tag:blogger.com,1999:blog-362164672024-02-28T02:14:38.734-08:00Liceo Union Panamericanaalcantara01http://www.blogger.com/profile/15024128149077185603noreply@blogger.comBlogger13125tag:blogger.com,1999:blog-36216467.post-74148870565708550022010-01-03T16:10:00.000-08:002010-01-03T16:11:37.105-08:00Unidad del Paciente HospitalizadoDEFINICION DE UNIDAD DE PACIENTE.<br /><br />Se denomina unidad del paciente al conjunto formado por el espacio de la habitación, el mobiliario y el material que utiliza durante su estancia en el centro hospitalario.<br /><br />En las habitaciones con varias camas, cada unidad puede aislarse mediante biombos o cortinillas para asegurar y respetar la intimidad de la persona. En las habitaciones individuales, se considera «unidad del paciente» a todo el contenido y el espacio físico de la propia habitación.<br /><br />En una unidad de hospitalización habrá tantas unidades del paciente como número de camas.<br />El número de camas por habitación (o número de unidades del paciente) varía de un hospital a otro. Hay centros que tienen gran número de habitaciones individuales, mientras que otros sólo cuentan con alguna, siendo la gran mayoría de las salas de dos o tres camas.<br /><br />La situación ideal es poder disponer en cada planta, o control de enfermería, de habitaciones individuales y de habitaciones compartidas, para utilizar una u otra modalidad en función de las características de los pacientes.<br /><br />Las habitaciones individuales deben preservarse para el aislamiento de los pacientes que presenten las siguientes patologías:<br /><br />– Estado grave en general.<br />– Enfermos con patologías infecciosas.<br />– Operados con riesgo de ser contagiados.<br />– Inmunodeprimidos.<br />– Enfermos que molestan a otros debido a problemas psíquicos, etc.<br /><br />CONCEPTOS BASICOS. <br /><br />Se considera unidad del paciente el conjunto formado por el espacio de la habitación, el mobiliario y el material que utiliza el paciente durante su estancia en un centro sanitario. En una unidad de hospitalización habrá tantas unidades del paciente como número de camas.<br /><br />Características de una unidad del paciente tipo:<br />– Espacio suficiente para la distribución de todo el mobiliario, de forma que permita moverse cómodamente para aplicarla paciente los procedimientos técnicos y realizar la limpieza de la habitación.<br />– Dotadas con toma de oxígeno, bomba de vacío y sistema de intercomunicación.<br />– De fácil acceso a la habitación y al aseo.<br />• Mobiliario<br />En todas las habitaciones se dispondrá de cama, mesilla, mesa de cama, silla o sillón (para el paciente y las visitas), armario, lámpara y papelera.<br />• Materiales<br />– De uso habitual: vasos, jarra, palangana, cuñas, pijama o camisón, guantes, gasas, pañuelos desechables, etc.<br />– De higiene personal: esponja, peine, jabón, crema, toallas, papel higiénico. Estarán en el cuarto de baño.<br />– Otros materiales (en relación con la patología del paciente): Férulas, almohadillas, barras de tracción, etc.<br /><br />Condiciones medioambientales<br />Para potenciar y facilitar el bienestar y la comodidad del paciente es importante mantener unas buenas condiciones medioambientales:<br /><br />– Atmosféricas: temperatura (20-22°C), humedad (40-60%), movimiento del aire y ventilación y pureza del aire.<br />– De iluminación: luz natural y artificial.<br />– De insonorización (para evitar el ruido): nivel de ruido permitido<br />(25 decibelios).<br /><br />• Funciones del auxiliar de enfermería<br />– Interviene en todo lo relacionado con la recepción y acomodación del paciente.<br />– Suministro de todo el material y equipo necesario.<br />– Explicación de las normas del hospital.<br />– Es decir, todo lo relacionado con aquellos aspectos hospitalarios que garantizan la comodidad y el bienestar del paciente y que inciden directamente en su proceso de curación.<br /><br />• Limpieza de la unidad<br />Debe hacerse diariamente de manera exhaustiva, para evitar que se acumule polvo y suciedad (ya que acentúan el riesgo de transmisión de microorganismos desencadenantes de enfermedades infecciosas), y a lo largo del día, todas las veces que sea necesario.<br /><br />• Unidad de enfermería<br />Es el conjunto de departamentos y recursos materiales relacionados con el personal de enfermería, que se disponen para proporcionar los cuidados a los pacientes que ingresan en el hospital. Se gestiona desde el control de enfermería.<br /><br />A. Características de la unidad del paciente tipo<br />El motivo de ingreso y la edad del paciente son factores determinantes a tener en cuenta en la organización y disposición de la unidad de hospitalización.<br /><br />Las medidas de la habitación dependen del número de camas (o número de unidades del paciente) de que se disponga; las dimensiones aproximadas son las siguientes:<br /><br />– Habitaciones individuales (1 cama): las medidas deben ser de unos 10 m2.<br /><br />– Habitaciones dobles (2 camas): las medidas deben ser de unos 14 m2.<br /><br />– Habitaciones triples (3 camas): las medidas deben ser de unos 18-20 m2.<br /><br />El número máximo de camas por habitación no será superior a cuatro, y existirá la posibilidad de aislamiento visual entre ellas (mediante la utilización de biombos o cortinas):<br /><br />– Deben disponer de espacio suficiente, de tal forma que el espacio mínimo entre 2 camas sea de 1 metro; y entre la cama y la pared también debe ser de 1 metro. Es decir, la distancia entre las camas y entre la cama y la pared será tal que posibilite la atención al paciente por ambos laterales y los pies de la cama, permitiendo, además, el paso de una camilla y el camillero:<br /><br />– Debe ser lo suficientemente grande para que pueda distribuirse de forma cómoda y ordenada todo el mobiliario y que permita realizar su limpieza fácilmente.<br />– La altura debe ser como mínimo de 2,5 metros (altura estándar de los techos).<br />– Las puertas tendrán amplitud suficiente para permitir, como mínimo, el paso de una cama con sistema de goteo.<br />– Debe haber un aseo completo disponible por habitación, con puerta de entrada de fácil acceso y adaptado para enfermos con algún tipo de discapacidad física. Las dimensiones deben permitir realizar el trabajo al personal de enfermería de forma cómoda y segura, y con espacio suficiente para maniobrar con medios auxiliares.<br />– Dispondrán de luz natural y ventilación adecuada que garantice la renovación del aire.<br />– Posibilidad de una toma de oxígeno y otra de vacío.<br />– Estará dotada de un sistema de comunicación interna, que garantice que el personal sanitario pueda dar una respuesta rápida a la llamada de los pacientes.<br />– Las paredes se pintarán de colores claros y sin brillo, para que no absorban la luz ni produzcan reflejos molestos para el paciente. Es importante que se mantengan en perfectas condiciones de limpieza y conservación, pues va a influir directamente en la calidad de la asistencia.<br /><br /> <br /><br /><br /><br />B. Otros tipos de unidad del paciente<br />Cada unidad hospitalaria se diseña teniendo en cuenta el tipo de pacientes que va a acoger; de este modo, podemos diferenciar los siguientes tipos de unidades:<br /><br />– Unidad de pediatría: en este caso es importante que se diseñe y decore con colores especiales o con motivos que llamen la atención del niño y le resulten alegres y atractivos (por ejemplo, puede llevar escenas de dibujos animados en sus paredes, variedad de colores, etc.).<br /><br />– Unidad de geriátrico: si se trata de pacientes inválidos, dependientes de una silla de ruedas o de otro tipo de dispositivo de ayuda, las habitaciones deben diseñarse con mayor espacio disponible y con acceso de entrada a la habitación y al baño adecuado y suficiente para que pueda pasar la silla de ruedas, carros, camillas, grúas de arrastre, grúas de cama, etc.<br /><br />Además, dispondrán de aseos adaptados para discapacitados (semidependientes); es decir, que lleven plato de ducha (en lugar de bañera), con suelo antideslizante y asideros en la pared. <br /><br />También estarán provistos de barras o asideros de sujeción para facilitar el uso del inodoro, sin que haya riesgos para los pacientes.<br /><br />– Unidades con características especiales: medicina intensiva, obstetricia, pediatría, traumatología, quemados, radioterapia, etc.<br /><br />En estas unidades, debido a las características especiales de los pacientes, hay que adaptar todo o parte del equipamiento. Además, deben disponer de otro tipo de utensilios, equipos y aparatos diferentes que son necesarios para proporcionar los cuidados adecuados y necesarios.<br /><br />– Resto de unidades: presentará las características de una unidad de paciente tipo.<br /><br />En resumen, la unidad hospitalaria diseñada para niños es diferente de la unidad de adultos, y ésta deberá modificarse si se utiliza para pacientes geriátricos. La edad y el motivo del ingreso, por lo tanto, van a determinar la forma en que debe disponerse la unidad y todo el mobiliario y el equipo que sea necesario.<br /><br /><br />Mobiliario de la unidad del paciente.<br /><br />El mobiliario que debe formar parte de una habitación hospitalaria depende del tipo de unidad de que se trate. Existen grandes diferencias entre una habitación de servicios especiales (UVI, coronarias, diálisis, etc.) y una de hospitalización general (medicina interna, cirugía general).<br /><br />Cama<br />Sirve para acoger al paciente, por lo que debe estar en perfectas condiciones de conservación y mantenimiento, para que permita la correcta acomodación del paciente. Irá provista con toda la lencería necesaria.<br /><br />Debe colocarse en la habitación de manera que tenga tres de sus lados libres, para facilitar el trabajo del personal sanitario (cambios posturales, aseo del paciente, aplicación de cuidados, etc.).<br /><br />Se dispone de forma que el cabecero esté en contacto con la pared, pero sin que se ubique debajo de la ventana, ni próxima a la puerta (para no impedir el acceso a la habitación o al aseo).<br /><br />Sus medidas estándar son:<br /><br />– 0,80-0,90 m de ancho.<br />– 0,70 m de alto (sin colchón).<br />– 1,80-1,90 m de largo.<br /><br />Es decir, tendrá las medidas necesarias para favorecer el descanso y bienestar del paciente y facilitar la realización y aplicación de los cuidados necesarios. Es importante que sean articuladas y con un plano regulable en altura y fácilmente manejables en su movilización, por lo que deben disponer de ruedas.<br /><br />• Accesorios<br />– Colchón de una o varias piezas, cubierto con una funda para su protección, que debe estar fabricada en un material elástico, transpirable al vapor e impermeable al agua y debe ser hipoalérgica e ignífuga.<br />– Almohada con funda de protección.<br />– Barandillas laterales como medida de protección del paciente.<br />– Manivela para regular de forma manual la altura y articulación de la cama.<br />– Sistema electrónico para la regulación de la altura, de forma automática (sólo en determinados modelos de camas).<br />– Control remoto para colocar la cama en diferentes posiciones (sólo en determinados modelos de camas).<br />– Otros accesorios (sólo para determinados tipos de camas): triángulo, barras de tracción, pesas, poleas, etc.<br /><br /><br />Mesilla<br />Se sitúa junto a la cama, de forma que sea accesible, para que el paciente pueda coger cualquier objeto o utensilio que necesite. En muchos centros sanitarios se utilizan modelos de mesillas extensibles y regulables en altura y posición, que pueden transformarse a su vez en mesa auxiliar para apoyar las bandejas de la comida y adaptarse al paciente para favorecer su comodidad.<br /><br />Mesa de cama<br />Sirve para depositar sobre ella las bandejas de la comida. Por su especial diseño, permite regular su altura, adaptándola al paciente, de forma que pueda comer semi incorporado<br />y con mayor comodidad. También se denomina carrobandeja.<br /><br />Silla o sillón<br />Se utilizan como lugar de descanso para aquellos pacientes independientes o para aquellos en que sea posible su movilización<br />.<br />Deben ser cómodos y estar tapizados con material de alta durabilidad y de fácil limpieza y desinfección. Suelen disponer de brazos y reposapiés. Pueden llevar un dispositivo regulable para la colocación de la bandeja de la comida.<br /><br />Se colocan junto al paciente, al lado contrario de la mesilla y cerca de la cabecera de la cama, para que pueda sentarse fácilmente sin necesidad de desplazarse. Siempre que el espacio lo permita, se debe disponer también de una silla o sillón para el acompañante, que presentará las mismas características que la silla o sillón de los pacientes (deben ser cómodos y de material fácilmente lavable).<br /><br />Se colocan en la habitación, de manera que no interfieran el acceso a la cama ni al aseo, y que permitan al paciente desplazarse por la habitación con comodidad.<br /><br />Armario<br />Se utiliza para guardar la ropa y otras pertenencias del paciente y también una manta de repuesto por si el paciente la necesita. Suele incluir alguna percha.<br /><br />Lámpara <br />Generalmente está fijada a la pared para que no ocupe espacio. Se utiliza en exploraciones, para lectura o como luz indirecta. No se utilizan lámparas en las mesillas, para evitar riesgos de accidente.<br /><br />Biombo<br />Se emplea para separar una cama de otra, es decir, cada unidad del paciente, dentro de una misma habitación, cuando ésta es compartida por más de un paciente. Su objetivo es mantener y preservar la intimidad del paciente.<br /><br />Papelera o cubo<br />Suele ubicarse dentro del aseo y se utiliza para recoger los desechos (basura, papeles, etc.) generados por el paciente (que no sean sanitarios ni biológicos). Suele ser de tamaño pequeño y lleva una bolsa de plástico en su interior para facilitar su recogida y limpieza.<br /><br />Además del mobiliario descrito, en cada habitación hospitalaria se debe disponer de:<br /><br />– Un sistema de comunicación interna con el control de enfermería, mediante un equipo de intercomunicación de señales:<br />- Acústicas (timbre): cada vez menos utilizado, para evitar la producción de ruidos.<br />- Luminosas: su manipulación hace que se encienda una luz específica en el panel del control de enfermería, y así el personal sanitario pueda dar una respuesta rápida a la demanda del paciente.<br />– Piloto o luz de emergencia para ver por la noche; es necesario en caso de que el paciente necesite levantarse por la noche.<br />-Tomas de oxígeno y bomba de vacío, que se disponen fijas en la pared y en la cabecera de la cama del paciente.<br /><br /><br /><br /><br /><br />Características del mobiliario<br /><br />Todo el mobiliario debe estar fabricado con materiales de colores claros, para que no se enmascare la suciedad y sea fácilmente avable, pues puede ser una importante fuente de infección.<br /><br />MATERIALES Y EQUIPOS DE LA UNIDAD DEL PACIENTE.<br /><br />Además del mobiliario descrito, al paciente se le debe proporcionar una serie de materiales o productos para favorecer su comodidad en la realización de las actividades diarias de higiene personal, alimentación y eliminación de excretas, y para facilitar la ejecución de los cuidados diarios que éste necesite.<br /><br />El material de uso común tiende, cada vez con más frecuencia, a ser desechable (de un solo uso), para evitar contagios e infecciones entre los pacientes.<br /><br />El material que hay que incluir en una unidad tipo puede clasificarse en:<br /><br />Material de uso habitual<br /><br />Está constituido por:<br /><br />– Un vaso para beber y una jarra (colocados sobre la mesilla).<br />– Otro vaso para la realización de la higiene bucal (en el cuarto de baño).<br />– Una palangana para la limpieza del paciente.<br />– Una cuña o botella para la recogida de las heces y orina (en pacientes encamados).<br />– Recipientes adecuados para las recogidas de muestras, cuando sea necesario.<br />– Pijama o camisón y, ocasionalmente, bata (depende del hospital).<br />– Guantes.<br />– Un paquete de pañuelos desechables o de gasas.<br />– Termómetro para medición de la temperatura.<br />– Depresores linguales para inspección bucofaríngea.<br />– Lencería para la cama (sábanas, almohadón, protector o empapador, manta y colcha).<br /><br />Material de higiene personal<br />Estará colocado en el cuarto de baño. Dentro de este grupo se incluyen:<br />– Jabón líquido (gel).<br />– Esponja (actualmente se utilizan las jabonosas y de un solo uso).<br />– Peine.<br />– Toallas.<br />– Crema hidratante.<br />– Papel higiénico.<br /><br />Otros materiales<br />En determinadas ocasiones, y en función de la patología que padezca el paciente, es necesario disponer de otro tipo de materiales y equipos que permitan aplicar más fácilmente los procedimientos técnicos necesarios para favorecer el bienestar del paciente. Los equipos accesorios más habituales<br /><br />Son los siguientes:<br /><br />– Férulas de acero o arco: dispositivo que se coloca sobre el paciente para que la ropa de cama no descanse directamente sobre su cuerpo.<br /><br />– Pupitre: es un respaldo regulable, formado por un arco metálico, que se utiliza para ayudar al paciente a adoptar la posición de Fowler.<br /><br />– Almohadillas: permiten que el paciente pueda adoptar distintas posiciones con comodidad y sin resbalarse.<br /><br />– Centinelas de la cama: son almohadillas de polietileno, que contienen aire en su interior (infladas), y que se colocan a los lados de la cama para evitar lesiones o caídas del paciente.<br /><br />– Marco de Balkan: sistema de barras metálicas ensambladas que se colocan sobre la cama articulada, que permiten la sujeción de correas, poleas y triángulos, y del equipo necesario de tracción, para el uso del paciente que presente algún tipo de traumatismo.<br /><br />– Barras de tracción: van colocadas en el marco de Balkan, y se utilizan para facilitar la incorporación del paciente; están indicadas en pacientes con fracturas de miembros inferiores.<br /><br />– Pie de gotero: se dispone adaptándolo a la cabecera de la cama, o bien como dispositivo independiente, permitiendo la regulación de su altura y el desplazamiento del paciente, pues va provisto de ruedas. Se utiliza para colgar as bolsas y frascos de sueros, medicación, nutrición,<br /><br />Etc., facilitando así la administración y aplicación al paciente.<br /><br /><br /> <br /><br /><br /><br />– Equipos o dispositivos para la movilización o desplazamiento del paciente:<br />- Silla de ruedas.<br />- Grúas de arrastre, de cama, de bipedestación.<br />- Muletas o bastones.<br />- Andadores, etc.<br /><br /><br /> <br /><br />A- CONDICIONES ATMOSFERICAS.<br /><br />Los factores relacionados con las condiciones atmosféricas que tienen una mayor incidencia en la salud son cuatro: la temperatura, la humedad, el movimiento del aire y ventilación y la pureza del aire.<br /><br /> <br />Temperatura<br />Generalmente, la temperatura ambiente que debe tener la unidad de hospitalización oscila entre los 20-22 °C. Las personas reaccionan de manera diferente a las condiciones atmosféricas, por lo que se ha establecido una temperatura que puede considerarse ideal para todas ellas.<br /><br />Temperaturas inferiores a éstas pueden hacer que el paciente sienta frío; y temperaturas superiores a las establecidas hacen que se sienta incómodo por el efecto del calor. En ambos casos, se siente molesto y en condiciones inadecuadas para sentir bienestar.<br /><br />La temperatura controlada es fundamental para favorecer la remisión de los procesos patológicos. Se regula mediante termómetros o termostatos que se disponen en las unidades de los pacientes, pasillos, dependencias especiales, etc., y que detectan y avisan (en ocasiones) de las variaciones bruscas de temperatura que ocurran en algunas zonas del hospital.<br /><br />Muchos hospitales disponen de circuitos cerrados de ventilación, que llevan incorporado un sistema automático de control de la temperatura, adecuándola a las necesidades que se hayan programado previamente.<br /><br />Es importante que se realice el mantenimiento y limpieza de los sistemas de control de la temperatura con el mayor rigor posible, ya que con gran facilidad se producen contaminaciones de los sistemas de refrigeración, sobre todo por Legionella. (El hábitat natural de este microorganismo es el agua, donde puede mantenerse y multiplicarse con facilidad; además, es capaz de resistir temperaturas de hasta 60 °C, lo que hace que los pacientes de alto riesgo puedan adquirir la enfermedad a través de esta fuente de infección.)<br /><br />La temperatura ambiente puede variar en función del lugar o zona del hospital en que nos encontremos. Las variaciones pueden oscilar entre los siguientes intervalos:<br /><br />Zona Temperatura en °C<br />Pasillos 20–21<br />Unidad del paciente 20–23<br />Consultas externas 21–23<br />Quirófanos 25–28<br /><br />Humedad<br />Es la cantidad de agua que permanece mezclada con el aire del medio ambiente. Los valores del grado de humedad que se consideran óptimos para la mayoría de las personas en el ambiente hospitalario oscilan entre el 40 y el 60 %.<br /><br />Se controla mediante el uso de higrómetros que se colocan en la unidad del paciente, pasillos y dependencias especiales. Sin embargo, en algunos estados patológicos, como ciertas afecciones respiratorias, un grado de humedad relativa bajo (10 al 20 %) resulta más cómodo para el paciente.<br /><br />En el caso de temperaturas elevadas, el calor se soporta con mayor dificultad cuanto más alto es el grado de humedad, debido a que se produce un enlentecimiento en el proceso de evaporación de la piel.<br /><br />Las variaciones del grado de humedad estarán en función de la patología específica que padezca el paciente. El aumento del grado de humedad agrava las patologías que afectan al corazón, sistema circulatorio, articulaciones, etc. El descenso del grado de humedad favorece, generalmente, la diseminación de los microorganismos que afectan al sistema<br />respiratorio.<br /><br />Movimiento del aire y ventilación<br />El aire caliente pesa menos que el frío, por lo que tiende a elevarse; de esta manera, en los espacios cerrados asciende desde el suelo hacia el techo. El movimiento que realiza el aire, debido a las corrientes que producen las variaciones de temperatura, tiene un efecto tonificante sobre el organismo.<br /><br />El acondicionamiento consiste en hacer que el aire de los hospitales, residencias, hogares, edificios públicos, etc., consiga tener unas características casi iguales a las del aire libre.<br /><br />La ventilación se realiza, normalmente, abriendo las ventanas y la puerta durante cortos espacios de tiempo y de forma alternativa, si hay más de una ventana. Para renovar el aire de la habitación es suficiente con que se abra la ventana durante 10-15 minutos.<br /><br />Siempre que sea posible, se lleva a cabo durante los procedimientos de cambio de ropa de cama y limpieza de la habitación. Cualquiera que sea el método elegido para ventilar una habitación, se evitará que se originen corrientes de aire. Es recomendable el empleo de biombos que, colocados entre la ventana y la cama del paciente, eviten que el aire le llegue de forma directa.<br /><br />En los hospitales modernos, con circuito cerrado de aire acondicionado o sistemas de climatización, no deben abrirse las ventanas de las habitaciones para ventilar, pues el aire está en constante renovación y, si se abriera la ventana, se producirían descompensaciones en el circuito del aire.<br /><br />Pureza del aire<br />Las impurezas habituales que se encuentran en el aire son gases, partículas de polvo y microorganismos. Las enfermedades respiratorias pueden diseminarse mediante estas impurezas. Los microorganismos pueden transmitirse de un paciente a otro o bien a otras personas por las gotitas de Pflügge y los núcleos goticulares de Wells, eliminadas al estornudar, hablar o toser y que se propagan a través del aire.<br /><br />En las habitaciones debe protegerse a los pacientes contra la infección mediante la aplicación de técnicas de aislamiento, liberación del polvo, buena ventilación y amplio espacio entre las camas.<br /><br />B- Condiciones de iluminación:<br /><br />Las condiciones de iluminación repercuten de manera directa en el bienestar del paciente y por lo tanto en su proceso de recuperación.<br /><br />La iluminación en los centros sanitarios puede ser de dos tipos: natural y artificial.<br /><br />Luz natural<br />Es la producida por los rayos solares; por sus propiedades curativas, desinfectantes, térmicas, etc., es la más indicada para el cuidado y la recuperación de los enfermos.<br /><br />Algunos especialistas en la materia opinan que una habitación está bien iluminada si tiene un espacio de ventanas igual, en superficie, a casi la cuarta parte del suelo. La luz del sol directa es eficaz para aumentar la resistencia a las enfermedades, y se ha demostrado su valor terapéutico, especialmente, para reducir la susceptibilidad a enfermedades como el raquitismo y la tuberculosis.<br /><br />Además de su importancia como factor esencial de salud, la luz solar aporta a las habitaciones iluminación natural, que va a influir en el estado de ánimo de los pacientes. Ahora bien, hay que tener en cuenta que una iluminación excesiva o que incida directamente sobre la cara del paciente puede ocasionar molestias y producir irritabilidad, nerviosismo, etc.<br /><br /><br />Luz artificial (iluminación eléctrica)<br />Se usa normalmente en las unidades de hospitalización y está diseñada de forma que pueda ser utilizada según las necesidades. Puede adaptarse para que proporcione luz indirecta, como luz de foco directo para el examen del paciente, luz para leer o luz muy débil.<br />26<br />Durante la noche debe quedar un piloto encendido en la pared, para que la habitación no quede a oscuras y el paciente pueda ver si tiene necesidad de levantarse.<br /><br />Además, se debe disponer en la habitación de un sistema eléctrico, colocado a la cabecera de la cama, que se activa para llamar al control de enfermería; lleva un piloto para que sea visible en la oscuridad. Cuando el paciente lo activa, se enciende una luz de un color determinado (prefijado por el hospital), que en el control de enfermería se identifica como una llamada en demanda de ayuda.<br /><br />C- Condiciones de insonorización.<br /><br />Los investigadores han demostrado que el ruido ambiental, expresado en decibelios (dB), tiende a producir fatiga física y trastornos nerviosos o emocionales.<br /><br />En los hospitales es frecuente el empleo de materiales absorbentes del ruido en techos y pasillos, cocinas, comedores, cuartos de trabajo y controles de enfermería. Muchas instituciones están sustituyendo los antiguos sistemas acústicos de alarma o de llamada (altavoces, intercomunicadores) por sistemas ópticos de aviso que emplean luces, tanto en los paneles del control de enfermería como en las habitaciones de los pacientes, cuarto de curas, lencería, office y cualquier otra sala de la planta para evitar los riesgos derivados de la exposición continua a determinados ruidos.<br /><br />El ruido que se genera en el entorno hospitalario puede provenir del exterior o del interior (del propio centro sanitario):<br /><br />Ruido exterior<br />Se produce, generalmente, como consecuencia de la realización de obras, circulación, sonidos de sirenas de ambulancias, coches de la policía y otra serie de actividades, que en muchos casos, además, pueden llevar asociada la producción de vibraciones.<br /><br />Estos ruidos resultan inicialmente inevitables, pero en muchas entidades sanitarias se tiende a colocar sistemas de aislamiento en las ventanas, que tienen como objetivo mitigar los efectos negativos derivados del ruido y de las vibraciones, ya que todos estos factores pueden influir en el estado emocional de los pacientes.<br /><br /><br /><br />Ruido interior<br />Se produce como consecuencia del tránsito de personas en los pasillos y de la actividad laboral del propio centro sanitario.<br /><br />Para intentar evitar este tipo de ruidos, con el fin de que el trabajo rutinario resulte lo menos ruidoso y molesto posible, es importante tener en cuenta una serie de aspectos. Según las normativas referentes al nivel tolerable de ruidos en el ambiente hospitalario, en términos generales, éste no debe ser superior a los 25 dB. <br /><br />Para evitar la producción de ruidos, es importante que el personal sanitario cumpla con las siguientes normas:<br /><br />– Respetar los carteles de recomendación de «Silencio».<br />– Hablar en tono moderado, nunca a gritos o en tono de voz alto, ni con risas llamativas o escandalosas.<br />– No permitir que en las habitaciones se escuche la TV o la radio con un volumen elevado.<br />– Controlar la utilización de los teléfonos móviles.<br />– No golpear puertas al entrar o salir de la habitación.<br />– Desplazar el mobiliario suavemente y sin arrastrarlo.<br />– Utilizar calzado de suela flexible o de goma para evitar desplazamientos ruidosos (taconeo).<br />– Realizar el transporte de las camas, sillas de ruedas, carros, pies de goteo, etc., con cuidado, evitando hacer ruido o golpear las paredes, muebles o las puertas.<br /><br />Es importante, siempre que sea posible, que a las visitas se les recomiende el cumplimiento de estas normas.<br /><br />FUNCIONES DEL AUXILIAR DE ENFERMERIA EN RELACION CON LA UNIDAD DEL PACIENTE. <br /><br />Cuando un paciente ingresa de forma consciente en el hospital, el auxiliar de enfermería va a ser la persona encargada de recibirlo, y por lo tanto, debe tener en cuenta que:<br /><br />– Cuando la persona ingresa en un centro sanitario, experimenta una serie de sensaciones negativas, que pueden afectar a su estado emocional, debido a los cambios que se producen en relación con su vida cotidiana.<br />– El paciente cambia su residencia habitual por el hospital, separándose temporalmente de su casa y de su familia, amigos, etc.<br />– Experimenta un cambio físico como consecuencia de su enfermedad, que le produce un cambio en su estado emocional que repercute directamente en su estado psicológico.<br />– Depende de otras personas:<br />- De familiares: tienen que modificar sus hábitos, lo cual es, a veces, motivo de conflicto.<br />- De personal sanitario: tiene que estar en contacto directo con él, para aplicarle los procedimientos técnicos y de ayuda psicológica que sean necesarios y adecuados en cada caso.<br />– Pierden su independencia y su intimidad, ya que en muchas ocasiones tienen que estar en habitaciones compartidas con otras personas desconocidas.<br />– El personal técnico auxiliar de enfermería debe intentar que estos cambios sean para el paciente lo menos drásticos y traumáticos posibles.<br /><br />A. Funciones del auxiliar de enfermería<br />– Si el ingreso es programado, es importante que se aprenda el nombre del paciente.<br />– Recibir al paciente cuando ingresa en la unidad de hospitalización, dirigiéndose a él por su nombre y tratándole con todo el respeto.<br />– Recoger la documentación que trae el paciente relacionada con su ingreso, comprobando aquellos datos que sean necesarios.<br />– Cumplimentar con los datos del paciente las etiquetas del control de enfermería (cuando así esté estipulado por la organización del hospital).<br />– Acompañarle hasta la habitación o unidad del paciente que le ha sido asignada y dejarle cómodamente instalado.<br />– Informarle del tipo de habitación que se le ha asignado (individual o compartida), explicándole las normas que debe respetar.<br />– Explicarle todo lo relacionado con la distribución de los materiales de uso diario.<br />– Informarle sobre las pautas de utilización de todos los equipos, materiales y dispositivos que forman parte de la unidad del paciente.<br />– Explicarle las normas del hospital en relación con:<br />- Horarios de visitas de familiares, amigos, etc.<br />- Horario de visita del médico.<br />- Horario de comidas y menús disponibles para su elección.<br />- Servicio de limpieza.<br />- Uso del teléfono y recepción de llamadas del exterior.<br />- Uso del televisor o radio.<br />- Uso de los teléfonos móviles.<br />- No fumar.<br />- Horarios de misas (si el paciente es católico).<br />- Otros servicios de que dispone el hospital, etc.<br />– Mostrarle dónde se ubican los servicios comunes para todo el personal: el teléfono, la capilla, sala de televisión o de usos múltiples, etc.<br />– Responsabilizarse de que todo el material de la unidad del paciente esté completo y disponible.<br />– Asegurarse de que el mobiliario está en perfectas condiciones.<br />– Comprobar que funcionan correctamente los sistemas de ventilación, sistemas de comunicación con el control de enfermería, luz, agua (caliente y fría), etc.<br />– Su actitud debe ser de ayuda, orientación y servicio tanto con los pacientes como con los familiares:<br />- Deberá proporcionar apoyo tanto al paciente como a los familiares, cuando demanden su ayuda.<br />- Estará siempre en disposición de escuchar, tanto los mensajes verbales como los no verbales.<br />- Planificar los cuidados que hay que aplicar al paciente y a su familia.<br /><br />En resumen, ante todo debemos saber que el paciente es una persona a la que debemos tratar siempre con el máximo respeto, ya que se encuentra en un estado de dependencia que se acentúa con la inseguridad de su futuro, la pérdida de contacto con el exterior, las incomodidades, el nuevo ritmo de vida y los extraños ritos a los cuales estará sometido durante su estancia en el centro sanitario.<br /><br />En este sentido, habrá que tener en cuenta que el paciente:<br />– Tiene derecho a conservar su personalidad, por lo tanto, hay que evitar que se convierta en un número de cama.<br />– Tiene derecho a mantener su dignidad, por lo que hay que actuar con educación y autoridad.<br /><br /><br />HIGIENE Y LIMPIEZA DE LA UNIDAD <br /><br />Los auxiliares de enfermería son los responsables de la higiene personal del paciente, así como de mantener la cama en condiciones idóneas para facilitar su comodidad. Deben realizar la retirada de excretas en las condiciones de seguridad e higiene más adecuadas, para evitar el riesgo de posibles enfermedades infecciosas.<br /><br />Para favorecer la comodidad del paciente, además de todos los aspectos reseñados anteriormente, es importante mantener la unidad de hospitalización en condiciones óptimas de limpieza e higiene.<br /><br />La acumulación de eliminaciones del paciente (orina, vómitos, exudados, heces, etc.) en un ambiente semicerrado o cerrado da lugar a que se produzcan olores desagradables, que repercuten:<br /><br />– En el propio paciente.<br />– En el personal sanitario.<br />– En otros pacientes.<br />– En las visitas.<br /><br />Todo ello hace que el entorno resulte incómodo y poco acogedor, además de constituir, desde el punto de vista sanitario, una posible e importante fuente de infección, que hace necesaria la limpieza y eliminación de la suciedad para evitar el riesgo de que se produzcan infecciones nosocomiales.<br />Si el personal de enfermería observa que la habitación del paciente no reúne las condiciones adecuadas, debe avisar al personal de limpieza para que friegue el suelo y limpie los muebles para evitar la diseminación de microorganismos.<br /><br />Al realizar la limpieza, hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:<br /><br />– Se debe llevar a cabo siempre en seco.<br />– El polvo se elimina por aspiración.<br />– Las superficies de muebles, aparatos, materiales, etc., se limpian con un paño húmedo.<br />– Se tendrá en cuenta que el polvo es un agente contaminante que favorece el proceso de diseminación y transmisión de microorganismos, con las consecuencias negativas que lleva asociado.<br />– La limpieza de la habitación se hará diariamente y todas las veces que sea necesario, para mantenerla en perfectas condiciones de higiene y limpieza.<br />– Antes de iniciar el proceso, es importante tener preparado todo el material necesario para la limpieza.<br />– Se realiza, siempre que sea posible, con las ventanas abiertas, pero evitando las corrientes de aire.<br />– No hay que olvidar que la lejía es el mejor desinfectante, aunque actualmente haya en el mercado una gran variedad de productos que consiguen los mismos resultados y tienen un olor más agradable.<br /><br />Cuando se le dé el alta al paciente, debe realizarse una limpieza más exhaustiva de todos los muebles que forman parte de la unidad, así como de todo el material que tenga que ser reutilizado; en algunos casos será necesario desinfectarlo y esterilizarlo.<br /><br />LA UNIDAD DE ENFERMERIA.<br /><br />Se define como el conjunto de departamentos y recursos materiales relacionados con el personal de enfermería, que se disponen para proporcionar los cuidados necesarios a toda persona que ingresa en un centro hospitalario.<br /><br />En el hospital hay tantas unidades de enfermería como funciones y especialidades asistenciales se realicen en él.<br /><br />A cada una de ellas se le asignan:<br /><br />- Un determinado número de pacientes.<br />- Un equipo de personal sanitario formado por:<br />- Un supervisor/a de enfermería.<br />- Varios diplomados en enfermería y/o enfermeros/as.<br />- Varios auxiliares de enfermería.<br /><br />El número de pacientes, así como el personal sanitario, va a depender de las características de cada centro hospitalario (número de camas que tiene, sistema organizativo, personal en plantilla, plan de cuidados, etc.).<br /><br />Cada unidad de enfermería consta de los siguientes elementos:<br /><br />– Control de enfermería o de planta: está ubicado en una zona estratégica, para facilitar el trabajo y control de las distintas unidades del paciente que tiene asignadas a su cargo.<br /><br /><br /><br /><br /><br />Generalmente se compone de:<br /><br />- Un mostrador.<br />- Un sistema de intercomunicación con las habitaciones.<br />- Medios informáticos, etc.<br /><br />– Habitaciones de los pacientes: incluyen una o varias unidades del paciente.<br /><br />– Zona específica de registro de la información: donde se guardan las hojas de enfermería, historias clínicas y otros documentos.<br /><br />Se ubica en el propio control o en algún lugar próximo al mismo.<br /><br />– Zona de almacén: donde se guarda la lencería y el material limpio.<br /><br />– Almacén de materiales y productos sanitarios: donde se guarda el stock necesario para cubrir las necesidades asistenciales de los pacientes.<br /><br />– Office: es el lugar destinado a la preparación de algunas comidas para los pacientes (zumos, infusiones, leche, etc.). Suele estar comunicado con el servicio de cocina, mediante un montacargas.<br /><br />– Sala de usos múltiples: en algunos centros sanitarios se dispone de salas especiales para el entretenimiento de los pacientes, sobre todo en aquellos casos que requieren una larga estancia en el hospital.<br /><br />– Sala de estar o de descanso: para el personal sanitario, provista del mobiliario necesario. <br /><br />– Aseos para el personal sanitario: de uso exclusivo para ellos.<br /><br />– Sala para recibir visitas: dispuesta, también, con el mobiliario necesario para mantener un buen estado de confort.<br /><br />– Despachos: de utilización diversa.<br /><br />– Cuartos de baño: para el uso de todo el personal que pasa por el hospital. Deben estar claramente identificados con alguna señal para facilitar su localización<br />.<br />– Espacio o cuarto: para guardar los dispositivos, aparatos y equipos de movilización y desplazamiento de los pacientes: bastones, muletas, andadores, sillas de ruedas, grúas, etc.<br /><br />– Espacio o cuarto: donde ubicar el carro de parada, electrocardiograma,<br />etc.<br /><br />– Pasillos: que comunican los diferentes elementos de la unidad de enfermería. Serán lo suficientemente amplios para que puedan desplazarse con facilidad las camas, carros, camillas, sillas de ruedas, etc. Además, permitirán el tránsito de todo el personal.<br /><br />La función más importante de la unidad de enfermería es la asistencial; no en vano sus funciones son las siguientes:<br /><br />– Cubrir las necesidades básicas de los pacientes.<br />– Garantizar su seguridad física y psicológica.<br />– Aportar los medios necesarios para la aplicación de los procedimientos sanitarios.<br />– Potenciar y estimular el trabajo del personal sanitario, poniendo los medios adecuados para que el ambiente de trabajo sea eficaz y gratificante.<br />29<br /><br />QUIROFANO, UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS Y LABORATORIOS DE ANALISIS Y/O INVESTIGACIONES<br /><br />- Tendrán iluminación plena, no debiendo existir penumbra en ningún punto de la habitación.<br /><br />- La luz será natural y/o artificial de características blanca, fluorescente y homogénea.<br />- Se evitará reflexibilidad teniendo en cuenta la calidad de la luz, su intensidad, difusión, dirección y resplandor, etc.<br /><br /><br />CUARTOS DE PACIENTES Y SALAS DE RECUPERACION<br /><br />- Los cuartos unipersonales tendrán iluminación natural y artificial de intensidad media directa. La penumbra no existirá durante el día y se eliminará en la noche, mediante lámpara articulada ubicada en la pared sobre la cabecera del paciente.<br />- En el caso de salas donde se albergarán más de dos pacientes se aplicará el mismo criterio en cuanto a iluminación, implementando lámpara de cabecera sólo donde sea posible su instalación.<br /><br />PASADIZOS Y CORREDORES<br /><br />- La iluminación natural podrá ser total o parcial y la artificial será necesariamente total.<br />- Se controlará la luz natural mediante tapasol.<br />- Se admitirá un nivel mínimo de penumbra, pero no se aceptarán áreas o sectores sin iluminación artificial.<br /><br />COMEDOR, COCINA, SERVICIOS HIGIENICOS Y LAVANDERIA<br /><br />- Tendrán iluminación mixta.- No existirá penumbra.<br /><br />INGRESO DE EMERGENCIA, RECEPCION Y ASCENSORES<br /><br />- Máxima iluminación natural y/o artificial.<br />- La iluminación del ingreso de emergencia estará conectada al sistema de alumbrado alterno por Grupo Electrónico.<br /><br />Admisión del paciente:<br /><br />A través del Centro Médico, del Servicio de Urgencia, o de la admisión de pacientes de la Ley de Accidentes del Trabajo. El Paciente Privado debe cancelar la atención entregando el bono correspondiente, una orden de atención (Empresas e Instituciones en Convenio) o en su defecto dejar garantía (Efectivo, Cheques, Letras, Tarjetas de Crédito). El paciente beneficiario de la Ley de Accidentes del Trabajo, es atendido en forma gratuita presentando la correspondiente Denuncia Individual de Accidente del Trabajo (DIAT) emitida por su empleador.<br /><br />1. Entrega de camas disponibles del servicio a Admisión<br /><br />2. Traslado del paciente desde Admisión al servicio:<br /><br />3. Paciente ingresa al piso acompañado de su familia y auxiliar de Servicemaster, portando la orden de hospitalización, ficha y boletín de ingreso.<br /><br />4. La secretaria recibe al paciente y su familia, chequea sus documentos y le informa al personal del servicio la llegada del paciente<br /><br />5. Recepción del paciente en el servicio:<br /><br />6. Presentación de enfermera y/ó auxiliar de enfermería.<br /><br />7. Traslado al paciente a su unidad.<br /><br />8. Presentación del paciente a los pacientes de la sala<br /><br />9. Demostración de la unidad, baño, luz y uso timbre de llamada.<br /><br />10. Revisión con paciente y familia normas de la Unidad: horario de<br /><br />11. Visita, objetos personales y de valor, uso de celular.<br /><br />12. Recepción de útiles de aseo y pertenencias como: prótesis, órtesis, audífonos u otro objeto personal y registrar.<br /> <br /><br />Realizar Ingreso de enfermería del paciente:<br /><br /><br />Auxiliar de enfermería:<br />• Control signos vitales<br />• Control de peso y talla<br />• Colocar la camisa del hospital<br />• Colocar brazalete de identificación<br />• Entrega de set de ingreso (llenar formulario F-4 para su cobro)<br />• Entrega a los familiares de la ropa y/o objetos de valor<br /><br />Enfermera:<br />1. <br />Lavado de manos previo a la recepción<br /><br />2. Realiza examen físico general y segmentario en sentido céfalo caudal y registra en Hoja ad-hoc, dejando constancia de lo relevante al ingreso.<br /><br />3. Si el paciente se opera debe revisar preparación preoperatorio, verificar la hora de intervención en la tabla operatoria y llenar la Hoja de traslado a Pabellón de acuerdo a la hora del procedimiento.<br /><br />4. Revisa indicaciones preoperatorias si las trajera y les da curso.<br /><br />5. Registra exámenes, si los trae en caso que se haya tomado y no los trae los rescata del sistema informático<br /><br />6. Explica al paciente los pasos a seguir previo a la intervención<br /><br />7. Toma exámenes que falten de acuerdo a las normas de la Institución<br /><br />8. Delega al personal auxiliar cuidados preoperatorios que les competen<br /><br />9. Realizar ingreso administrativo del paciente<br /><br />10. Verificar cama asignada en sistema informático ADMCAM<br /><br />11. Colocar tarjeta con nombre del paciente, en la unidad<br /><br />12. Registrar ingreso del paciente en set de formularios de enfermería<br /><br />13. Transcribir indicaciones médicas a tarjetas de enfermería0..<br /><br />14. Solicitar medicamentos a Farmacia, si los requiere.<br /><br />15. Comunicar al médico tratante del ingreso del paciente en caso que no se le haya realizado ingreso preoperatorio y/ó no estén claras las indicaciones ó para informar algo relevante detectado durante el ingreso de enfermería.<br /><br />16. Posterior a la evaluación general del paciente, comunicar a los familiares respecto a necesidades específicas detectadas que requieran de su participación.<br /><br /><br />Traslado del paciente:<br /><br />Durante las fases de discontinuación y despertar de la anestesia, (que se realiza habitualmente de forma rápida en quirófano) hay numerosos factores que pueden tener efectos nocivos sobre los sistemas cardiaco y pulmonar, contribuyendo a la aparición de hipertensión, arritmias, isquemia miocárdica , hipoxemia, hipercapnea, liberación de catecolaminas y agitación. En la fase de extubación, se pueden presentar graves problemas (edema de glotis, aspiración, fallo ventilatorio neuromuscular..) que pueden resultar en hipoxemia grave y parada cardiorrespiratoria.<br /><br />Asímismo, el traslado del paciente a la UCI puede agravar la situación, los cambios de cama (maniobras que pueden ocasionar dolor y agitación), cambio de soporte ventilatorio y monitorización, el no control de las perfusiones durante el traslado y un largo etcétera de razones pueden desestabilizar a un paciente grave.<br /><br />Por todas estas razones, nosotros coincidimos con otros autores, en que los pacientes críticamente enfermos operados de abdomen, los sometidos a cirugías largas y agresivas y aquellos con factores de riesgo extra abdominales, no deben de ser despertados en quirófano, sino más tarde en la UCI, facilitando así el traslado (que se hará sin duda con más garantías) y permitiendo un despertar con menos complicaciones.<br /><br />El traslado del paciente debe de realizarse con las máximas normas de seguridad y el grado de monitorización durante el traslado dependerá del grado de estabilidad del paciente, pero el paciente debería llevar al menos un monitor de frecuencia cardiaca y un pulsioxímetro. <br /><br />El equipo de traslado debería incluir una fuente de oxígeno, un respirador de traslados, laringoscopio y tubos endotraqueales y drogas para sedación - anestesia así como drogas vasoactivas y antiarrítmicos (todo lo necesario para atender una posible parada cardiorrespiratoria).<br /><br />No se debe de iniciar un traslado desde el quirófano si existe evidencia de inestabilidad o existencia de un problema sin resolver. Al menos son necesarios entre 10-15 minutos de estabilidad previa, para tener garantías de realizar un traslado seguro.<br />Todo el equipo necesario para la recepción del paciente debe de estar preparado en la UCI previo a la llegada.<br /><br /><br />De alta del paciente:<br /><br />Se denomina alta médica a la desocupación de una cama hospitalaria ya sea por curación, fallecimiento, traslado a otro lugar o por decisión voluntaria. Cuando el paciente es dado de alta se le entrega a él o familiares un informe donde se indican los datos más importantes. Siempre debe informarse al servicio de admisión el alta del paciente.<br /><br /><br /><br /><br />Función enfermera clínica:<br /><br />A).colaborar con al directora del departamento de la materia administración de los servicios.<br />B). coordinar con la subdirectora docente la elaboración del plan de evaluación y los servicios.<br />C). participar en al adaptación del personal de enfermería.<br />D). supervisar y coordinar trabajo que realiza el trabajo de supervisión.<br />E).planes y coordinar con otros departamentos, cuidados de enfermería y medidas de seguridad.<br /><br /><br />-Enfermera de planta:<br /><br />1).supervisar y evaluar las acciones de enfermería en los establecimientos de salud. <br />2).promover la humanización y el auto cuidado en los hospitales y en los sub. centros de la sespas.<br />3).promover la capacitación del personal de enfermería bajo su cargo.<br /><br />-Enfermera de área:<br /><br />1).planifica, organiza y evaluar dirige y evalúa los cuidados y atención de los pacientes en el área asignada. <br />2).cumple y hace cumplir las normas estándares, protocolos y reglamento del área asignada.<br />3).coordinar con otras unidades acciones para el cumplimiento de la atención a los pacientes.<br />4).confeccionar la rotación del personal intermedio.<br />5).compresión el plan de vacaciones de las enfermeras.<br /><br /><br />-Bachiller técnico:<br /><br />1).ofrecer atención y cuidados a usuarios ambulatorios.<br />2).satisfacer las necesidades básica en los usuarios hospitalizados y ambulatorios.<br />3).realizar actividades propia de enfermería.<br />4). Mantiene limpia las unidades de los usuarios.<br />5).mantiene buena relaciones humanas con todo el personal.<br /><br /><br />-Auxiliar de enfermería:<br /><br />1).colaborar con el equipo de salud.<br />2).cumplir con las indicaciones médicas y de enfermería.<br />3).mantener en orden los expedientes de los pacientes.<br />4).mantener el equipo de unidad del paciente limpio ordenado.<br />5).ofrecer cuidados directivos a pacientes bajo la supervisión del profesional.alcantara01http://www.blogger.com/profile/15024128149077185603noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36216467.post-42995820823970704752010-01-03T16:08:00.000-08:002010-01-03T16:09:48.203-08:00Mecanica Corporal del PacienteMECANICA CORPORAL.<br />La mecánica corporal estudia el equilibrio y movimiento de los cuerpos aplicado a los seres humanos y se conceptualiza como la disciplina que trata del funcionamiento correcto y armónico del aparato musculoesquelético en coordinación con el sistema nervioso.<br />Algunos de sus objetivos son:<br />• Disminuir el gasto de energía muscular.<br />• Mantener una actitud funcional y nerviosa<br />• Prevenir complicaciones musculoesqueléticas<br />Estos objetivos se basan en los efectos que la mecánica corporal tienen en:<br />• La Piel (liberación de desechos, secreción sebácea y sudorípara, excitación nerviosa, estimulación del mecanismo vasomotriz cutáneo).<br />• Aparato respiratorio (intercambio gaseoso, ventilación y rendimiento pulmonar).<br />• Circulación sanguínea (transporte de oxígeno y bióxido de carbono, hormonas, enzimas, vitaminas y productos de desecho).<br />• Generación de calor y nutrición celular, sistema músculo esquelético (crecimiento, volumen, fuerza muscular y ósea, recuperación de elasticidad y contractibilidad, evitar la formación de adherencias y falsos tejidos en caso de lesiones o fracturas).<br />• Tejido Nervioso (efectos vigorizante y sedante) y tejido adiposo (reabsorción de grasas).<br />• Aumentar o restablecer la capacidad corporal de un individuo o de cualquier parte de su cuerpo para realizar actividades funcionales, mejorar su aspecto físico, evitar o disminuir desequilibrios fisiopsicos sociales y favorecer su independencia hasta donde sea posible, precisa de un trabajo en equipo para coordinar y dirigir no solo la alineación corporal, sino también para lograr una estimulación neuro músculo esquelética mediante masaje.<br />• Ejercicios con fines deportivos, de diagnóstico o terapéuticos.<br />• Movilización para lograr descanso y efectos biológicos o psicológicos progresivos.<br />• Transferencia o desplazamiento de un lugar a otro.<br />• Uso de elementos o dispositivos de apoyo y seguridad.<br />La mecánica corporal, es la buena posición de su cuerpo cuando usted está parado, sentado, acostado, caminando, levantando o cargando cosas pesadas. Esto es importante tanto en las personas saludables como en las que se encuentran enfermas. <br />Mantener su cuerpo en buena posición ayuda a proteger su espalda y a usar su cuerpo en una forma segura. Los músculos de su espalda permiten que ésta se doble y mantenga el equilibrio. Estos músculos no son para usarlos levantando objetos pesados. La función de levantar objetos pesados le pertenece a los músculos de sus brazos y piernas.<br />El uso de una mecánica corporal buena es importante, cuando usted tiene que cuidar a una persona enferma o lesionada. Usted necesita usar buenas posiciones en su cuerpo, cuando tiene que ayudar a la persona a levantarse de la cama, de una silla, a caminar o a moverse alrededor de la casa. Puede ser también necesario, que usted tenga que empujar a una persona en silla de ruedas, o mover la persona en la cama.<br />Un paramédico llamado fisioterapista puede enseñarle buenos ejercicios de mecánica corporal. A continuación mencionamos algunos pasos para ayudarle a que proteja su cuerpo de lesiones.<br />La finalidad principal de la adecuada mecánica del cuerpo es facilitar un uso seguro y eficiente de los grupos de músculos adecuados. La buena mecánica corporal es esencial tanto para el cliente como para los profesionales para prevenir la tensión, lesión y fatiga. <br /><br />La mecánica corporal implica tres elementos básicos: alineación corporal (postura), equilibrio (estabilidad) y movimiento coordinado del cuerpo.<br /><br />El alineamiento corporal es la organización geométrica de las partes del cuerpo relacionadas entre sí. La buena alineación promueve un equilibrio óptimo y la máxima función del cuerpo en cualquier posición que suma el paciente: de pie, sentado o tumbado. <br /><br />El equilibrio es un estado de nivelación (estabilidad) en el que las fuerzas opuestas se contraponen entre sí. El buen alineamiento corporal es esencial para el equilibrio del cuerpo. <br /><br />El auxiliar de enfermería debe conocer las posiciones en que debe colocarse al paciente según las distintas situaciones, así como los procedimientos para colaborar en la realización de los cambios posturales y otros movimientos de un paciente encamado.<br /><br />Tanto en estas actividades como en cualquier otra que precise sostener o desplazar a personas u objetos, es conveniente observar unos principios básicos de mecánica corporal, con el fin de evitar lesiones o contracturas en el profesional y riesgos para el paciente.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />NORMAS FUNDAMENTALES<br /><br />1. Adaptar el área en que se realizará la actividad, retirando los objetos que la entorpezcan y colocando la cama o camilla en la posición apropiada.<br /><br />2. Aumentar la estabilidad corporal, ampliando la base de sustentación (separando los pies y adelantando uno respecto al otro) y descendiendo el centro de gravedad (flexionando las piernas).<br /><br />3. Utilizar preferentemente los músculos de los muslos y piernas en lugar de los de la espalda, y el mayor número posible de ellos (los dos miembros superiores en lugar de uno sólo).<br /><br />4. Sujetar o trasladar un objeto manteniéndolo próximo al cuerpo, porque así se acercan los centros de gravedad.<br /><br />5. Al levantar un objeto pesado del suelo, no hay que doblar la cintura, sino flexionar las piernas y elevar el cuerpo, manteniendo recta la espalda. De esta forma, el levantamiento está a cargo de los músculos de las piernas y no de los de la espalda.<br /><br />6. Deslizar o empujar requiere menos esfuerzo que levantar. Al hacerlo, la fricción puede reducirse procurando que la superficie esté lo más lisa posible.<br /><br />7. Utilizar el peso de nuestro cuerpo para facilitar la maniobra de empuje o tirar de un objeto, contrarrestando su peso, lo que exige menor energía en el desplazamiento.<br /><br />8. Girar el tronco dificulta la movilización. El cuerpo debe mantener un alineamiento adecuado mientras hace un esfuerzo.<br /><br />9. Cuando la realización de la tarea supone algún riesgo para el paciente o para el auxiliar de enfermería, hay que solicitar la ayuda de otro profesional o de alguna ayuda técnica (grúa o elevador).<br /><br /><br />PRINCIPIOS DE LA MECANICA CORPORAL.<br /><br />Hay 9 principios de mecánica corporal a tener en cuenta:<br /><br />1. Los grandes músculos se fatigan menos rápidamente que los pequeños.<br /><br />2. Los músculos se encuentran siempre en ligera contracción.<br /><br />3. La estabilidad de un objeto es mayor, cuando tiene la base de sustentación ancha, un centro de gravedad bajo y cuando la línea de gravedad cae de forma perpendicular dentro de la base de sustentación.<br /><br />4. El esfuerzo que se requiere para mover un cuerpo depende de la resistencia del cuerpo y de la fuerza de gravedad.<br /><br />5. La fuerza requerida para mantener el equilibrio de un cuerpo aumenta conforme la línea de gravedad se aleja del punto de apoyo.<br /><br />6. Los cambios de actividad y posición contribuyen a conservar el tono muscular y evitar la fatiga.<br /><br />7. La fricción entre un objeto y la superficie sobre la que se desplaza es igual a la magnitud del trabajo necesario para moverlo.<br /><br />8. Empujar o deslizar un objeto requiere menos esfuerzo que levantarlo porque levantarlo implica un movimiento contrario a la gravedad.<br /><br />9. Servirse del propio peso para contrarrestar el peso del paciente, requiere menos energía en el movimiento.<br /><br />CAMBIOS DE POSICION DEL USUARIO.<br /><br /> <br />• Estando en pie.<br />o Mantenga sus pies planos sobre el piso y separados 12 pulgada (30 cm.) el uno del otro. <br />o Mantenga su espalda recta. <br />o Mantenga sus brazos a los lados del cuerpo. <br />o Apriete los músculos de su abdomen (vientre).<br />• Cuando camine.<br />o Mantenga sus pies planos sobre el piso y separados para buen equilibrio. <br />o Camine con su espalda recta. <br />o Si está ayudando a alguien a caminar, puede pasar uno de sus brazos alrededor de la espalda de la persona. Tenga su otro brazo listo para ayudar en caso necesario.<br />• Sentado.<br />o Si usted puede, siéntese en una silla firme con respaldar recto. Ponga una almohada o toalla enrollada para dar soporte a su espalda baja. <br />o Cuando esté sentado por tiempos largos, eleve una pierna más alta que la otra para evitar que se canse. Puede hacer esto poniendo una pierna sobre un banco para los pies. <br />o Si está sentado leyendo o tejiendo, ponga una almohada sobre sus piernas para acercar los objetos. Esto le ayuda a mantener su espalda recta. <br />o Cuando esté manejando automóvil, ajuste el asiento a una distancia cómoda cerca al timón. Siéntese de forma que sus rodillas estén al nivel con el borde del asiento. Es posible que necesite soporte para la nuca, como una toalla enrollada o una almohada especial para descansar la nuca.<br />• Cuando levante un objeto del piso.<br />o Sus pies deben estar separados 12 pulgadas (30cm) el uno del otro. <br />o Mantenga su espalda recta. <br />o Cuando se agache a recoger el objeto, dóblese en las caderas y rodillas. NO se doble en la cintura. <br />o Sostenga el objeto poniendo sus manos alrededor de éste. <br />o Con sus rodillas dobladas y su espalda recta, levante el objeto usando los músculos de sus brazos y piernas. No use los músculos de su espalda. <br />o Pídale a otra persona que le ayude si el objeto es muy pesado.<br />• Cargando el objeto.<br />o Mantenga el objeto cerca a su cuerpo. <br />o NO cargue cosas que son muy pesadas para usted. <br />o Siempre pida ayuda para mover objetos pesados.<br />• Empujando o jalando.<br />o Sus pies deben estar separados 12 pulgadas (30cm) el uno del otro. <br />o Doble su cuerpo para acercarse al objeto. Dóblese en las caderas y rodillas. NO se doble en la cintura. <br />o Mantenga su espalda recta. <br />o Pida que alguien le ayude si el objeto o la persona que usted está empujando o jalando pesa mucho.<br />• Para mover una persona hacia un lado en la cama.<br />o Pídale a la persona que doble las rodillas o ayúdele. <br />o Ponga una almohada suave entre las piernas de la persona.<br />• Para colocar una persona sobre la espalda en la cama plana.<br />o Ponga una almohada debajo de la cabeza de la persona. <br />o Una toalla enrollada puede usarse para dar soporte a la espalda baja. <br />o Puede ponerle a la persona una almohada suave debajo de los tobillos para que los talones no toquen la cama. Un tablero acolchado puede colocarse a los pies de la cama para mantener los pies en posición correcta. Pida a su médico la CARENOTE sobre "Cómo usar soportes y estribos para la cama".<br />• Para colocar una persona sobre la espalda con la cabecera de la cama levantada.<br />o Ponga una almohada detrás de la cabeza y los hombros. Para hacer esto puede utilizar 1, 2 o 3 almohadas. <br />o Una almohada puede ponerse debajo de las rodillas para doblarlas un poquito. <br />o Para mantener los pies en el sitio, puede usar un estribo o tablero para los pies.<br /> <br /><br /><br /><br /><br />MOVILIZACION DEL USUARIO.<br /><br />La movilización es un conjunto de actividades para mover al paciente que no puede realizar por si mismo.<br /><br />Objetivos:<br />• Mantener la comodidad del paciente encamado <br />• Mantener la alineación del paciente encamado <br />• prevenir posibles complicaciones, ulceras por presión, deformidades, perdidas del tono muscular, trastornos circulatorios.<br />Los tipos de movimientos coordinados del cuerpo:<br />• Pasivos: En estos ejercicios la región del cuerpo es movida por otras personas. Los músculos no se contraen activamente. Este tipo de ejercicios ayuda a evitar contracturas, pero no aumentan la fuerza ni el tono muscular.<br />• Activo: esto es cuando la persona realiza un movimiento por si sola o mediante una voz de mando.<br />• Isotonía: También son una forma de ejercicio activo. En esta el paciente suministra la energía para ejercitar activamente los músculos y mover el miembro u otra parte del cuerpo. En los ejercicios isotónicos el músculo se contrae o corta activa mente, haciendo que el miembro se mueva. Aumenta la fuerza y el tono muscular y mejora la movilidad articular.<br />• Isometría: Son una forma de ejercicio activos en que el paciente aumenta conscientemente la tensión de los músculos, pero sin mover la articulación ni cambiar la longitud del músculos. Este tipo de ejercicio, en ocasiones llamado de “calistenia muscular”, puede ayudar considerablemente a conservar o mejorar la fuerza y el tono muscular.<br />Material: Guantes no estériles y registro de enfermería. <br /><br />Procedimientos:<br /><br />-Antes de movilizar al paciente valorar la intensidad del ejercicio permitido, la capacidad física del paciente, su capacidad para entender las instrucciones, la comodidad o incomodidad producida por le movimiento, el peso del paciente, la aparición de hipotensión ortostáica, y su propia fuerza y capacidad para movilizar al paciente.<br />- Utilizar la mecánica corporal adecuada<br />- Realizar al lavado de mano<br />- Preparar el material<br />- Preservar la intimidad del paciente<br />-Informar al paciente y la familia<br />-Solicitar la colaboración del paciente y la familia<br />-Colocarse los guantes no estériles<br />-Colocar la cama en posición adecuada y frenada<br />-Proteger vías, drenajes, sondas, y otros dispositivos que pueda tener el paciente<br />-colocarse de frente a la dirección del movimiento para evitar giro de la espalda.<br /><br />La buena mecánica del cuerpo disminuye la carga de la espalda. Usa buena mecánica corporal todo el tiempo, no solo cuando tengas dolor de espalda. <br /><br />Como sentarse: <br /><br />• Evite estar sentado en una misma posición por más de una hora.<br />• Levántese o cambie de poción frecuentemente. <br />• Si tiene que estar sentado por mucho tiempo, los ejercicios de extensión, de flexión, de etiramiento y de fortalecimiento, son particularmente importantes.<br />• Si la silla no le da suficiente apoyo, use una pequeña almohada o una toalla enrollada para apoyarse la parte baja de la espalda. <br /><br />Como levantar objetos:<br /><br />• Mantenga recta la parte superior de la espalda.<br />• No doble la cintura hacia delante para levantar algo.<br />• Doble las rodillas dejan que los brazos y las piernas hagan todo el esfuerzo.<br />• Apriete las nalgas y la barriga para darle aun mas apoyo a la espalda. <br />• Trate de no voltear ni torcer el cuerpo.<br />• Para mover los objetos pesados o difíciles de sostener, usa una carretilla o pídele a alguien que te ayude.<br /><br />Para mover una persona a un lado de la cama:<br />• Pídele a la persona que doble las rodillas o ayúdele.<br />• Ponga una almohada suave entre las piernas de la persona. <br /><br />Para colocar una persona sobre la espalda en la cama plana. <br />• Ponga una almohada debajo de la cabeza de la persona.<br />• Una talla enrollada puede usarse para dar soporte a la espalda baja.<br />• Puede ponerle a la persona una almohada suave debajo de los tobillos para que los talones no toquen la cama.<br /><br />Para colocar una persona sobre la espalda con la cabecera de la cama levantada.<br />• Ponga una almohada detrás de la cabeza y los hombros, para hacer esto el debe utilizar 2 o 3 almohadas.<br />• Una almohada puede ponerse debajo de las rodillas para doblarlos un poquito. <br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />POSICIONES CORPORALES<br /><br /> <br /><br />Se emplean para facilitar la exploración del paciente, su tratamiento, la prevención de lesiones consecutivas a la inmovilidad, y su comodidad cuando esta encamado. <br /><br />Para cada posición, según el objetivo, se adoptarán diferentes medidas, como la colación de accesorios y de una sabanilla que cubra al paciente. <br /><br />Entre las posiciones corporales, las de uso más frecuente para realizar cambios posturales son:<br /><br /><br /><br />1. Decúbito Supino.<br /><br /> <br /><br /><br />El paciente está tumbado sobre la espalda, con los brazos y las piernas extendidas y próximas al cuerpo, en un plano paralelo al suelo.<br /><br />Colocar almohadas o cojines en distintas zonas del cuerpo del paciente para favorecer su alineamiento y su comodidad:<br /><br />- Bajo el cuello y los hombros.<br />- Bajo la zona lumbar (pequeño cojín).<br />- Bajo los huecos poplíteos.<br />- Bajo la parte inferior de las piernas.<br />- Colocar sábana o toalla enrollada lateralmente debajo las caderas y muslos.<br />- Colocar tabla o tope para los pies.<br /><br />2- Posición de Fowler y Semi-Fowler.<br /> <br /><br /><br />El paciente permanece semi sentado con las rodillas ligeramente flexionadas. La posición de Fowler alta es aquella en la que la cabecera de la cama o la espalda del paciente está elevada 90º respecto a los pies, y semi-Fowler cuando la elevación es de 30º aproximadamente.<br /><br />Deben colocarse almohadas para favorecer la acomodación y alineación: <br /><br />- Detrás de cuello y hombros.<br />- Detrás de la zona lumbar.<br />- Bajo los antebrazos y manos, para evitar la tensión en los hombros y sujetar los brazos y las manos, si el paciente no las utiliza.<br />- Debajo y a los lados de la parte superior de los muslos.<br />- Bajo el tercio inferior de los muslos.<br />- Bajo los tobillos, para elevar los pies.<br />- Además, es conveniente favorecer la flexión dorsal de los pies, mediante un soporte, sacos de arena u otros sistemas.<br /><br />3. Decúbito lateral (Izquierdo y Derecho).<br /><br /><br />El paciente está tumbado sobre un lateral de su cuerpo, en un plano paralelo al suelo. Su espalda está recta. Los brazos están flexionados y próximos a la cabeza. <br />La pierna inferior está en extensión o ligeramente flexionada, y la superior permanece flexionada por la cadera y la rodilla.<br /><br />Es conveniente colocar almohadas o cuñas tope:<br /><br />- Bajo la cabeza, para favorecer el alineamiento.<br />- Bajo el brazo superior, para elevar el brazo y el hombro.<br />- Bajo el muslo y la pierna superior, para elevar la pierna y cadera.<br />- Detrás de la espalda, para mantener una buena alineación.<br /><br /><br />4. Decúbito prono o ventral.<br /><br /> <br /><br />El paciente está tumbado sobre el abdomen, en un plano paralelo al suelo, con las piernas extendidas y la cabeza girando a un lado. Los brazos pueden estar extendidos a lo largo del cuerpo, o flexionados y colocados a ambos lados de la cabeza.<br /><br />Para facilitar la comodidad del paciente, pueden emplearse almohadas:<br /><br />- Bajo la cabeza<br />- Bajo el diafragma, colocar un pequeño cojín, para evitar la hiperextensión de la curvatura lumbar y la presión excesiva en las mamas, y para facilitar la respiración.<br />- Bajo el tercio inferior de las piernas, para disminuir el rozamiento en los dedos de los pies.<br /><br />5. Posición de Sims o semiprona.<br /><br />Es una posición intermedia entre el decúbito prono y el decúbito lateral. En ella la cabeza está ladeada, el brazo inferior extendido hacia atrás y ligeramente separado del cuerpo, y el brazo superior está flexionado y próximo a la cabeza. La pierna inferior está semiflexionada por la rodilla, y la superior flexionada por la cadera y la rodilla.<br /><br />En este caso, se colocaran almohadas:<br /><br />- Bajo la cabeza.<br />- Bajo el hombro y la parte superior del brazo.<br />- Bajo el muslo y la parte superior de la pierna.<br /><br />Cambios posturales. Recomendaciones generales<br /><br />Comprobar que el usuario no tiene contraindicada ninguna de las posiciones empleadas para los cambios posturales:<br /><br />- Realizar los cambios posturales de forma programada cada dos o tres horas.<br />- Comprobar que el enfermo esté cómodo en la nueva postura.<br />- La utilización de colchones antiescaras, cojines de silicona u otras superficies especiales, ayudan a prevenir las úlceras por presión, pero en ningún caso sustituyen a los cambios posturales.<br />- No efectuar maniobras bruscas.<br />- Aprovechar los cambios posturales para dar masajes u otras actividades necesarias.<br />- Vigilar la aparición de dolor durante la movilización y avisar si así fuera.<br />- Evitar las costuras y la ropa excesiva que pueden lesionar la piel.<br />- Estimular al paciente para que realice movimientos en la cama: girar los pies, flexionar y extender los dedos de la mano, etc.<br /><br />CAMBIOS POSTURALES<br /><br />Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado, que forman parte de la enfermería preventiva. La selección y realización de la planificación de los cuidados debe estar en función de las necesidades del paciente<br />El plan de cambios posturales debe contemplar:<br /><br />- Realizarlos cada 2 – 3 horas a los pacientes encamados, siguiendo una rotación programada e individualizada.<br /><br />- En periodos de sedestación se efectuaran movilizaciones horarias. Si puede realizarlo autónomamente, enseñar al paciente a movilizarse cada 15 minutos (cambios de postura y/o pulsiones). <br /><br />En la realización de los cambios posturales se debe tener en cuenta los siguientes puntos:<br /><br />• Evitar en lo posible apoyar directamente al paciente sobre sus lesiones.<br />• Seguir las recomendaciones europeas sobre manejo de pesos y cargas.<br />• Mantener el alineamiento corporal, la distribución del peso y el equilibrio del paciente.<br />• Evitar el contacto directo de las prominencias óseas entre si.<br />• Evitar el arrastre. Realizar las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales y de fricción.<br />• En decúbito lateral, no sobrepasar los 30º.<br />• Si fuera necesario, elevar la cabecera de la cama lo mínimo posible (máximo 30º) y durante el mínimo tiempo.<br />• No utilizar flotadores. <br />• Completar la acomodación y favorecer las posiciones deseadas con la utilización de almohadas, cojines, sabanas o toallas enrolladas, cuñas-tope, soporte para los pies, sacos de arena u otros accesorios.<br />• Cuando el paciente no pueda realizar por sí mismo los cambios, será ayudado, teniendo en cuenta las normas de mecánica corporal.<br /><br /><br />TRASLADO DEL USUARIO DE LA SILLA A LA CAMA.<br /> <br /><br />RECONOCIMIENTO DEL PACIENTE ENCAMADO <br />• Inspección de la piel y prominencias óseas: buscamos en ellas la presencia de eritema o irritación, si la piel esta enrojecida, apretar firmemente con el dedo y retirar rapidadmente; si la piel palideze la circulación no esta alterada, si el enrojecimiento no desaparece en el plazo de 30 miniutos y la piel esta más caliente que la del alrededor no colocar al individuo en esa posición durante un tiempo. <br />• Preguntar si existe sensación de hormigueo o entumecimiento en partes distales a las zomnas enrojecidas de las extremidades, posibles neuropatias del cubital o del ciático popliteo. <br />• Verificar posibles presencias de paralisis, comienza como parestesia y puede finalizar en transtorno funcional. <br />• Anotar y observar cualquier recomendación<br />TÉCNICAS PARA MOVILIZAR ENCAMADOS <br /><br /><br /><br />LEVANTAR HOMBROS<br />Posición: <br />Enfermera al lado de la cama enfrente del enfermo, el pie más cercano a la cama detrás del otro, el brazo más alejado del paciente sobre el hombro más cercano y apoyando la mano en los omóplatos.<br />Movimiento: <br />Mecerse hacia tras pasando el peso del pie delantero al trasero.<br /><br />MOVER AL PACIENTE HACIA ARRIBA DE LA CAMA <br /><br />Posición: <br />- Enfermera situada al lado de la cama cerca de la cabeza del paciente. <br />- Un pie delante del otro buscando posición amplia. <br />Movimiento: <br />- Flexión de las rodillas para que los brazos queden a nivel de la cama. <br />- Brazos debajo del paciente sujetando cabeza-hombros y espalda<br />- Balanceo hacia adelante pasando el peso del pie delantero al trasero<br /><br />PONER AL PACIENTE DE LADO: <br /><br />Posición: <br />- Enfermera en el lado de la cama sobre el que se va a colocar al paciente. <br />- Situada a la altura de la cintura con un pie un paso adelante del otro. <br />- Paciente con el brazo más alejado sobre el tórax; el brazo más cercano, sobre el costado y separado del cuerpo <br />Movimiento: <br />- Pasar el peso de la pierna delantera a la trasera girando hacia sí al paciente. La enfermera baja las caderas. <br />Detención:<br />- Para evitar caídas, los codos de la enfermera descansan en el colchón, en el borde de la cama.<br /><br />TRANSPORTE DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA CAMILLA<br /><br />Transporte simple en brazos: <br /><br />1 persona <br />• Niños, personas de poco peso y personas que pueden ayudar <br />• Enfermera: manos y brazos por detrás asentaderas y espalda rodillas flexionadas al coger, extensión al levantar <br />• Paciente: Rodea con los brazos por detrás el cuello de la enfermera. <br /><br /><br />HORIZONTAL, CAMILLA EN PARALELO <br /><br />• Camilla en paralelo y junto a la cama <br />• Misma altura cama y camilla <br />• Ruedas trabadas cama y camilla <br /><br />• 4 Personas: <br />2 personas al lado de la camilla en cabecera y centro; <br />Otras 2 personas al lado cama, centro y pies <br />• Introducir brazos con palma mano hacia arriba, por detrás del paciente<br />• Cargar por pelvis y cadera 1 – 1 cabeza y hombros, ayudante cabecera camilla piernas y pies, ayudante pies cama <br />• Izar, trasladar, retirar brazos, todos al mismo tiempo <br />• Movimientos suaves para reducir molestias al enfermo y evitar distensión del personal.<br /><br /><br /><br />HORIZONTAL, CAMILLA PERPENDICULAR <br /><br />• Camilla en ángulo recto con la cama. Cabecera camilla a los pies de la cama <br />• Ruedas trabadas cama y camilla <br />• Misma altura cama y camilla <br />• 3 personas a un lado cama, base amplia de apoyo, pie que da a la camilla adelantado <br />• Carga del paciente: Tercio superior (cabeza y hombros) Tercio medio (pelvis y cadera) Cadera y piernas <br />• Rodar hasta acercar el cuerpo. Los brazos no deben colgar <br />• Izar, dar un paso atrás. Caminar junto a camilla, depositar, colocar adecuadamente.<br />• Movimientos suaves. Proteger el lado alejado de la camilla para evitar caídas con sabanas.<br />• Situarse en la misma posición que en el caso de "horizontal, camilla en paralelo". <br />• Agarrar orillas sábanas enrolladas hacia el paciente todo lo posible <br />• Izar y trasladar a un tiempo <br /><br />TRANSPORTE DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA SILLA<br /><br />• Cama, ruedas inmovilizadas, silla con ruedas trabadas si las tiene.<br /> • Cama: Altura que permita al paciente pisar de forma natural el suelo. Cabecera levantada 20 ó 30° para facilitar la postura adecuada. <br />• Sentar al paciente en la orilla de la cama según técnica específica. <br />• Enfermera; frente al paciente con las rodillas un poco flexionadas. El paciente sujeta a la enfermera por los hombros, la enfermera sujeta al paciente por la espalda. <br />• Girar y cuando el paciente comience a sentarse, doblar rodillas a medida que se sienta. • Acomodar, si es preciso, ayudar a mover asentaderas. Colocar pies en apoyos y brazos en soportes, si es necesario colocar cojines para prevenir edemas. <br /><br />La colocación apropiada en la cama, los cambios posturales y los ejercicios de movilización, son medidas que tienen por objetivo alterar las áreas de presión, evitar la aparición de contracturas, deformidades, lesiones en la piel y tejidos subyacentes, y favorecer la comodidad y bienestar del paciente.<br /><br />Ubicar al paciente en otra unidad de hospitalización diferente a la actual.<br /><br />Garantizamos los cuidados de enfermería al paciente durante el traslado a su nueva ubicación, en un ambiente de bienestar y seguridad para el paciente.<br /><br />Medio de transporte adecuado para los traslados: silla de ruedas, cama, camilla, incubadora, cuna.<br /><br />Junto al paciente se debe trasladar: hoja de impreso de traslado, historia clínica, enseres personales del paciente, medicación.<br /><br />Procedimiento:<br /><br />1. Comprobar la identidad del paciente a trasladar.<br /><br />2. Notificar el traslado al servicio de admisión, farmacia, dietética y servicios centrales cuando tenga exploración pendiente.<br /><br />3. Informar al paciente y a la familia el motivo del traslado, el lugar de traslado y la hora de traslado con antelación, garantizándoles la continuidad de los cuidados.<br /><br />4. Valorar el estado general del paciente para escoger el medio de transporte y personal adecuado para el traslado.<br /><br />5. Llamar al lugar de recepción para comprobar que todo está preparado para recibirle.<br /><br />6. Comprobar el buen estado de la fluidoterapia, sondajes, drenajes y el estado de higiene del paciente.<br /><br />7. Preparar la medicación necesaria ante el traslado.<br /><br />8. Recopilar historia clínica y anotar en los registros de enfermería las pruebas complementarias pendientes de realizar o recibir resultados, así como la evaluación del plan de cuidados ejecutado y los problemas de enfermería en curso y todo lo realizado.<br /><br />9. Asegurar una posición cómoda y adecuada durante el traslado.<br /><br />10. Adjuntar los objetos personales del paciente.<br /><br />11. Se trasladará al paciente acompañado de personal de enfermería si lo precisa.<br /><br />12. Retirar la ropa y utensilios utilizados por el paciente. Limpieza de enseres, botella, cuña. Avisar al servicio de limpieza.<br /><br />13. Avisar al servicio de admisión de la disponibilidad de la cama.<br /><br /><br />En el traslado debemos tener en cuenta las siguientes observaciones:<br /><br />1. Controlar en el traslado las medidas de seguridad, la comodidad del paciente, la vestimenta adecuada y los dispositivos terapéuticos.<br /><br />2. Posibles complicaciones que pueden presentarse: enfriamiento, pérdida de intimidad, caídas accidentales, movilización de drenajes, sondas y catéteres y dolor por la movilización.<br /><br />Cumplir con los principios de la mecánica corporal al efectuar todas las actividades diarias ayuda a prevenir lesiones músculos esqueléticos y fatiga:<br /><br />1. Conservar bajo centro de gravedad, flexionando la cadera y rodillas en vez de doblarse por la cintura distribuye uniformemente el peso entre la mitad superior e inferior del cuerpo y ayuda a mantener el equilibrio. <br /><br />2. Apoyarse sobre una base de sustentación amplia, lo cual se consigue separando muy bien los pies, promocionan la estabilidad lateral y hace descender el centro de gravedad<br /><br />3. Mantener alineadas las diferentes partes del cuerpo entre si, moviendo los pies para evitar torcer o doblar la cintura, mantiene el centro de gravedad directamente por encima de la base de sustentación.<br /><br />4. Procurar que el trabajo que vayamos a realizar o los objetos con los que trabajemos estén lo mas cerca posibles del cuerpo.<br /><br />5. Contraer la musculatura abdominal y los glúteos antes d mover un objeto o persona, para estabilizar la pelvis. <br /><br />6. El profesional de enfermería debe conocer sus limitaciones físicas y solicitar ayuda siempre que la necesite para evitar lesiones músculos esqueléticos y fatiga.<br /><br />7. Siempre que sea posible, es preferible tirar un objeto o empujarlo, pues los músculos flexores que los extensores.<br /><br />8. Cuando tenga que cargar o mover algo pesado recuerde valerse de dispositivos de ayuda mecánica si se cuenta con ellos. <br /><br />ULCURA POR DECUBITO Y SU PREVENCION.<br />Definición:<br /> Las úlceras por presión o de decúbito son ulceraciones de la piel. Se deben principalmente a una presión prolongada que ocluye el suministro de sangre a los tejidos. Se definen como áreas localizadas de necrosis tisular que se desarrolla cuando un tejido blando es comprimido entre una prominencia ósea y una superficie externa por un período prolongado de tiempo. Esto oprime la circulación sanguínea de la zona con la consiguiente isquemia y daño tisular, provocando una solución de continuidad de la piel y necrosis subyacente, ambos factores favorecen la infección y con ello mayor daño local y riesgo de sepsis. <br />Factores condicionantes: Presión prolongada, humedad, circulación deteriorada, ausencia de tejido subcutáneo y adiposo, ausencia de sensibilidad, incapacidad para realizar movimientos voluntarios, y vasoconstricción incrementada <br />Pacientes con riesgo: Pacientes con parálisis por lesión cerebral o espinal, pacientes inconscientes o sedados, pacientes mal nutridos, pacientes mayores de 85 años y pacientes encamados o en silla de ruedas.<br />Una ulcera es toda lesión abierta de la piel o membrana mucosa con forma crateriforme (con forma de un cráter, al perderse parte del tejido) y con escasa o nula tendencia a la cicatrización espontánea. A menudo las úlceras son provocadas por una pequeña abrasión inicial, pero no exclusivamente, casi siempre van acompañadas de inflamación y a veces infección. <br />Dicho de otro modo, una úlcera es cualquier solución de continuidad o rotura con pérdida de sustancia, de cualquier superficie epitelial del organismo. <br />Estas ulceras que se provocan en el estomago se demoran en sanarse ya que en el estomago se producen muchos ácidos.<br />Este tipo de heridas es un común en los diabéticos y tienden a infectarse.<br />Este tipo de úlceras se clasifican en:<br />• Úlceras de primer grado: aparece la piel enrojecida, este enrojecimiento no desaparece al retirar la presión que se ejerce sobre la zona.<br />• Úlcera de segundo grado: la piel se agrieta a nivel de la epidermis y dermis, se da la formación de vesículas.<br />• Úlcera de tercer grado: se da una pérdida de continuidad de la piel, con la aparición de necrosis del tejido celular subcutáneo que forma una costra de color negro llamada escara.<br />• Úlcera de cuarto grado: es una úlcera necrótica extensa que alcanza al músculo, al hueso, e incluso a vasos y nervios.<br />Clasificación de las úlceras por presión: <br />1. Estadio I: Caracterizado por un enrojecimiento persistente sobre una prominencia ósea. Este eritema indica que se ha llegado al límite de tolerancia de la piel a la presión, por eso, esta fase constituye el punto de alarma inicial para la formación de una ulceración, y representa la única fase reversible de la misma. <br /> Durante esta fase, si se elimina la presión persistente, conseguiremos evitar la aparición de una necrosis tisular profunda que constituiría el punto de partida de una UPP. Por eso, durante esta fase, los esfuerzos terapeúticos deben ir encaminados a la prevención, para se deben utilizar productos que mantengan la zona hidratada y procurar mucha movilidad.<br />2. Estadio II: Si continúa la presión, se producirá una necrosis tisular de la parte de tejido comprendida entre la piel y el hueso subyacente, que se traducirá en la aparición de una placa oscura, de aspecto seco, que se mantiene así durante varios días y que, progresivamente, va experimentando un reblandecimiento progresivo por los bordes, comenzando a macerarse para finalizar formando gruesos esfacelos húmedos que progresivamente se eliminan, ya sea de forma espontánea o por sucesivas escarectomías quirúrgicas. <br /> Durante esta fase los exudados de superficie pueden ser negativos (16%), no demostrando contaminación o pueden aparecer gérmenes grampositivos. Por otro lado en esta fase, el tratamiento a realizar será conservador, encaminado a la eliminación de la escara. <br />3. Estadio III: Durante la fase de detersión o de limpieza, la úlcera se presenta como una oquedad profunda, con la aparición de esfacelos necróticos y restos de fibrina en el fondo y con un tejido recubierto de un exudado purulento y maloliente como consecuencia de los productos de invasión bacteriana y la destrucción de tejidos desvitalizados. <br />En muchas ocasiones, el aspecto externo de la úlcera puede llevar a engaños, ya que se presenta con un orificio externo pequeño que deja en el interior una importante cavidad o saco ulceroso. <br /> En los exudados de superficie podemos apreciar la existencia de gérmenes gramnegativos, cuyo número de colonias aumentan durante toda la fase de detersión.<br /> En esta fase el tratamiento conservador irá encaminado a favorecer la limpieza local de la úlcera y la eliminación del tejido necrótico formado. <br />4. Estadio IV: Pérdida de todas las capas de la piel con destrucción extensa, necrosis tisular, o daño del músculo, hueso o estructuras que lo soportan como tendones o cápsula articular. Tractos sinuosos o cavernas. <br />Localización: <br /> Las zonas donde se producirá la lesión dependerán de la posición y el tipo de reposo que efectúe el enfermo. Así, los que están recostados más tiempo de lado sufrirán más daño en los hombros, caderas, cara interior de las rodillas y tobillos. Los que toman una posición boca arriba, tendrán problemas en la espalda, glúteos y talones. En todo caso las úlceras por presión pueden aparecer en la piel de cualquier sitio del cuerpo.<br />Síntomas de una úlcera <br />Incomodidad abdominal es el síntoma más común. Generalmente, la incomodidad de la úlcera:<br />• Es de carácter sordo y persistente.<br />• Se suele encontrar asociada a dolores y ardores gástricos (estomacales).<br />• Aparece y desaparece durante varios días o semanas.<br />• Se presenta entre dos y tres horas después de comer.<br />• Se presenta en mitad de la noche (o cuando el estómago está vacío).<br />• Se mitiga ingiriendo alimentos.<br />• Se mitiga ingiriendo medicamentos antiácidos.<br />Puede haber otros síntomas como:<br />• pérdida de peso<br />• anemia (o, mejor dicho, palidez de la piel)<br />• pérdida del apetito<br />• distensión del abdomen<br />• eructos<br />• náuseas<br />• vómitos<br />• reflujo esofágico (acidez en la garganta)<br />• melenas deposiciones o excrementos negros (las melenas son señales del sangrado en la úlcera)<br />Algunas personas presentan tan solo un síntoma leve o ningún síntoma. Muchos de estos síntomas son semiologías compartidas por otras afecciones, por ejemplo la gastritis y en especial la gastritis erosiva.<br /><br />Síntomas de urgencia <br />Llame inmediatamente a su médico si presenta cualquiera de estos síntomas:<br />• Dolor de estómago de carácter agudo, repentino y persistente.<br />• Evacuación de heces sanguinolentas o negras (melenas).<br />• Vómito de sangre o con aspecto de poso del café.<br />Estos pueden ser signos de un problema grave, como por ejemplo:<br />• Perforación: cuando la úlcera perfora la pared del estómago ó el duodeno (en tal caso es frecuente que el afectado además de gastralgia sufra un desmayo).<br />• Hemorragia: cuando el ácido del estómago o la úlcera rompen un vaso sanguíneo.<br />• Obstrucción: cuando la úlcera bloquea el trayecto de los alimentos que van a salir del estómago.<br />Diagnóstico de la úlcera<br />Para observar si los síntomas son causados por una úlcera, el médico puede ordenar una serie esofagogastroduodenal (GI series) o una endoscopia. La serie es un estudio con rayos X del esófago, el estómago y el duodeno. Se da a beber al paciente un líquido de consistencia parecida al yeso que se llama bario, y que sirve para que estos órganos y cualquier posible úlcera se vea más claramente en la radiografía.<br />La endoscopía es un examen que se hace con el endoscopio, que es un tubo fino y flexible provisto de una luz y una cámara diminuta en la punta. Después de haberle dado un sedante ligero al paciente, el médico introduce cuidadosamente el endoscopio por la boca de la persona y lo va haciendo bajar por la garganta hasta llegar al estómago o al duodeno. De esta manera, el médico puede observar directamente el revestimiento del esófago, el estómago y el duodeno. El médico puede valerse del endoscopio para tomar fotos de las úlceras o para extraer un fragmento diminuto de tejido para examinarlo con el microscopio (biopsia).<br />Tratamiento <br />El tratamiento generalmente entraña la combinación de antibióticos, supresores del ácido y protectores del estómago. Regímenes antibióticos recomendado para pacientes podría diferir en regiones diferentes del mundo porque algunas áreas han comenzado a mostrar resistencia a antibióticos particulares. El uso de solo un tipo de medicina para tratar H. pylori no se recomienda.<br />En la actualidad, la forma más eficaz de tratar el problema consiste en administrar durante dos semanas lo que se conoce como terapia triple. <br />Esta exige tomar dos antibióticos para matar las bacterias y bien sea un supresor de la secreción de ácido o un protector del revestimiento gástrico. La terapia triple administrada durante dos semanas disminuye los síntomas ulcerosos, destruye las bacterias y evita la recurrencia de la úlcera en más de 90% de los pacientes.<br />Desgraciadamente, a las personas les puede resultar complicado porque exige tomar hasta 20 pastillas al día. Asimismo, los antibióticos que se usan pueden causar efectos colaterales leves tales como náuseas, vómitos, diarrea, heces de color oscuro, sabor metálico, mareos, dolores de cabeza e infecciones por levaduras en las mujeres. (Casi todos los efectos colaterales pueden tratarse suspendiendo el medicamento.) A pesar de todo, investigaciones recientes han comprobado que lo ideal es que la terapia triple dure dos semanas.<br />Resultados preliminares de estudios efectuados en otros países indican que una semana de terapia triple puede ser tan eficaz como dos semanas, y con menos efectos colaterales.<br />Otra opción es la terapia doble durante dos semanas. Esta se basa en el empleo de dos fármacos: un antibiótico y un supresor de la secreción de ácido. No es tan eficaz como la terapia triple.<br />En estudios de investigación se han obtenido resultados prometedores con la administración de una terapia cuádruple durante dos semanas, la cual se basa en dos antibióticos, un supresor de la secreción de ácido y un producto protector del revestimiento gástrico. También se conoce como terapia triple a base de bismuto.<br />Científicos Cubanos y Mexicanos han logrado eliminar la bacteria helicobacter pylori en 14 días, mediante un tratamiento a base de extracto de aceite esencial modificado de caña santa.<br />Se ha logrado matar también la bacteria con una sustancia llamada Sulforafane. Los brotes germinados de Brócoli de entre 3 y 4 días contienen dicha sustancia en altas dosis, aun no se ha especificado la cantidad de brotes que habría que tomar para erradicar helicobacter pylori, pero se sabe que además de ser un potente anticancerígeno puede matar la bacteria.<br />Después del tratamiento <br />Para cerciorarse de que el tratamiento ha destruido todas las bacterias H. pylori, el médico efectuará una endoscopia de seguimiento o una prueba del aliento entre 1 y 12 meses después para comprobar si aun hay bacterias. Una vez muerta la bacteria pueden persistir las molestias hasta pasados unos meses.<br />Prevenciones: <br />1. Mediante un programa de cambios posturales: Cambiando cada dos horas a pacientes encamados y cada hora a pacientes en silla de ruedas. <br />2. Con dispositivos para aliviar la presión: Por ejemplo, utilizando colchones neumáticos, cojines de gel de flotación o protectores para talones y codos. <br />3. Con masajes: Además de activar la circulación, la utilización de cremas hidratantes o aceites favorece la buena hidratación de la piel<br />4. Una buena nutrición: Con comidas poco copiosas, con un aumento de la ingesta de líquidos (excepto cuando haya contraindicación médica) y mediante una valoración dietética.<br /><br />Cuidados higiénicos correctos: Son imprescindibles para evitar estas úlceras. Estos cuidados consisten en una correcta higiene corporal, y mantener la ropa de cama seca, limpia y sin arrugas<br /><br /><br /><br />CUIDADO DE ENFERMERIA.<br /><br />PREPARACIÓN DE LA CAMA:<br />Objetivos: <br />• Proporcionar higiene y bienestar al paciente para prevenirle de infecciones, y mantener un aspecto agradable en la habitación.<br />Material necesario: <br />• Dos sábanas<br />• Una colcha<br />• Fundas de almohada (cuya cantidad dependerá del número de almohadas que utilice el paciente)<br />• Una travesera o en su defecto una sábana doblada longitudinalmente<br />• Una toalla<br />• Una funda de colchón,<br />• Mantas <br />• Una bolsa de lavandería<br />Ejecución:<br />1. Primero la enfermera o auxiliar debe preparar todo el material necesario, ejecutar el lavado de manos higiénico, y ponerse unos guantes no estériles.<br />2. Después se retira la ropa de cama sucia procurando evitar el contacto del uniforme con esta, ya que puede estar manchada con secreciones y excreciones las cuales ocultan microorganismos que se pueden transmitir a otros pacientes.<br />3. Tras retirar la ropa sucia esta se mete en una bolsa de plástico (la cual una vez contenga ropa no se debe volver a introducir en una habitación para nuevamente evitar la contaminación). <br />Además hay que tener en cuenta que la ropa sucia nunca se sacude en el aire porque al hacerlo se pueden diseminar los posibles microorganismos que esta contenga.<br />4. Finalmente la enfermera debe deshacerse de los guantes, volver a lavarse las manos y realizar la cama del paciente.<br />Beneficios de seguir el proceso correctamente: <br /> Evitar la llamada “contaminación cruzada” es decir que ni la enfermera contagie al paciente ni que este la contagie a ella. Proporcionar confort al paciente y lo mantiene libre de infecciones y de microorganismos de otros pacientes.<br />Imprudencias a la hora de preparar la cama:<br />Se deben evitar los viajes innecesarios a por cualquier tipo de material. Por lo que antes de ejecutar la tarea se debe preparar todo lo necesario correctamente. Así evitaremos cualquier error como no quitarnos los guantes, o tocar material limpio con los guantes . <br /> <br /> <br />LAVADO DE MANOS<br />Objetivo <br />• Eliminar la suciedad y los microorganismos transitorios de las manos previniendo su transmisión. <br />• El lavado de manos higiénico está indicado al iniciar y terminar cualquier técnica o procedimiento enfermero, después de tocar cualquier equipo o material empleado por el usuario, después de tocar material contaminado, antes y después de tocar a un usuario y al comenzar o finalizar el turno.<br />• El lavado de manos antiséptico está indicado para la realización de un procedimiento invasivo (colocación de una sonda vesical, un catéter,…), toma de muestras, curación de curas, extracción de sangre, manipular equipos de respiración artificial, etc.<br />• El lavado de manos quirúrgico es necesario en intervenciones quirúrgicas, partos y técnicas que requieran la máxima esterilidad. <br />Material <br />Lavado de manos higiénico:<br />• Jabón (neutro o ligeramente ácido), que puede ser en barra, rallado, líquido o en polvo.<br />• Toallas de papel desechable<br />Lavado de manos antiséptico:<br />• Jabón antimicrobiano líquido (yodopovidona o clorhexidina)<br />• Toalla de papel desechable<br />Lavado de manos quirúrgico:<br />• Jabón antiséptico/ antimicrobiano líquido (yodopovidona o clorhexidina)<br />• Esponja estéril<br />• Cepillo de uñas desechable<br />• Toallas de papel desechable<br />Preparación y consideraciones iniciales:<br />• Quitarse todo tipo de joyas de las manos y antebrazos, excepcionalmente pueden mantenerse las alianzas lisas. <br />• Si se lleva un reloj de pulsera, deslizarlo hacia el codo. <br />• Preparación del material necesario.<br />• El sistema de soporte o apoyo del jabón debe asegurar que éste permanezca seco, sobre un área con un buen drenaje o suspendido en un soporte.<br />• El jabón en barra o pastilla debe ser pequeño y se debe cambiar con frecuencia.<br />• El jabón líquido debe encontrarse en un recipiente dispensador fácil de manipular.<br />Ejecución:<br />1. Colocarse ante el lavabo pero sin que la ropa roce con él.<br />2. Ajustar el chorro del grifo para evitar salpicaduras y la temperatura del agua hasta que la note templada. En el lavado quirúrgico el grifo se accionará con un pedal, con el codo o mediante célula fotoeléctrica.<br />3. Poner las manos y antebrazos debajo del chorro de agua manteniendo las manos más bajas que los codos. <br />4. Coger jabón y frotarse las manos y las muñecas hasta obtener abundante espuma. Si se trata de un lavado antiséptico o quirúrgico debe usar jabón antiséptico/antimicrobiano. <br />5. Realice el lavado de las manos Lavado de manos higiénico:<br />6. Hacer movimientos circulares y frotar firmemente entre 10 y 30 segundos para lavarse todas las superficies de las manos, dedos y muñecas: entrecruzar los dedos y deslizarlos hacia delante y hacia atrás.<br />7. Limpiar la zona de debajo de las uñas y alrededor de los lechos ungueales con ayuda de los dedos y uñas de la mano contra lateral.<br />8. Aclarar minuciosamente ambas manos manteniendo las puntas de los dedos hacia abajo<br />9. Secarse cuidadosamente con toallas de papel y deséchelas en el recipiente adecuado. <br />• Cerrar el grifo del agua. Si el mando se maneja con la mano protéjala con una toalla de papel cuando lo cierre. <br />Lavado de manos antiséptico:<br />6. El procedimiento a seguir es igual que en el lavado de manos higiénico, pero con el jabón antimicrobiano. <br />Lavado de manos quirúrgico:<br />6. Hacer movimientos circulares y frotar firmemente durante 2 minutos para lavarse todas las superficies de los dedos, manos, muñecas y antebrazos. Utilizar una esponja estéril para el lavado de manos, dedos y antebrazos.<br />7. Limpiar la zona de debajo de las uñas y alrededor de los lechos ungueales con ayuda de los dedos y uñas de la mano contra lateral. <br />8. Aclarar abundantemente. <br />9. Coger de nuevo jabón y frotar las manos durante 30 segundos cada una.<br />10. Aclarar abundantemente. <br />11. Enjabonarse de nuevo y frotarse los dedos, manos, muñecas y antebrazos durante dos minutos.<br />12. Aclararse abundantemente. <br />13. Al finalizar, flexionar los codos de manera que las manos queden más altas que éstos.<br />14. Secarse por contacto, sin frotar, con una toalla o un paño estéril desechable. <br />15. Cerrar el grifo del agua. Los grifos para el lavado quirúrgico se accionan con el codo, el pie o la rodilla. <br /> <br /> Consideraciones especiales: <br />• Durante el procedimiento las manos deben estar preferiblemente hacia arriba.<br />• Si se realiza el lavado de manos con frecuencia puede aparecer irritación, sequedad o lesiones de la piel, por lo que es conveniente aplicar regularmente en las manos lociones que contengan emolientes. <br />• Si se tienen en las manos heridas abiertas, desinféctelas y protéjalas de la forma adecuada después del lavado. <br />• Recordar que el uso de guantes no excluye el lavado de las manos. <br /> PUESTA Y RETIRADA DE GUANTES NO ESTÉRILES<br />Objetivo:<br />• Prevenir la transmisión de microorganismos.<br />• Evitar la contaminación cruzada, con el cambio de guantes con cada paciente.<br />• Prevenir infecciones nosocomiales.<br />Material:<br />• Guantes no estériles de la talla adecuada. <br />Uso de guantes no estériles:<br />• Higiene del paciente<br />• Cambio de la ropa de cama<br />• Realización de procedimientos invasivos, curación de heridas, preparación de soluciones parenterales, toma de muestras, aspirar secreciones de vías respiratorias, etc.<br />• Mantener contacto con pacientes inmunodeprimidos<br />• Pacientes con aislamiento (respiratorio, de contacto,…)<br />Ejecución y consideraciones especiales:<br />1. Retirar todo tipo de joyas de las manos y antebrazos, a excepción de las alianzas lisas. <br />2. Si se lleva un reloj de pulsera, deslizarlo hacia el codo. <br />3. Lavarse las manos (higiénico o antiséptico).<br />4. Inspeccionar los guantes para asegurarse de que está seco, intacto y no está roto.<br />5. Colocarse los guantes con precaución para no rasgarlos o romperlos.<br />6. Siempre que dude si ha rozado con los guantes una superficie contaminada, cámbielos por otros. <br />7. Para quitárselos, coger el exterior de uno de los guantes cerca de la muñeca y tirar de él girándolo del revés. Realizar el mismo procedimiento con la otra mano.<br />8. De esta manera evitamos la transmisión de microorganismos.<br />9. Desechar los guantes usados.<br />10. Lavarse las manos (higiénico o antiséptico).alcantara01http://www.blogger.com/profile/15024128149077185603noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36216467.post-70388038248381293152010-01-03T16:05:00.000-08:002010-01-03T16:07:54.908-08:00signos vitalesDEFINICION DE LOS SIGNOS VITALES.<br /><br />Los signos vitales son los parámetros encaminados a dar una información rápida de las condiciones en que se encuentra un paciente.<br /><br />Los signos vitales son mediciones de las funciones más básicas del cuerpo. Los signos vitales son medidas de varias estadísticas fisiológicas frecuentemente tomadas por profesionales de salud para así valorar las funciones corporales más básicas.<br /><br />La toma de los signos vitales no debe convertirse en una actividad autónoma o por rutina debe realizarse; su interpretación adecuada y oportuna ayuda tanto a los profesionales de salud como a los que brindan primeros auxilios a decidir conductas de manejo.<br /><br />Los signos vitales son las manifestaciones externas de las funciones vitales, susceptibles de ser percibidos con facilidad por los sentidos del examinador, o con la ayuda de instrumentos sencillos (termómetro, esfigmomanómetro).<br />Los signos vitales son muy útiles para detectar o monitorizar problemas de salud. Los signos vitales se pueden medir en un establecimiento médico, en casa, en el lugar en el que se produzca una urgencia o en cualquier sitio.<br />Los signos vitales normales cambian con la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al ejercicio y la enfermedad.<br />Los rangos normales para los signos vitales de un adulto sano promedio son:<br />• Presión arterial: 120/80 mm/Hg<br />• Respiración: 12-18 respiraciones por minuto.<br />• Pulso: 60-80 latidos por minuto (en reposo)<br />• Temperatura: 36.5-37.2º C (97.8-99.1 º F)/promedio de 37º C (98.6 º F)<br />Hay factores que hacen variar el número de respiraciones, entre ellas: <br /><br />• El ejercicio; la actividad muscular produce un aumento temporal de la frecuencia respiratoria. <br />• <br />El sexo; en la mujer la respiración tiende a ser más rápida que en el hombre. <br />La hemorragia; aumenta la respiración.<br />• <br />La edad; a medida que se desarrolla la persona la frecuencia respiratoria tiende a disminuir.<br />Los niños e infantes tienen frecuencias cardiacas y respiratorias que son más rápidas que los adultos como se muestra en la siguiente tabla:<br /> <br />Edad Frecuencia Cardiaca Normal<br />(latidos por minuto) Frecuencia Respiratoria Normal<br />(respiraciones por minuto)<br />Neonato 200-260 30-50<br />0-5 meses 90-190 25-40<br />6-12 meses 80-140 20-30<br />1-3 años 80-130 20-30<br />3-5 años 80-120 20-30<br />6-10 años 70-110 15-30<br />11-14 años 60-105 12-20<br />14+ años 60-100 12-20<br /><br />IMPORTANCIA DE LOS SIGNOS VITALES.<br />La importancia de los signos vitales es que nos ayuda a identificar el estado en el que se encuentra el paciente ya que según los factores que se están evaluando dentro de el, se puede identificar si están elevados o bajos y así darnos cuenta del tipo de lesión o enfermedad que tiene. Pero si nos damos cuenta de que la persona no posee signo vital alguno, nos daremos cuenta que ha muerto y que ya no se puede hacer nada.<br />La determinación de los signos vitales tiene particular importancia en los servicios de urgencia, donde llegan pacientes con gran variedad de cuadros clínicos, algunos en estado crítico.<br />La medición de los signos vitales: nos permite explorar la salud física de la persona, nos ayudar en la toma de decisiones y nos proporcionan datos para:<br /><br />• Determinar el estado se salud (datos basales).<br />• Determinar la respuesta a esfuerzos físicos y psicológicos.<br />• Determinar la respuesta a tratamientos médicos y enfermeros<br /><br />CONCEPTO.<br />Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales (Cerebro, corazón, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podrían ser cualificados ni cuantificados. Los signos vitales normales cambian según la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al ejercicio y la enfermedad. <br /><br />Medición: es la determinación de la proporción entre la dimensión o suceso de un objeto y una determinada unidad de medida. La dimensión del objeto y la unidad deben ser de la misma magnitud. Una parte importante de la medición es la estimación de error o análisis de errores. <br />Termómetro: es un instrumento de medición de temperatura. <br /><br />Frecuencia: es una medida que se utiliza generalmente para indicar el número de repeticiones de cualquier fenómeno o suceso periódico en la unidad de tiempo. Para calcular la frecuencia de un evento, se contabilizan un número de ocurrencias de este teniendo en cuenta un intervalo temporal, luego estas repeticiones se dividen por el tiempo transcurrido.<br /><br />Termodinámica: es una rama de la física que estudia los efectos de los cambios de la temperatura, presión y volumen de los sistemas a un nivel microscópico. También podemos decir que la termodinámica nace para explicar los procesos de intercambio de masa y energía térmica entre sistemas térmicos diferentes. Para tener un mayor manejo especificaremos que calor significa "energía en tránsito" y dinámica se refiere al "movimiento", por lo que, en esencia, la termodinámica estudia la circulación de la energía y cómo la energía infunde movimiento. Históricamente, la termodinámica se desarrolló a partir de la necesidad de aumentar la eficiencia de las primeras máquinas de vapor.<br />Equilibrio térmico: Se dice que los cuerpos en contacto térmico se encuentran en equilibrio térmico cuando no existe flujo de calor de uno hacia el otro. Esta definición requiere además que las propiedades físicas del sistema, que varían con la temperatura, también con el tiempo. Algunas propiedades físicas que varían con la temperatura son el volumen, la densidad y la presión. El parámetro termodinámico que caracteriza el equilibrio térmico es la temperatura. Cuando dos cuerpos se encuentran en equilibrio térmico, entonces estos cuerpos tienen la misma temperatura.<br /><br />CLASIFICACION DE LOS SIGNOS VITALES.<br />Los cuatro signos vitales principales que los médicos y los profesionales de salud monitorizan de forma rutinaria son los siguientes:<br />1. Frecuencia cardiaca, que se mide por el pulso, en latidos/minuto (P).<br />2. Frecuencia respiratoria (FR).<br />3. Tensión (presión) arterial (PA).<br />4. Temperatura corporal. (Tº).<br />CUIDADO DE LOS SIGNOS VITALES.<br /><br />El cuidado de los signos vitales de una persona debe de ser de suma importancia. <br />La persona o el examinador del paciente debe de ser una persona con experiencia en el área para determinar las enfermedades y los tratamientos necesarios que se le deban administrar a la persona para su pronto recuperación.<br /><br />La persona o el examinador debe de tener en cuenta las alteraciones que pueden presentar los pacientes para así decidir lo que se debe de indicar de acuerdo a la alteración y que es lo que se debe de hacer en cada caso. <br /><br />En primer lugar, hay que hacer el diagnóstico. El termómetro más útil es el termómetro tímpanico, con sus límites en el caso de una disminución del flujo cerebral o de un paro cardiaco. El termómetro esofágico es más exacto, pero puede promover un stress adicional cuando se coloca.<br />¿Cómo reanimar? <br />El único tratamiento específico que se puede utilizar en el sitio es el aporte de aire caliente y húmedo al paciente consciente, para retrasar la pérdida de calor. Utilizamos un dispositivo simple, compacto y ligero, que funciona por una reacción química entre el dióxido del carbón y cal de soda. <br />En la práctica, la víctima debe estar cuidadosamente extraída, aislada, inmovilizada, calmada posiblemente con un sedativo, y llevada suavemente al hospital. En el caso de un paro cardiaco, el masaje cardiaco y la ventilación deben ser hechos con un ritmo normal; su rendimiento es suficiente para las necesidades metabólicas reducidas del organismo hipotérmico durante mucho tiempo. <br />El peligroso transporte al hospital <br />Cada cambio en la distribución de la volemía causada por la movilización o el principio de un recalentamiento puede provocar una fibrilación ventricular. El transporte debe ser suave y los más corto posible, que es a menudo difícil dado la agitación del paciente. <br /><br />Entre las alteraciones de los signos vitales tenemos:<br /><br />1. Alteraciones de la temperatura: <br />• Hipotermia, febrícula, fiebre, hipertermia.<br />• Patrones febriles: continua, recurrente, remitente, inversa, intermitente, héctica. <br />2. Alteraciones del pulso arterial y de la frecuencia cardiaca: taquicardia, bradicardia, taquisfigmia y bradifigmia. <br />3. Alteraciones de la presión arterial: hipertensión arterial e hipotensión arterial. Documento de alteración de signos vitales y de la técnica correcta de toma de la presión arterial.<br />4. Alteraciones de la respiración: taquipnea, bradipnea, batipnea y polipnea. <br /><br /><br />DEFINICION DE TEMPERATURA.<br />La temperatura es una medida del calor o energía térmica de las partículas en una sustancia.<br />La temperatura es un parámetro físico descriptivo de un sistema que caracteriza el calor, o transferencia de energía térmica, entre ese sistema y otros. Desde un punto de vista microscópico, es una medida de la energía cinética asociada al movimiento aleatorio de las partículas que componen el sistema.<br />La temperatura es una medida utilizada por la física y química que expresa el grado de calor de un cuerpo del ambiente. Esta relacionada con la energía interna (velocidad con que se mueven los átomos o moléculas), de un cuerpo; a mayor temperatura mayor será la energía interna. La termodinámica es la rama de la física que estudia la temperatura, además de la presión y el volumen de los sistemas físicos a nivel microscópico. La temperatura posee como característica lo que se llama, equilibrio térmico: que consiste en que al entrar en contacto dos cuerpos con distintas temperaturas, estos se regularan quedando ambos con una temperatura promedio. <br />Es importante destacar que la Sensación térmica es algo distinto de la temperatura tal como se define en termodinámica. La sensación térmica es el resultado de la forma en que el cuerpo humano percibe la temperatura de los objetos y del entorno, y no un reflejo fiel de la temperatura real de las cosas. La sensación térmica es un poco compleja de medir, por distintos motivos:<br />• El cuerpo humano mide la temperatura a pesar de que su propia temperatura se mantiene aproximadamente constante (alrededor de 37 °C), por lo tanto no alcanza el equilibrio térmico con el ambiente o con los objetos que toca.<br />• Los aumentos o incrementos de calor producidos en el cuerpo humano desvían la sensación térmica del valor real de la temperatura, lo cual produce unas sensaciones de temperatura exageradamente alta o baja.<br />Sin embargo, existen varias formas de simular en un termómetro la sensación térmica tal y como la percibe el cuerpo humano:<br />Temperatura seca <br />Se llama temperatura seca del aire de un entorno, o más sencillamente, temperatura seca, a la temperatura del aire, prescindiendo de la radiación calorífica de los objetos que rodean ese ambiente concreto y de los efectos de la humedad relativa y de los movimientos de aire. Se puede obtener con el termómetro de mercurio, respecto a cuyo bulbo, reflectante y de color blanco brillante, se puede suponer razonablemente que no absorbe radiación.<br />Temperatura radiante <br />La temperatura radiante tiene en cuenta el calor emitido por radiación de los elementos del entorno.<br />Se toma con un termómetro de bulbo, que tiene el depósito de mercurio encerrado en una esfera o bulbo metálico de color negro, para asemejarlo lo más posible a un cuerpo negro y absorba la máxima radiación. Para anular en lo posible el efecto de la temperatura del aire, el bulbo negro se aísla mediante otro bulbo en el que se ha hecho al vacío.<br />Las medidas se pueden tomar bajo el sol o a la sombra. En el primer caso tendrá en cuenta la radiación solar y dará una temperatura bastante más elevada.<br />También sirve para dar una idea de la sensación térmica.<br />La temperatura de bulbo negro hace una función parecida, dando la combinación de la temperatura radiante y la ambiental<br />Temperatura húmeda <br />Temperatura de bulbo húmedo o temperatura húmeda es la temperatura que da un termómetro a la sombra, con el bulbo envuelto en una mecha de algodón húmedo bajo una corriente de aire. La corriente de aire se produce mediante un pequeño ventilador o poniendo el termómetro en un molinete y haciéndolo girar. Al evaporarse el agua, absorbe calor, rebajando la temperatura, efecto que reflejará el termómetro. Cuanto menor sea la humedad relativa ambiente, más rápidamente se evaporará el agua que empapa el paño. Este tipo de medición se utiliza para dar una idea de la sensación térmica, o en los psicrómetros para calcular la humedad relativa y la temperatura del Punto de rocío.<br />DEFINICION DE TERMOMETRO Y SUS TIPOS.<br />Termómetro: es un instrumento de medición de temperatura. Desde su invención ha evolucionado mucho, principalmente a partir del desarrollo de los termómetros electrónicos digitales.<br />Inicialmente se fabricaron aprovechando el fenómeno de la dilatación, por lo que se prefería el uso de materiales con elevado coeficiente de dilatación, de modo que, al aumentar la temperatura, su estiramiento era fácilmente visible. El metal base que se utilizaba en este tipo de termómetros ha sido el mercurio, encerrado en un tubo de vidrio que incorporaba una escala graduada.<br />El creador del primer termoscopio fue Galileo Galilei; éste podría considerarse el predecesor del termómetro. Consistía en un tubo de vidrio terminado en una esfera cerrada; el extremo abierto se sumergía boca abajo dentro de una mezcla de alcohol y agua, mientras la esfera quedaba en la parte superior. Al calentar el líquido, éste subía por el tubo. Sanctorius incorporó una graduación numérica al instrumento de Galilei, con lo que surgió el termómetro.<br />En España se prohibió la fabricación de termómetros de mercurio en julio de 2007, por su efecto contaminante.<br /><br />Tipos de termómetros <br />El requisito fundamental es que empleen una propiedad fácil de medir (como la longitud de una columna de mercurio) que cambie de forma marcada y predecible al variar la temperatura. Además, el cambio de esta propiedad termométrica debe ser lo más lineal posible con respecto a la variación de temperatura. En otras palabras, un cambio de dos grados en la temperatura debe provocar una variación en la propiedad termométrica dos veces mayor que un cambio de un grado, un cambio de tres grados una variación tres veces mayor, y así sucesivamente. <br />La resistencia eléctrica de un conductor o un semiconductor varía con la temperatura. En este fenómeno se basa el termómetro de resistencia, en el que se aplica una tensión eléctrica constante al termistor, o elemento sensor. Para un termistor dado, a cada temperatura le corresponde una resistencia eléctrica diferente. La resistencia se puede medir mediante un galvanómetro. Hay varios tipos de dispositivos que se utilizan como termómetros. Entre los pincipales termómetros tenemos:<br />• Termómetro de mercurio: es un tubo de vidrio sellado que contiene un líquido, generalmente mercurio o alcohol coloreado, cuyo volumen cambia con la temperatura de manera uniforme. Este cambio de volumen se visualiza en una escala graduada. El termómetro de mercurio fue inventado por Fahrenheit en el año 1714.<br />• Pirómetro: son utilizados en fundiciones, fábricas de vidrio, etc. Existen varios tipos según su principio de funcionamiento:[1] <br />o Pirómetro óptico: se fundamentan en la ley de Wien de distribución de la radiación térmica, según la cual, el color de la radiación varía con la temperatura. El color de la radiación de la superficie a medir se compara con el color emitido por un filamento que se ajusta con un reostato calibrado. Se utilizan para medir temperaturas elevadas, desde 700 ºC hasta 3200 ºC, a las cuales se irradia suficiente energía en el espectro visible para permitir la medición óptica.<br />o Pirómetro de radiación total: se fundamentan en la ley de Stefan-Boltzmann, según la cual, la intensidad de energía emitida por un cuerpo negro es proporcional a la cuarta potencia de su temperatura absoluta.<br />o Pirómetro de infrarrojos: captan la radiación infrarroja, filtrada por una lente, mediante un sensor fotorresistivo, dando lugar a una corriente eléctrica a partir de la cual un circuito electrónico calcula la temperatura. Pueden medir desde temperaturas inferiores a 0 ºC hasta valores superiores a 2000 ºC.<br />o Pirómetro fotoeléctrico: se basan en el efecto fotoeléctrico, por el cual se liberan electrones de semiconductores cristalinos cuando incide sobre ellos la radiación térmica.<br />• Termómetro de lámina bimetálica: Formado por dos láminas de metales de coeficientes de dilatación muy distintos y arrollados dejando el coeficiente más alto en el interior. Se utiliza sobre todo como sensor de temperatura en el termohigrógrafo.<br />• Termómetro de gas: Pueden ser a presión constante o a volumen constante. Este tipo de termómetros son muy exactos y generalmente son utilizados para la calibración de otros termómetros.<br />• Termómetro de resistencia: consiste en un alambre de algún metal (como el platino) cuya resistencia eléctrica cambia cuando cambia la temperatura.<br />• Termopar: un termopar es un dispositivo utilizado para medir temperaturas basadas en la fuerza electromotriz que se genera al calentar la soldadura de dos metales distintos.<br />• Termistor: Se detecta la temperatura con base a un termistor que varía el valor de su resistencia eléctrica en función de la temperatura. Un ejemplo son los termómetros que hacen uso de integrados como el LM35 (el cual contiene un termistor). Las pequeñas variaciones de tensión entregadas por el integrado son acopladas para su posterior procesamiento por algún conversor analógico-digital para convertir el valor de la tensión a un número binario. Posteriormente se despliega la temperatura en un visualizador.<br />Los termómetros digitales son aquellos que usan alguno de los efectos físicos mencionados anteriormente y donde luego se utiliza un circuito electrónico para medir la temperatura y luego mostrarla en un visualizador.<br />Los termómetros digitales suelen medir la temperatura de manera más rápida y precisa. Vienen en muchos tamaños y formas, y están disponibles en la mayoría de los supermercados y farmacias, a varios precios. Aunque debería leer las instrucciones del fabricante a fin de determinar los métodos para los que está diseñado el termómetro, muchos termómetros digitales se usan para las siguientes modalidades de medición de temperatura:<br />• oral (en la boca)<br />• rectal (en el recto)<br />• axilar (bajo el brazo)<br />Los termómetros digitales suelen tener una sonda flexible de plástico con un sensor de temperatura en un extremo y un indicador digital fácil de leer en el otro.<br />Los termómetros electrónicos de oído miden la temperatura timpánica: la temperatura en el interior del conducto auditivo. Aunque son rápidos, precisos y fáciles de usar en niños mayores, los termómetros electrónicos de oído no resultan tan exactos como los digitales cuando se usan en bebés de menos de 3 meses, y son más caros.<br />Los termómetros de tira plástica (pequeñas tiras plásticas que se adhieren sobre la frente del niño) pueden indicar si su hijo tiene fiebre, pero no son fiables a la hora de medir la temperatura exacta, sobre todo en bebés y niños muy pequeños. Si necesita saber la temperatura exacta de su hijo, los termómetros de tira plástica no son los adecuados.<br />Los termómetros para la frente también pueden indicar si su hijo tiene fiebre, pero no son tan precisos como los digitales que toman la temperatura oral o rectal.<br />Los termómetros para chupar pueden parecer apropiados, pero son menos fiables que cuando se toma la temperatura rectal y no deben utilizarse en bebés menores de 3 meses. Además, es necesario que el niño mantenga el termómetro en la boca durante varios minutos sin moverse, algo casi imposible para la mayoría de los bebés y niños pequeños.<br />Termómetros especiales <br />Para medir ciertos parámetros se emplean termómetros modificados, tales como los siguientes:<br />• El termómetro de globo, para medir la temperatura radiante. Consiste en un termómetro de mercurio que tiene el bulbo dentro de una esfera de metal hueca, pintada de negro de humo. La esfera absorbe radiación de los objetos del entorno más calientes que el aire y emite radiación hacia los más fríos, dando como resultado una medición que tiene en cuenta la radiación. Se utiliza para comprobar las condiciones de comodidad de las personas.<br />• El termómetro de bulbo húmedo, para medir el influjo de la humedad en la sensación térmica. Junto con un termómetro ordinario forma un psicrómetro, que sirve para medir humedad relativa, tensión de vapor y punto de rocío. Se llama de bulbo húmedo porque de su bulbo o depósito parte una muselina de algodón que lo comunica con un depósito de agua. Este depósito se coloca al lado y más bajo que el bulbo, de forma que por capilaridad está continuamente mojado.<br />• El termómetro de máxima y el termómetro de mínima utilizado en meteorología.<br />PARTES DEL TERMOMETRO.<br />Identificación de las partes que componen el objeto <br /><br />1- Tubo de cristal<br />2- Escala<br />3- Mercurio.<br />Representación gráfica.<br /><br /><br /> <br /><br />TOMA DE TEMPERATURA.<br />Se han inventado muchos instrumentos para medir la temperatura de forma precisa. Todo empezó con el establecimiento de una escala de temperaturas. Esta escala permite asignar un número a cada medida de la temperatura. <br />A principios del siglo XVIII, Gabriel Fahrenheit (1686-1736) creó la escala Fahrenheit. Fahrenheit asignó al punto de congelación del agua una temperatura de 32 grados y al punto de ebullición una de 212 grados. Su escala está anclada en estos dos puntos. <br />Unos años más tarde, en 1743, Andrés Celsius (1701-1744) inventó la escala Celsius. Usando los mismos puntos de anclaje Celsius asignó al punto de congelación del agua una temperatura de 0 grados y al de ebullición una de 100 grados. La escala Celsius se conoce como el Sistema Universal. Es el que se usa en la mayoría de los países y en todas las aplicaciones científicas. <br />Hay un límite a la temperatura mínima que un objeto puede tener. La escala Kelvin está diseñada de forma que este límite es la temperatura 0. La relación entre las diferentes escalas de temperatura es la siguiente: <br />oK = 273.15 + oC oC = (5/9)*(oF-32) oF = (9/5)*oC+32 <br />Para ir de una escala a otra puede usar esta calculadora para convertir temperaturas<br /> oF oC oK<br />El agua hierve a 212 100 373<br />Temperatura Ambiente 72 23 296<br />El agua se congela a 32 0 273<br />Cero Absoluto -460 -273 0<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />A la temperatura del cero absoluto no hay movimiento y no hay calor. Es cuando todo el movimiento atómico y molecular se detiene y es la temperatura más baja posible. El cero absoluto tiene lugar a 0 grados Kelvin, -273.15 grados Celsius o -460 grados Fahrenheit. Todos los objetos tienen una temperatura más alta que el cero absoluto y por lo tanto emiten energía térmica o calor. <br />Si queremos entender qué significa la temperatura a nivel molecular debemos recordar que la temperatura es la energía media de las moléculas que componen una sustancia. Los átomos y las moléculas no siempre se mueven a la misma velocidad. Esto significa que hay un rango de energías entre ellas. <br />En un gas, por ejemplo, las moléculas se mueven en direcciones aleatorias y a diferentes velocidades - algunas se mueven rápido y otras más lentamente. A veces estas moléculas colisionan entre si. Cuando esto tiene lugar las moléculas que se mueven más deprisa transfieren parte de su energía a las que se mueven más despacio, haciendo que las más rápidas se ralenticen y las más lentas se aceleren. Si ponemos más energía en el sistema, la velocidad media de las moléculas se incrementa, lo que hace que se produzca energía térmica o calor. <br />Por lo tanto, temperaturas altas corresponden a sustancias que tienen un movimiento medio molecular mayor. Nosotros, por supuesto, no podemos sentir ni medir el movimiento de cada molécula, solo el movimiento medio de todas ellas. <br />• Para saber cuándo tienes fiebre, presta atención al siguiente cuadro.<br />Lugar Valor normal Fiebre <br />Axilar alrededor de los 37ºC más de 37,8ºC <br />Oral alrededor de los 37,5ºC más de 38ºC <br />Rectal entre 37.5° C y 37.8°C más de 38,5ºC<br /><br />Dónde se Toma la Temperatura<br />• Las temperaturas que se toman en el recto son las más exactas. Las temperaturas que se miden oralmente, con un chupón electrónico, en el oído o en la arteria temporal también son exactas si se toman adecuadamente. Las temperaturas que se miden en la axila son las menos exactas, pero es mejor que dejar de tomar la temperatura.<br />• Menor de 3 meses de edad (90 días de vida): Se prefiere la temperatura en la axila por razones de seguridad y es adecuada para hacer una evaluación. Si la temperatura en la axila es mayor de 37.2° C (99° F), verifíquela tomando la temperatura en el recto. La razón es que si en realidad el bebé tiene temperatura, hay necesidad de que se le haga una evaluación inmediatamente.<br />• Menores de 4 ó 5 años de edad: Se prefiere la temperatura rectal o con un chupón electrónico. Una temperatura axilar es apropiada para una evaluación si se toma correctamente. En niños(as) de 6 meses de edad se puede usar un termómetro de oído<br />• Menores de 4 ó 5 años de edad: Tome la temperatura oralmente (por boca) o con el termómetro de oído.<br /><br /><br />Cómo tomar temperaturas réctales<br />• Coloque a su niño(a) boca abajo sobre las piernas de usted.<br />• Póngale un poco de vaselina a la punta del termómetro y a la abertura del ano.<br />• Inserte aproximadamente 1 pulgada del termómetro muy suavemente en la abertura del ano. Si su niño(a) tiene menos de 6 meses de edad, solo inserte aproximadamente 1/4 a 1/2 pulgada (½ pulgada es aproximadamente cuando la punta plateada queda dentro)<br />• Mantenga a su niño(a) sin mover y deje el termómetro dentro por 2 minutos si usa un termómetro de vidrio (aproximadamente 20 segundos con un termómetro electrónico digital).<br />• Su niño(a) tiene fiebre si la temperatura rectal es mayor de 38°C (100.4° F).<br />Para tomar temperaturas en la axila<br />• Coloque la punta del termómetro en la axila. Asegúrese que la axila está seca.<br />• Baje el brazo para detener el termómetro en la axila por 4 ó 5 minutos.<br />• Su niño(a) tiene fiebre si la temperatura es de 37.2° C (99.0° F). Si tiene dudas, tómele la temperatura rectal.<br />Para tomar temperaturas orales<br />• Asegúrese que su niño(a) no tomó una bebida fría o caliente en los últimos 30 minutos.<br />• Coloque la punta del termómetro debajo de la lengua, de lado y hacia adentro. Es importante colocarla en el lugar adecuado.<br />• Haga que su niño(a) sostenga el termómetro en su lugar con sus labios y dedos. (no con los dientes) por 3 minutos con el termómetro de vidrio (cerca de 30 segundos con un termómetro electrónico digital). Mantenga los labios cerrados.<br />• Su niño(a) tiene fiebre si la temperatura es de 37.8° C (100° F)<br />Para tomar temperaturas con el chupón electrónico digital<br />• Haga que el niño(a) succione el chupón hasta que se fije el número y se oiga un sonido.<br />• Esto generalmente toma 3 a 4 minutos.<br />• Su niño(a) tiene fiebre si la temperatura del chupón es de 37.8° C (100° F)<br />• Para tomar la temperatura en el oído<br />• Este termómetro lee las ondas de calor infrarrojas liberadas por el tímpano.<br />• Una temperatura exacta se logra jalando el oído hacia atrás para enderezar el canal auditivo (hacia atrás y arriba si tiene más de 1 año de edad)<br />• Después dirija la punta del termómetro hacia el ojo opuesto y el lóbulo del oído.<br />• La ventaja más grande de este termómetro es que mide temperaturas en menos de 2 segundos sin necesidad de que el niño(a) coopere y no causa ninguna molestia.<br />• Limitaciones: si su niño(a) ha estado afuera en un día frío, necesita permanecer adentro por 15 minutos antes de tomarle la temperatura. La cerilla, infecciones del oído y los tubos en el oído no interfieren con una lectura exacta.<br /><br />Cómo Tomar una Temperatura en la Arteria Temporal<br />• El termómetro lee las ondas infrarojas de calor transmitidas por la arteria temporal que pasa en la frente, justo debajo de la piel.<br />• Ponga la cabeza del sensor en el centro de la frente en medio de la ceja y la línea de cabello.<br />• Para tomar la temperatura de su hijo(a), apriete el boton "scan" y manténgalo apretado.<br />• Lentamente pase el termómetro recto por la frente hacia la cima del oído, manteniendo contacto con la piel.<br />• Cuando llegue a la línea del cabello, suelte el boton "scan".<br />• Remueva el termómetro de la piel y lea la temperatura de su hijo(a) en la pantalla.<br /><br />CIFRA O UNIDADES DE LA TEMPERATURA.<br />Las escalas de medición de la temperatura se dividen fundamentalmente en dos tipos, las relativas y las absolutas. Los valores que puede adoptar la temperatura en cualquier escala de medición, no tienen un nivel máximo, sino un nivel mínimo: el cero absoluto. Mientras que las escalas absolutas se basan en el cero absoluto, las relativas tienen otras formas de definirse.<br />Relativas <br />Unidades derivadas del SI<br />• Grado Celsius (°C). Para establecer una base de medida de la temperatura Anders Celsius utilizó (en 1742) los puntos de fusión y ebullición del agua. Se considera que una mezcla de hielo y agua que se encuentra en equilibrio con aire saturado a 1 atm está en el punto de fusión. Una mezcla de agua y vapor de agua (sin aire) en equilibrio a 1 atm de presión se considera que está en el punto de ebullición. Celsius dividió el intervalo de temperatura que existe entre éstos dos puntos en 100 partes iguales a las que llamó grados centígrados °C. Sin embargo en 1948 fueron renombrados grados Celsius en su honor; así mismo se comenzó a utilizar la letra mayúscula para denominarlos.<br />En 1954 la escala Celsius fue redefinida en la Décima Conferencia de Pesos y Medidas en términos de un sólo punto fijo y de la temperatura absoluta del cero absoluto. El punto escogido fue el punto triple del agua que es el estado en el que las tres fases del agua coexisten en equilibrio, al cual se le asignó un valor de 0,01 °C. <br /><br />La magnitud del nuevo grado Celsius se define a partir del cero absoluto como la fracción 1/273,16 del intervalo de temperatura entre el punto triple del agua y el cero absoluto. Como en la nueva escala los puntos de fusión y ebullición del agua son 0,00 °C y 100,00 °C respectivamente, resulta idéntica a la escala de la definición anterior, con la ventaja de tener una definición termodinámica.<br />• Grado Fahrenheit (°F). Toma divisiones entre los puntos de congelación y evaporación de disoluciones de cloruro amónico. Es una unidad típicamente usada en los Estados Unidos; erróneamente, se asocia también a otros países anglosajones como el Reino Unido o Irlanda, que usan la escala centígrada.<br />• Grado Réaumur (°Ré, °Re, °R). Usado para procesos industriales específicos, como el del almíbar.<br />• Grado Rømer o Roemer. En desuso.<br />• Grado Newton (°N). En desuso.<br />• Grado Leiden. Usado para calibrar indirectamente bajas temperaturas. En desuso.<br />• Grado Delisle (°D). En desuso.<br />Absolutas <br />Las escalas que asignan los valores de la temperatura en dos puntos diferentes se conocen como escalas a dos puntos. Sin embargo en el estudio de la termodinámica es necesario tener una escala de medición que no dependa de las propiedades de las sustancias. Las escalas de éste tipo se conocen como escalas absolutas o escalas de temperatura termodinámicas.<br />Sistema Internacional de Unidades (SI)<br />• Kelvin (K) El Kelvin es la unidad de medida del SI. La escala Kelvin absoluta es parte del cero absoluto y define la magnitud de sus unidades, de tal forma que el punto triple del agua es exactamente a 273,16 K. <br />Aclaración: No se le antepone la palabra grado ni el símbolo º.<br />Sistema Anglosajón de Unidades:<br />• Grado Rankine (°R o °Ra). Escala con intervalos de grado equivalentes a la escala Fahrenheit. Con el origen en -459,67 °F (aproximadamente)<br />Precisión de medidas.<br />La precisión de la medida de la temperatura depende del establecimiento de un equilibrio térmico entre el dispositivo termométrico y el entorno; en el equilibrio, el termómetro y el material adyacente o próximo se encuentran a la misma temperatura. <br />Por eso, para que la medida de un termómetro clínico, por ejemplo, sea precisa, éste se debe colocar durante un periodo de tiempo suficiente (más de un minuto) para que alcance un equilibrio casi completo con el cuerpo humano. Los tiempos se reducen de forma significativa con termómetros pequeños de reacción rápida, como los que emplean termistores. <br />Un termómetro sólo indica su propia temperatura, que puede no ser igual a la del objeto cuya temperatura se quiere medir. Por ejemplo, si se mide la temperatura en el exterior de un edificio con dos termómetros situados a pocos centímetros, uno de ellos a la sombra y otro al sol, las lecturas de ambos instrumentos pueden ser muy distintas, aunque la temperatura del aire es la misma. <br />El termómetro situado a la sombra puede ceder calor por radiación a las paredes frías del edificio. Por eso, su lectura estará algo por debajo de la temperatura real del aire. Por otra parte, el termómetro situado al sol absorbe el calor radiante del sol, por lo que la temperatura indicada puede estar bastante por encima de la temperatura real del aire. <br />Para evitar esos errores, una medida precisa de la temperatura exige proteger el termómetro de fuentes frías o calientes a las que el instrumento pueda transferir calor (o que puedan transferir calor al termómetro) mediante radiación, conducción o convección. <br />Conversión de temperaturas <br />Las siguientes fórmulas asocian con precisión las diferentes escalas de temperatura:<br /> Kelvin<br />Grado Celsius<br />Grado Fahrenheit<br />Grado Rankine<br />Grado Réaumur<br />Grado Rømer<br />Grado Newton<br />Grado Delisle<br /><br />Kelvin<br />K = K K = C + 273,15 K = (F + 459,67) <br />K = Ra <br />K = Re + 273,15 K = (Ro - 7,5) + 273,15 K = N + 273,15 K = 373,15 - De <br /><br />Grado Celsius<br />C = K − 273,15 C = C C = (F - 32) <br />C = (Ra - 491,67) <br />C = Re <br />C = (Ro - 7,5) <br />C = N <br />C = 100 - De <br /><br />Grado Fahrenheit<br />F = K - 459,67 F = C + 32 F = F F = Ra − 459,67 F = Re + 32 F = (Ro - 7,5) + 32 F = N + 32 F = 121 - De <br /><br />Grado Rankine<br />Ra = K <br />Ra = (C + 273,15) <br />Ra = F + 459,67 Ra = Ra Ra = Re + 491,67 Ra = (Ro - 7,5) + 491,67 Ra = N + 491,67 Ra = 171,67 - De <br /><br />Grado Réaumur<br />Re = (K − 273,15) <br />Re = C <br />Re = (F - 32) <br />Re = (Ra - 491,67) <br />Re = Re Re = (Ro - 7,5) <br />Re = N <br />Re = 80 - De <br /><br />Grado Rømer<br />Ro =(K - 273,15) +7,5<br />Ro = C +7,5<br />Ro = (F - 32) +7,5<br />Ro = Ra - 491,67 +7,5 Ro = Re +7,5 Ro = Ro Ro = N +7,5<br />Ro = 60 - De <br /><br />Grado Newton<br />N = (K - 273,15) <br />N = C <br />N = (F - 32) <br />N = (Ra - 491,67) <br />N = Re <br />N = (Ro - 7,5) <br />N = N N = 33 - De <br /><br />Grado Delisle<br />De = (373,15 - K) <br />De = (100 - C) <br />De = (121 - F) <br />De = (671,67 - Ra) <br />De = (80 - Re) <br />De = (60 - Ro) <br />De = (33 - N) <br />De = De<br /><br /><br />ORGANOS O MECANISMOS QUE INTERVIENEN EN LA TEMPERATURA.<br />La producción corporal de calor durante la actividad física está directamente relacionada con la intensidad del ejercicio. La capacidad de disipar este calor depende de la transferencia de calor del núcleo del cuerpo a la piel, de la vestimenta, y del estrés por calor ambiental. Existen algunas variables que deben considerarse al realizar ejercicio en ambientes calurosos. <br />• La temperatura del aire: la temperatura óptima del aire oscila entre los 18 y 22°C. La actividad física intensa está relacionada con la disminución de la temperatura óptima del aire. El trabajo a una frecuencia cardiaca de 140-150 lpm se lleva a cabo con mayor éxito si la temperatura del aire es de 16-17°C. Para mayores intensidades de trabajo, 170-180 lpm se desplaza la zona de confortabilidad hasta los 13-14°C. Cuando supera los 27°C se altera el rendimiento si el deportista no se hidrata adecuadamente. <br />• La humedad: la humedad afecta nuestra percepción térmica. Para nuestro organismo no es lo mismo una temperatura ambiente de 32°C con una humedad relativa de 10% que, igual temperatura pero con un 90% de humedad relativa. <br />En la primera situación, sudaremos profusamente pero no nos daremos cuenta ya que la evaporación se produce muy rápidamente. En la segunda situación, la evaporación se ve dificultada porque el aire ya está saturado con un 90% de agua. El resultado es un continuo baño de sudor que gotea desde la piel, que impide la pérdida de calor, y que no proporciona enfriamiento alguno. El sudor debe evaporarse para producir enfriamiento.<br />El contenido del vapor de agua en el aire (humedad), desempeña un papel fundamental en la pérdida de calor. Cuando la humedad del aire es demasiado elevada, significa que hay muchas moléculas de agua, y esta situación reduce la capacidad del aire para recibir más moléculas ya que el gradiente de concentración se reduce. Este elevado nivel de humedad limita la evaporación del sudor y la pérdida de calor. <br />Pero, en el caso contrario, si la humedad es muy baja, se favorece la pérdida de calor por evaporación. Esto puede también ser un inconveniente si la velocidad de evaporación del agua es superior a la de traspiración, pues la piel puede volverse muy seca. Entonces, la tasa de pérdida de calor de la superficie de la piel depende de las propiedades físicas del ambiente. Si la temperatura del ambiente es templada (12-22°C) y la humedad es baja, la tasa de transferencia convectiva de calor y de evaporación de sudor es alta, y la temperatura corporal está bien controlada. Sin embargo, en condiciones más cálidas (> 26°C) el gradiente entre la temperatura de la piel (usualmente cerca de 30°C) y del ambiente se reduce. <br />Además, si la humedad es alta (> 70 %), los fluidos son evaporados con menor facilidad de la superficie de la piel y la pérdida de calor empeora. Por esta razón, el deportista resiste mejor una temperatura del aire muy elevada con una humedad relativa no muy alta que una temperatura baja pero con una humedad relativa del aire alta. <br />• La velocidad del aire (viento): la eliminación de calor por convección se favorece cuando hay movimiento de aire alrededor de quien está realizando actividad física.<br />• La cantidad de radiación: el sol es una fuente adicional de calor sobre el organismo.<br /><br />Mecanismos de pérdida de calor <br />El animal siempre está perdiendo calor, ya sea ambientales o por procesos biológicos, éstos puede ser externos o internos. Una vez producido el calor es transferido y repartido a los distintos órganos y sistemas.<br />Mecanismos externos de pérdida de calor <br />En éstas se incluyen Radiación, Conducción, Convección y Evaporación<br />Radiación <br />Artículo principal: Radiación<br />Como todo cuerpo con temperatura mayor que 26,5 ºC, los seres vivos también irradian calor al ambiente por medio de ondas electromagnéticas. Es el proceso en que más se pierde calor: el 60%<br />Conducción <br />Artículo principal: Conducción de calor<br />Es la transferencia de calor por contacto con el aire, la ropa, el agua, u otros objetos (una silla, por ejemplo). Si la temperatura del medio circundante es inferior a la del cuerpo, la transferencia ocurre del cuerpo al ambiente (pérdida), si no, la transferencia se invierte (ganancia). En este proceso se pierde el 3% del calor, si el medio circundante es aire a temperatura normal. Si el medio circundante es agua, la transferencia aumenta considerablemente porque el coeficiente de transmisión térmica del agua es mayor que el del aire.<br />Es el flujo de calor por gradiente. El fundamento físico es la transferencia de energía calorífica entre moléculas.<br />Convección <br />Artículo principal: Convección<br />Este proceso, que ocurre en todo fluido, hace que el aire caliente ascienda y sea reemplazado por aire más frío. Así se pierde el 12% del calor. La tela (ropa) disminuye la pérdida. Si existe una corriente de aire (viento o ventilador mecánico) se produce una convención forzada y la trasferencia es mayor. Si no hay aire más fresco para hacer el reemplazo el proceso se detiene. Esto sucede, por ejemplo, en una habitación pequeña con muchas personas.<br />Evaporación <br />Artículo principal: Evaporación<br />Se pierde así el 22% del calor corporal, mediante el sudor, debido a que el agua tiene un elevado calor específico, y para evaporarse necesita absorber calor, y lo toma del cuerpo, el cual se enfría. Una corriente de aire que reemplace el aire húmedo por el aire seco, aumenta la evaporación.<br />Para que se evapore 1 g de sudor de la superficie de la piel se requieren aproximadamente 0,58 kcal las cuales se obtienen del tejido cutáneo, con lo que la piel se enfría y consecuentemente el organismo.<br />La evaporación de agua en el organismo se produce por los siguientes mecanismos:<br />- Evaporación insensible o perspiración: se realiza en todo momento y a través de los poros de la piel, siempre que la humedad del aire sea inferior al 100%. También se pierde agua a través de las vías respiratorias.<br />- Evaporación superficial: formación del sudor por parte de las glándulas sudoríparas, que están distribuidas por todo el cuerpo, pero especialmente en la frente, palmas de manos y pies y zona axilar y púbica.<br />Mecanismos internos de pérdida de calor<br />Son controlados por el organismo.<br />Sudoración <br />Cuando el cuerpo se calienta de manera excesiva, se envía información al área preóptica, ubicada en el cerebro, por delante del hipotálamo. Éste desencadena la producción de sudor. El humano puede perder hasta 1,5 L de sudor por hora.<br />Transpiración insensible <br />Cada persona, en promedio, pierde 800 ml de agua diariamente. Ésta proviene de las células e impregna la ropa, que adquiere el olor característico.<br />Vasodilatación <br />Cuando la temperatura corporal aumenta, los vasos periféricos se dilatan y la sangre fluye en mayor cantidad cerca de la piel para enfriarse. Por eso, después de un ejercicio la piel se enrojece, ya que está más irrigada.<br />Jadeo <br />Muchos animales no tienen glándulas sudoríparas, con lo que han desarrollado el jadeo, controlado por un centro nervioso en la protuberancia anular.<br /><br />Pequeñas cantidades de aire ingresan rápidamente a los pulmones, lo que produce la evaporación del agua contenida en las vías respiratorias y de grandes cantidades de saliva desde la superficie de la boca y la lengua, determinando la pérdida de calor. <br />Algunas personas identifican el acto de jadear en un animal como una necesidad de liquido o que simplemente el animal (perros frecuentemente) tiene sed, estando ellos en un error.<br />Mecanismos de ganancia de calor<br />Al igual de la pérdida de calor, éstos pueden ser externos e internos.<br />Mecanismos externos de ganancia de calor <br />Se incluyen la radiación directa del Sol y la irradiación de la atmósfera.<br />Radiación directa del sol <br />La superficie del cuerpo absorbe una gran cantidad de calor como radiación infrarroja. Se ha calculado que el cuerpo humano obtiene un 92 % [cita requerida].<br />Irradiación desde la atmósfera <br />La atmósfera actúa como una pantalla amplificadora frente a las radiaciones provenientes del Sol, y hace incidir las radiaciones infrarrojas directamente sobre el cuerpo.<br />Mecanismos internos de ganancia de calor <br />Vasoconstricción <br />Artículo principal: Vasoconstricción<br />En el hipotálamo posterior existen centros nerviosos simpático encargados de enviar señales que causan una disminución del diámetro de los vasos sanguíneos cutáneos; ésta es la razón por la cual la gente palidece con el frío.<br />Piloerección <br />La estimulación del sistema nervioso simpático provoca la contracción de los músculos erectores, ubicados en la base de los folículos pilosos, lo que ocasiona que se levanten. Esto cierra los poros y evita la pérdida de calor. También crea una capa densa de aire pegada al cuerpo, evitando perder calor por convección<br />Termogénesis química <br />En el organismo, la estimulación del Sistema nervioso simpático puede incrementar la producción de adrenalina y noradrenalina, ocasionando un aumento de metabolismo celular y, por ende, del calor producido.<br />Espasmos musculares <br />Artículo principal: Espasmo muscular<br />O tiritones. En el hipotálamo se encuentra el "termostato" del organismo; son estructuras nerviosas, encargadas de controlar y regular la temperatura corporal. En el posterior se produce la irritación.<br /><br />HIPERTERMIA E HIPOTERMIA.<br /><br />La hipertermia:<br />La hipertermia, el golpe de calor o (en caso de ser originado por radiación solar) la insolación es un trastorno grave que se presenta cuando un organismo homeotérmico no alcanza a disipar más calor del que genera o absorbe, y generalmente ocurre por estar expuesto a una fuente de calor.<br />Es distinta de la fiebre, que es una reacción del organismo en la que éste eleva temporalmente la temperatura homeostática a un nivel más alto como respuesta inmunológica a algún agente externo.<br />La hipertermia puede ser creada artificialmente con drogas o aparatos médicos. En esas instancias puede tratar cáncer y otras condiciones. La hipertermia maligna es una rara complicación de algunos tipos de anestesia general.<br />Se considera hipertermia cuando la temperatura corporal rebasa los 41°C. En la hipertermia el punto de ajuste hipotalamito no cambia, pero la temperatura corporal sube superando los mecanismos de regulación de temperatura. Como consecuencia de esto se produce el llamado golpe de calor o insolación.<br />El golpe de calor puede comenzar súbitamente, pero lo usual es seguir a una condición de menor riesgo llamada postración por calor'.<br />La Hipertermia se produce cuando estamos expuestos a un ambiente de altas temperaturas, causando una disfunción en el sistema termorregulador, irregulando el nivel de líquido y sodio del cuerpo, pudiendo llevar a la muerte. <br /><br />Sabiendo como protegerse podremos evitar la insolación y teniendo conocimiento de los primeros auxilios adecuados, hasta podremos salvar una vida. Conozcamos la Hipertermia, evitando que nos pase a nosotros y a nuestras familias.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />■ ¿Cómo sucede?<br /><br />Estar en un ambiente con alta temperatura, humedad elevada, vientos leves, debajo del sol fuerte u hacer algún trabajo o deporte extenuante, elevando en forma significativa la temperatura corporal, incapacitando al cuerpo a adaptarse al ambiente, podrá ocurrir la Hipertermia. Personas deshidratadas, ancianos, obesos, sedentarios, personas no acostumbradas al calor, personas poco saludable, personas fuera de forma, personas muy abrigadas son más propensas a sufrir de Insolación.<br /><br />■ ¿Cuáles son los síntomas?<br /><br />En caso de síntomas leves podemos citar: mareos, desmayos, dolor muscular, rigidez muscular, transpiración excesiva. Síntomas graves (de nivel II) podrá ocurrir dolor de cabeza, malestar, náuseas, vómito, fatiga, letargo. Síntomas graves (de nivel III) podemos decir: calentamiento del cuerpo, respuesta casi nula a los estímulos, dificultad al andar o correr son algunos de los síntomas.<br /><br />■ Qué hacer en caso de Insolación.<br /><br />1. Refúgiese en un lugar fresco y ventilado (a la sombra, en un lugar ventilado o preferentemente un lugar con aire acondicionado).<br />2. Desarrópese y refrésquese (desvístase un poco y mójese con agua fría el cuerpo, proporcionándose viento con algún abanico o ventilador para refrescar el cuerpo).<br />3. Reponer el líquido y sodio perdido (tome agua fría, bebidas deportivas que contengan sodio y soluciones saladas).<br />4. Consulte con una institución médica (en casos de síntomas graves de nivel II y III en el que el paciente no consigue tomar líquido por sí sólo, y llevarlo inmediatamente a una institución médica).<br /><br />■ ¿Qué hacer para evitar la Hipertermia?<br /><br />1. Evite el calor. (Use sombreros y camine por los lugares con sombra).<br />2. Escoja ropas adecuadas. (Cuando esté bajo el sol, evite las ropas de color negro, que absorben el calor. Use ropas de materiales absorbentes. No use nada que apriete su cuello).<br />3. Reponga líquido con frecuencia.<br />4. Ponga atención a los días en que la temperatura asciende repentinamente.<br />5. Esté atento a su condición física (el insomnio y el ayuno son factores que ayudan a producir la insolación)<br />6. En caso de realizar actividades grupales, estén atentos unos con otros.<br /><br />Hipotermia:<br />Es el descenso no intencional de la temperatura corporal por debajo de 35º C medida con termómetro en recto o esófago.<br />Si hace mucho frío, la temperatura corporal desciende bruscamente: una caída de sólo 2º C puede entorpecer el habla y el afectado comienza a amodorrarse. Si la temperatura desciende aún más, el afectado puede perder la consciencia e incluso morir.<br />Los mecanismos de compensación van dirigidos a aumentar la producción de calor; así aumentan las contracciones musculares (escalofríos) y se provoca la vasoconstricción periférica. Cuando la temperatura corporal desciende por debajo de los 30-32º, los mecanismos de adaptación pierden eficacia y dejan de funcionar.<br />La piel del paciente está pálida, fría y seca. Este presenta escalofríos, respiración superficial y lenta y disminución progresiva del estado de conciencia.<br />Es fundamental detener las pérdidas de calor:<br /> Abrigar al paciente.<br /> Efectuar un recalentamiento progresivo (si es posible).<br /> Desprenderlo de las ropas húmedas o mojadas.<br /> Conseguir ayuda médica. <br />La hipotermia por inmersión constituye un caso especial. Hay que tener en cuenta que las pérdidas de calor dentro del agua, son 32 veces superiores a las que se producen en contacto con el aire.<br />Por otra parte, la hipotermia en los ahogados, prolonga la resistencia cerebral a la hipoxia, por lo que siempre se deben iniciar las maniobras de reanimación en estos casos. (Se ha conseguido reanimar a pacientes ahogados en aguas frías, que han estado sumergidos más de una hora).<br />Se considera hipotermia leve cuando la temperatura corporal se sitúa entre 33 y 35 ºC, y va acompañada de temblores, confusión mental y torpeza de movimientos. Entre 30 y 33 ºC se considera hipotermia moderada y a los síntomas anteriores se suman desorientación, estado de semiinconsciencia y pérdida de memoria. Por debajo del 30 ºC se trata de una hipotermia grave, y comporta pérdida de la conciencia, dilatación de pupilas, bajada de la tensión y latidos cardíacos muy débiles y casi indetectables.<br />En algunas intervenciones quirúrgicas, los cirujanos provocan una hipotermia artificial en el paciente, para que la actividad de los órganos sea más lenta y la demanda de oxígeno sea menor.<br />Es un síndrome grave con alta mortalidad. Urgencia médica que requiere tratamiento, generalmente en la Unidad de Cuidados Intensivos.<br />ETIOLOGIA<br />La hipotermia que se presenta en personas sanas se debe a exposición (atmosférica o inmersión) a frío intenso durante un tiempo prolongado.<br />Existen personas con factores predisponentes que presentan hipotermia por exposición, incluso a temperaturas ligeramente bajas, como consecuencia de debilidad o enfermedad. Es más probable que se presente en ancianos o en personas con ciertos padecimientos o causas predisponentes.<br />Algunas enfermedades mentales y lesiones del sistema nervioso central (SNC) afectan el termostato hipotalámico. Las lesiones en la médula espinal causan la pérdida del control vasomotor cutáneo, uno de los principales mecanismos que regulan la conservación del calor. El mixedema es el trastorno endocrino que más comúnmente aparece acompañado de hipotermia. El alcohol deprime la termorregulación, reduce el escalofrío y causa vasodilatación.<br />Determinados estados metabólicos como la hipoglicemia, la uremia y la sepsis, pueden producir hipotermia por mecanismos no muy bien conocidos.<br />Los ancianos son propensos a la hipotermia, incluso cuando no están enfermos, porque en ellos disminuye la capacidad de regular la temperatura corporal, así como la conciencia al frío.<br />FISIOPATOLOGIA<br />En todos los casos se desarrolla una infiltración grasa en el miocardio, los tubulos renales, las glándulas suprarrenales y el hígado. En muchos órganos aparecen infartos múltiples debidos, presumiblemente, a hipoxia, acidosis o coagulación intravascular.<br />El control de la pérdida de calor se realiza en gran medida por la constricción de los vasos sanguíneos cutáneos. Ello reduce el flujo sanguíneo y, por lo tanto, la cantidad de calor que se pierde por la piel, pérdida que se produce por radiación, convección y conducción y que aumenta notablemente con el viento y la humedad. A medida que desciende la temperatura corporal, el metabolismo se reduce a la mitad por cada 10°C de descenso. <br />Las primeras manifestaciones se presentan en el SNC donde el flujo cerebral disminuye un 6% por cada grado centígrado de descenso. A los 32°C aparecen dificultades en el razonamiento, así como confusión. A los 30°C los reflejos desaparecen y las pupilas quedan fijas en midriasis. El coma aparece a los 26°C y el electroencefalograma es plano a los 20°C. Sin embargo, estos cambios son reversibles.<br />Clasificación de la hipotermia: <br />Los mecanismos fisiopatológicos conducen a distinguir tres clases de hipotermia, muy diferentes en su tratamiento. Esto acentúa la importancia de un conocimiento exacto de las circunstancias.<br />Hipotermia aguda<br />El frío es tan severo que la termogénesis no puede mantener el equilibrio; el organismo se refresca antes de que se gasten las reservas de energía y se instalan las modificaciones polémicas. Esta clase de hipotermia ocurre en el alpinista o el esquiador dañados, inmovilizados en nieve, una hendidura o un torrente.<br /><br /><br />Hipotermia sub-aguda<br />Ésta es la hipotermia del alpinista ileso e inmovilizado en la montaña. Aparece solamente cuando las reservas de energía son gastadas, así que su inicio es más o menos rápido según la condición del paciente. La termogénesis es muy reducida, el recalentamiento espontáneo es más incierto y el enfriamiento puede conseguir incluso a una pérdida de calor mínima. Por otra parte, los movimientos líquidos tienen tiempo para aparecer y hay un riesgo grande de hipovolemia durante el recalentamiento.<br />Hipotermia sub-crónica<br />Esta se encuentra en sectores sociales pobres, en invierno. El inicio es muy lento, los traslados líquidos Inter.-compartimientos son importantes, compensados espontáneamente por el paciente, con un riesgo grande de edema durante el recalentamiento.<br />Consideraciones generales<br />Entre las personas con mayores probabilidades de experimentar hipotermia se incluye a aquellos con las siguientes condiciones:<br />• Muy ancianas o muy jóvenes <br />• Enfermos crónicos, especialmente quienes sufren de problemas circulatorios o cardíacos <br />• Desnutridas <br />• Excesivamente cansadas <br />• Bajo los efectos del alcohol o las drogas<br />Causas<br />La hipotermia ocurre cuando el cuerpo pierde más calor del que puede generar y generalmente es causada por una prolongada exposición al frío.<br />Las causas más comunes son:<br />• Permanecer al aire libre durante el invierno sin protegerse con la suficiente ropa adecuada. <br />• Caer de una embarcación en aguas frías. <br />• Usar ropas húmedas por mucho tiempo cuando hay viento o hace mucho frío. <br />• Hacer esfuerzos agotadores o ingerir alimentos o bebidas en cantidades insuficientes en climas fríos, incluso en temperaturas por encima del punto de congelación.<br />Síntomas <br />La temperatura normal del cuerpo en el ser humano es de 36-36,9 ° C. La hipotermia se puede dividir en tres etapas según la gravedad.<br /><br />• Fase Primera<br />En la fase 1ª, la temperatura del cuerpo desciende en 1-2 ° C por debajo de la temperatura normal (35-38 ° C). Se producen escalofríos que pueden ir de leves a fuertes. La víctima es incapaz de realizar tareas complejas con las manos, las manos se entumecen. Los vasos sanguíneos en las extremidades se constriñen al exterior, disminuyendo la pérdida de calor hacia el exterior por vía aérea. La respiración se vuelve rápida y superficial. Se aumenta el vello corporal por fin en un intento de crear una capa aislante de aire en todo el cuerpo (que es de uso limitado en los seres humanos debido a la falta de suficiente pelo, pero útil en otras especies). A menudo, un afectado experimentará una sensación cálida, como si se hubiera recuperado, pero es en realidad la partida hacia la Etapa 2. Otra prueba para ver si la persona está entrando en la fase 2 es si no son capaces de tocar su pulgar con su dedo meñique, en la primera etapa los musculos ya no funcionan.<br />• Fase Segunda<br />En la fase 2, la temperatura del cuerpo desciende en 2-4 ° C. Los escalofríos se vuelven más violentos. La falta de coordinación en los musculos se hace evidente. Los movimientos son lentos y costosos, acompañado de un ritmo irregular y leve confusión, a pesar de que la víctima pueda parecer en alerta. La superficie de los vasos sanguíneos se contrae más cuando el cuerpo focaliza el resto de sus recursos en el mantenimiento los órganos vitales calientes. La víctima se vuelve pálida. Labios, orejas, dedos de las manos y pies pueden tomar una tonalidad azulada.<br />• Fase Tercera<br />En la fase 3, la temperatura del cuerpo desciende por debajo de aproximadamente 32 ° C (89,6 ° F). La presencia de escalofríos por lo general desaparece. Dificultad para hablar, lentitud de pensamiento, y amnesia empiezan a aparecer; incapacidad de utilizar las manos y piernas también se suele presentar. Los procesos metabólicos celulares se bloquean. Por debajo de 30 ° C (86,0 ° F), la piel expuesta se vuelve azul, la coordinación muscular se torna muy pobre, caminar se convierte en algo casi imposible, y la víctima muestra un comportamiento incoherente / irracional comportamiento incluyendo esconderse entre cosas o incluso estupor. El pulso y ritmo respiratorio disminuyen de manera significativa, pero ritmos cardíacos rápidos (taquicardia ventricular, fibrilación auricular) pueden ocurrir. Los principales órganos fallan. Se produce la muerte clínica. Debido a la disminución de la actividad celular en la fase 3 hipotermias, tarda más tiempo del habitual en producirse la muerte cerebral.<br />Primeros auxilios<br />1. Si se presentan síntomas de hipotermia, especialmente confusión o cambios en el estado mental, se debe llamar de inmediato al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos).<br />2. Si la víctima está inconsciente, se deben examinar las vías respiratorias, la respiración y la circulación y administrar respiración artificial o RCP. Si la víctima está respirando a un ritmo de seis respiraciones por minuto, es necesario iniciar la respiración artificial.<br />3. Debe llevarse a la víctima a un área con temperatura ambiente y cubrirla con mantas calientes. Si no es posible ir hasta un sitio cubierto, se debe retirar a la víctima del viento y usar una manta para aislarla del suelo frío. Se debe igualmente cubrir la cabeza y el cuello de la persona para ayudar a retener el calor corporal.<br />4. Una vez adentro, es preciso quitarle las ropas húmedas o ajustadas y reemplazarlas por ropas secas.<br />5. Se debe calentar a la víctima. De ser necesario, se debe usar el cuerpo de uno mismo para ayudarla a calentarse. Se deben aplicar compresas tibias en el cuello, pecho e ingle. Si la víctima está alerta y puede tragar con facilidad, debe dársele líquidos dulces y calientes, no alcohólicos, que ayuden con el proceso de calentamiento.<br />6. Es necesario permanecer con la víctima hasta que llegue la ayuda médica.<br />No se debe<br />• NO SE DEBE suponer que una persona que se encuentra acostada e inmóvil en el frío ya está muerta. <br />• NO SE DEBE usar calor directo, como agua caliente, almohadillas eléctricas ni lámparas de calor para calentar a la víctima. <br />• NO SE DEBE dar alcohol a la víctima.<br />Se debe buscar asistencia médica de emergencia si<br />Se debe llamar al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) en cualquier momento que se sospeche que una persona sufre de hipotermia. Mientras tanto, se deben administrar los primeros auxilios.<br />Prevención<br />Antes de pasar un tiempo expuesto al frío al aire libre, NO SE DEBE consumir alcohol ni tabaco y se debe tomar mucho líquido, al igual que consumir alimentos apropiados y tener descanso adecuado.<br />Se deben usar prendas de vestir adecuadas en temperaturas frías para proteger el cuerpo, como las siguientes:<br />• Mitones (no guantes)<br />• Varias capas de ropa impermeable y rompe-viento (como polipropileno)<br />• Dos pares de medias (evite el algodón)<br />• Una bufanda y un sombrero que cubra hasta las orejas, para evitar la pérdida de calor a través de la parte superior de la cabeza<br />Se deben evitar las cosas que puedan contribuir a la hipotermia como:<br />• Temperaturas extremadamente frías, especialmente con fuertes vientos<br />• Ropas húmedas<br />• Mala circulación que es más probable que se presente debido a la edad, el uso de ropas o botas muy ajustadas, posiciones que producen calambres, fatiga, ciertos medicamentos, consumo de tabaco, consumo de alcohol y enfermedades que afecten los vasos sanguíneos, como la diabetes <br />De quedar atrapado en una tormenta de nieve muy fuerte, es necesario encontrar refugio lo antes posible.<br />FACTORES QUE PREDISPONEN A LA HIPOTERMIA<br />Estados patológicos <br />Sistema Nervioso Central <br />• Accidente cerebrovascular <br />• Neoplasia cerebral <br />• Fracturas de la base del cráneo <br />• Lesión espinal (por encima de T1)<br />Transtornos mentales <br />• Demencia senil <br />• Anorexia nerviosa<br />Endocrinos <br />• Hipotiroidismo <br />• Hipopituitarismo <br />• Hipoglicemia <br />• Insuficiencia adrenal <br />• Alcohol<br />Fármacos <br />• Barbitúricos <br />• Fenotiacinas <br />• Anestesia general<br />Metabólicas <br />• Hipoglicemia <br />• Uremia <br />• Diabetes <br />• Shock <br />• Sepsis <br />Exposición <br />• Tiempo frío y húmedo <br />• Inmersión<br /><br />El sistema cardiovascular reacciona con taquicardia e hipotensión por debajo de los 26°C. En la microcirculación aparece sedimentación de los glóbulos rojos con hipoxia y acidosis a causa del aumento de la viscosidad de la sangre. Por debajo de la misma temperatura son comunes las arritmias (fibrilación auricular y bloqueos A-V). A los 20°C aproximadamente aparece la asistolia que, junto con la fibrilación ventricular, suele constituir la causa específica de la muerte.<br />TEMPERATURA, PULSO, RESPIRACION, PRESION ARTERIAL Y REFLEJOS.<br />La temperatura.<br />La temperatura es una propiedad física que se refiere a las nociones comunes de frío o calor, sin embargo su significado formal en termodinámica es más complejo, a menudo el calor o el frío percibido por las personas tiene más que ver con la sensación térmica (ver más abajo), que con la temperatura real. Fundamentalmente, la temperatura es una propiedad que poseen los sistemas físicos a nivel macroscópico, la cual tiene una causa a nivel microscópico, que es la energía promedio por partícula.<br />Al contrario de otras cantidades termodinámicas como el calor o la entropía, cuyas definiciones microscópicas son válidas muy lejos del equilibrio térmico, la temperatura sólo puede ser medida en el equilibrio, precisamente porque se define como un promedio.<br />La temperatura está íntimamente relacionada con la energía interna y con la entalpía de un sistema: a mayores temperaturas mayores serán la energía interna y la entalpía del sistema.<br />La temperatura es una propiedad intensiva, es decir que no depende del tamaño del sistema, sino que es una propiedad que le es inherente y no depende ni de la cantidad de sustancia ni del material del que este compuesto.<br />La temperatura es el grado de calor o frío que experimenta un cuerpo en estado de reposo o movimiento. Es un parámetro termodinámico del estado de un sistema que caracteriza el calor, o transferencia de energía.<br />La temperatura suele medirse con un aparato llamado termómetro. El termómetro es un instrumento que mide la temperatura de un sistema de forma cuantitativa, que usa el principio de la dilatación, por lo que se prefiere el uso de materiales con un coeficiente de dilatación alto de modo que, al aumentar la temperatura, la dilatación del material sea fácilmente visible. <br /> La temperatura corporal es la medida del grado de calor del organismo en animales de sangre fría y caliente. El mantenimiento de la temperatura corporal de los animales es resultado del metabolismo, un conjunto de procesos mediante los cuales se transforman los alimentos en proteínas, hidratos de carbono y grasas y se libera energía en forma de calor. El músculo activo metaboliza los alimentos más rápido que si está en reposo y se libera más calor, por ello la actividad física eleva la temperatura corporal. <br />El temblor es una forma particular de actividad física que pone en movimiento ciertos músculos para estimular el metabolismo y de ese modo calentar el cuerpo.<br />La temperatura corporal normal de los seres humanos varía entre los 36.5-37.5 oC.<br />En general se habla de: <br />• Hipotermia, cuando la temperatura corporal es inferior a los 36 oC. <br />• Febrícula, cuando la temperatura es de 37.1-37.9 oC. <br />• Hipertermia o fiebre, cuando la temperatura es igual o superior a 38 oC.<br />Factores que afectan a la temperatura corporal<br />La temperatura corporal se puede ver modificada por diferentes factores, los cuales hay que tener en cuenta a la hora de realizar su determinación:<br />• La edad. El recién nacido presenta problemas de regulación de la temperatura debido a su inmadurez, de tal modo que le afectan mucho los cambios externos. En el anciano la temperatura corporal suele estar disminuida (36 oC). <br />• La hora del día. A lo largo de la jornada las variaciones de la temperatura suelen ser inferiores a 1.5 oC. La temperatura máxima del organismo se alcanza entre las 18 y las 22 horas y la mínima entre las 2 y las 4 horas. Este ritmo circadiano es muy constante y se mantiene incluso en los pacientes febriles. <br />• El sexo. En la segunda mitad del ciclo, desde la ovulación hasta la menstruación, la temperatura se puede elevar entre 0.3-0.5 oC. <br />• El ejercicio físico. La actividad muscular incrementa transitoriamente la temperatura corporal. <br />• El estrés. Las emociones intensas como el enojo o la ira activan el sistema nervioso autónomo, pudiendo aumentar la temperatura. <br />• Los tratamientos farmacológicos. <br />• Las enfermedades. <br />• La temperatura ambiente y la ropa que se lleve puesta. <br />• La ingesta reciente de alimentos calientes o fríos, el haberse fumado un cigarrillo, la aplicación de un enema y la humedad de la axila o su fricción (por el ejemplo al secarla) pueden afectar el valor de la temperatura oral, rectal y axilar respectivamente, por lo que se han de esperar unos 15 minutos antes de tomar la constante. Si la axila está húmeda, se procederá a secarla mediante toques. <br />Lugares donde se puede tomar la temperatura corporal.<br />La temperatura corporal se puede determinar en tres zonas: la axila, la boca y el recto. Las dos últimas son las que nos dan una idea más precisa de la temperatura real del organismo, ya que el termómetro se aloja en una de sus cavidades (“temperatura interna”, frente a la “temperatura externa” axilar). En general, la temperatura rectal suele ser 0.5 oC mayor que la oral y, ésta, 0.5 oC mayor que la axilar.<br />Temperatura Rectal 0.5 oC > Temperatura Oral 0.5 oC > Temperatura Axilar<br /><br /> Temperatura rectal<br />Es la más exacta de las tres, aunque es la más incómoda. Está indicada en los niños menores de 6 años y en los enfermos inconscientes o confusos. Sus contraindicaciones son: pacientes con cirugía o trastornos réctales y pacientes con tracción o yeso en la pelvis o en las extremidades inferiores.<br /> Temperatura oral o bucal<br />Entre sus ventajas se encuentran el ser accesible y cómoda, además de bastante fiable. Como desventajas hay que mencionar el posible riesgo de lesión y/o de intoxicación por mercurio si el termómetro se rompe dentro de la cavidad oral. Está contraindicada en las siguientes situaciones:<br />• Bebés y niños menores de 6 años, ya que su comportamiento es imprevisible. <br />• Pacientes con patologías y cirugías orales o que tienen dificultad para respirar por la nariz (incluidos los enfermos con sonda nasogástrica). <br />• Pacientes inconscientes, confusos, alterados o con convulsiones. <br />• Pacientes que están recibiendo oxígeno a través de una mascarilla. <br /> Temperatura axilar<br />Es la más cómoda y segura, aunque la menos exacta (“temperatura externa”).<br />Comodidad, precisión y seguridad de los lugares donde se puede determinar la temperatura corporal.<br /> Comodidad Precisión Seguridad<br /> Temperatura rectal + +++ ++<br /> Temperatura oral ++ ++ +<br /> Temperatura axilar +++ + +++<br />Preparación del material para la toma de temperatura.<br />Antes de realizar cualquier procedimiento hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en este caso consta de:<br />• Gasas. <br />• Solución antiséptica. <br />• Lubricante y guantes no estériles (para la toma de la temperatura rectal). <br />• Termómetro. <br />Existen varios tipos de termómetros, aunque el más utilizado es el de mercurio. Se trata de un cilindro de cristal hueco con un depósito lleno de mercurio y una escala graduada que va desde los 35 hasta los 42 oC. En un termómetro se distinguen dos partes: el tallo, que comprende la zona de la escala graduada y el bulbo, que es donde se aloja el mercurio.<br />Como se puede observar en la figura, existen dos tipos de termómetros de mercurio: el buco axilar y el rectal. La única diferencia entre ambos es la forma del bulbo, que en el rectal es más redondeado y corto.<br />Termómetro buco-axilar<br /> <br /><br /> <br /><br />Termómetro rectal<br /> <br /><br />Si un termómetro se rompe accidentalmente, debemos de recoger el mercurio con algún instrumento (tipo pala) y depositarlo en un recipiente especial para residuos tóxicos.<br />Realización del procedimiento.<br />Los pasos a seguir para tomar la temperatura corporal son:<br />• Explique el procedimiento al paciente. <br />• Lávese las manos. <br />• Extraiga el termómetro de su envase y compruebe que está en buenas condiciones. <br />• Verifique que la columna de mercurio está por debajo de los 35 oC. Si no fuere así, coja el termómetro por el extremo opuesto al bulbo y sacúdalo con movimientos secos y hacia abajo de la muñeca. Tenga cuidado de no golpear el vidrio con ningún objeto cercano. <br />• Coloque el termómetro en la zona elegida. <br />• Retire el termómetro y realice la lectura. Para ello nunca sostenga el termómetro por el bulbo (le transmitiría el calor de la mano), sino por su extremo opuesto. Coloque el instrumento a la altura de sus ojos y en horizontal, de tal modo que pueda observar la columna de mercurio al girarlo ligeramente. <br />• Descienda la columna de mercurio. <br />• Limpie el termómetro y guárdelo completamente seco. <br />Consideraciones en la determinación de la temperatura rectal. <br />• Antes de introducir el termómetro en el recto ponga un poco de lubricante en una gasa y páselo por el extremo del bulbo (cubriendo unos 3.5 cm en el adulto y unos 1.5-2.5 cm en los niños). <br />• Compruebe que el paciente no acaba de recibir un enema. Si es así, espere 15 minutos. <br />• Pídale al paciente que se coloque en decúbito lateral y que flexione la pierna situada en el plano superior. <br />• Exponga el ano elevando la nalga superior con su mano no dominante. <br />• Pida al paciente que realice una inspiración profunda (se relaja el esfínter) e introduzca el termómetro lentamente, sin forzar. <br />• La longitud a introducir dependerá de la edad y la constitución del individuo: 1.5 cm en los bebés, 2.5 cm en los niños y 3.5 cm en los adultos. <br />• Mantenga el termómetro en dicha posición durante 2-3 minutos. Sujete todo el tiempo el termómetro y evite que el paciente se mueva, así se impedirá una posible rotura del instrumento. <br /><br />Consideraciones en la determinación de la temperatura oral. <br />• Antes de introducir el termómetro en la boca compruebe que el paciente no acaba de fumar o de ingerir líquidos fríos o calientes. Si es así, espere 15 minutos. <br />• Pídale al enfermo que abra la boca y coloque el bulbo del termómetro bajo su lengua. <br />• Indique al paciente que cierre la boca suavemente y que mantenga el tallo del termómetro próximo a una de las comisuras. Adviértale claramente que debe sujetar el termómetro con los labios y nunca con los dientes. <br />• Retire el termómetro cuando hayan pasado unos 3-5 minutos. <br /> Consideraciones en la determinación de la temperatura axilar. <br />• Antes de colocar el termómetro en la axila compruebe que está seca y que no acaba de ser friccionada. Si estuviese húmeda, séquela mediante toques. Si acaba de ser friccionada, espere quince minutos. <br />• Coloque el termómetro de tal modo que el bulbo quede en el centro de la axila. <br />• Dígale al paciente que aproxime el brazo al tronco y que cruce el antebrazo sobre el tórax. Así el termómetro no se caerá. <br />• Retire el termómetro cuando hayan pasado unos 5-7 minutos. <br />El pulso. <br />El pulso es la medida de frecuencia cardiaca, es decir, es el número de latidos cardíacos por minuto. Cuando un corazón impulsa sangre a través de las arterias, las arterias se expanden y se contraen con el flujo de la sangre. Al tomar el pulso no solo se mide la frecuencia cardiaca, sino que también puede indicar la fuerza de los latidos. <br />El pulso es la expansión rítmica de una arteria, producida por el paso de la sangre bombeada por el Corazón. El pulso se controla para determinar el funcionamiento del corazón. El pulso sufre modificaciones cuando el volumen de sangre bombeada por el corazón disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias; tomar el pulso es un método rápido y sencillo para valorar el estado de un lesionado.<br />El pulso de una persona es la pulsación provocada por la expansión de sus arterias como consecuencia de la circulación de sangre bombeada por el corazón. Se obtiene por lo general en partes del cuerpo donde las arterias se encuentran más próximas a la piel, como en las muñecas o el cuello.<br />Las ondas de presión se mueven a lo largo de los vasos sanguíneos, que son flexibles, pero no están provocadas por el movimiento de avance de la sangre. <br />Cuando el corazón se contrae, la sangre es expulsada a la aorta y ésta se expande. En este punto es cuando la onda de distensión (onda de pulso) es más pronunciada, pero se mueve relativamente lenta (3 a 6 m/s). A medida que viaja hacia los vasos sanguíneos periféricos, disminuye gradualmente y se hace más rápida. En las grandes ramas arteriales, su velocidad es de 7 a 10 m/s; en las arterias pequeñas, de 15 a 35 m/s. El pulso de presión se transmite 15 o más veces más rápidamente que el flujo sanguíneo.<br />El término «pulso» también se usa, aunque incorrectamente, para referirse al latido del corazón, medido habitualmente en pulsos por minuto. En la mayoría de la gente, el pulso es una medida correcta de la frecuencia cardiaca. Bajo ciertas circunstancias, incluyendo las arritmias, algunos latidos del corazón son inefectivos y la aorta no se expande lo suficiente como para crear una onda de presión palpable, siendo el pulso irregular y pudiendo ser el ritmo cardíaco incluso mucho más elevado que el pulso. En este caso, el ritmo cardíaco sería determinado por auscultación del ápice cardíaco, en cuyo caso no es el pulso. El déficit de pulso (diferencia entre los latidos del corazón y las pulsaciones en la periferia) es determinado mediante palpación de la arteria radial y auscultación simultánea del ápice cardíaco.<br />Un pulso normal para un adulto sano en descanso oscila entre 60 y 100 pulsaciones por minuto. Durante el sueño puede caer hasta las 40 pulsaciones y durante el ejercicio intenso puede subir hasta las 200 pulsaciones. Normalmente, el pulso es más rápido en las personas más jóvenes. El pulso en reposo para un bebé es tan alto o más como el de un adulto haciendo ejercicio intenso.<br />Aparte de su velocidad, el pulso tiene otras cualidades que reflejan el estado del sistema cardiovascular, tales como su ritmo, amplitud y forma de la onda de pulso. Ciertas enfermedades provocan cambios característicos en estas cualidades. La ausencia de pulso en las sienes puede indicar arteritis de células gigantes, la ausencia de pulso en los miembros o su decremento puede indicar enfermedad oclusiva periférica.<br />El pulso se palpa manualmente con los dedos índice y cordial, no se puede tomar con el dedo pulgar ya que este tiene pulso propio. Cuando se palpa la arteria carótida, la femoral o la braquial puede usarse el pulgar. Sin embargo, este dedo tiene su propio pulso, que puede interferir con la detección del pulso del paciente en otros puntos del cuerpo, donde deben usarse dos o tres dedos. Los dedos o el pulgar deben situarse cerca de una arteria y presionarse suavemente contra una estructura interna firme, normalmente un hueso, para poder sentir el pulso.<br />Una forma alternativa de encontrar el pulso es oír el latido del corazón. Esto suele hacerse con un estetoscopio, pero también puede hacerse usando cualquier cosa que transmita el sonido a los oídos, o presionando la oreja directamente sobre el pecho.<br />Preparación para el examen<br />Si se va a determinar la frecuencia cardiaca en reposo, usted debe haber estado descansando por lo menos 10 minutos. Tome la frecuencia cardiaca durante el ejercicio mientras esté entrenando. La frecuencia cardiaca se obtiene mejor cuando la persona está realizando dichas actividades. <br /><br />Razones por las que se realiza la toma del pulso.<br />La medición del pulso puede proporcionar información importante acerca de su salud y cualquier desviación de la frecuencia cardiaca normal puede ser indicio de una afección médica. El pulso rápido puede ser un signo de la presencia de una infección o deshidratación. En situaciones de emergencia, la frecuencia del pulso puede ayudar a determinar si el corazón del paciente está bombeando.<br />La medición del pulso tiene también otros usos. Durante el ejercicio o inmediatamente después, la frecuencia del pulso puede suministrar información sobre el estado atlético y su salud.<br />Cifras normales del pulso <br /><br />El pulso normal varía de acuerdo a diferentes factores; siendo el más importante la edad:<br />• Bebés de meses: 130 a 140 Pulsaciones por minuto. <br /><br />• Niños: 80 A 100 Pulsaciones por minuto.<br /><br />• Adultos: 72 A 80 Pulsaciones por minuto. <br /><br />• Adultos mayores: 60 o menos pulsaciones por minuto.<br />Puntos o sitios comunes donde pueden localizarse los pulsos:<br />El pulso se puede tomar en cualquier arteria superficial que pueda comprimirse contra un Hueso, entre estos tenemos los siguientes:<br />• Pulso radial, situado en el lado de la muñeca más cercano al pulgar (arteria radial)<br />• Pulso ulnar, situado en el lado de la muñeca más cercano al meñique (arteria ulnar).<br />• Pulso carótido, situado en el cuello (arteria carótida). La carótida debe palparse suavemente, ya que estimular sus vasos receptores con una palpación vigorosa puede provocar bradicardia severa o incluso detener el corazón en algunas personas sensibles. Además, las dos arterias carótidas de una persona no deben palparse simultáneamente, para evitar el riesgo de síncope o isquemia cerebral.<br />• Pulso braquial, situado entre el bíceps y el tríceps, en el lado medial de la cavidad del codo, usado frecuentemente en lugar del pulso carótido en infantes (arteria braquial).<br />• Pulso femoral, situado en el muslo (arteria femoral).<br />• Pulso poplíteo, situado bajo la rodilla en la fosa poplítea. El paciente flexiona la rodilla aproximadamente 120° y el médico la sujeta con ambas manos para localizar la arteria poplítea en el hueco bajo la rodilla.<br />• Pulso dorsal del pie, situado en el empeine del pie (arteria dorsal del pie).<br />• Pulso tibial posterior, situado detrás del tobillo bajo el maléolo medial (arteria tibial posterior).<br />• Pulso temporal, situado sobre la sien directamente frente a la oreja (arteria temporal).<br />La facilidad para palpar el pulso viene determinada por la presión sanguínea del paciente. Si su presión sistólica está por debajo de 90 mmHg el pulso radial no será palpable. Por debajo de 80 mmHg no lo será el braquial. Por debajo de 60 mmHg el pulso carótido no será palpable. Dado que la presión sistólica raramente cae tan bajo, la falta de pulso carótido suele indicar la muerte. <br />Sin embargo, se conoce de casos de pacientes con ciertas heridas, enfermedades u otros problemas médicos que estaban conscientes y carecían de pulso palpable.<br />Manera de tomar el pulso<br />Se denomina así el pulso que se toma directamente en la punta del corazón. Este tipo de pulso se toma en niños pequeños (bebés). <br /><br />* Coloca tus dedos sobre la tetilla izquierda <br />* Presiona ligeramente para sentir el pulso <br />* Cuenta el pulso en un minuto.<br />Procedimiento para la toma de pulso general.<br />1- Converse con el paciente aclarándole la sencillez de la acción a realizar.<br />2- Coloque el paciente en posición adecuada. <br />3- Coloque el brazo del paciente sobre el pecho del paciente.<br />4- Con los dedos índices, medio y anular, presión con suavidad en la arteria en la cual se tomara el pulso.<br />5- Localice el pulso y cuente durante un minuto la frecuencia, valorando ritmo e intensidad.<br />6- Haga las anotaciones necesarias en el expediente clínico. <br /> Recomendaciones para tomar el pulso <br /><br />* Palpa la arteria con tus dedos índice, medio y anular. No palpes con tu dedo pulgar, porque el pulso de este dedo es más perceptible y se confunde con el tuyo. <br />* No ejerzas presión excesiva, porque no se percibe adecuadamente <br />* Controla el pulso en un minuto en un reloj de segundero <br />* Anota las cifras para verificar los cambios.<br /><br /><br />Manera de tomar el pulso carotídeo <br /><br />En Primeros Auxilios se toma este pulso porque es el de más fácil localización y por ser el que pulsa con más intensidad. <br /><br />La arteria carótida se encuentra en el cuello al lado de la tráquea, para localizarlo has lo siguiente: <br /><br /><br />* Localiza la manzana de Adán <br />* Desliza tus dedos hacia el lado de la tráquea <br />* Presiona ligeramente para sentir el pulso <br />* Cuenta el pulso por minuto <br /><br /><br /><br />Manera de tomar el pulso radial<br />Este pulso es de mayor acceso, pero a veces en caso de accidente se hace imperceptible: <br />* Palpa la arteria radial, que está localizada en la muñeca, inmediatamente arriba en la base del dedo pulgar <br />* Coloca tus dedos (índice, medio y anular) haciendo ligera presión sobre la arteria. <br />* Cuenta el pulso en un minuto.<br />El pulso sufre modificaciones cuando el volumen de sangre bombardeada por el corazón disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias, es decir variación en el ritmo del corazón. Tomar el pulso es un método rápido y sencillo para valorar el estado de un lesionado.<br />EXPLORACIÓN DEL PUSO ARTERIAL: <br />El pulso arterial corresponde a la transmisión a través de las arterias de la onda vibratoria producida por las contracciones del ventrículo izquierdo, esta onda se transmite por el flujo de sangre que expulsa el ventrículo en cada contracción sistólica.<br />La percepción y la transmisión del mismo dependen de diversos factores: <br /><br />1- Fracción de eyección.<br />2-Frecuencia y ritmicidad cardiaca.<br />3-Distensibilidad de las arterias. <br />4-Resistencia arterial periférica.<br />La onda del pulso tiene varias fases en las que destacan: <br />- Fase ascendente rápida.<br />- Fase descendente suave.<br />Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fácilmente y una ritmicidad regular sincrónica con el latido cardiaco, aunque en ocasiones existen fenómenos eléctricos en el corazón que no trascienden a la palpación del pulso arterial.<br /><br />El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los más habituales son los siguientes: <br />• Pulso radial: Se localiza en la cara anterior y lateral de las muñecas, entre el tendón del músculo flexor radial del carpo y apófisis estiloide del radio, en posición medial respecto a la tabaquera anatómica. Para su palpación se recomienda pinzar la muñeca con el 1er dedo en la región posterior de la misma y poner los dedos 2º y 3º a nivel del recorrido de la arteria. <br />• Pulso carotídeo. Sobre el recorrido de las arterias carotídeas, medial al borde anterior del músculo esternocleidomastoídeo, siendo el punto mas próximo en el triángulo de Farabeuf a nivel de fosa subdigástrica, punto de bifurcación carotidea. Se ha de tener precaución por el riesgo de desprendimiento de placas de ateroma y por las posibles bradicardias reflejas si se masajea el glomus carotideo.<br />• Pulso axilar. Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrás del borde posterior del músculo pectoral mayor. <br />• Pulso braquial. Localizado en la cara anterior de la flexura del codo, en posición medial, sobre el músculo pronador. <br />• Pulso femoral .Se palpa bajo el pliegue inguinal, en disposición medial. <br /><br />• Pulso poplíteo. En el hueco popliteo. Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en decúbito prono o dorsal (en este caso conviene flectar un poco la rodilla). Puede convenir efectuar una palpación bimanual. <br />• Pulso pedio. Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendón extensor del ortejo mayor. Una palpación transversal a la dirección de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar ubicar el pulso <br />• Pulso tibial posterior. Se palpa detrás de los maléolos internos de cada tobillo. Para examinar el pulso se busca un lugar donde el latido se palpe en forma nítida. El radial y el carotideo son habitualmente los más usados, pero cualquier otro podría servir. <br />Cuando se palpa el pulso arterial, se deben precisar son los siguientes aspectos:<br /><br />-FORMA de la onda del pulso, con su fase ascendente y descendente. Para ellos es recomendable el empleo de sistemas como puede ser un eco-doppler arterial. Ocasionalmente se puede palpar alguna escotadura en alguna de estas fases.<br /> (p.ej., en el pulso dícroto, en la fiebre tifoídea, de palpa una escotadura en la fase descendente). <br /><br />-AMPLITUD de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el máximo. Puede estar normal, aumentada (p.ej., el pulso céler de la insuficiencia aórtica), o disminuida (p.ej., en la estenosis aórtica). También es conveniente fijarse en la velocidad de ascenso del pulso que puede ser rápida (p.ej., en el pulso céler) o lenta (p.ej., en la estenosis aórtica, en la que se describe un pulso parvus, por su poca amplitud, y tardus, por su ascenso lento). <br /><br />-FRECUENCIA • Normal: entre 60 y 85 latidos por minuto (lpm). • Taquicardia sobre los 100 lpm. • Bradicardia. bajo los 60 lpm. <br /><br />-RITMICIDAD, que se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular, en cuyo caso existe una arritmia. Lo normal es que el pulso sea regular y cada uno de los latidos tenga la misma distancia respecto al anterior, con pequeñas variaciones que se producen con la respiración.<br />EQUPIOS NECESARIOS PARA LA TOMA DEL PULSO.<br />1- Reloj segundero.<br />2- Hoja de registro. <br />3- Bolígrafo<br /><br />ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA. <br />La frecuencia cardiaca responde a las necesidades del organismo y está sujeta a un amplio intervalo de variaciones que, por lo general, se encuentran dentro de los límites normales. Las variaciones pequeñas en el ritmo cardiaco suelen tener un significado mínimo patológico. <br />La alteración del ritmo cardiaco normal recibe el nombre de arritmia. Cuando además supone una elevación del ritmo se denomina taquiarritmia (fibrilación ventricular, auricular y sacudidas) mientras que cuando lo retarda se denomina bradiarritmia (bloqueos auriculoventriculares y de rama). <br />La causa inmediata de muerte en muchos infartos de miocardio, haya o no ateroesclerosis, es la fibrilación ventricular, que conduce a una parada cardiaca. Este tipo de taquiarritmia origina la contracción rápida e ineficaz de los ventrículos. El ritmo cardiaco normal se puede restablecer con la aplicación de una descarga eléctrica sobre el tórax.<br />Los defectos graves en el nodo sinoauricular o en las fibras que trasmiten los impulsos al músculo cardiaco pueden provocar vértigo, desmayos y en ocasiones la muerte. El trastorno más grave es el bloqueo cardiaco completo. Éste se puede corregir por medio de la colocación de un marcapasos artificial, un dispositivo que emite descargas eléctricas rítmicas para provocar la contracción regular del músculo cardiaco. <br />La mayor parte del resto de las arritmias no son peligrosas excepto en quienes padecen una enfermedad cardiaca subyacente. <br />En estos pacientes, en especial en los que ya han sufrido un infarto, las arritmias requieren un tratamiento a base de antiarrítmicos como propanolol, lidocaína y disopiramida, entre otros.<br />- Arritmia: modificaciones en el ritmo, igualdad, regularidad y frecuencia.<br />- Bigémino: caracterizado por dos latidos regulares seguidos por una pausa larga de lo normal<br />- Bradicardia: disminución de la frecuencia a 60 pulsaciones o menos/min.<br />- Colapsante: el que golpea débilmente los dedos y desaparece en forma brusca.<br />- Corrigan: espasmódico, caracterizado por una expansión plena, seguida de colapso súbito.<br />- Dicrótico: tiene dos expansiones notables en un latido arterial (duplicación en la onda).<br />- Filiforme: aumento en la frecuencia y disminución en la amplitud.<br />- Taquicardia: aumento de la frecuencia de 100 o más pulsaciones/min.<br /><br />Las alteraciones más frecuentes del pulso son:<br />Entre las alteraciones de la frecuencia cardiaca o alteraciones del pulso mas comunes, tenemos las siguientes:<br /><br />1- Taquicardia: <br />Cuando la frecuencia cardiaca sube por encima de 100. La taquicardia puede ser:<br /><br />- Taquicardia sinusal: cuya frecuencia no pasa de 160 por minutos, se debe al estimulo del automatismo sinusal generalmente consecutivo a excitación del simpático; se observa en la fiebre, hipertiroidismo, falla cardiaca, el shock y también como consecuencia de esfuerzos y emociones.<br /><br />- Taquicardia paroxística: consiste en ataques recurrentes de taquicardia por estimulación de foco ectópicos; estos ataques se inician y terminan en forma súbita; a mas de esto, se diferencia de la taquicardia sinusal en que la frecuencia cardiaca esta por encima de 160 (puede llegar hasta 250), y en que los fenómenos subjetivos (palpitaciones, opresión precordial, angustia) son mas intensos.<br /><br /><br /><br /><br />2- Bradicardia: <br />Cuando la frecuencia es menor de 60 pulsaciones por minuto. La bradicardia puede ser:<br /><br />- Bradicardia sinusal: ocasionada por la depresión del automatismo sinusal, las pulsaciones oscilan entre 40-60 al minuto y se aceleran con el ejercicio, se ve en casos de hipertensión endocraneana, impregnación digitálica e ictericia obstructiva, es frecuente en los atletas. <br /><br />-Bradicardia por bloqueo aurículo ventricular completo: se caracteriza por un pulso regular y lento de 30 a 35 al minuto que no se modifica con el ejercicio ni con la administración de atropina (pulso lento permanente).<br /><br />RESPIRACION.<br /><br />La respiración es el medio por el cual se realiza un intercambio gaseoso entre le organismo y su medio ambiente. Por respiración generalmente se entiende al proceso fisiológico indispensable para la vida de organismos aeróbicos.<br /><br />La respiración es una de las funciones principales de los organismos vivos, por medio de la cual se producen reacciones de oxidación que liberan energía que utilizan los seres vivos para poder realizar su metabolismo. La mayoría de los organismos vivos utilizan el oxígeno para su respiración.<br /><br />En el hombre el más importante aporte de oxígeno se realiza por medio del llamado aparato respiratorio compuesto por las fosas nasales, la boca, la faringe, la laringe, los bronquios y los pulmones.<br /><br />Los pulmones, que son sacos de grandes superficies, ponen en contacto la sangre con el aire por medio de los alvéolos pulmonares, produciendo el intercambio gaseoso. Ingresando oxígeno y expulsando mayoritariamente CO2.<br /><br />La respiración se encuentra regulada por el auto-reflejo pulmonar y por los centros respiratorios bulbares, que adaptan de una manera automática la respiración a las necesidades de cada momento. <br /><br />La respiración externa es el intercambio de oxigeno y anhídrido carbónico entre los alvéolos de los pulmones y la sangre, en tanto que la respiración interna es el intercambio de estos gases entre la sangre y las células del cuerpo. <br /><br />La frecuencia respiratoria es el número de veces que una persona respira por minuto. Se suele medir cuando la persona está en reposo, y consiste simplemente en contar el número de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su pecho. La frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras condiciones médicas. Cuando se miden las respiraciones también es importante tener en cuenta si la persona tiene dificultad para respirar.<br />La frecuencia respiratoria normal de un adulto que esté en reposo oscila entre 15 y 20 respiraciones por minuto. Cuando la frecuencia es mayor de 25 respiraciones por minuto o menor de 12 (en reposo) se podría considerar anormal.<br />Es la medición del proceso mediante el cual se toma O2 del aire ambiente y se expulsa el CO2 (Anhídrido carbónico) del organismo. Este proceso se realiza a través de ciclos respiratorios comprende una fase de inspiración y otra de espiración.<br />Los movimientos respiratorios son regulados por el centro respiratorio situado en el bulbo raquídeo. Este centro es sensible a varios factores, como la concentración del anhídrido carbónico en la sangre y la expansión de los pulmones. Los movimientos respiratorios regulados de esta forma son automáticos, sin embargo el número y la profundidad de las respiraciones están hasta cierto punto, bajo el poder de la voluntad. <br />Una persona puede inspirar de manera profunda o tener una respiración ligera y superficial, rápida o lenta, dentro de las limitaciones impuestas por las necesidades de oxígeno del organismo.<br />Frecuencia respiratoria normal por edad:<br /><br />• Recién nacidos: alrededor de 44 respiraciones por minuto.<br />• Niño: 20-40 respiraciones por minuto.<br />• Pre- Adolescente: 20-30 respiraciones por minuto.<br />• Adulto: 16-25 respiraciones por minuto.<br />• Adultos a ejercicios moderados: 35-45 respiraciones por minuto.<br />• Atletas: 60-70 respiraciones por minuto. <br /><br />Mecanismo de la respiración: <br /><br />- Diafragma: Músculo base de la respiración. Tiene como pilares la columna vertebral, las costillas, el esternón. Separa el tórax del abdomen. <br /><br />- Otros músculos de la respiración son: intercostales, escaleno, pequeño serrato superior, supracostales. <br /><br />Cuáles son los momentos de la respiración <br /><br />- Inspiración. <br />- Espiración. <br />- Momento de reposo. <br /><br /> <br /><br /><br />Inspiración. <br /><br />El diafragma está activo, se contrae y disminuye su superficie. <br />Posterior al descenso del diafragma, éste se estabiliza, los músculos pectorales y dorsales unidos a las costillas entran en acción. <br />Las costillas se extienden lateralmente hacia la derecha y la izquierda. Luego, procede la abertura hacia arriba, hacia las primeras costillas, bajo la clavícula. <br />El pecho aumenta claramente el volumen. <br />El aire deberá entrar por la nariz para purificarse, calentarse y humedecerse. <br /><br /> <br /><br /><br />Espiración. <br /><br />Hay contracción del vientre y la subida del diafragma, acompañado de una contracción de las costillas, estrictamente coordinada con el movimiento abdominal y dependiendo del mismo. <br /><br />El diafragma está pasivo, se relaja. Su cúpula se desplaza hacia arriba, bajo la acción de los músculos del vientre. <br /><br /><br />El abdomen hace un trabajo sinérgico. El movimiento del diafragma produce la disminución del volumen, lanza el aire impuro al exterior. La espiración está relacionada a la descentración, a la relajación. La espiración debe ser nasal o bucal. <br />Para un mejor estudio de la respiración, y teniendo en cuenta que en determinados individuos predomina una u otra, podemos clasificar cuatro formas de respiración:<br />1) Clavicular: es la realizada por la parte superior de los pulmones. Debido a la forma piramidal de los sacos pulmonares, éste es el tipo de respiración que menos cantidad de oxígeno provee al organismo.<br /><br />2) Costal: es la realizada por la parte media de los pulmones a nivel costal. Es raro que este tipo de respiración se produzca sola, estando siempre acompañada de una respiración clavicular o abdominal.<br />3) Abdominal: se realiza en la parte baja de los pulmones, y permite mayor ingreso de oxígeno que las anteriores debido también a la forma piramidal de los sacos pulmonares.<br />4) Respiración completa: Se produce por el total llenado de los pulmones, incluyendo la parte baja, media y alta de los mismos. Se realiza de forma pausada, y sin forzar la capacidad pulmonar.<br />Cómo educar la respiración <br /><br />La respiración está vinculada a la percepción del propio cuerpo, a la resolución muscular, a la relajación segmentaria. <br /><br />En muchas ocasiones las alteraciones respiratorias están vinculadas a alteraciones de tipo psicomotriz. <br /><br />La respiración es un fenómeno biofisiológico del cual es fácil concienciarse, si interviene la voluntad. Es importante conocer los mecanismos fisiológicos de la respiración. Cuando se trabaja con niños/as, no se debe forzar en la espiración, pues pueden provocar mareos, fatiga, nauseas, etc. <br /><br />Educar la respiración para que sea eficaz en el proceso de fonación. <br />Aumenta la elasticidad de las cuerdas vocales y su correcto funcionamiento incrementa la agilidad y elasticidad de los órganos de la articulación y de las cavidades de resonancia. <br /><br />Utilidad de la técnica respiratoria costo-diafragmática:<br /><br />- Alargar la fonación. <br />- Regular el aire expulsado. <br />- Aumentar el volumen de la voz.<br /><br /><br /><br />Valoración respiratoria<br /><br />Para el valor de la respiración se usan ciertos parámetros, éstos son:<br />frecuencia, ritmo y profundidad respiratoria. Para contar las respiración la matrona/ matrón debe observar un ciclo respiratorio (inspiración y una expiración completa).<br /><br />1- Frecuencia respiratoria: para valorar la frecuencia se debe observar una inspiración y una espiración completa por un minuto. El aumento anormal de este número se llama taquipnea, en tanto la disminución anormal se denomina bradipnea; siendo la respiración normal la que el individuo sano conserva sin esfuerzo con regularidad y sin ruidos, (Eupnea).<br /><br />2- Ritmo Respiratorio: Se refiere a la regularidad de los movimientos inspiratorios y espiratorios. Serán normales cuando unos siguen a otros con los mismos caracteres, sin variaciones en la longitud de las pausas entre inspiración y espiración. Ésta simetría se refiere a que los movimientos son sincrónicos en ambos lados del tórax.<br /><br />3- Profundidad Respiratoria: Se refiere a la profundidad respiratoria por lo tanto se valora observando el grado de excursión o movimientos, por lo tanto esta se describe como superficiales, normales, y profundas Ej.: una respiración es profunda cuando hay una expansión completa de los pulmones con una expiración completa; la respiración es superficial cuando el aire entra a los pulmones en pequeñas cantidades y resulta difícil evidenciar el movimiento ventilatorio.<br /><br />Técnica de control de respiración<br /><br />El examinador observa los movimientos respiratorios sin pretender intervenir en su ritmo, por lo general a la vez que está tomando el pulso. Si una persona sabe que se están contando sus respiraciones, generalmente le es difícil mantener la función normal. También en este caso se puede contar el número de movimientos durante medio minuto y luego multiplicar por dos. Se cuentan las inspiraciones o las espiraciones, pero no los dos movimientos. La inspiración es el movimiento de aire que va desde el exterior hacia los pulmones; la espiración es la expulsión de parte del aire contenido en ellos. Algunas veces es imposible ver los movimientos torácicos de la respiración, apenas se distingue si el paciente respira. Si se apoya una mano sobre el tórax del paciente, se distinguen los<br />movimientos que de otra forma serían imperceptibles.<br />Factores que pueden variar el número de respiraciones, entre ellas están las siguientes:<br />• El ejercicio: la actividad muscular produce un aumento temporal de las frecuencias respiratorias.<br />• El sexo: en la mujer la respiración tiende a ser más rápida que en el hombre.<br />• La hemorragia: aumenta la respiración. <br />• La edad: a medida que se desarrolla la persona la frecuencia respiratoria tiende a disminuir.<br />• Las grandes alturas o profundidades.<br />• El acto de la alimentación. <br />• Algunos medicamentos.<br />• Emociones fuertes.<br />• La ansiedad.<br />• La anestesia.<br />• Las enfermedades en general.<br />• El miedo. <br />Es posible contar la frecuencia respiratoria y estudiar sus características sin que el paciente se de cuenta. Para esto se debe observar lo siguiente:<br />• El movimiento y expansión del pecho y el abdomen.<br />• El color del paciente.<br />• La posición del paciente.<br />• El ritmo y la profundidad de la respiración.<br />Equipo para la toma de la respiración. <br />• Reloj segundero.<br />• Libreta y lápiz.<br />Precauciones o recomendaciones para la toma de respiración <br />• Tome la respiración cuando el paciente se encuentre en estado de reposo. <br />• Observe los movimientos ascendentes y descendentes del tórax o abdomen del paciente simulando que aun continua contando el pulso. <br />• Cuente las respiraciones durante un minuto observando sus características.<br />• Haga las anotaciones necesarias en el expediente clínico del paciente. <br />ALTERACIONES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA<br />• Bradipnea: es la lentitud en el ritmo respiratorio con una frecuencia inferior a 12 respiraciones por minuto. Se encuentra en pacientes con alteración neurológica o electrolítica, infección respiratoria o pleuritis.<br />• Taquipnea: frecuencia respiratoria persistente superior a 20 respiraciones por minuto; es una respiración superficial y rápida. Se observa en pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis.<br />• Hiperpnea o hiperventilación: respiración profunda y rápida de frecuencia mayor a 20 respiraciones/minuto. Es producida por ansiedad, ejercicio, alteraciones metabólicas o del sistema nervioso central.<br />• Apnea: es la ausencia de movimientos respiratorios.<br />• Estertorosa: respiración con muchos ruidos. <br />• Disnea: sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria o espiratoria. La disnea inspiratoria se presenta por obstrucción parcial de la vía aérea superior y se acompaña de tirajes. La disnea espiratoria se asocia con estrechez de la luz de los bronquiolos y la espiración es prolongada como en los pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar.<br />• Tirajes: indican obstrucción a la inspiración; los músculos accesorios de la inspiración traccionan hacia arriba y atrás, aumentando el diámetro de la cavidad torácica<br />• Ortopnea: es la incapacidad de respirar cómodamente en posición de decúbito.<br />• Respiración de Kussmaul: respiración rápida (frecuencia mayor de 20 por minuto), profunda, suspirante y sin pausas. Se presenta en pacientes con insuficiencia renal y acidosis metabólica.<br />• Respiración de Cheyne-Stokes: hiperpnea que se combina con intervalos de apnea. En niños este patrón es normal. En adultos, se presenta en lesión bilateral de los hemisferios cerebrales, ganglios basales, bulbo, protuberancia y cerebelo.<br />• Respiración de Biot: se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia, el ritmo y la profundidad de las respiraciones. Se presentan periodos de apnea. Se observa en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo.<br /><br />LA TENSION O PRESION ARTERIAL.<br /><br />La presión arterial (PA) o tensión arterial (TA) es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. <br /><br />Esta presión es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar. Es un tipo de presión sanguínea.<br /><br /><br />La presión arterial refleja las interrelaciones del gasto cardiaco, la resistencia vascular periférica, el volumen sanguíneo, la viscosidad sanguínea y la elasticidad de las arterias. <br /><br />El conocimiento de estas variables ayuda en la valoración de las alteraciones de la presión arterial.<br /><br />La presión arterial (PA) viene regulada por dos factores como son el gasto cardíaco (GC) y las resistencias periféricas (RP) expresada según la siguiente fórmula:<br /><br />La unidad estándar para medir la presión arterial es milímetros de mercurio (mmHg). La medición indica la altura a la que la presión arterial puede elevar una columna de Hg. Se registra con lectura sistólica antes que la diastólica.<br /><br />La presión arterial refleja las interrelaciones del gasto cardiaco, la resistencia vascular periférica, el volumen sanguíneo, la viscosidad sanguínea y la elasticidad de las arterias. El conocimiento de estas variables ayuda en la valoración de las alteraciones de la presión arterial.<br /><br />La presión arterial (PA) viene regulada por dos factores como son el gasto cardíaco (GC) y las resistencias periféricas (RP).<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Cómo circula la sangre<br /><br />El corazón tiene dos partes (derecha e izquierda), cada una de las cuales comprende una aurícula (derecha e izquierda) y un ventrículo (derecho e izquierdo).<br /><br /> <br /><br />La sangre de los tejidos, tras llevar alimentos para las células, y recoger sus desperdicios, se dirige al corazón por las venas, que cada vez son más gruesas hasta llegar al corazón.<br /><br />Las venas más gruesas de todas (venas cavas y venas pulmonares) entregan su sangre a las aurículas (aurícula derecha y aurícula izquierda).<br /><br />La sangre entra en las aurículas continuamente, en diástole y sístole.<br /><br />Desde las aurículas la sangre pasa a los ventrículos, a través de unas válvulas (derecha o tricúspide e izquierda o mitral), solamente cuando los ventrículos se distienden o ensanchan (DIÁSTOLE).<br /><br /> <br /><br />Cuando los ventrículos se contraen (SÍSTOLE) la sangre se expulsa hacia las arterias principales (derecha o pulmonar e izquierda o aorta).<br /><br />En sístole la sangre no retrocede a las aurículas porque se lo impide el cierre de las válvulas tricúspide y mitral. Las arterias principales van dando ramas (como un árbol) cada vez más pequeñas, hasta llegar a ser microscópicas.<br /><br />Las arterias más finas se comunican con las venas más finas por unos mínimos tubitos llamados capilares. La sangre aprovecha su paso por los capilares para dejar alimentos a las células próximas y retirar sus basuras.<br /><br />Las células son las unidades de vida del organismo. Si las células no se alimentan y excretan apropiadamente pueden morir. El organismo muere cuando mueren un número grande o selecto de células.<br /><br />Componentes de la presión arterial<br />La presión arterial tiene dos componentes:<br />• Presión arterial sistólica: corresponde al valor máximo de la tensión arterial en sístole (cuando el corazón se contrae). Se refiere al efecto de presión que ejerce la sangre eyectada del corazón sobre la pared de los vasos.<br />• Presión arterial diastólica: corresponde al valor mínimo de la tensión arterial cuando el corazón está en diástole o entre latidos cardíacos. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular periférica. Se refiere al efecto de distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto de presión que ejerce la sangre sobre la pared del vaso.<br />Cuando se expresa la tensión arterial, se escriben dos números separados por un guión, donde el primero es la presión sistólica y el segundo la presión diastólica.<br />La presión de pulso es la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica.<br />Para qué sirve la tensión arterial<br /><br />La tensión arterial sirve para impulsar a la sangre desde el corazón hasta sus diferentes puntos de destino en el organismo, a través de las arterias.<br /><br />Si la presión arterial fuese la sangre quedaría estancada en las arterias, y el organismo no recibiría los suministros necesarios para su supervivencia, muriendo. La tensión arterial es una fuerza motriz imprescindible para la vida.<br />La tensión arterial es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Tradicionalmente la medición de dicha tensión se ha llevado a cabo mediante la utilización conjunta de un fonendoscopio y un esfigmomanómetro. Sin embargo, a día de hoy se utilizan fundamentalmente tensiómetros automáticos. Para realizar su medida se recomienda que el sujeto permanezca relajado, en una habitación tranquila y con temperatura confortable. El punto habitual de su medida es el brazo.<br />También puede utilizarse un manómetro aneroide. La presión arterial se expresa normalmente en milímetros de mercurio (mmHg) sobre la presión atmosférica.<br />Los valores normales de presión arterial varían entre 90/60 y 120/80 mmHg. Valores por encima de 130/90 mm de mercurio son indicativos de hipertensión o presión arterial alta y por debajo de 90/60 son indicativos de hipotensión o presión arterial baja. Estos valores dependen de la edad (se incrementan con el envejecimiento) y del sexo (son menores en las mujeres ). También hay que señalar que estos valores no son constantes a lo largo del, sino que presenta una gran variabilidad. Los valores más bajos se registran durante el sueño.<br />Factores condicionantes de la presión arterial<br />La presión arterial depende de los siguientes factores:<br />1. Volumen de eyección: volumen de sangre que expulsa el ventrículo izquierdo del corazón durante la sístole del latido cardíaco. Si el volumen de eyección aumenta, la presión arterial se verá afectada con un aumento en sus valores y viceversa.<br />2. Distensibilidad de las arterias: capacidad de aumentar el diámetro sobre todo de la aorta y de las grandes arterias cuando reciben el volumen sistólico o de eyección. Una disminución en la distensibilidad arterial se verá reflejada en un aumento de la presión arterial y viceversa.<br />3. Resistencia vascular: fuerza que se opone al flujo sanguíneo al disminuir el diámetro sobre todo de las arteriolas y que está controlada por el sistema nervioso autónomo. Un aumento en la resistencia vascular, periférica, aumentará la presión en las arterias y viceversa.<br />4. Volemia: volumen de sangre de todo el aparato circulatorio. Puede aumentar y causar hipervolemia, o disminuir y causar hipovolemia.<br />5. Gasto Cardíaco: Determinada por la cantidad de sangre que bombea el corazón (Volumen Sistólico) en una unidad de tiempo (Frecuencia Cardiaca) dada por la frecuencia con que se contrae el ventrículo izquierdo en un minuto.<br />Durante cada ciclo cardiaco se oyen dos sonidos a través del estetoscopio. Uno grave y prolongado a causa del cierre de las válvulas aurico-ventriculares, al iniciarse la sístole. y otro más corto y agudo causado por el cierre de las válvulas sigmoideas de la arteria pulmonar y de la aorta. Cada pulso golpea las paredes de las arterias y da lugar a sus pulsaciones que se repiten unas 70 veces por minuto. Este número varia según la edad, el sexo y las circunstancias emocionales y fisiológicas.<br />También existen otros factores que afectan la presión arterial:<br />• La edad.<br />• La hora del día.<br />• Los ejercicios.<br />• Las enfermedades.<br />• Los estados emocionales.<br /><br /><br />Trastornos de la presión arterial.<br />La hipertensión se define como la presión arterial demasiado alta. Aunque la tensión arterial depende de muchos factores, como pueden ser el peso, la edad, el sexo, etc se considera hipertensión cuando una persona esta por encima de los 14 en la máxima y de los 9 en la mínima. Cuando la presión arterial esta por encima de 21 y 12 se producen crisis hipertensivas que pueden afectar gravemente al organismo y requieren hospitalización inmediata. <br />El problema más grave de esta enfermedad es que, en la mayoría de los casos, el enfermo no lo sabe y, al no recibir tratamiento, la hipertensión puede provocarle daños en órganos vitales, como los riñones, los ojos, el corazón etc. En casos más graves puede conducir a hemorragias cerebrales, trombosis, etc. <br />Interpretación de las lecturas de la presión arterial <br /> <br />Valor Presión sistólica Presión diastólica <br /> <br />Normal Menos de 130 menos de 85 <br />Normal alta Entre 130 y 139 Entre 85 y 89 <br />Hipertensión leve Entre 140 y 159 Entre 90 y 99 <br />Hipertensión moderada Entre 160 y 179 Entre 100 y 109<br />Hipertensión grave Entre 180 y 209 Entre 110 y 119 <br />Hipertensión muy grave 210 o superior 120 o superior <br /> <br />Existen dos tipos de tensión:<br />- Hipertensión arterial esencial: Es aquella que se produce por causas desconocidas: Este tipo de hipertensión es el más habitual entre la población hipertensa. No puede ser curada aunque si controlada mediante cambios en la alimentación, en los hábitos vitales o una medicación adecuada <br />- Hipertensión arterial secundaria: Es la que se produce como resultado de alguna enfermedad, como puede ser problemas glandulares o renales, el embarazo o el uso de drogas o fármacos. Cuando se controlan estas enfermedades, la tensión arterial se normaliza. <br />Clasificación de la hipertensión. <br />• Hipertensión arterial: es el aumento de la presión arterial, ya sea de la sistólica o de la diastólica. La hipertensión, junto con la hipercolesterolemia y el tabaquismo, es uno de los tres factores de riesgo cardiovascular más importante y modificable. Es una enfermedad silente, en sus primeros estados.<br />• Hipotensión arterial: es la disminución de la presión arterial, por debajo de los límites normales.<br /><br />SÍNTOMAS:<br />- En la mayoría de los casos al principio no se presentan síntomas. <br />- Otras veces se producen: Vértigos, mareos, náuseas dolor de cabeza, zumbido de los oídos, cansancio, sudoración excesiva, dificultad al respirar, opresión en el pecho, manos y pies que se duermen o experimentan hormigueo, etc. <br /><br />CAUSAS:<br />- Factores genéticos hereditarios: Las probabilidades de padecer hipertensión arterial son dobles en aquellas personas cuyos padres o familiares directos son también hipertensos respecto a los que no tienen estos antecedentes. <br />- Causas orgánicas: A veces se produce la hipertensión por un mal funcionamiento de los mecanismos personales que regulan la tensión arterial. <br />- Alimentación inadecuada: Una alimentación inadecuada, rica en sal y grasas saturadas aumenta la tensión arterial.<br />- Obesidad: Las personas obesas tienen de dos a tres veces más probabilidades de padecer esta enfermedad que aquellas que no tienen sobrepeso. <br />- Edad: A medida que las personas van envejeciendo se produce un endurecimiento de las arterias que dificulta el paso de las sangre por las mismas y conlleva el aumento de la presión arterial. Existe un factor de riesgo claro a partir de los 65 años. <br />- Sexo e hipertensión arterial: Los hombres tienen más probabilidades que las mujeres a padecer hipertensión. Las mujeres, mientras tienen la regla, se encuentran más protegidas que los hombres por la influencia de las hormonas femeninas o estrógenos Sin embargo esta protección desaparece cuando se produce la menopausia, momento en que la mujer tiene más probabilidades de sufrir esta enfermedad que el hombre. <br />Las actividades sexuales suponen en el momento del coito un aumento de la presión arterial y del ritmo del corazón que vuelven a sus niveles normales después del orgasmo. Sin embargo las relaciones sexuales son adecuadas para la persona que posea hipertensión porque suponen un buen ejercicio para el corazón. Muchas veces son los medicamentos que toman los hipertensos los que disminuyen la posibilidad de tener una relación sexual mejor. <br />- Embarazo e hipertensión arterial: Durante el embarazo existe la posibilidad de sufrir un tipo de hipertensión especial, llamada preeclampsia, que se produce por la facilidad de las embarazadas en acumular líquidos. A veces aparecen formas más graves de tensión durante el embarazo que requieren la hospitalización inmediata. (Eclampsia) De igual manera las píldoras anticonceptivas aumentan el riesgo de sufrir hipertensión por lo que es conveniente que las mujeres que toman estos anticonceptivos controlen su presión arterial con más frecuencia que aquellas que no las toman.<br />- Estrés: El estrés permanente suele producir muchas veces esta enfermedad. Se han realizado estudios que demuestran que la situación económica de un individuo puede generar estrés. Y este estrés produce aumento de la presión arterial Se vio como aquellas personas con trabajos peor pagados, o que tenían muy poco dinero presentaban índices mas elevados de hipertensión. <br />- Alcohol e hipertensión arterial: Muchos especialistas afirman que un uso moderado de alcohol favorece la circulación, puede disminuir la hipertensión y previene muchas enfermedades del corazón y del sistema circulatorio. Son muy interesantes los estudios realizados sobre el vino tinto que demuestran que éste contiene un fotoquímico, llamado resveratrol, cuyo papel en el sistema circulatorio puede ser positivo. <br />Sin embargo, un uso no moderado de alcohol conlleva un aumento de la tensión arterial y la posibilidad de caer en el alcoholismo. Una ingesta diaria superior a 40 g de alcohol puede producir un aumento de la tensión arterial.<br />- Tabaco e hipertensión arterial: El tabaco es uno de los peores enemigos del sistema circulatorio. Además de producir numerosas enfermedades vasculares impide que los tratamientos o las substancias que podrían ayudar al hipertenso sean absorbidas por el organismo. Las personas fumadoras no se benefician tanto de los medicamentos contra la hipertensión como aquellos que no fuman. <br />- Café e hipertensión arterial: El café, por su contenido en cafeína, un estimulante muy fuerte, produce un aumento de la tensión arterial. El uso continuo y abusivo de café puede desencadenar esta enfermedad. Esta bebida no se recomienda a las personas con hipertensión arterial. De igual manera el consumo no moderado de otras bebidas que contienen este mismo principio, como el té, resulta negativo para las personas hipertensas. <br />- Momento del día: La tensión más baja se registra durante la noche y la la tensión más elevada en las primeras horas de la mañana. <br />- Época del año e hipertensión: El frío aumento la tensión arterial. El invierno es la época del año cuando la tensión es más elevada. <br />- Raza e hipertensión: Las personas de color tienen más probabilidades de sufrir hipertensión. Estudios realizados en Estados Unidos concluyeron que la raza negra tenía hasta un 33 % más de probabilidades de padecerla. <br />Equipo para la toma de la presión. <br />• Bandeja.<br />• Esfigmomanómetro.<br />• Estetoscopio o fonendoscopio.<br />• Torunda de algodón o papel higiénico.<br />• Solución desinfectante.<br />• Libreta y lápiz.<br /><br />INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA MEDIR PRESION ARTERIAL.<br />El estetoscopio o fonendoscopio, es un aparato acústico usado en medicina, kinesiología, fisioterapia, veterinaria y enfermería para la auscultación o para oír los sonidos internos del cuerpo humano o animal. Generalmente se usa en la auscultación de los ruidos cardíacos o los ruidos respiratorios, aunque algunas veces también se usa para objetivar ruidos intestinales o soplos por flujos anómalos sanguíneos en arterias y venas. <br />Historia<br />El estetoscopio fue inventado en Francia por el médico René Théophile Hyacinthe Laënnec en 1819. Este, debido a la vergüenza que sentía al acercar su oído al pecho de las pacientes creó un cilindro de madera de 30 cm de largo, origen del instrumento.<br />Con este aparato se mide la presión sanguínea pero tiene otros tipos de usos científicos. Las investigaciones publicadas en el “Tratado sobre Percusión y Auscultación” (1839) de Josef Skoda, permitió dotar a este signo nosológico de pragmatismo clínico científico notable, que llega hasta nuestros días.<br />Está constituido por dos tubos de goma que terminan en dos olivas que se adaptan al oído y además dichos tubos enlazan con otro que contiene un diafragma y una campana los cuales amplifican los sonidos de auscultación.<br />Este aparato es de gran importancia medica, ya que con el podemos descubrir ciertas patologías que nos oculta muchas veces el paciente al momento de realizar la historia clínica, mediante la técnica semiológica denominada auscultación.<br />El estetoscopio tal como lo conocemos hoy en 1816, y es principalmente utilizado para auscultar los sonidos producidos en el interior del cuerpo, con los siguientes ejemplos: <br />A nivel cardíaco: soplos; toma de presión arterial <br />A nivel abdominal: ruidos peristálticos, para lo cual muchas veces hay que dejar el estetoscopio en una sola posición durante minutos de silencio, hasta la aparición de sonidos. <br />También se pueden encontrar soplos a nivel de las arterias como la aorta abdominal o fístulas arterio-venosas. <br />A nivel pulmonar: la aparición de roncus, sibilancias, crepitancias, estertores finos, etc. <br />Hoy en día, los estetoscopios no son solamente usados por los médicos, ya que con ellos se pueden también objetivar diferentes tipos de ruidos y son de uso frecuente en agentes sanitarios, promotores de salud, técnicos, enfermeros y hasta de uso hogareño para autocontrol de parámetros vitales como la presión arterial. <br /> Descripción del estetoscopio. <br />Los estetoscopios generalmente más utilizados contienen una campana o cápsula que se posa sobre el paciente, auricular en el otro extremo para escuchar, y por último un método para la transmisión del sonido hacia los auriculares. <br />Por un lado tiene una membrana que en un primer momento trasmite los sonidos con una tonalidad relativamente alta. Y por otro lado, tiene una campana que trasmite los sonidos más bajos. Siempre el tamaño de la campana va a variar según la edad del paciente; mientras mas chico sea el paciente, de menor tamaño será la campana del estetoscopio a utilizar. <br />Es muy importante que se apoye toda la superficie de la campana sobre el cuerpo del paciente a efectos de aislar todos los ruidos que pueda haber en el ambiente. <br />El sonido va a ser trasmitido por una manguera de unos cuarenta centímetros, bien resistente, capaz de aislar los demás sonidos y sólo captar aquellos del interior del cuerpo. <br /><br />Los auriculares deben ser suaves y cómodos para el examinador, ya que no deben causar dolor luego de un tiempo de utilizarlos, pero deben ajustar lo suficiente para no dejar que se incluyan ruidos del ambiente. <br /><br />Estructura del Estetoscopio<br /><br /> <br /><br />1-Binaural<br />Es la parte metálica del estetoscopio a la que se ajusta el tubo. Está compuesto por dos tubos metálicos, el muelle y las olivas. Todos los arcos metálicos de los estetoscopios Littmann® están diseñados con un ángulo anatómico de manera que se adaptan correctamente a los canales auditivos del usuario. <br />El usuario puede ajustar la tensión para una mayor comodidad separando los tubos metálicos para conseguir que se afloje, o bien juntándolos para lograr una mayor tensión.<br />2- Olivas<br />El estetoscopio Cardiology III está equipado con olivas superblandas 3M™Littmann®. Estas olivas ofrecen gran comodidad, sellado y duración y cuentan con un tratamiento en su superficie que aumenta la suavidad y reduce la adhesión de hilos o polvo. Las olivas están disponibles en colores gris y negro. El estetoscopio Cardiology III viene con un juego extra de olivas superblandas y un par de olivas rígidas. Las olivas rígidas están disponibles en color gris.<br />3- Arco metálico<br />Es la parte a la que se acoplan las olivas. El estetoscopio Cardiology III está equipado con tubos acanalados. Nota: todos los estetoscopios Littmann® fabricados después de 1994 están equipados con tubos acanalados que proporcionan un ajuste perfecto a presión entre el tubo y las olivas.<br />4- Diafragma Entonable<br />Un estetoscopio tradicional consta de diafragma y campana. La campana se utiliza con un suave contacto con la piel para escuchar sonidos de baja frecuencia y el diafragma se usa presionando firmemente sobre la piel del paciente para escuchar sonidos de frecuencias altas. El diafragma entonable de los estetoscopios Littmann® combina ambos modos con un simple cambio de presión sobre la campana. Para escuchar sonidos de baja frecuencia, deslice suavemente la campana sobre el paciente. Presione firmemente sobre la piel del paciente para escuchar sonidos de frecuencias altas. La cara más pequeña del estetoscopio Cardiology III puede convertirse en una campana tradicional. El diafragma entonable puede ser fácilmente remplazado con la goma anti-frío que viene incluida en cada estetoscopio.<br />5- Vástago<br />Esta pieza conecta el tubo del estetoscopio con la campana. En el estetoscopio Cardiology III el vástago se emplea para abrir o colocar el lado del estetoscopio que el usuario desea utilizar.<br />6- Tubo<br />El estetoscopio Cardiology III está formado por un doble tubo, que podría comprobarse haciendo un corte trasversal y viendo los dos orificios. Los tubos en los estetoscopiosLittmann®(R) están hechos de PVC, no se utiliza látex en su fabricación, ni tampoco caucho natural.<br />7-Campana<br />La campana es la parte del estetoscopio a través de la cual se captan los sonidos del paciente. La campana del estetoscopio Cardiology III tiene un diseño innovador que ofrece la tecnología de campana entonable en ambos lados de la campana. <br />La parte de mayor tamaño se utiliza para pacientes adultos, mientras que la parte de menor tamaño se emplea para niños, pacientes delgados y para auscultación en carótidas.<br />Tipos de estetoscopios <br />Los estetoscopios varían en su diseño y material. En estos tiempos existen una gran cantidad de marcas y modelos, pero en general, el largo aproximado es de unos 70cm, y esta compuesto por una campana, olivas, dos tubos de acero y otro de cloruro de polivinilo. Hay tipos clásicos, pediátricos, cardiológico, veterinarios, electrónicos, entre otros. El que cada día se está utilizando más y va ganando terreno es el estetoscopio electrónico, ya que presenta una mejora considerable al estetoscopio tradicional. Tiene una mayor respuesta a la frecuencia, una mejor sensibilidad al sonido y un control para el volumen, para disminuir el nivel si el sonido es muy fuerte o molesto para el oído humano. En general, el sonido es recopilado por una sonda, ampliado y luego trasmitido a los auriculares. <br />Diferentes estetoscopios desde su creación. <br /> <br />Actualmente existe una gran variedad de marcas y modelos de estetoscopios, sin embargo se pueden resumir algunas de sus componentes principales realizando una buena descripción: <br />Largo aproximado. 70 cms.<br />Componentes o partes del estetoscopio: campana, olivas, 2 tubos de acero inoxidable y un tubo de PVC (cloruro de polivinilo).<br />Hay modelos clásicos, pediátricos, cardiológico, veterinarios, electrónicos, etc.<br />Los estetoscopios están confeccionados para poder examinar el rango de frecuencia entre 50 –200 Hz, que es el que refleja el sonido cardíaco. La auscultación pulmonar se realiza con este aparato, sin embargo conoceremos que el rango de frecuencia de los ruidos respiratorios es diferente. <br />Estetoscopio actual (más utilizado). <br />Con el uso de los instrumentos se puede medir la presión o tensión arterial de manera indirecta, ya que se comprime externamente a la artera y a los tejidos adyacentes, y se supone que la presión necesaria para ocluir la arteria, es igual a la que hay dentro de ella.<br />Esfigmomanómetro. <br />Es un instrumento médico (Producto sanitario) usado para la medición de la presión arterial. La palabra proviene del griego sphygmós, pulso; manós, no denso y metron, medida. También es conocido popularmente como "tensiómetro" o "baumanómetro" aunque correctamente es "manometro".<br />El esfigmomanómetro puede ser de varios tipos: los tradicionales de columna de mercurio, los aneroides (de aguja en un dial circular) y los digitales. Con estos instrumentos se puede medir la presión o tensión arterial de manera indirecta, ya que se comprimen externamente la arteria y los tejidos adyacentes, y se supone que la presión necesaria para ocluir la arteria, es igual a la que hay dentro de ella.<br />Está formado básicamente por un manguito inflable, que se ajusta alrededor del brazo del paciente, una pera que se conecta al manguito y que sirve para insuflar aire en el interior del mismo y un manómetro, que puede ser de mercurio o aneroide. <br />Actualmente, además, existen distintos aparatos electrónicos que realizan la misma función. Tanto los aparatos aneroides como los electrónicos deben ser calibrados con uno de mercurio y revisados cada seis meses. <br />Por medio de estos instrumentos se realizan mediciones de la tensión arterial de una forma indirecta, tanto de la máxima (sistólica), como de la mínima (diastólica). <br />Es importante poder utilizar manguitos de distintos diámetros para una correcta valoración de la tensión. Existen manguitos pequeños para utilizar en los niños, estándar para adultos con normopeso y grandes para utilizar en brazos de personas obesas. <br />Historia del esfigmomanómetro <br />• 1881: Samuel Siegfried Karl Ritter von Basch inventó el esfigmomanómetro de columna de agua.<br />• 1896: Scipione Riva-Rocci inventó el esfigmomanómetro de columna de mercurio.<br />• 1916: William Baum inventó el baumanómetro esfigmomanómetro.<br /><br />Descripción del equipo.<br />El tensiómetro está constituido por las siguientes partes:<br />• Manómetro de mercurio o aneroide, para medir la presión de aire aplicada.<br />• Brazalete estándar con bolsa inflable.<br />• Bomba de caucho, que infla con aire la bolsa que está dentro del brazalete.<br />• Tubo conector, de caucho, que une la bomba con la bolsa y el manómetro.<br />Los tensiómetros automáticos pueden ser de muñeca o de brazo. Los expertos en cardiología recomiendan los tensiómetros de brazo porque entienden que son más eficaces en la práctica clínica. <br />Cuanto más distal es el punto de medida de la tensión arterial mayor es la influencia de la vasoconstricción periférica sobre los resultados de la medición.<br />Los tensiómetros automáticos permiten a los pacientes hipertensos controlar a diario y de una forma sencilla su tensión y pulso sin salir de casa. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que no pueden sustituir a las visitas al médico.<br />Para realizar la medida se recomienda que el sujeto permanezca relajado, en una habitación tranquila y con temperatura confortable.<br />Existen diferentes tipos de tensiómetros, entre los que destacan los tradicionales de columna de mercurio, los aneroides (de aguja en un dial circular) y los digitales:<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Digitales. Aneroide <br /> <br /> De pie (pared). <br /><br /><br /><br /><br /><br />Así como existen diferentes tipos de tensiómetro, también existen diferentes tamaños de brazaletes, desde los usados para niños recién-nacidos, los de tamaño "estándar" para adultos, los apropiados para miembros inferiores y los de tamaño para pacientes obesos.<br />Su anchura multiplicada por 2,5 debe ser igual a la circunferencia del brazo del paciente<br />Partes del esfigmomanómetro.<br /><br />Está constituido por las siguientes partes: <br /><br />• Manómetro de mercurio o aneroide, para medir la precisión de aire aplicada.<br />• Brazalete estándar APRA adulto con bolsa inflable: su anchura multiplicada por 2.5 debe de ser igual a la circunferencia del brazo del paciente. Si es muy ancho la presión es subestimada y si es muy estrecho (particularmente en obesos), será sobreestimada.<br />• Bomba de caucho que infla la bolsa dentro del brazalete con aire.<br />• Tuvo conector, que une la bomba con la bolsa y el manómetro. <br /><br />Condiciones para la toma correcta de la Presión Arterial (PA).<br />Ambiente:<br />• Estar en una habitación tranquila. <br />• Evitar ruidos y situaciones de alarma. <br />• La temperatura ambiente debe rondar los 20º. <br />Paciente:<br />• No comer abundantemente, no fumar, no beber alcohol ni café, ni hacer ejercicio, al menos media hora antes de la visita. <br />• No tomar agentes simpaticomiméticos, incluidos los midriáticos. <br />• No tener la vejiga de la orina llena. <br />• No haber tomado la medicación antihipertensiva por la mañana, para hacer la toma de la PA en el periodo “valle” del medicamento y no en plena fase de acción farmacológica del mismo. <br />Relajación física: <br /><br />-Evitar ejercicio físico previo <br />-Reposo durante 5 minutos antes de la medida <br />-Evitar actividad muscular isométrica: sedestación, espalda y brazo apoyados,piernas no cruzadas. <br />-Evitar medir en casos de disconfort, vejiga replecionada, etc.<br />Relajación mental: <br /><br />-Ambiente en consulta tranquilo y confortable <br />-Relajación previa a la medida <br />-Reducir la ansiedad o la expectación por pruebas diagnósticas <br />-Minimizar la actividad mental: no hablar, no preguntar <br /><br />Circunstancias a evitar:<br /><br />-Consumo previo de cafeína o tabaco en los 15 min previos <br />-Administración reciente de fármacos con efecto sobre la PA (incluyendo los antihipertensivos) <br />-Medir en pacientes sintomáticos o con agitación psíquica/emocional <br />Postura del paciente:<br />• Colocar el brazo sin ropa que comprima. <br />• Sentarse cómodamente, con la espalda apoyada (posición recomendada para la toma habitual) o bien tumbarse, poniendo el brazo donde se vaya a medir la PA apoyado y a la altura del corazón. <br />• Esperar en esta posición 5 minutos. <br />• Para descartar hipotensión postural u ortostática debe medirse la PA al minuto y a los 5 minutos tras ponerse de pie. Se confirma si hay un descenso de la PAS > 20 mmHg y/o de la PAD > 10 mmHg. <br />• En embarazadas a partir de las 20 semanas, se recomienda medir la PA con la paciente en decúbito lateral izquierdo o sentada. <br />Condiciones del equipo<br /><br />Dispositivo de medida:<br />1-Esfigmomanómetro de mercurio mantenido de forma adecuada.<br />2-Manómetro aneroide calibrado en los últimos 6 meses.<br />3-Aparato automático validado y calibrado en el último año.<br />Manguito: <br />1-Adecuado al tamaño del brazo; la cámara debe cubrir el 80% del perímetro. <br />2-Disponer de manguitos de diferentes tamaños: delgado, normal, obeso. <br />3-Velcro o sistema de cierre que sujete con firmeza <br />4-Tnqueidad en el sistema de aire <br />Instrumentos de medida de la PA.<br />El aparato de medida más aconsejable es el esfigmomanómetro de mercurio. Pueden utilizarse también esfigmomanómetros aneroides recientemente calibrados o aparatos electrónicos validados.<br />La normativa de la Unión Europea preconiza la retirada paulatina de los dispositivos clínicos que contienen mercurio, por lo que es muy probable que en un futuro próximo la medida de PA se realice con dispositivos automáticos.<br />Los tipos de brazal más empleados tienen las siguientes dimensiones de la cámara hinchable:<br /><br />Adultos:<br />• 12 cm (anchura) x 23-24 cm (longitud). Para brazos normales. <br />• 15 cm x 31 o 15 x 39 cm: para personas obesas. <br />• 18 cm x 36 a 50 cm: para personas muy obesas o para tomar la PA en las piernas. <br />Niños:<br />• 3 cm de ancho para neonatos (circunferencia de brazo: 5-7,5 cm). <br />• 5 cm para niños de 1- 4 años (circunf. de brazo: 7,5-13 cm). <br />• 9 cm para niños de hasta 8 años (circunf. de brazo: 13-20 cm). <br />Un manguito pequeño sobreestima las cifras de PA y un manguito demasiado grande las infravalora. En caso de duda es preferible utilizar un manguito tan grande como sea posible.<br />MEDIDA DE LA PRESION ARTERIAL <br />Aunque la medida de la presión arterial es hoy día una exploración rutinaria, siguen siendo los resultados de la misma los que permiten diagnosticar la hipertensión, independientemente de otras exámenes o tests de laboratorio. Su correcta determinación reviste, por tanto, gran importancia ya que una sobrestimación de la misma puede inducir un diagnóstico erróneo en un enfermo sano con la probable aplicación de un tratamiento innecesario. <br />La medida de la presión arterial deberá ser, por tanto, realizada con un equipo adecuado que garantice su exactitud y reproducibilidad tanto individual como interindividual. <br />La presión arterial es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Tradicionalmente la medición de dicha presión se ha llevado a cabo mediante la utilización conjunta de un fonendoscopio y un esfigmomanómetro. Sin embargo, a día de hoy se utilizan fundamentalmente tensiómetros automáticos. Para realizar su medida se recomienda que el sujeto permanezca relajado, en una habitación tranquila y con temperatura confortable. El punto habitual de su medida es el brazo.<br />También puede utilizarse un manómetro aneroide. La presión arterial se expresa normalmente en milímetros de mercurio (mmHg) sobre la presión atmosférica.<br />Los valores normales de presión arterial varían entre 90/60 y 120/80 mmHg. Valores por encima de 130/90 mm de mercurio son indicativos de hipertensión o presión arterial alta y por debajo de 90/60 son indicativos de hipotensión o presión arterial baja. Estos valores dependen de la edad (se incrementan con el envejecimiento) y del sexo (son menores en las mujeres). También hay que señalar que estos valores no son constantes a lo largo del día (véase la Figura 2), sino que presenta una gran variabilidad. Los valores más bajos se registran durante el sueño.<br /><br /><br />Instrumentos de medida de la PA<br />Aparato Características Utilización Ventajas<br />Esfigmomanómetro de mercurio Columna de mercurio graduada de 2 en 2 mmHg.<br />Brazal y bolsa insuflable.<br />Pera, válvulas y conexiones de goma. Colocación del aparato en una superficie plana, a la altura de los ojos.<br />Revisiones y calibraciones anuales de todo el aparato (con un esfigmomanómetro de mercurio con conexión en Y). Aparato de mecanismo sencillo, preciso y barato y el más utilizado para el diagnóstico y la evaluación de la terapia antihipertensiva.<br />Aparato utilizado en la mayoría de ensayos clínicos.<br />Manómetro aneroide Esfera con aguja indicadora.<br />Brazal y bolsa insuflable.<br />Pera, válvula y conexiones de goma. Revisiones y calibraciones cada 6 meses por especialistas. Fácil manejo.<br />Poco peso.<br />Ocupa poco espacio.<br />Manómetro electrónico.<br />Semiautomático (inflado manual).<br />Automático (inflado por compresor). Aparatos validados.<br /> Auto medida de la PA (AMPA).<br />Técnica utilizada normalmente en el domicilio, realizada por el propio paciente y/o por un observador entrenado y experimentado.<br />Revisiones y calibraciones cada 6 meses con un aparato de mercurio. Fácil manejo. Fiable y asequible. Cómodo.<br />En AMPA:<br />- Mejor reproducibilidad que la toma de PA en la clínica.<br />- Contribuye a la no aparición del fenómeno de “bata blanca” y efecto placebo.<br />- Permite conocer el perfil tensional diurno.<br />- Contribuye a la mejor evaluación de la eficacia antihipertensiva en los diferentes regímenes terapéuticos.<br />- Mejora el cumplimiento terapéutico.<br />- Reducción del coste farmacéutico y de las visitas clínicas.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Técnica para la toma de la PA.<br /><br />• El aparato (en el caso de columnas de mercurio) debe estar a la altura de los ojos del observador. <br />• Colocar el manguito dejando libre la fosa antecubital. <br />• Palpar la arteria braquial y colocar suavemente el estetoscopio aproximadamente a 2 cm. por debajo del brazal. <br />• La prensión arterial sistólica (PAS) se calcula por palpación de la arteria radial y se debe inflar el manguito rápidamente hasta 20-30 mmHg por encima del nivel en que desaparece la onda del pulso. El desinflado debe hacerse a una velocidad uniforme de unos 2 mmHg por segundo o latido cardíaco. Se utiliza el primer sonido que aparece seguido de otros dos iguales (fase I de Korotkoff) para definir la PAS y la desaparición del sonido (fase V) para definir la presión arterial diastólica (PAD). <br />• Se recomienda registrar la IV fase de Korotkoff (atenuación de los ruidos) en estados hipercinéticos, fiebre, embarazo o en niños < 12 años. <br />• En la toma inicial debe medirse la PA en ambos brazos, y si se encuentra una diferencia de presión superior a 10 mmHg se deben valorar las posibles causas y considerar como presión del individuo la medida más alta. En las visitas sucesivas se determinará la PA únicamente en el brazo con cifras más elevadas (“brazo control”). <br />• En cada visita deben hacerse al menos dos tomas de la PA separadas entre sí por 2 minutos y promediar los valores. Si las primeras dos lecturas difieren en más de 5 mm Hg, deberían efectuarse tomas adicionales hasta que la diferencia sea igual o menor de esta cifra. Considerar como PA de la visita la media de las dos últimas tomas. <br />• Si existe una arritmia se recomienda medir la PA cinco veces y promediar. <br />Es recomendable registrar inmediatamente las cifras de T.A. y no manifestar preferencia por determinados números.<br />Factores que influyen<br />Para que las medidas de la presión arterial sean reproducibles por otro observador, es necesario estandarizar el procedimiento, teniendo en cuenta los factores que influyen: <br />• Ambiente: el local donde se realice la medida deberá ser lo más tranquilo posible, sin ruidos y con una temperatura e iluminación agradables. <br />• Paciente: el paciente deberá permanecer en reposo durante 5 minutos antes de efectuar la medida de la presión, sentado confortablemente en un sillón adecuado con el brazo a explorar relajado y apoyado, con la palma hacia arriba. El brazo debe estar descubierto. <br />• Observador: los profesionales que realizan las medidas de la presión arterial deberán tener un entrenamiento similar. Deberán estar familiarizado con el sonido del estetoscopio y tener la capacidad de discriminar sonidos correspondientes a las fases de Korotkoff. En particular, los ruidos de las fases IV y V deben ser perfectamente discriminados. <br /><br />Pasos a seguir para tomar la presión arterial. <br /><br /><br />1- Lavarse las manos.<br />2- Informar al usuario/a de la medición y tranquilizar.<br />3- Colocar a la usuaria en posición sentada o supina, apoyando el brazo totalmente sobre una mesa o, en la cama, con la palma mirando hacia arriba.<br />4- Solicite al usuario/a descubrir el brazo hasta el hombro.<br />5- Palpar la arteria braquial con la yema de los dedos.<br />6- Colocar manguito a 2.5 cm. por encima de la pulsación braquial (espacio intercubital, pliegue del brazo).<br />7- Centrar la goma del manguito desinflado por completo encima de la arteria.<br />8- Colocar el manómetro vertical a nivel de los ojos del operador.<br />9- Palpar la arteria braquial o radial e insuflar hasta alcanzar una presión de 30 mmHg por encima del pulso y esperar hasta que reaparezca el pulso.<br />10- Colocar los auriculares del estetoscopio y comprobar que los ruidos son claros.<br />11- Volver a localizar la arteria braquial y colocar encima la campana del estetoscopio. 12- No permitir que el estetoscopio tome contacto con la ropa o el manguito.<br />13- Cerrar la válvula de la pera.<br />14- Infle el manguito 30 mmHg superior a la presión sistólica palpada.<br />15- Liberar el aire del manguito a razón de 2 - 3 mmHg por segundo<br />16- Registrar mentalmente la presión arterial sistólica y diastólica<br />17- Desinflar el manguito por completo y rápidamente.<br />18- Informar a la usuaria del hallazgo de la presión arterial.<br />19- Ayude a su usuaria a colocarse la ropa.<br />20- Limpie los auriculares con algodón o gasa impregnado en alcohol.<br />21- Guardar el equipo en un lugar seguro.<br />22- Lavarse las manos.<br />23- Registrar en un documento.<br />Errores frecuentes en la medición de la presión arterial:<br /><br />Al poner el manguito en el brazo del usuario (a):<br />1. Esta no debe quedar suelta, sino que ajustada y segura, en niños se deben ocupar mangas pequeñas, y en personas obesas, ésta debe ser grande, para que se tome una presión exacta, ya que en estas últimas se puede medir una presión mas elevada.<br />2. El manguito debe quedar en el lugar preciso, es decir por donde pasa la arteria braquial (humeral).<br />3. El brazo debe quedar a la altura del corazón, ni mas alto ni mas bajo, ya que esto influye en la medición.<br />4. El brazo debe estar desnudo, sin ropa que comprima o dificulte la medición.<br />5. Además el paciente debe cumplir las siguientes condiciones:<br />-debe estar relajado<br />-sin las piernas cruzadas<br />-con la vejiga urinaria vacía<br />-sin haber fumado, tomado alcohol, ni haber hecho ejercicio físico en lo 30 minutos previos.<br /><br />REFLEJOS. <br /><br />Los reflejos son actos involuntarios del sistema nervioso que se presentan ante una emergencia. La dilatación de la pupila, la reacción ante un piquete o roce son algunos de ellos. Cuándo una persona está el peligro de perder la vida, sus pupilas que normalmente reaccionan ante la luz, se quedan estáticas. Este es otro signo de gravedad en un enfermo o accidentado.<br /> Un reflejo es una reacción muscular involuntaria a cierto tipo de estimulación. Se sabe que ciertas sensaciones o movimientos producen respuestas musculares específicas.<br /><br />Los reflejos son respuestas automáticas, rápidas y predecibles frente a cambios en el ambiente y que ayudan a mantener las condiciones del medio interno de nuestro organismo dentro parámetros normales.<br /><br />Probar los reflejos <br />Golpee la córnea para ver si el párpado responde con un movimiento. Observe si la pupila se contrae al inducir un rayo de luz sobre ella. Pellizque o pinché la parte interna del brazo o pierna, la cual debe moverse como respuesta.<br />Reflejo Pupilar <br />Normalmente las pupilas se contraen al estímulo de la luz. Si ambas pupilas están más grandes de lo normal (dilatadas), la lesión o enfermedad puede indicar shock, hemorragia severa, agotamiento por calor, o drogas tales como cocaína o anfetaminas. <br />Si ambas pupilas están más pequeñas de lo normal (contraídas), la causa puede ser una insolación o el uso de drogas tales como narcóticos las pupilas no son de igual tamaño, sospeche de una herida en la cabeza o una parálisis. <br />Manera de tomar el Reflejo Pupilar <br />Si posee una linterna pequeña, alumbre con el haz de luz el ojo y observe como la pupila se contrae. Si no posee el elemento productor de luz, abra intempestivamente el párpado superior y observe la misma reacción. Si no hay contracción de una o de ninguna de las dos pupilas, sospeche daño neurológico grave.<br />La pupila es un orificio situado en la parte central del iris para el paso de la luz. Se trata de una abertura dilatable y contráctil de color negro con la función de regular la iluminación que le llega a la retina, en la parte posterior del ojo. También es llamada "la niña del ojo".<br />El tamaño de la pupila está controlado por dos músculos: el esfínter de la pupila la cierra y el dilatador de la pupila la abre. Su diámetro más estrecho es de unos 3 a 4 milímetros. En la oscuridad puede llegar a ensancharse hasta los 5 a 9 mm. En cualquier grupo humano hay, sin embargo, una considerable variación en el tamaño máximo de la pupila.<br />El reflejo foto motor de la pupila se examina con una linterna durante la exploración neurológica. Este reflejo, donde participan los nervios craneales II y III, consiste en la constricción de la pupila como respuesta a la iluminación. Cuando penetra la luz en un ojo, las dos pupilas se constriñen (reflejo consensual) por que cada retina envía fibras a las cintillas ópticas de ambos lados. <br />El músculo esfínter de la pupila está inervado por fibras parasimpáticas; por eso, la interrupción de estas fibras determina una dilatación de la pupila por el efecto desinhibido del músculo dilatador. El primer signo de compresión del nervio oculomotor es un reflejo foto motor lento ipsolateral.<br />Se denominan pupilas isocóricas, cuando ambas presentan el mismo tamaño. Igualmente cuando reaccionan de igual manera a la luz, se dice que son pupilas normorreactivas o normorefléxicas.<br />El hecho de que las pupilas no presenten alguna de estas características puede indicar alguna patología.alcantara01http://www.blogger.com/profile/15024128149077185603noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36216467.post-81914303925583085982010-01-03T16:02:00.000-08:002010-01-03T16:05:10.256-08:00Microbiologia y ParasitologiaDEFINICION DE MICROBIOLOGIA.<br /><br />La Microbiología es el estudio de los organismos microscópicos, deriva de 3 palabras griegas: mikros (pequeño), bios (vida) y logos (ciencia) que conjuntamente significan el estudio de la vida microscópica.<br />Es la rama de la biología dedicada a estudiar los organismos que son sólo visibles a través del microscopio como los virus, procariontes y eucariontes simples. Son considerados microbios todos los seres vivos microscópicos, estos pueden estar constituidos por una sola célula (unicelulares), así como pequeños agregados celulares formados por células equivalentes (sin diferenciación celular); estos pueden ser eucariota (células con núcleo) tales como hongos y protistas, procariotas (células carentes de núcleo) como las bacterias o virus (aunque muchos no consideran los virus como seres vivos estrictamente hablando). Sin embargo la microbiología tradicional se ha ocupado especialmente de los microorganismos patógenos entre bacterias, virus y hongos, dejando a otros microorganismos en manos de la parasitología y otras categorías de la biología.<br />Aunque los conocimientos microbiológicos de que se dispone en la actualidad son muy amplios, todavía es mucho lo que queda por conocer y constantemente se efectúan nuevos descubrimientos en este campo. Tanto es así que, según las estimaciones más habituales, sólo un 1% de los microbios existentes en la biosfera han sido estudiados hasta el momento. Por lo tanto, a pesar de que han pasado más de 300 años desde el descubrimiento de los microorganismos, la ciencia de la microbiología se halla todavía en su infancia en comparación con otras disciplinas biológicas tales como la zoología, la botánica o incluso la entomología.<br />Al tratar la microbiología sobre todo los microorganismos patógenos para el hombre, se relaciona con categorías de la medicina como patología, inmunología y epidemiología.<br />La Microbiología se puede definir, sobre la base de su etimología, como la ciencia que trata de los seres vivos muy pequeños, concretamente de aquellos cuyo tamaño se encuentra por debajo del poder resolutivo del ojo humano. Esto hace que el objeto de esta disciplina venga determinado por la metodología apropiada para poner en evidencia, y poder estudiar, a los microorganismos. Precisamente, el origen tardío de la Microbiología con relación a otras ciencias biológicas, y el reconocimiento de las múltiples actividades desplegadas por los microorganismos, hay que atribuirlos a la carencia, durante mucho tiempo, de los instrumentos y técnicas pertinentes. Con la invención del microscopio en el siglo XVII comienza el lento despegue de una nueva rama del conocimiento, inexistente hasta entonces. Durante los siguientes 150 años su progreso se limitó casi a una mera descripción de tipos morfológicos microbianos, y a los primeros intentos taxonómicos, que buscaron su encuadramiento en el marco de los "sistemas naturales" de los Reinos Animal y Vegetal.<br />El asentamiento de la Microbiología como ciencia está estrechamente ligado a una serie de controversias seculares (con sus numerosas filtraciones de la filosofía e incluso de la religión de la época), que se prolongaron hasta finales del siglo XIX. La resolución de estas polémicas dependió del desarrollo de una serie de estrategias experimentales fiables (esterilización, cultivos puros, perfeccionamiento de las técnicas microscópicas, etc.), que a su vez dieron nacimiento a un cuerpo coherente de conocimientos que constituyó el núcleo aglutinador de la ciencia microbiológica. El reconocimiento del origen microbiano de las fermentaciones, el definitivo abandono de la idea de la generación espontánea, y el triunfo de la teoría germinal de la enfermedad, representan las conquistas definitivas que dan carta de naturaleza a la joven Microbiología en el cambio de siglo.<br />Tras la Edad de Oro de la Bacteriología, inaugurada por las grandes figuras de Pasteur y Koch, la Microbiología quedó durante cierto tiempo como una disciplina descriptiva y aplicada, estrechamente imbricada con la Medicina, y con un desarrollo paralelo al de la Química, que le aportaría varios avances metodológicos fundamentales. Sin embargo, una corriente, en principio minoritaria, dedicada a los estudios básicos centrados con ciertas bacterias del suelo poseedoras de capacidades metabólicas especiales, incluyendo el descubrimiento de las que afectan a la nutrición de las plantas, logró hacer ver la ubicuidad ecológica y la extrema diversidad fisiológica de los microorganismos. De esta forma, se establecía una cabeza de puente entre la Microbiología y otras ciencias biológicas, que llegó a su momento decisivo cuando se comprobó la unidad química de todo el mundo vivo, y se demostró, con material y técnicas microbiológicas que la molécula de la herencia era el ADN. Con ello se asiste a un íntimo y fértil intercambio entre la Microbiología, la Genética y la Bioquímica, que se plasma en el nacimiento de la Biología Molecular, base del espectacular auge de la Biología desde mediados de este siglo.<br />Por otro lado, el "programa" inicial de la Microbiología (búsqueda de agentes infectivos, desentrañamiento y aprovechamiento de los mecanismos de defensa del hospedador) condujeron a la creación de ciencias subsidiarias (Virología, Inmunología) que finalmente adquirieron su mayoría de edad y una acentuada autonomía.<br />Por último, la vertiente aplicada que estuvo en la base de la creación de la Microbiología, mantuvo su vigencia, enriquecida por continuos aportes de la investigación básica, y hoy muestra una impresionante "hoja de servicios" y una no menos prometedora perspectiva de expansión a múltiples campos de la actividad humana, desde el control de enfermedades infecciosas (higiene, vacunación, quimioterapia, antibioterapia) hasta el aprovechamiento económico racional de los múltiples procesos en los que se hallan implicados los microorganismos (biotecnologías).<br />Así pues, la sencilla definición con la que se abrió este apartado, escondía todo un cúmulo de contenidos y objetos de indagación, todos emanados de una peculiar manera de aproximarse a la porción de realidad que la Microbiología tiene encomendada. En las próximas páginas ampliaremos y concretaremos el concepto al que hemos hecho rápida referencia. Realizaremos un recorrido por su el desarrollo de la Microbiología a lo largo de su historia, que nos permitirá una visión concreta de algunos de sus característicos modos de abordar su objeto de estudio; finalmente, estaremos en disposición de definir este último, desglosado como objeto material y formal.<br /><br /><br />Historia <br />Aunque el término bacteria, derivado del griego βακτηριον ("bastoncillo"), no fue introducido hasta el año 1828 por Christian Gottfried Ehrenberg, ya en 1676 Antonie van Leeuwenhoek, considerado el padre de la Microbiología, usando un microscopio de una sola lente que él mismo había construido basado en el modelo creado por el erudito Robert Hooke en su libro "Micrographia", fue capaz de realizar la primera observación microbiológica registrada de "animáculos" como van Leeuwenhoek los llamó y dibujó entonces. La bacteriología (más tarde una subdisciplina de la microbiología) se considera fundada por el botánico Ferdinand Cohn (1828-1898]. Ferdinand Cohn fue también el primero en formular un esquema para la clasificación taxonómica de las bacterias.<br />Louis Pasteur (1822-1895) y Robert Koch (1843-1910) fueron contemporáneos de Cohn y son considerados como los fundadores de la microbiología médica. Quizá el mayor logro de Pasteur consistió en la refutación mediante cuidadosos experimentos de la por aquel entonces muy respetada teoría de la generación espontánea, lo cual permitió establecer firmemente a la microbiología dentro de las ciencias biológicas. Pasteur también diseñó métodos para la conservación de los alimentos (pasteurización) y vacunas contra varias enfermedades como el anthrax, el cólera aviar y la rabia. Robert Koch es especialmente conocido por su contribución a la teoría de los gérmenes de la enfermedad, donde, mediante la aplicación de los llamados postulados de Koch, logró demostrar que enfermedades específicas están causadas por microorganismos patogénicos específicos. Koch fue uno de los primeros científicos en concentrarse en la obtención de cultivos puros de bacterias, lo cual le permitió aislar y describir varias especies nuevas de bacterias, entre ellas Mycobacterium tuberculosis, el agente causal de la tuberculosis.<br />Mientras Louis Pasteur y Robert Koch son a menudo considerados los fundadores de la microbiología, su trabajo no reflejó fielmente la auténtica diversidad del mundo microbiano, dado su enfoque exclusivo en microorganismos de relevancia médica. Dicha diversidad no fue revelada hasta más tarde, con el trabajo de Martinus Beijerinck (1851-1931) y Sergei Winogradsky (1856-1953). Martinus Beijerinck hizo dos grandes contribuciones a la microbiología: el descubrimiento de los virus y el desarrollo de técnicas de cultivo microbiológico. Mientras que su trabajo con el virus del mosaico del tabaco estableció los principios básicos de la virología, fue su desarrollo de nuevos métodos de cultivo el que tuvo mayor impacto inmediato, pues permitió el cultivo de una gran variedad de microbios que hasta ese momento no habían podido ser aislados. Sergei Winogradsky fue el primero en desarrollar el concepto de quimiolitotrofía y de este modo revelar el papel esencial que los microorganismos juegan en los procesos geoquímicos. Fue el responsable del aislamiento y descripción por vez primera tanto de las bacterias nitrificantes como de las fijadoras de nitrógeno.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />CONCEPTOS DE MICROBIOLOGIA.<br />MICROBIOLOGIA: Ciencia que se encarga del estudio de los microbios (Hongos, Bacterias y Virus).<br />MICROBIO O MICROORGANISMO: Son organismos muy pequeños, de tamaño microscópico, dotados de individualidad, con una organización biológica elemental. Pueden ser unicelulares multicelulares (los conformados por células indiferenciadas, que al asociarse no forman ej. pues cada una de ellas constituye un organismo completo, independiente y dotado de la capacidad de reproducción).<br />MICROBIOLOGIA CLÍNICA: Es una disciplina aplicada de la medicina que estudia los microorganismos capaces de provocar enfermedades en los seres vivos.<br />TEORIA MICROBIANA DE LAS INFECCIONES: la misma resulta de las semejanzas existentes entre los procesos fermentativos y las enfermedades infecciosas (por ej. Ambos se producen por causa de microorganismos)<br />POSTULADO DE KOCH: Por el se establecen las condiciones que debe reunir un microorganismo para ser considerado como agente causal de una determinada enfermedad infecciosa. Tales condiciones son:<br />1. Demostrar la presencia del microorganismo en todas las personas enfermas y su ausencia en las personas sanas.<br />2. Que el microorganismo pueda ser aislado en un cultivo sólido a partir de las lesiones producidas en el enfermo.<br />3. Que el microorganismo pueda reproducir la enfermedad, al ser inoculado en un animal de experimentación susceptible.<br />4. Que el microorganismo pueda ser aislado nuevamente a partir de las lesiones producidas en dicho animal.<br />5. Que el microorganismo induzca una respuesta inmune especifica en el huésped detectado por serología (por la aparición de anticuerpos específicos). <br />INOCULO: Es la Cantidad o Número de Gérmenes infectantes que son introducidos accidental o voluntariamente en los tejidos vivos o en medios de cultivos especiales.<br />PROFILAXIS: Conjunto de medidas, medios yo terapéutica que se emplean para preservar al individuo y/o la comunidad de determinada enfermedad.<br />CARACTERISTICAS DE LOS MICROORGANISMOS.<br />La principal característica que tienen en común todos los microorganismos es su tamaño diminuto. Como consecuencia de ello, los microorganismos poseen algunas ventajas: <br />• La disminución del tamaño supone un aumento de la relación superficie/volumen. Y, por ello, la superficie de contacto con el medio externo es mayor, lo que facilita un rápido intercambio de sustancias con el exterior. <br />• Las pequeñas dimensiones hacen que los compartimentos celulares estén muy próximos, por lo que las reacciones metabólicas son rápidas. Como consecuencia, los microorganismos consumen los nutrientes del medio con rapidez y originan muchos productos de desecho que son eliminados al exterior, alterando en poco tiempo el medio en el que viven. <br />• Se multiplican muy rápido. <br />• Pueden vivir en multitud de ambientes; algunos de ellos de los más inhóspitos en los que es capaz de crecer un ser vivo.<br />Características de cultivo: las sustancias nutritivas necesarias para el desarrollo y las condiciones físicas de un medio que lo favorezcan.<br />Características Morfológicas: el tamaño de las células, su forma de agrupación, diferenciación en tintura e identificación de estructuras.<br />Características Metabólicas: la manera por la cual los microorganismos llevan a cabo los procesos químicos biológicos.<br />Características de la composición bioquímica: la identificación de las principales características de los componentes químicos de la célula.<br />Característica de la composición antigénica: la detección de componentes celulares especiales (químicas) que dan prueba de similitud entre las especies.<br />Características genéticas: el análisis de la composición del ácido (DNA) así como la determinación de la reacción que ocurre entre material DNA a partir de diferentes microorganismos.<br />Tipos de microbiología <br />El campo de la microbiología puede ser dividido en varias subdisciplinas:<br />• Fisiología microbiana: estudio a nivel bioquímico del funcionamiento de las células microbianas. Incluye el estudio del crecimiento, el metabolismo y la estructura microbianos.<br />• Genética microbiana: estudio de la organización y regulación de los genes microbianos y como éstos afectan el funcionamiento de las células. Está muy relacionada con la biología molecular.<br />• Microbiología clínica: estudia la morfología de los microbios.<br />• Microbiología médica: estudio del papel de los microbios en las enfermedades humanas. Incluye el estudio de la patogénesis microbiana y la epidemiología y está relacionada con el estudio de la patología de la enfermedad y con la inmunología.<br />• Microbiología veterinaria: estudio del papel de los microbios en la medicina veterinaria.<br />• Microbiología ambiental: estudio de la función y diversidad de los microbios en sus entornos naturales. Incluye la ecología microbiana, la geomicrobiología, la diversidad microbiana y la biorremediación.<br />• Microbiología evolutiva: estudio de la evolución de los microbios. Incluye la sistemática y la taxonomía bacterianas.<br />• Microbiología industrial: estudia la explotación de los microbios para uso en procesos industriales. Ejemplos son la fermentación industrial y el tratamiento de aguas residuales. Muy cercana a la industria de la biotecnología.<br />• Aeromicrobiología: estudio de los microorganismos transportados por el aire.<br />• Microbiología de los alimentos: estudio de los microorganismos que estropean los alimentos.<br />• Microbiología Espacial: Estudio de los microorganismos presentes en el espacio extraterrestre, en las estaciones espaciales, en las naves espaciales.<br />Subdisciplinas y otras disciplinas relacionadas <br />• Bacteriología: Estudio de los procariontes (bacterias, arqueas).<br />• Virología: Estudio de los virus.<br />• Micología: Estudio de los hongos.<br />• Parasitología: Estudio de los parásitos, sobre todo de tipo animal o protozoario.<br />• Protistología: Estudio de los protistas.<br />• Micropaleontología: Estudio de los microfósiles.<br />• Palinología: Estudio del polen y las esporas.<br />• Ficología: También llamada Algología. Estudio de las algas y microalgas.<br />• Protozoología: Estudio de los protozoos.<br /><br />CLASIFICACACION DE LOS MICROORGANIMOS.<br />PROCARIOTAS<br /> <br />Las bacterias son organismos con organización celular, es decir, al igual que el resto de seres vivos conocidos, su unidad vital funcional es la célula. El tipo de organización celular es la procariótica, caracterizada porque su material genético (normalmente un solo cromosoma circular de ADN de doble hebra).<br />El cual no está recluido en un recinto rodeado de membrana, sino inmerso en el citoplasma; este cromosoma se replica de modo amitótico y la división celular suele ser por fisión binaria; carecen de orgánulos rodeados de membrana tales como mitocondrias, cloroplastos, retículo endoplásmico, lisosomas, así como de undilipodios (cilios y flagelos de estructura fibrilar 9+2 y rodeados de membrana citoplásmica); sus ribosomas tienen un coeficiente de sedimentación de 70S; su citoplasma está envuelto por una membrana celular que sirve de barrera selectiva respecto del medio exterior, con funciones de transporte de nutrientes, producción de energía y de biosíntesis de ciertas moléculas. Con algunas excepciones (Mollicutes), la mayoría de las bacterias presentan, externamente a la membrana citoplásmica, una pared celular que, en el grupo de las eubacterias está basada en una macromolécula peculiar denominada peptidoglucano, mientras que en las arqueobacterias éste se ve sustituido por una variedad de tipos moleculares y estructurales exclusivos.<br />Los primeros intentos de clasificaciones bacterianas descansaban prácticamente solo sobre criterios morfológicos (siguiendo la costumbre de la Botánica). Más tarde, con la introducción de los cultivos puros y el establecimiento de razas-tipo, conservadas en colecciones de cultivo, se pudieron comparar diversas características de las cepas aisladas. Las clasificaciones se realizaban aplicando valoraciones intuitivas tras un análisis más o menos detallado de distintos rasgos fenotípicos, dando mayor o menor peso a algunos de estos para establecer jerarquías. <br />Este tipo de taxonomía "subjetiva" ha sido la imperante durante la mayor parte de este siglo. Una aproximación hacia criterios más "objetivos" fue posible a partir de los años 60, cuando el desarrollo de los ordenadores y de los métodos de análisis multivariante dieron nacimiento a la Taxonomía Numérica (o Taxometría), de base adansoniana. En este sistema se comparan distintos organismos respecto de gran número de rasgos fenotípicos, a cada uno de los cuales se le adjudica un peso valorativo semejante, y ha tenido éxito para definir grupos homogéneos ("clusters") de razas, asimilables a taxoespecies bacterianas. Igualmente permite evidenciar cierta estructura taxonómica y jerárquica (recurriendo a métodos como el análisis de "clusters"), que se puede traducir a dendrogramas que expresen relaciones fenéticas. <br />Sin embargo, se ve limitado para establecer criterios válidos en categorías taxonómicas superiores, y presenta el inconveniente de que con él es difícil deducir relaciones filogenéticas.<br />En suma, si bien hay que reconocer la utilidad práctica de los métodos taxonómicos basados en rasgos fenotípicos, hay que admitir su poco valor para dar una visión de las relaciones naturales de parentesco entre los taxones, así como la inestabilidad de la Sistemática a la que da origen. <br />Las polémicas sobre la necesidad o no de una clasificación filogenética no es exclusiva de la Microbiología (en Botánica, bien entrado el siglo XX, aún se discutían las tentativas de definir las especies como unidades naturales reales y la pertinencia de establecer parentescos filogenéticos), pero la carencia, durante mucho tiempo, de una base firme para asentar ese tipo de clasificación, hizo que se abandonaran tales pretensiones filogenéticas en los esquemas taxonómicos, quedando estos como guías para la identificación de nuevos aislados.<br />Los intentos de estudiar relaciones filogenéticas entre los organismos se basan en la existencia de elementos de referencia sobre los que dilucidar dichas relaciones. Estos elementos se pueden agrupar en dos clases: las moléculas semantoforéticas y las moléculas sintácticas. Las primeras son moléculas (ADN, ARN, proteínas) cuyas secuencias primarias representan una copia de la información genética, y su análisis comparativo posibilita establecer relaciones con significado filogenético; las segundas son sustratos o productos de las funciones ejercidas por las primeras, y se plasman en las propiedades fenotípicas que han servido de base a la taxonomía clásica. Como cada grupo se ha estudiado en función de propiedades sintácticas peculiares, la comparación a efectos filogenéticos con otros grupos definidos por otras propiedades sintácticas diferentes imposibilitó, en última instancia, una clasificación que revelara las relaciones evolutivas, siendo difícil evaluar la antigüedad de los grupos definidos por rasgos arbitrarios de los que se desconoce la importancia filogenética. <br />Por otro lado, existía la creencia de que las bacterias, con sus ciclos vitales cortos, evolucionaban de modo tan rápido que sería imposible trazar su linaje genealógico. Sin embargo, a pesar de la rápida reproducción clonal y de la transferencia horizontal de información genética, la evolución estabilizadora permite fijar conjuntos de genes coadaptados que dan una base firme al concepto de especie bacteriana, y a su relativa estabilidad.<br />Ya Orla-Jensen, en 1909, había intentado una clasificación filogenética, y en 1936 Kluyver y van Niel proponen otro esquema "natural" basado en criterios bioquímicos; pero ambas clasificaciones eran muy especulativas, y por supuesto basadas en los fenotipos, aunque al menos tuvieron el mérito de proporcionar un entramado conceptual sobre el que poder pensar más en serio. Al igual que en Zoología y Botánica sistemáticas (y quizá en mayor medidad que éstas), la taxonomía bacteriana se ha beneficiado de los resultados de la investigación general, básica, de modo que diversos conocimientos y metodologías de biología fundamental se han convertido en valiosos auxiliares de la investigación taxonómica, incorporándose a esta disciplina especial. <br />Concretamente, desde inicio de los años 60 se vienen desarrollando una serie de enfoques y técnicas que parecen abrir, por fin, perspectivas serias de elaborar una clasificación natural de las bacterias. La base común de estos planteamientos es analizar moléculas semantoforéticas, esencialmente rasgos del genotipo.<br />En 1974 la 80 edición del Bergey's incluía muchos porcentajes de G+C, aunque su valor de referencia filogenética es bastante limitado. La auténtica revolución comenzó con la cuantificación de homologías entre genomios de distintos microorganismos, mediante experimentos de hibridación entre ácidos nucleicos (heterodúplex ADN-ADN y ADN-ARN), que señalaban la necesidad de introducir correcciones a la taxonomía clásica. Se estableció, por ejemplo, que Salmonella consta de una sola especie; que las especies de Pseudomonas fitopatógenos no deberían clasificarse basándose en la planta parasitada; que Escherichia parece prácticamente homólogo con Shigella, etc. <br />Este tipo de conclusiones preocuparon a algunos, que temieran la llegada de una clasificación poco práctica; de hecho razones de esta clase, junto con la muy asentada rutina de identificación, especialmente en clínica, hacen que la introducción de las nuevas propuestas se realice con cierta moderación. <br />De todas formas, con pocas excepciones, es posible encontrar rasgos fenotípicos que se correlacionen bien con cada grupo de homología detectado por técnicas moleculares, de modo que aquellos puedan usarse en la identificación de nuevos aislados de forma rápida, cómoda y fiable.<br />Las técnicas de hibridación entre ADN y ARN ribosómico, los catálogos de oligonucleótidos generados tras tratamiento del ARNr 16S con ribonucleasa T1, y más recientemente, la secuenciación total de dichos ARNr, permiten medir distancias filogenéticas mayores. Así, por ejemplo, el monumental y temprano estudio de Norberto Palleroni sobre Pseudomonas (1973) manifestó la existencia de cinco grupos distintos, que más tarde (1983) De Vos y De Ley demostraron que guardan menos relación entre sí que con otros géneros de bacterias Gram negativas, confirmando el carácter de "cajón de sastre" que se había creado bajo aquella denominación genérica. Algo parecido le ocurre a Clostridium (uno de los más ricos en especies), que consiste en no menos de cuatro grupos merecedores de rango de géneros distintos.<br />Sobrepasando las implicaciones sobre adscripción a géneros, los resultados más excitantes y provocadores para la taxonomía bacteriana de estas técnicas, se iniciaron en 1977, cuando el grupo de Woese, Fox y Stackebrandt comienza a aplicar de forma amplia el sistema de la comparación de los catálogos oligonucleotícos (y más tarde, la secuenciación) del ARNr 16S de muy distintas especies, y cuya consecuencia más trascendental ha sido la propuesta de una clasificación filogenética bacteriana (Woese, 1987). <br />Este planteamiento descansa sobre los siguientes supuestos (bien asentados sobre la genética molecular): para cualquier rasgo fenotípico existen numerosos genotipos equivalentes; esto significa que la mayoría de los cambios que se fijan en el genotipo son selectivamente neutros, lo que les confiere un carácter cronométrico. Este tipo de variabilidad genética -sin cambios apreciables de fenotipo- no está sometida a presión selectiva darwiniana (del ambiente externo), por lo que los cambios mutacionales detectables a nivel de secuencia primaria se comportan como cronómetros moleculares que se pueden emplear para medir relaciones evolutivas y tiempos relativos de divergencia entre linajes distintos, pudiendo inferirse de ellos ciertas características mínimas del antepasado común. Los primeros cronómetros empleados fueron secuencias de proteínas, por ejemplo el citocromo c; sin embargo, es difícil encontrar una proteína distribuida universalmente en los grandes grupos de seres vivos (en el ejemplo citado, el citocromo c está representado de modo general en eucariotas, pero sólo está presente en algunos procariotas), y además su función no suele ser siempre constante, de modo que en el transcurso evolutivo se pueden introducir mutaciones selectivas que empobrecen sus cualidades de cronómetro. Por consiguiente, un buen cronómetro molecular con amplio significado evolutivo ha de cumplir los siguientes requisitos:<br />• Ser de distribución universal. <br />• Cambiar con suficiente lentitud como para permitir detectar relaciones muy antiguas.<br />• Poseer una función constante. <br />• Ser de fácil aislamiento y purificación.<br />Los ARN ribosómicos, especialmente los 16S bacterianos (y sus equivalentes 18S eucarióticos), cumplen con bastante adecuación estos puntos. Además, estudios comparativos de control usando otras "sondas evolutivas" (p. ej., reasociación entre ADNs) han dado resultados concordantes.<br />Ahora bien, está claro igualmente que no tiene sentido aplicar de modo inflexible los parámetros filogenéticos como único criterio válido para circunscribir unidades taxonómicas, debido principalmente a que distintos grupos y géneros definidos fenotípicamente pueden tener distintas edades genealógicas (Stackebrandt, 1988; a este punto se hace referencia más adelante). <br />Los principales resultados de este acercamiento a una clasificación filogenética de las bacterias se pueden resumir en los siguientes puntos:<br />Las Arqueobacterias (término acuñado por Woese y Fox en 1977) representan una línea evolutiva de organización celular ciertamente procariótica, pero que parecen no estar más relacionadas con el resto de las bacterias de lo que lo están con el núcleo de los eucariotas. Muestran diferencias moleculares, de organización y expresión genética, fisiológicas y ecológicas suficientemente importantes respecto del resto de las bacterias como para justificar la creación de dos Reinos procarióticos perfectamente diferenciados: Archaeobacteria y Eubacteria, que junto a los Eucariotas, constituirían los tres grandes Reinos primarios del mundo vivo.<br />Las Eubacterias parecen agruparse en 10 phyla o linajes naturales. En unos pocos casos, estos phyla, definidos según su secuencia de ARNr, coinciden con taxones identificados por criterios fenotípicos (tal es el caso del grupo de las bacterias con morfología y estructura espiroquetal); en otros casos el phylum coincide con bastante aproximación con una agrupación de bacterias que presentan un rasgo clásico en común (por ejemplo, el phylum de eubacterias Gram-positivas que, con pocas excepciones, engloba a todas los procariotas con pared celular típica Gram-positiva); sin embargo, la mayoría de los phyla de Woese carecen de una característica fenotípica clara en común (así ocurre, por ejemplo el grupo de Bacteroides, Flavobacterium y relacionados), y suponen un desafío a la Microbiología para encontrar las "marcas" unificadoras subyacentes.<br />Por otro lado, de estos estudios surge por primera vez un esbozo de árbol filogenético universal, desprovisto de raíz , en el que se plantea la fascinante cuestión de cómo se relacionan evolutivamente los tres reinos primarios. Woese propone una entidad hipotética, antecesor universal (progenote), que pudo existir en tiempos remotos, y que quizá pudo dar lugar a las tres grandes líneas, cada una con un conjunto de soluciones a los problemas de transferencia de las instrucciones genéticas no resueltos por el progenote.<br />Recientemente (1990) Woese ha recogido la evidencia actual sobre estas tres grandes líneas evolutivas del mundo vivo, y ha propuesto que sean admitidas con la categoría de dominios (=reinos primarios), con las siguientes denominaciones: los dos dominios con organización celular procariótica se rebautizan como Bacteria (equivalente a Eubacteria) y Archaea (sinónimo de Archaebacteria), y el dominio eucariótico pasa a denominarse Eukarya.<br />A pesar de (o incluso, debido a) las grandes implicaciones de estos estudios, la mayor parte de sus conclusiones no han encontrado su traducción "oficial" en la reciente edición del Bergey's (convertido ya en Manual of Systematic Bacteriology), si bien en ésta se reconoce el valor de las nuevas propuestas y se introducen algunas novedades al respecto. En el Manual, Murray (1984) señala las dificultades de índole práctica que desaconsejaban en el momento de su redacción la inclusión de las derivaciones de todos los estudios moleculares, aparte de la necesidad de acumulación de más datos sobre una amplia variedad de grupos, de los que se carecía de suficiente información.<br />La clasificación a niveles jerárquicos superiores propuesta por Gibbons y Murray en 1978 e incorporada a esta novena edición del Bergey's (1984) es la siguiente: se reconoce un solo reino bacteriano, el Procaryotae, en el que se distinguen cuatro divisiones, según la presencia y composición de la pared celular:<br />División I. Gracilicutes, caracterizados por su pared de tipo Gram-negativo. Dentro de ella se incluyen tres clases: Scotobacteria, bacterias Gram-negativas indiferentes a la luz (no fotosintéticas), Anoxyphotobacteria, bacterias fototrofas con fotosíntesis anoxigénica, y Oxyphotobacteria, con fotosíntesis oxigénica. <br />División II. Firmicutes, bacterias con una estructura de pared celular típicamente Gram-positiva, con peptidoglucano en varias capas. Se consideran dos clases: Firmibacteria, y Thallobacteria (estas últimas, bacterias con tendencia a formar hifas ramificadas, y las relacionadas con ellas). <br />División III. Tenericutes, con la clase única de los Mollicutes; se trata de procariotas pleomórficos y flexibles, carentes de pared celular (micoplasmas) <br />División IV. Mendosicutes, con una sola clase, Archaebacteria, caracterizados por sus paredes celulares (cuando existen) carentes de peptidoglucano.<br />Actualmente estamos asistiendo a una intensa reevaluación de la Sistemática Bacteriana bajo los nuevos planteamientos. Parece que se consolida la Taxonomía Filogenética, y hay numerosas propuestas de modificar definiciones anteriores y la nomenclatura de géneros y especies, creándose combinaciones nuevas y descripciones "corregidas" de taxones clásicos. Un repaso a los últimos ejemplares del International Journal of Systematic Bacteriology, la publicación oficial del Comité Internacional de Bacteriología Sistemática, basta para tomar consciencia de las recientes tendencias.<br />Tambien existen otros rasgos distintivos (no universales) de la procariota, en los que podemos encontrar: <br /> No existen esteroles en las membranas, aunque muchas bacterias poseen un tipo de politerpenoides llamados hopanoides. Los únicos procariotas con esteroles son algunas especies de cianobacterias y de bacterias metilotrofas. Los micoplasmas (Mollicutes) presentan esteroles, pero los obtienen a partir de sus hospedadores eucarióticos.<br /> No existen cilios ni flagelos eucarióticos (tipo 9+2 fibrillas). Pero muchos procariotas se mueven por un tipo de flagelos totalmente distinto, constituidos por subunidades de una proteína, arrolladas helicoidalmente.<br /> Pared celular a base de una molécula exclusiva de procariotas: la mureína (=mucopéptido o peptidoglucano), excepto los Mollicutes (micoplasmas), que carecen de pared celular, y las Arqueobacterias, cuya pared celular no se basa en peptidoglucano.<br />EUCARIÓTICOS <br /> <br /><br />Los microorganismos eucarióticos son seres vivos unicelulares o pluricelulares, pero nunca con diferenciación en tejidos, pudiendo ser coloniales, cenocíticos o miceliares, y cuyo pequeño tamaño obliga a emplear el microscopio para observarlos y analizar su estructura. <br />Su organización celular eucariótica se caracteriza por su compartimentalización estructural y funcional: el material genético (ADN de doble hebra), repartido en varios cromosomas, y normalmente unido a proteínas básicas especiales, se alberga en un núcleo rodeado de membrana; pueden existir diversos orgánulos limitados por membrana: retículo endoplásmico, aparato de Golgi, lisosomas, mitocondrias, etc; las células pueden disponer de uno o más orgánulos de locomoción (cilios y flagelos, denominados genéricamente como undilipodios), con una estructura de 9+2 fibrillas internas, envueltas por prolongaciones de la membrana citoplásmica. Sus ribosomas, más grandes y complejos que los de procariotas, poseen un coeficiente de sedimentación de 80S, y el citoplasma contiene ciertos tipos de elementos citoesqueléticos (microtúbulos, microfilamentos y filamentos intermedios).<br />Tradicionalmente se han venido considerando tres grupos dentro de los microorganismos eucarióticos: algas, protozoos y hongos, pero cada una de estas denominaciones no designa categorías filogenéticamente coherentes.<br />Las Algas son eucariotas macro o microscópicos, normalmente aerobios y capaces de realizar fotosíntesis oxigénica por medio de cloroplastos (aunque algunos grupos presentan formas leucofíticas heterotrofas). Pueden ser unicelulares, cenocíticas, o pluricelulares (filamentosas, coloniales, etc.), pero nunca con diferenciación en tejidos, aunque muchas algas macroscópicas exhiben llamativas diferenciaciones morfológicas. <br />Las algas microscópicas requieren el empleo de técnicas plenamente microbiológicas para su estudio. Actualmente se consideran varios grupos cuyas relaciones filogenéticas no están aclaradas: Chlorophyta (algas verdes), Gamophyta (algas conjugadas, que algunos incluyen en el phylum anterior), Euglenophyta (algas flageladas), Chrysophyta (algas doradas), Xantophyta, Bacillariophyta (diatomeas), Haptophyta (cocolitoforales), Cryptophyta, Phaeophyta (algas pardas) y Rhodophyta (algas rojas). Ejemplos de grupos disputados durante mucho tiempo por zoólogos y botánicos son los Euglenófitos y los Criptófitos.<br />Los Protozoos constituyen un grupo heterogéneo de microorganismos eucarióticos unicelulares no fotosintéticos (exceptuando la clase Phytomastigophorea, dentro del subphulum Mastigophora), muchos con capacidad de movimiento en medios acuosos por medio de pseudópodos o de undilipodios, y con numerosos representantes con formas de vida parasitaria. Sus relaciones filogenéticas no están claras, si bien del estudio de los Dinoflagelados se deduce que al menos algunos grupos pudieron derivar de phyla de algas. La actual clasificación (Levine et al., 1980) distingue siete grandes phyla, que reseñamos brevemente a continuación.<br />El phylum Sarcomastigophora se caracteriza por poseer un único núcleo (excepto en los foraminíferos heterocarióticos); cuando existe sexualidad, ésta es por singamia; la movilidad es por flagelos, pseudópodos, o por ambos. Dentro de este grupo, el subphylum de los Mastigophora (caracterizado por trofozoitos con uno o más flagelos) incluye los fotosintéticos Fitomastigóforos estudiados igualmente por los ficólogos, y los Zoomastigóforos, un grupo polifilético con numerosos órdenes de interés parasitológico, como los Kinetoplastida -Trypanosoma, Leishmania, etc.-, los Diplomonadida -por ejemplo, Giardia-, los Trichomonadida, etc. <br />El subphylum Opalinata, consta de protozos que presentan numerosos cilios cubriendo toda su superficie en filas oblicuas. El subphulum Sarcodina se distingue por la posesión de pseudópodos o de flujo protoplasmático sin pseudópodos auténticos; de existir flagelos, quedan restringidos a las fases de desarrollo. La mayor parte son de vida libre. En la superclase de los Rizópodos, existen dos órdenes con relevantes representantes parasitos, el Amoebida (con Entamoeba, Acanthamoeba, Iodamoeba, etc.) y el Schizopyrenida (con Naegleria); muy interesante es el orden Pelobiontida, cuyas especies (por ej., Pelomyxa), carecen de mitocondrias, pero presentan bacterias endosimbióticas. La otra superclase, la de los planctónicos Actinópodos, consta de los clásicos radiolarios (ahora escindidos en dos nuevas clases) y de los Heliozoos.<br />El phylum de los Labyrinthomorpha es considerado por algunos como un representante de "hongos inferiores" (véase más adelante, bajo la denominación de Labyrinthulomycetes).<br />El phylum Apicomplexa se caracteriza por el llamado complejo apical, un conjunto de anillos polares, roptrias, micronemas, microtúbulos, etc., distinguibles a microscopio electrónico. Carecen de cilios, su sexualidad es por singamia, y todos son parasitos. <br />Dentro de la subclase Coccidia, de la clase Sporozoea, encontramos géneros de interés clínico, como Eimeria, Isospora, Cryptosporidium, Toxoplasma, Plasmodium, etc. La subclase Piroplasmia incluye al género Babesia.<br />El phylum Microspora es muy interesante por su gran antigüedad filogenética, probablemente anterior a la "radiación eucariótica" que se produjo con el establecimiento de las condiciones oxidantes en la atmósfera. Posee esporas unicelulares con pared imperforada y carece de mitocondrias. Son parasitos obligados de muchos grupos de animales. Un representante con interés "histórico" es el género Nosema.<br />El phylum Ascetospora presenta esporas multicelulares con uno o más esporoplasmas; igualmente son de vida obligadamente parasitaria.<br />El phylum Myxozoa se define por sus esporas de origen multicelular, con una o más cápsulas polares y esporoplasmas.<br />Finalmente, en el phylum Ciliophora se engloban los protozoos con cilios, ya sea simples, ya sea formando orgánulos ciliares compuestos, al menos en alguna fase de sus ciclos de vida. Presentan dos tipos de núcleos. Su fisión binaria es transversal, pero se encuentran también fisión múltiple y gemación. La reproducción sexual puede ser por conjugación, por autogamia o por citogamia. Poseen vacuolas contráctiles. La mayoría son de vida libre, pero existen representantes parasitos (por ejemplo, Balantidium).<br />La denominación de Hongos es igualmente muy ambigua, ya que define genéricamente a seres heterotróficos cuya estructura vegetativa suele ser multinucleada y cenocítica, en muchos casos de crecimiento miceliar. La historia filogenética de los hongos no se conoce bien; aparentemente, el modo de vida de estilo fúngico ha surgido en repetidas ocasiones durante la evolución.<br />Los denominados a veces como "hongos inferiores" consisten en varios grupos distintos cuya única característica en común reside en la posesión de formas móviles en al menos alguna fase de su ciclo de vida. Los principales taxones son los siguientes:<br />Los Labyrinthulomycetes: forman colonias de células vegetativas fusiformes que se mueven aparentemente por deslizamiento sobre pistas mucilaginosas en retículo, formadas por ellos mismos. Se han descrito isogametos undilipodiados en algunas especies.<br />Los Acrasiomycetes (mixomicetes celulares, que los zoólogos estudiaban con el nombre de Micetozoos) presentan un ciclo vital asexual con varias fases, todas ellas haploides:<br />Una fase de amebas solitarias fagotróficas, que en condiciones de carencia de nutrientes se agregan hacia unos centros de aglomeración, originando un pseudoplasmodio celular migrador provisto de vaina, y que más tarde entra en fructificación, generando un cuerpo fructífero pedunculado en cuyo ápice las amebas se diferencian a esporas, que al germinar, cierran el ciclo.<br />Los Myxomycetes (mixomicetes plasmodiales), al igual que los anteriores, presentan una fase de células ameboides (mixamebas) que pueden interconvertirse en células flageladas (y viceversa). Cada uno de estos tipos morfológicos puede diferenciarse en dos sexos opuestos, que tras su fusión producen un zigoto que, por sucesivas divisiones nucleares origina un plasmodio multinucleado osmotrófico e inmóvil. En condiciones adversas el plasmodio se diferencia en varias zonas en esporangios pedunculados, en cuyos ápices los núcleos sufren meiosis (frecuentemente degenerativa), produciéndose esporas haploides, cada una de las cuales genera una mixameba.<br />Los Quitridiomycetes (ficomicetes acuáticos) poseen talo vegetativo a base de hifas ramificadas no septadas que se introducen en el sustrato (rizoides) y que se encuentra separado por un tabique transversal respecto de un esporangio multinucleado, con forma de saco. Éste puede ser un mitosporangio o un meiosporangio, liberando en ambos casos esporas undilipodiadas uninucleadas.<br />Los Hyphoquitridiomycetes son microorganismos holocárpicos o eucárpicos con hifas, septadas o no, de los que se desconocen fases sexuales, siendo su órgano reproductivo un zoosporangio que produce esporas flageladas.<br />Los Oomycetes son microoganismos filamentosos cenocíticos, cuyas formas vegetativas carecen de septos, siquiera parciales, estando separadas por un tabique de estructuras reproductoras masculinas (anteridios) y femeninas (oogonios); al ponerse en contacto ambos, el anteridio emite un tubo de fertilización por donde migran los núcleos masculinos al encuentro de los femeninos (oosferas). La reproducción asexual es por zoosporas flageladas.<br />Los "hongos superiores" (algunas veces denominados Eumycetes) presentan en común las propiedades de producir esporas y carecer de undilipodios en todas las fase de sus ciclos vitales. Exceptuando los "Hongos Imperfectos", todos poseen reproducción sexual, que es por conjugación de hifas de signos opuestos. Exponemos a continuación una breve descripción de los grupos.<br />Los Zygomycetes (ficomicetes terrestres) tienen un micelio no tabicado, a excepción de la separación entre la porción vegetativa y la reproductiva. Las esporas haploides (conidiosporas) se forman en un esporangio sostenido por un esporangióforo pedunculado. La reproducción sexual se produce por hifas especializadas (gametangios) de signos opuestos, que al fusionarse por sus ápices dan lugar a una estructura engrosada donde se produce la cariogamia, seguida de meiosis.<br />En los Ascomycetes la fusión de las hifas sexuales de signo opuesto da origen a un saco o asca, donde se produce la meiosis (muchas veces seguida de una o dos mitosis), con formación de ascosporas haploides. La reproducción asexual se produce por fragmentación del extremos de ciertas hifas, originando conidiosporas.<br />Los Basidiomycetes se caracterizan por un micelio primario joven a base de hifas monocarióticas, multinucleadas y aseptadas, que más tarde desarrollan septos transversales incompletos que delimitan porciones uninucleadas; dos segmentos de hifas de signo opuesto se conjugan, sin fusión de núcleos, dando una hifa dicariótica (que puede ser homocariótica o heterocariótica, dependiendo del homotalismo o heterotalismo de la especie); estos micelios dicarióticos desarrollan unas estructuras especiales, denominadas basidios, con forma de maza, en cuya superficie se forman las basidiosporas haploides por migración, a los esterigmas correspondientes, de los núcleos producidos tras la cariogamia y la subsiguiente meiosis.<br />Los Deuteromycetes o Fungi Imperfecti constituyen una clase-forma, o sea, no suponen un grupo natural; abarcan todos los géneros de eumicetos de los que no se ha podido demostrar fase sexual, aunque algunos exhiben fenómenos de para sexualidad. Es posible que muchas especies carezcan en realidad de procesos sexuales, representando formas de Ascomicetos y Basidiomicetos que perdieron la capacidad de producir ascas y basidios.<br />Aunque, como se ha indicado más arriba, la filogenia de los hongos no se conoce bien, se ha propuesto que los Ascomicetos y Basidiomicetos pueden provenir de algún antepasado de tipo zigomiceto, que a su vez puede mantener alguna relación evolutiva con otros organismos eucarióticos que se reproducen por conjugación (algas gamofitas o rodofitas).<br />Diferencias entre procariotas y eucariotas<br />Datos relativos a: Procariotas Eucariotas<br />Genóforo o nucleoplasma Un solo cromosoma circular cerrado covalentemente Varios cromosomas lineares terminados en telómeros<br /> No existe membrana nuclear (no hay núcleo) Existe membrana nuclear (núcleo auténtico)<br /> No hay histonas asociadas al ADN Histonas asociadas al ADN<br />División del material genético No mitosis Mitosis<br />Organización del citoplasma No orgánulos eucarióticos Orgánulos (mitocondrias, cloroplastos, RE, Golgi, centriolos, etc)<br /> No citosqueleto (no corrientes citoplásmicas, ni mov. ameboide) Citosqueleto (corrientes citoplásmicas)<br /> Ribosomas tipo 70S Ribosomas tipo 80S<br /><br /><br />NOMBRES SEGÚN SU AGRUPACION.<br />Los virus, viroides y priones aunque no son verdaderos seres vivos, sino entidades no celulares, se consideran también objeto de estudio de la microbiología. <br />El resto de microorganismos se clasifican en tres de los cinco reinos existentes. Las bacterias y cianobacterias pertenecen al reino Móneras. Son organismos con células procariotas y presentan una gran variedad de formas de vida. Hay bacterias fotosintéticas, quimiosintéticas y heterótrofas. Estas pueden ser saprofitas, descomponedoras o patógenas, como las que producen la tuberculosis o la sífilis. <br />El resto de los microorganismos son eucariotas. Los protozoos unicelulares y las algas unicelulares se incluyen en el reino Protoctistas. Ciertos hongos como las levaduras, son microorganismos que pertenecen al reino Hongos. Muchos de estos seres vivos tienen una gran importancia económica por su uso industrial en la fabricación de antibióticos y productos alimenticios como el pan o el vino, o por las pérdidas que producen al descomponer alimentos. <br />Virus. <br />Los virus son formas acelulares microscópicas, compuestas solamente de material genético rodeado por una envoltura protectora. La existencia de estos microorganismos se estableció en 1892, cuando el científico ruso Dmitri I. Ivanovsky descubrió unas partículas microscópicas, conocidas más tarde como el virus del mosaico del tabaco. <br />Los virus carecen de vida independiente y son parásitos intracelulares obligados. Sin embargo, se pueden replicar en el interior de las células vivas, perjudicando en muchos casos a su huésped en este proceso. Los cientos de virus conocidos son causa de muchas enfermedades distintas en los seres humanos, animales, bacterias y plantas. <br />Cuando el virus se encuentra fuera de la célula hospedadora recibe el nombre de virión o partícula viral y está formado por todos sus componentes. Fuera de la célula, los virus son estructuras inertes ya que carecen de enzimas para desarrollar su propio metabolismo. <br />El material genético del virus puede ser ácido ribonucleico (ARN) o ácido desoxirribonucleico (ADN) —nunca ambos—, y puede estar formando por una (monocatenario) o por dos cadenas (bicatenario). Además, las moléculas de ácido nucleico pueden ser lineales o circulares. <br />La cápsida es la capa protectora proteica que rodea el ácido nucleico. Las subunidades que componen la cápsida reciben el nombre de capsómeros. El conjunto del ácido nucleico y la cápsida se denomina nucleocápsida. En algunos virus la nucleocápsida está rodeada por una envoltura membranosa que pertenece a la célula que ha infectado. <br />El único objetivo de un virus es la producción de nuevos virus. La replicación viral es un proceso que incluye varias síntesis separadas y el ensamblaje posterior de todos los componentes para dar origen a nuevas partículas infecciosas. <br />Al igual que los virus, los viroides y los priones también son formas acelulares (no tienen organización celular) microscópicas. Los viroides son secuencias de ARN circular que interfieren en la regulación de los genes de la célula hospedadora y que causan enfermedades en plantas. <br />Los priones son otros agentes infecciosos formados simplemente por proteínas, concretamente glucoproteínas. La proteína infecciosa o prión, identificada con las siglas PrPSC es una forma anormal, con una configuración distinta, de la proteína priónica celular (PrPC). La proteína patógena entra en contacto con la proteína celular provocando en ella un cambio conformacional y transformándola en una proteína alterada que, a su vez, puede inducir el cambio en otras proteínas normales. Esto puede generar graves alteraciones en la célula. <br />De estructura más elemental que los virus, los priones causan enfermedades en los seres humanos y en los animales. Entre las enfermedades originadas por priones se encuentran la encefalopatía espongiforme bovina, conocida también como enfermedad de las vacas locas, el scrapie de las ovejas, y el kuru y la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob en humanos. <br />Bacterias.<br /> <br />Las bacterias son organismos unicelulares visibles solo a través del microscopio, que poseen una organización procariota (carecen de núcleo diferenciado) y se reproducen por división celular sencilla. Son muy variables en cuanto al modo de obtener la energía y el alimento, y viven en casi todos los ambientes, terrestres y acuáticos, incluido el interior de los seres humanos. <br />Las bacterias poblaron la Tierra mucho antes que ningún otro grupo de seres vivos; se han encontrado restos fósiles de bacterias en rocas de hace 3.800 millones de años. <br />En la clasificación en tres dominios establecida por Carl Woese, los organismos procariotas se engloban en dos dominios: el dominio Archaea, que engloba a las arquebacterias, los organismos más antiguos del planeta; y el dominio Bacteria, en el que se incluyen las eubacterias o bacterias verdaderas. <br />Las bacterias presentan diversas formas y pueden también agruparse formando colonias. La célula bacteriana presenta los siguientes componentes: <br />• Una envoltura, denominada pared bacteriana, que es responsable de la forma y rigidez de la célula. Además, protege a la bacteria de la deshidratación y de los cambios de presión osmótica. Está compuesta por peptidoglucanos o mureínas y según la composición de la pared se pueden distinguir entre bacterias Gram positivas o Gram negativas. Algunas bacterias poseen, rodeando a la pared celular, una capa denominada vaina o cápsula bacteriana, formada por sustancias glucídicas, que protege a la bacteria de la desecación y del ataque de los leucocitos del hospedador.<br />• La membrana plasmática es una envoltura fina que separa la célula del medio ambiente que la rodea y regula el paso de materiales. Está formada por una bicapa de fosfolípidos atravesada por proteínas. Carece de colesterol. En la membrana aparecen grandes repliegues, denominados mesosomas, que pueden intervenir en la división celular o en diversas reacciones químicas que liberan energía. <br />• El citoplasma englobado por la membrana plasmática. Contiene fundamentalmente agua, sustancias de reserva, inclusiones cristalinas, proteínas y ribosomas. Sin embargo, las bacterias carecen de los orgánulos citoplasmáticos rodeados de membrana propios de los eucariotas, como mitocondrias, cloroplastos, aparato de Golgi, etc. En el citoplasma hay una zona, denominada nucleoide o región nuclear que contiene el material genético, formado por una molécula circular de ADN de doble cadena. Muchas bacterias poseen también pequeñas moléculas de ADN circulares llamadas plásmidos, que llevan información genética, pero, la mayoría de las veces, no resultan esenciales en la reproducción. <br />Algunas bacterias poseen prolongaciones en la superficie que pueden ser flagelos, apéndices largos y finos, o fimbrias o pelos (pili), filamentos huecos más finos que los flagelos. <br />Las bacterias han desarrollado distintas formas de nutrición: hay bacterias autótrofas (utilizan compuestos inorgánicos como fuente de carbono) y heterótrofas (que utilizan compuestos orgánicos como fuente de carbono). Las primeras pueden ser fotosintéticas (realizan la fotosíntesis y utilizan la luz solar como fuente de energía), o quimiosintéticas (obtienen la energía de la oxidación de sustancias inorgánicas). Las bacterias heterótrofas pueden ser fotoheterótrofas (obtienen la energía de la luz solar) o quimioheterótrofas (utilizan la energía liberada en reacciones químicas). <br /><br />Cianobacterias.<br />Las cianobacterias son organismos unicelulares procariotas fotosintéticos que carecen de núcleo definido u otras estructuras celulares especializadas. Poseen una pared, compuesta por peptidoglucanos, que rodea la membrana. En muchas especies la pared está rodeada por una vaina exterior. <br />Internamente poseen membranas fotosintéticas que contienen los pigmentos y enzimas necesarios para realizar la fotosíntesis. Como las plantas, las cianobacterias contienen clorofila, y también otros pigmentos como las ficobilinas. <br />Ciertas especies tienen vida independiente, pero la mayoría se agrega en colonias o formando filamentos. Su reproducción es por división celular simple o por fragmentación de los filamentos. <br />Las cianobacterias se encuentran en hábitats diversos de todo el mundo: en los suelos, rocas, lagos y arroyos u océanos. Algunas viven en simbiosis con las plantas. <br />Arquebacterias.<br />Las arquebacterias o arquibacterias constituyen los microorganismos unicelulares procariotas más primitivos. Las arquebacterias fueron inicialmente agrupadas con las bacterias ya que, al igual que ellas, carecen de núcleo definido. <br />Sin embargo, investigaciones recientes han demostrado que las arquebacterias tienen algunos genes similares a los de las bacterias pero también poseen otros similares a los eucariotas y algunos exclusivos. <br />Por otro lado, los lípidos de las membranas de las arquebacterias difieren de los que poseen las células eucariotas y las eubacterias. La composición de sus paredes celulares es distinta también a la de las bacterias, porque carecen de peptidoglucano. Por esa razón, los científicos han propuesto la clasificación de estos microorganismos en un grupo o dominio de seres vivos llamado Archaea. <br />Las arquebacterias viven a menudo en ambientes extremos, inhóspitos para cualquier otro ser vivo, como lugares con temperaturas muy altas (termófilos), salinidad extrema (halófilos), pH bajo (acidófilos) o con baja concentración de oxígeno. <br /><br /><br />Protozoos.<br />Los protozoos son microorganismos eucariotas unicelulares, algunos de los cuales pueden formar colonias. Están incluidos en el reino Protoctistas. <br />Los protozoos son organismos heterótrofos que se alimentan de materia orgánica; pueden ingerir bacterias, productos de desecho de otros organismos, algas y otros protozoos. Algunos son parásitos de especies animales, incluido el ser humano, y pueden originar enfermedades como la malaria. <br />Muchas especies viven en hábitats acuáticos como océanos, lagos, ríos y charcas. También pueden vivir en el suelo o en las cortezas de los árboles. <br />La mayoría son capaces de moverse utilizando diversos mecanismos: flagelos, estructuras propulsoras con forma de látigo; cilios de aspecto piloso, o por medio de un movimiento ameboide, un tipo de locomoción que implica la formación de seudópodos (extensiones del citoplasma). <br />Algas microscópicas.<br /> <br />Las algas son organismos eucariotas capaces de realizar la fotosíntesis. Se incluyen, al igual que los protozoos, en el reino Protoctistas. <br />Las algas unicelulares son organismos microscópicos que flotan en lagos u océanos formando el fitoplancton. Constituyen el primer eslabón de las cadenas tróficas de los ecosistemas acuáticos. <br />Son organismos autótrofos fotosintéticos que realizan la mayor parte de la fotosíntesis de la Tierra, liberando grandes cantidades de oxígeno a la atmósfera. Presentan clorofila, pero también pueden tener otros pigmentos como ficobilinas y carotenoides. <br />Los dinoflagelados, las diatomeas y los euglenofitos son los principales grupos de algas unicelulares. <br />Hongos microscópicos.<br />Los hongos son organismos eucariotas heterótrofos que se incluyen en el reino Hongos. Poseen paredes celulares rígidas formadas principalmente por quitina. La mayoría se alimentan de materia orgánica en descomposición (saprofitos) pero también hay especies parásitas. <br />Los hongos microscópicos incluyen las levaduras (hongos unicelulares) y los mohos. Las levaduras tienen una gran importancia económica porque algunas especies son importantes en la fermentación del pan o en los procesos de fabricación del vino y la cerveza. Algunas levaduras provocan enfermedades en animales. <br />Los mohos son hongos filamentosos. Forman capas pulverulentas sobre el pan, el queso, la fruta, etc. Algunas especies tienen importantes usos industriales. Intervienen en la fermentación de algunos quesos: los quesos Camembert y Roquefort adquieren sus sabores particulares de las enzimas de Penicillium camemberti y Penicillium roqueforti, respectivamente. La penicilina, un producto del moho verde Penicillium notatum, revolucionó los antibióticos tras su descubrimiento en 1929. <br /><br />ORGANIZACION ESTRUCTURAL DE LOS MICROORGANISMOS:<br /><br />ESTRUCTURA REINO MICROORGANISMO SUSCEPTIBILIDAD A :<br />CELULAR ANIMAL <br />CELULAR VEGETAL <br />CELULAR FUNGI HONGOS ANTIMICÓTICOS<br />CELULAR PROTISTA <br />CELULAR PROCARIOTAS BACTERIAS ANTIBIÓTICOS<br />SUBCELULAR ----------- VIRUS ANTIVIRALES<br />Importancia de la microbiología.<br />Los microbiólogos han hecho contribuciones fundamentales a la biología y medicina, especialmente en los campos de la bioquímica, genética y biología celular. Los microorganismos tienen muchas características que los hacen organismos modelo ideales:<br /><br />• Son pequeños, por lo cual no consumen muchos recursos.<br />• Algunos tienen tiempos de generación muy cortos (el tiempo necesario para que una célula bacteriana se divida en dos en condiciones óptimas es de 30 minutos aprox. para E. coli y de 12 a 24 horas para Mycobacterium tuberculosis).<br />• Las células pueden sobrevivir fácilmente separadas de otras células.<br />• Los eucariontes unicelulares se reproducen por división mitótica y los procariontes mediante fisión binaria. Esto permite la propagación de poblaciones clónicas genéticamente iguales.<br />• Pueden permanecer congelados por grandes períodos de tiempo. Aún y cuando el 90% de las células mueran en el proceso de congelación, existen millones de células en cada mililitro de líquido corporal.<br />La extensiva caracterización de microbios ha permitido que éstos sean usados en la industria como herramientas experimentales en diferentes ramas de la biología.<br />La microbiología en la actualidad <br />Actualmente, el conocimiento microbiológico se ha especializado tanto que lo encontramos divididos: la microbiología médica estudia los microorganismos patógenos y la posible cura para las enfermedades que producen, la inmunología averigua las causas de la aparición de las enfermedades desde una perspectiva inmunológica, la microbiología ecológica estudia el nicho que le corresponde a los microorganismos en el medio, la microbiología agricultural las relaciones existentes entre plantas y microorganismos, y la biotecnología los posibles beneficios que puede llevar para el hombre la explotación de microbios.<br /><br />MEDIO AMBIENTE Y TEMPERATURA DE LOS MICROORGANISMOS. <br />El efecto de la temperatura sobre los microorganismos se muestra en la imagen de la izquierda.<br />A una temperatura favorable un solo microorganismo se multiplica cada veinte minutos y, a las siete horas, se pueden haber producido<br />La temperatura es uno de los factores externos de los alimentos que tiene mayor relación con la inocuidad de estos, tanto en los procesos de conservación como en los tratamientos térmicos para la destrucción de los microorganismos que pueden afectar su calidad.<br />Los conocimientos sobre los parámetros de temperatura que facilitan la destrucción de los microorganismos o limitan su desarrollo constituyen una de las bases de la formación técnica del personal responsabilizado con la prevención de las enfermedades transmitidas por alimentos.<br />El objetivo de este trabajo fue evaluar el impacto de la capacitación en el nivel de conocimientos y la utilización del control de la temperatura para garantizar la calidad sanitaria de los alimentos. <br />Temperatura <br />Cada microorganismo tiene una temperatura de crecimiento adecuada. Si consideramos la variación de la velocidad de crecimiento () en función de la temperatura de cultivo, podemos observar una temperatura mínima por debajo de la cual no hay crecimiento (dX/dt = 0); a temperaturas mayores se produce un incremento lineal de la velocidad de crecimiento con la temperatura de cultivo hasta que se alcanza la temperatura óptima a la que es máxima (para las condiciones de concentración de substrato en que se trabaja, ver la discusión anterior al respecto). Por encima de esta temperatura óptima, la velocidad de crecimiento decae bruscamente (µ 0) y se produce la muerte celular. <br />El incremento de µ con la temperatura se debe al incremento generalizado de la velocidad de las reacciones enzimáticas con la temperatura. Se denomina coeficiente de temperatura a la relación entre el incremento de la velocidad de reacción y el de temperatura. En términos generales, la velocidad de las reacciones bioquímicas suele aumentar entre 1.5 y 2.5 veces al aumentar 10ºC la temperatura a la que tienen lugar. La ausencia de crecimiento (µ=0) a temperaturas muy bajas se debe a la reducción de la velocidad de crecimiento y al cambio de estado de los lípidos de la membrana celular que pasan de ser fluidos a cristalinos (algo parecido a la precipitación del aceite a bajas temperaturas) impidiendo el funcionamiento de la membrana celular. La muerte celular a altas temperaturas se debe a la desnaturalización de proteínas y a las alteraciones producidas en las membranas lipídicas a esas temperaturas. <br />Es importante tener en cuenta que a temperaturas muy bajas, el metabolismo celular es muy bajo y las células paran de crecer; aunque no tienen porqué comenzar a morir. Sin embargo, cuando la temperatura es superior a la óptima, se produce la muerte celular rápidamente (como veremos más adelante) y las células no pueden recuperar su capacidad de división si baja posteriormente la temperatura. Esto permite esterilizar por calor y no por frío. <br />Hay varios tipos de microorganismos en función de sus temperaturas de crecimiento mínima, máxima y óptima. <br />Tipode microorganismo Temp. mínima Temp. máxima<br />Psicrófilo -5 +5 15 – 20<br />Psicrótrofo -5 +5 30 – 35<br />Mesófilo 5 – 15 35 - 47<br />Termófilo 40 – 45 60 - 90<br /><br />Si estudiamos la variación de la velocidad de crecimiento en función de la temperatura de cultivo, podemos observar una temperatura mínima por debajo de la que no hay crecimiento; a temperaturas mayores se produce un incremento lineal de la velocidad de crecimiento con la temperatura de cultivo hasta que se alcanza la temperatura óptima a la que la velocidad es máxima. Por encima de esta temperatura óptima, la velocidad de crecimiento decae bruscamente y se produce la muerte celular. <br />Además de los indicados existen organismos hipertermófilos que pueden crecer a temperaturas cercanas o incluso superiores a 100ºC en condiciones de alta presión. Son microorganismos muy importantes desde el punto de vista ambiental; pero no tienen aplicaciones actuales en agronomía o en microbiología industrial. <br />Los microorganismos psicrótrofos son mesófilos que pueden crecer a temperaturas bajas, son llamados psicrofilos facultativos. Esto es importante desde el punto de vista aplicado porque cuando se encuentran contaminando alimentos, son capaces de crecer en condiciones de refrigeración (4 - 8ºC) y de producir infecciones en los consumidores del alimento (30 - 35 ºC). <br />Los microorganismos deben ser cultivados a la temperatura adecuada para que su crecimiento sea el deseado. En cualquier caso, hay que tener en cuenta los problemas derivados de las altas temperaturas y controlar la de los fermentadores para evitar la esterilización de los cultivos. Estas altas temperaturas, por otro lado, tienen interés aplicado en el campo del termo destrucción de microorganismos y en algunos procesos de fermentación en los que el incremento de temperatura que se produce es capaz de eliminar los microorganismos mesófilos patógenos presentes.<br />Importancia de los microorganismos de ambientes extremos <br />La mayor parte de los microorganismos de importancia aplicada tanto en microbiología industrial como alimentaria son mesófilos, psicrófilos o psicrótrofos. En los procesos de compostaje, el papel de los termófilos es importante, y también hay que considerar la presencia de esporas termos resistentes en el estudio de los tratamientos térmicos de termo destrucción de microorganismos en alimentos. <br />Sin embargo, es creciente el número de productos que se producen partiendo de microorganismos termófilos porque producen proteínas termos resistentes que tienen gran utilidad en procesos aplicados. Quizá el mejor ejemplo de esto es la ADN polimerasa Taq obtenida a partir de la eubacteria termófila Thermus aquaticus. Esta enzima permite sintetizar in vitro ADN a alata temperatura lo que ha sido esencial para el desarrollo de la tecnología de la reacción en cadena de la polimerasa (conocida por sus iniciales en inglés: PCR) lo cual ha supuesto un avance en la biología molecular, el diagnóstico y la detección de microorganismos en los ambientes más variados.<br />Aplicación de la temperatura en la termo destrucción de microorganismos. <br />Un aspecto aplicado muy importante de la temperatura es su utilización para la esterilización por calor. Es necesario esterilizar ciertos ambientes o instrumentos, o eliminar de ellos una parte muy importante de su carga microbiana. Esto se puede hacer con facilidad y de forma controlada mediante tratamientos términos. En esta sección veremos cómo se puede predecir cómo será la evolución de las poblaciones microbianas como consecuencia de su exposición a latas temperaturas. <br />Habíamos visto en su momento que durante la fase de muerte, la desaparición de microorganismos seguía la cinética descrita en la ecuación siguiente: Esto es: la fase de muerte también sigue una cinética exponencial y puede ser sometida a un tratamiento matemático similar al usado para el tratamiento matemático del crecimiento. <br />Si representamos la variación del logaritmo del número de células supervivientes a un tratamiento térmico realizado a una temperatura dada en función del tiempo de tratamiento, se obtiene una gráfica como la siguiente: El descenso del logaritmo de supervivientes es lineal con el tiempo. La recta tiene una pendiente que permite calcular la velocidad de termo destrucción. Se define el valor D como el tiempo necesario para que el número de supervivientes caiga al 10% del valor inicial (o, lo que es lo mismo, Lara que el logaritmo del número de supervivientes se reduzca en una unidad). Si consideramos N0 como el número de células al inicio del tratamiento y Nx el número de células supervivientes después de un tratamiento de x minutos a una temperatura t, el tiempo de termo destrucción se calcula de la siguiente manera: <br />Las unidades del D son minutos. El tiempo de termo destrucción (D) varía para cada temperatura (de ahí el subíndice t) de forma que a mayores temperaturas el valor de D es menor, es diferente para distintos microorganismos, distintos entornos y diferentes condiciones fisiológicas.<br />Si aumentamos la temperatura de tratamiento, el valor de D disminuye de forma logarítmica tal y como se indica en la siguiente gráfica: <br />De manera análoga a como el valor D indicaba el tiempo necesario para lograr que el número de supervivientes se redujera al 10% de la población inicial, el valor z indica el incremento en la temperatura (medida en número de grados) necesario para que el valor D se reduzca a la décima parte del inicial. La fórmula incluida en la gráfica permite calcular el valor z cuando conocemos el incremento de temperatura (t2-t1) y los respectivos valores D.<br />Los valores d y z varían para cada microorganismo y para cada condición. Las esporas, por ejemplo, tienen valores D mucho más altos que las células vegetativas de los mismos microorganismos. Los microorganismos presentes en los alimentos, por otra parte, suelen tener valores D más altos que cuando se cultivan en condiciones de laboratorio. Para poder determinar las condiciones en las que hacer un tratamiento térmico para destruir microorganismos es necesario dominar los conceptos de los valores D y z (ver problemas).<br />Otro valor que tiene gran importancia aplicada en el estudio de la microbiología de la termo destrucción es el parámetro F que corresponde al tiempo equivalente (medido en minutos de tratamiento a 250ºF, o 121.1ºC) a todo el calor recibido considerando su capacidad de destruir microorganismos. Al valor de la integral del calor recibido se la denomina F0. Cuando consideramos que el calentamiento es un proceso instantáneo, se puede calcular usando la siguiente fórmula: <br />Es muy importante saber trabajar correctamente con los conceptos anteriores. Para ejercitarse hay una colección de problemas en este enlace.<br />Otros tratamientos tecnológicos para destruir microorganismos (radiación, por ejemplo) son susceptibles de tratamientos matemáticos similares a los descritos en esta sección.<br /><br /><br />Consideraciones sobre las bajas temperaturas<br />Los microorganismos se comportan a bajas temperaturas de forma diferente según se trate de condiciones de refrigeración (0ºC-8ºC) o de congelación (por debajo de -20ºC).<br />En condiciones de refrigeración los microorganismos mesófilos y termófilos detienen su crecimiento (µ=0) y se mantienen durante largo tiempo sin morir. Los psicrófilos y psicrótrofos pueden crecer en estas condiciones y llegar a producir poblaciones importantes (esta es una causa de deterioro de alimentos conservados en refrigeración).<br />En condiciones de congelación, la formación de cristales en el interior de las células produce unas altas mortalidades que reducen el tamaño de la población. En el momento de la congelación se produce la muerte rápida de muchos microorganismos y, a tiempos más largos, la tasa de muerte se reduce aunque el número de viables sigue disminuyendo. En esta segunda fase, la mortalidad es más rápida cuando la temperatura de congelación es más alta (más próxima a valores de -20ºC) que cuando es menor (valores de -80ºC). <br />• La tolerancia a la congelación de diferentes microorganismos puede variar.<br />• No se puede considerar la congelación un procedimiento de esterilización sino sólo (en el caso de microbiología de alimentos) un procedimiento de conservación.<br />• Se pueden conservar largo tiempo cultivos de microorganismos o de células eucarióticas congelados en medios que contengan agentes crioprotectores como el glicerol.<br />Microorganismos que limpian el medio ambiente<br />En sus procesos metabólicos, los microorganismos transforman los nutrientes que obtienen del ambiente en sustancias más simples, y en este proceso obtienen materia y energía que utilizan para su subsistencia. <br />El hombre ha aprendido a aprovechar estos procesos metabólicos de los microorganismos para obtener diferentes productos de utilidad. De esta forma, los microorganismos que pueden degradar compuestos tóxicos para el ambiente y convertirlos en compuestos inocuos o menos tóxicos, se aprovechan en el proceso de biorremediación. Existen, por ejemplo, microorganismos capaces de nutrirse a partir de hidrocarburos, detergentes o bifenilos policlorados, de manera que su metabolismo los convierte en productos inocuos para el medio ambiente. <br />La gran diversidad de microorganismos existente ofrece muchos recursos para limpiar el medio ambiente y, en la actualidad, esta área está siendo objeto de intensa investigación. <br />Se han aislado de la naturaleza varios tipos de microorganismos que consumen vertidos de petróleo y otras sustancias tóxicas, tanto directamente en el sitio mismo del vertido como después de que los materiales tóxicos hayan sido difundidos por los suelos o alcanzado las aguas subterráneas. <br /><br />Efectos sobre el medio ambiente<br />Desde el punto de vista medioambiental, los vegetales transgénicos con genes de resistencia a insectos representan una ventaja medioambiental desde el momento en que reducen la utilización de insecticidas químicos, menos específicos que el presente en el propio vegetal. <br />También los genes de tolerancia a herbicidas pueden representar una ventaja medioambiental al permitir una mejor gestión del uso de los herbicidas, utilizando aquellos que son menos tóxicos y persistentes (glifosato y glufosinato) pero que presentaban problemas precisamente por su falta de selectividad. <br />El riesgo de paso de los genes de resistencia a plantas salvajes se ha planteado como una posibilidad de creación de "supermalezas". Este planteamiento olvida que esto solamente es posible por polinización entre especies muy próximas, que en los casos de soja y maíz no existen en Europa, y que, en cualquier caso, los parientes salvajes de las plantas cultivadas no han representado nunca un problema como "malas hierbas". <br />En cuanto al riesgo de que el polen del maíz transgénico pueda afectar a insectos no diana, los experimentos en condiciones de campo han demostrado que es mínimo, mucho menor que si se usan insecticidas químicos.<br />Por supuesto, en otros transgénicos distintos pueden aparecer riesgos ecológicos reales, como en le caso de los peces gigantes o de crecimiento acelerado, que exigen un estudio detallado antes de su autorización.<br />Los principales riesgos para la preservación de la biodiversidad son:<br />• Desplazamientos por plantas o malezas Invasivas.<br />• Desaparición de variedades más antiguas, variedades originarias, diversos genes, y compuestos químicos presentes en variedades originarias, como consecuencia de la polinización cruzada con especies transgénicas.<br />• Desaparición de variedades o cepas más antiguas por falta de su cultivo.<br />• Desaparición de especies (insectos, plantas u otros organismos) por efecto de nuevos compuestos químicos nocivos (insecticidas) o como consecuencia del desplazamiento por especies transgénicas.<br />• Alteración en especies no transgénicas por transferencia de genes.<br />• Aparición de microorganismos resistentes a antibióticos.<br />• Cambios en equilibrios ecológicos.<br />La preservación de la biodiversidad de nuestro país tiene una gran importancia médica, social y económica para nuestro país, en especial para las futuras generaciones, por cuanto cada una de las especies que integra nuestra biodiversidad tiene las siguientes potencialidades:<br />• Desarrollo de nuevos fármacos.<br />• Desarrollo de nuevos productos alimenticios (prevención de enfermedades).<br />• Desarrollo de nuevos productos de uso en diversas actividades económicas.<br />• Productos químicos<br />• Pigmentos, Fibras<br />• Flores ornamentales<br />• Ocupación masiva de mano de obra (trabajo)<br />• Desarrollo de actividades económicas ambientalmente limpias y sustentables<br />Contribuir al desarrollo de los pueblos originarios y a la preservación y divulgación de sus culturas como parte importante de la diversidad cultural del país, y a su vez aprovechando los beneficios económicos del desarrollo de productos originados de especies vegetales reconocidas por ellos ancestralmente, incluyendo nuevos fármacos.<br />DEFINICION DE PARASITOLOGIA.<br />La parasitología es una rama de la biología que estudia el fenómeno del parasitismo. Es decir, estudia a los organismos vivos parásitos eucariotas como son los protozoos, helmintos (trematodos, cestodos, nematodos) y artrópodos. El resto de los organismos parásitos (virus, procariotas y hongos) tradicionalmente se consideran una materia propia de la microbiología.<br />La parasitologia es una rama de la microbiología que estudia la relación entre seres vivos que seria huésped y el parasito que es al agente. La parasitologia se divide en:<br />1- Helmintología: helmintos son organismo metazoarios de 1mm a 12mm con órgano de fijación, sus formas larva y huevo, gusanos o vermes que son invertebrados no poseen esqueleto óseo. Se clasifican de la siguiente manera:<br />• Phylum nematelmintos 1 clase: la nematoides corresponden a esta agrupación los denominados gusanos redonde (ascaris lumbricalis).<br />• Phylum platelminos que se dividen en 2 clases: <br />-La clase cestodes: a la cual pertenecen los denominados gusanos planos. Su forma semeja una cinta y su cuerpo es segmentado (tenias). <br />-La clase digenea: a esta agrupación pertenecen los gusanos de cuerpo lleno en forma de hoja lanceolada y no segmentados (fasciolas).<br />2- Protozoo logia protozoarios: miden 2 a 200m en su medio son trofozoitos (factor vegetativo), en medio agresivo es un quiste (resistencia), en este grupo están comprendidos los denominados microorganismos eucariontes y se clasifican de la siguiente manera:<br />• Phylum sarcomastigofora que presenta 2 clases:<br />- La clase lobosea: que son microorganismos que se caracterizan por presentar seudópodos para su desplazamiento (entamoebas).<br />- La clase zoomastigofora: estos microorganismos se caracterizan por presentar apéndices denominados flagelos, los cuales son utilizados para su desplazamiento (giardia lamblia).<br />• Phylum ciliofora que presenta 1 clase. La clase cineto fragmi nofora que son aquellos microorganismos que presentan cilios para su desplazamiento (balantidium coli).<br />• Phylum apicomplexa que presenta 1 clase. La clase de esporozoa que comprende aquellos microorganismos con ciclos sexual y asexual, presentando el llamado complejo apical, que se observa por medio de la microscopia electrónica (isospora).<br />3- Artrópodo logia Artrópodos: son aquellos organismos multicelulares que producen enfermedades en forma directa e indirecta y que se caracterizan por presentar exoesqueleto duro, también presentan apéndices de locomoción articulados y se clasifican en:<br />• La clase de insectos: que son moscas, mosquitos y pulgas.<br />• La clase arácnidos: que son arañas, garrapatas, ácaros. <br /> <br />Los parásitos son organismos que viven en otro o a expensas de otro organismo de distinta especie y del que obtienen nutrientes y cobijo. El estudio de esta ciencia suele incluir una gran variedad de organismos, entre los que destacan los animales invertebrados y entre ellos una gran variedad de gusanos, como los platelmintos (trematodos, cestodos, etc.), los acantocéfalos y los nemátodos o gusanos no segmentados. El tipo o filo artrópodos también se encuentra ampliamente representado por ácaros, como la garrapata, y por numerosos insectos, como piojos, chinches y pulgas. Entre los organismos parásitos se encuentran también algunos protozoos, como ameba y tripanosoma. <br />Seguramente las asociaciones biológicas entre los seres vivos se iniciaron con la aparición de la vida misma sobre el planeta Tierra al competir éstos por el espacio y ponerse en contacto íntimo. Algunos autores señalan asociaciones parasitarias encontradas en restos fósiles de foraminíferos (protozoos con concha calcárea) y algas marinas con más de 530, 000,000 de años de antigüedad.<br />En la actualidad se sabe que hay más clases de organismo parásitos que no parásitos, ya que esta modalidad de asociación entre los seres vivos es una de las más exitosas. <br />El hombre es huésped de cientos de especies de parásitos, sin contar a los virus, bacterias y hongos que en general las especies de éstos son también parásitos en su mayoría. Es difícil no encontrar ejemplares de parásitos cuando se examinan cuidadosamente animales silvestres, domésticos, o al mismo hombre<br />La parasitología se inicia con el hallazgo de los parásitos por el hombre, hecho que tiene su origen en los tiempos más remotos y que se pierde en la bruma del pasado histórico de la humanidad, pero los descubrimientos a este respecto por los antiguos chinos, griegos, egipcios, persas, etc., han quedado consignados de tal manera que el estudiante actuales capaz de reconocerlos por el análisis de los manuscritos que dejaron para la posteridad, los adelantos que sobre los parásitos y enfermedades parasitarias se realizaron hace muchísimos años<br />Los médicos chinos en la antigüedad, podían distinguir los cuadros clínicos del paludismo por el tipo de fiebre que observaron en: terciana, cuartana, estibotoñal y relacionarlas con el paludismo como lo hicieron griegos y romanos siglos más tarde. <br />Entre los egipcios (papiro de Ebers, 1550 a J.C) se describe probablemente al gusano Taenia saginata y se prescribe tratamiento para eliminarlo. Moisés entre los israelitas y después de haber recibido instrucción médica con los sacerdotes, dictó leyes sanitarias para proteger a su pueblo de plagas de insectos y de la carne de animales infectados con "piedras" (Cysticercus cellulosae, metacéstodo forma larvaria de Tenia solium). <br />Pero quizá el nacimiento real de la parasitología se inicia en la época de Leeuwenhoeck con el invento del microscopio.<br />Las enfermedades parasitarias y su importancia socioeconomicas <br />Se sabe que las enfermedades parasitarias han producido a través de los tiempos más muertes y daño económico a la humanidad que todas las guerras juntas. Generalmente en los países con poco desarrollo socioeconómico es en donde las enfermedades parasitarias y la parasitosis se presentan con mayor frecuencia, viéndose favorecido esto por las condiciones climáticas cálidas o templadas y por la falta de cultura médica en el pueblo, ya que en los países desarrollados social, médica y económicamente, las enfermedades parasitarias han sido erradicadas o tienen muy poca significación.<br /><br />Es importante señalar que alguna parasitosis transmitida por el suelo y por fecalismo (ascariosis, uncinariosis, tricocefalosis, amibiosis, giardiosis, etc.) no solo se presenta en climas cálidos sino inclusive en zonas templadas y aún en frías.<br />El impacto global de las enfermedades parasitarias en el mundo es muy importante ya que inciden de manera brutal sobre la salud, la esperanza de vida al nacimiento, y la productividad de millones de personas<br />La prevalencia de la parasitosis está estrechamente vinculada a diferenciales climáticas, fenómenos demográficos y al desarrollo socioeconómico de las diferentes zonas del planeta. No es de extrañar que los protozoos y los helmintos patógenos sean parte de la vida cotidiana en los trópicos, sin ser privativos de ellos.<br />Debe considerarse que el 75% de la población mundial se encuentra establecida en países en desarrollo y que el 50% de la misma está constituida por personas menores de 15 años de edad, rango en que se presenta la mayor mortalidad por enfermedades infecciosas incluyendo las de etiología parasitaria. Ante la magnitud del problema, algunas instituciones y fundaciones en el mundo han destinado parte de sus recursos económicos y tecnológicos para el estudio de la parasitosis.<br />La República Mexicana, debido a su diversidad geográfica y al desigual desarrollo económico, presenta frecuencias variables de enfermedades parasitarias en las diferentes regiones.<br /><br />Entre las principales causas de mortalidad en país, se observa que las defunciones por enfermedades infecciosas y parasitarias asociadas a naciones subdesarrolladas ocupan el 4to lugar. <br />La mortalidad por enfermedades parasitarias es un problema común a los diferentes grupos etéreos, pero su magnitud destaca en la niñez, evaluándose en términos de muerte prematura y que repercute en Años de Vida Potencial Perdidos (AVPP) que es un valioso indicador para países en desarrollo pues otorga mayor importancia a las causas de defunción que inciden a edades tempranas.<br />Es importante señalar que las medidas iniciadas en 1991 para control del cólera se han visto recompensadas por una reducción significativa de enfermedades diarreicas bacterianas y parasitarias<br />Dentro de la parasitosis en que juegan un papel los transmisores biológicos, el paludismo, sin duda, la más importante y sigue requiriendo de medidas preventivas y de vigilancia epidemiológica.<br />El hecho de que un país tenga que sufrir enfermedades parasitarias con índices de frecuencia importancia, no solo es señal de facultad desarrollo, sino que además dichas parasitosis le están produciendo grandes pérdidas económicas al pueblo que las soporta.<br /><br />En América Latina el problema del parasitismo es muy importante y de las parasitosis intestinales, en particular enorme, ya que las encuestas epidemiológicas realizadas por los distintos autores de los países Latinoamericanos así lo señalan, tanto de las protozoosis como de las helmintiasis, encontrándose con frecuencia poliparasitismo en un mismo individuo, con afectación principal de los preescolares y escolares.<br /><br />En la República Mexicana las parasitosis producen muerte con relativa frecuencia ya que como se mencionó antes, la amibiasis ocupa el 4to lugar como causa de muerte en el Hospital General de la SSA en la ciudad de México y la cisticercosis también sigue ocupando un lugar preponderante.<br />La amibiasis producida por Entamoeba Histolytica se encuentra como causa de muerte entre el 4.9 y 12%, demostrado por las autopsias realizadas en adultos en las distintas instituciones hospitalarias del país y en el 4.2% en niños.<br />Este tipo de frecuencias de muerte por parasitosis, se extrapola a casi todos los países subdesarrollados o en vías de desarrollo ya que las condiciones ecológicas favorables para los parásitos, así como las condiciones socioeconómicas deficientes hacen que dichas enfermedades sean muy comunes y además los parásitos infecten al hombre en forma masiva, haciendo que los cuadros clínicos que desarrollan sean más graves y las posibilidades de muerte aumenten en forma considerable<br />Si las parasitosis se evalúan en términos económicos, se refleja la verdadera importancia que tienen para un país determinado. En general, los conceptos que se toman en consideración para efectuar dichas valoraciones son, entre otros: los gastos causados por atención médica, hospitalización, ausentismo en el trabajo, medicinas, pérdida de salario, defunción, etc., lo que expresado en dinero da una idea aproximada del problema.<br /><br />Se podrían seguir mencionando ejemplos que señalen el impacto socioeconómico de las parasitosis, pero todos ellos nos llevarían a comprobar el elevado costo que tienen que pagar los países subdesarrollados por mantener a la multitud de especies de parásitos que generalmente existen en sus habitantes.<br />Es importante señalar que las costumbres de los pueblos hacen que aumenten o disminuyan algunas parasitosis, como por ejemplo la costumbre de no ingerir carne de cerdo parasitada por larvas de T. Solium que practican algunos pueblos del mundo como el israelita, hace que disminuyan o desaparezcan la teniasis, por el contrario la matanza clandestina de cerdos y la ingestión de carne con "zahuate", "granillo" o "tomatillo" (carne de cerdo cisticercosa) que con estos nombres la piden algunas personas del pueblo de México, por ser más barata y según dicen más sabrosa, incrementa las posibilidades de teniosis, y si además, se practica el fecalismo al aire libre, aumentan las posibilidades de adquirir cisticercosis<br />Es notorio que la simple práctica del lavado de manos antes de comer, así como lavado de frutas y verduras disminuyen considerablemente las parasitosis intestinales.<br />CONCEPTO DE PARASITOLOGIA.<br />El parasitismo es un fenómeno en el que un organismo de una determinada especie amplía su capacidad de supervivencia utilizando a otras especies para que cubran sus necesidades básicas, que no tienen por qué ser necesariamente nutricionales, sino que pueden cubrir campos como la diseminación o ventajas en la reproducción de la especie parásita, etc. Las especies explotadas no obtienen un beneficio significativo por los servicios prestados, y a menudo se ven perjudicadas por ello.<br />El parasitismo es una relación interespecifica, en la que uno de los organismos (el parásito) consigue la mayor parte del beneficio de una relación estrecha con otro, el huésped u hospedador. El parasitismo puede ser considerado un caso particular de predación o, para usar un término menos equívoco, de consumo. Los parásitos que viven dentro del huésped u organismo hospedador se llaman endoparásitos y aquellos que viven fuera, reciben el nombre de ectoparásitos. Un parásito que mata al organismo donde se hospeda es llamado parasitoide. <br />Algunos parásitos son parásitos sociales, obteniendo ventaja de interacciones con miembros de una especie social, como son los áfidos, las hormigas o las termitas.<br />La especie que explota a la otra se denomina parásito, y la especie parasitada se llama huésped, hospedador u hospedero.<br />El parasitismo puede darse a lo largo de todas las fases de la vida de un organismo o sólo en periodos concretos de su vida. Una vez que el proceso supone una ventaja apreciable para la especie, queda establecido mediante selección natural y suele ser un proceso irreversible que desemboca a lo largo de las generaciones en profundas transformaciones fisiológicas y morfológicas de la especie parásita. En casos determinados es difícil establecer la diferencia entre el parasitismo y otras relaciones simbióticas como el comensalismo o la foresis. Así por ejemplo, los organismos parasitoides adoptan una relación con su hospedador intermedia entre la depredación y el parasitismo.<br />Como todo parásito sigue siendo un organismo, éste puede verse convertido a su vez en hospedador de una tercera especie. Al parásito que parasita a otro parásito se le denomina hiperparásito.<br />La irrupción o presencia de un parásito no bacteriano o vírico en otro organismo se llama infección si se trata de un endoparásito y se denomina infestación si es un ectoparásito. En el lenguaje aplicado de la medicina y la veterinaria se llama parasitosis a las infecciones o infestaciones por parásitos, es decir, las enfermedades parasitarias.<br />Muchos endoparásitos obtienen beneficio de los organismos huéspedes mediante mecanismos pasivos, como por ejemplo el nematodo, Ascaris lumbricoides un endoparásito que vive en el intestino de los seres humanos. Ascaris lumbricoides produce un gran número de huevos, que son transportados desde el tramo digestivo hasta el medio externo, dependiendo de los humanos el ser ingeridos en lugares que no tengan una buena salubridad. Los ectoparásitos (parásitos externos), a menudo tienen elaborados mecanismos y estrategias para encontrar organismos hospedadores. Algunas sanguijuelas acuáticas, por ejemplo, localizan organismos con sensores de movimiento y confirman su identidad registrando las sustancias químicas antes de fijarse a la piel.<br />Es muy común que los organismos huéspedes también hayan desarrollado mecanismos de defensa. Las plantas a menudo producen toxinas, por ejemplo, que desalientan a los hongos parásitos, a bacterias, así como también a los herbívoros. El sistema inmunológico de los vertebrados puede ser objetivo de la mayoría de los parásitos a través del contacto con fluidos corporales. Muchos parásitos, particularmente los microorganismos, se han adaptado evolutivamente a especies huéspedes en concreto; en tales interacciones las dos especies han evolucionado cada una por su lado dentro de una relación relativamente estable, que no mata al huésped de manera rápida -lo que también sería perjudicial para el parásito-. La mayor parte de los patógenos están destinados a convertirse evolutivamente en parásitos.<br />A veces, la filogenia (historia evolutiva) de los parásitos nos explica la de sus huéspedes. Por ejemplo, hay una disputa antigua acerca de si el parentesco de los flamencos, orden Phoenicopteriformes es mayor con las cigüeñas (orden Ciconiiformes) o con los patos (orden Anseriformes). <br />Se encuentran parásitos comunes entre pelícanos y gansos como el piojo llamado Anaticola phoenicopteri (literalmente Anaticola significa “que habita sobre los patos”; y phoenicopteri quiere decir “de los flamencos”), lo que viene a responder al interrogante, ya que esto indica que los flamencos" comparten un género de parásitos de piojos, (generalmente muy específicos para su hospedador) con los patos y los gansos, pero no con las cigüeñas. Es una prueba de una relación filogenética más íntima con las 'Anseriformes.<br />La estrecha correspondencia entre las evoluciones de parásitos y huéspedes tiene mucho que ver con la especificidad del parasitismo. Los parásitos son generalmente muy selectivos con respecto a sus hospedadores, llegando en un elevado porcentaje de casos a ser exclusivos de una especie. De hecho, no hay apenas especie de planta o animal de cierto tamaño, o incluso microscópica, que no cuente con algún parásito propio y no compartido. Esto, junto con el hecho de que algunos parásitos también puedan ser hospedadores de otros párásitos, hace que la proporción de parásitos en la biota global sea notablemente alta.<br />En los grupos que evolucionan en el parasitismo es común que se produzca una fuerte simplificación o reducción orgánica, a veces tan drástica que hace sus afinidades irreconocibles. Se piensa por ejemplo que los mixosporidios, considerados tradicionalmente protistas parásitos, son en realidad formas muy reducidas de animales emparentados con los corales. Un ejemplo menos exagerado lo ofrece la pérdida de las alas en moscas parásitas del ganado, pérdida que representa una fase inicial de la misma trayectoria evolutiva que hizo derivar a las pulgas (orden Siphonaptera) precisamente de ciertas moscas (orden Diptera).<br />Etimología <br /> La palabra parasitología proviene del griego pará παρά (‘a lo largo de’, ‘al lado de’, ‘que no es propiamente’) + sīto σῖτος (‘comida’) + leg/log λεγ /λογ [λέγω] (‘decir, razonar’; logíā λογία ‘estudio’), es decir, el estudio del que come lo que no es propiamente de el.<br />La parasitología es una rama de la biología y concretamente de la ecología, aunque por sus importantes repercusiones en la salud humana y animal, gran parte de la investigación de esta ciencia se centra en sus implicaciones en medicina, veterinaria y farmacia, ya que los parásitos causan enfermedades al hombre, animales y plantas de gran interés sanitario o económico y uno de los objetivos clave es el aprender diagnosticarlas (por ejemplo, a través de un análisis coprológico o inmunológico), curarlas y erradicarlas. Dentro de esta rama de la parasitología sanitaria médica y veterinaria es también el estudio de la epidemiología de estas enfermedades parasitarias, dentro de lo que se puede calificar como parasitología ambiental, ya que estudia los factores que explican la distribución y frecuencia de los parásitos.<br />La principal importancia de esta rama radica en que muchas de las "enfermedades tropicales" que nosotros conocemos son de origen parasitario y se deben en gran medida a falta de higiene y condiciones ambientales propicias en los países subdesarrollados (aprox. 75% de la población mundial).<br /><br />Epidemiología <br />El efecto de una infección parasitaria se relaciona estrechamente con factores geográficos, sociales, y económicos,[7] de modo que otro de los objetivos de la parasitología recae en el campo de la epidemiología al estudiar la incidencia, morbilidad y mortalidad[8] así como los métodos de control y lucha en contra de los parásitos y sus vectores (organismos parásitos más o menos inocuos "pero se", pero que pueden ser transmisores de otros organismos causantes de enfermedades). El objetivo sería el de controlar las poblaciones de estos vectores o proporcionar directrices que permitan solucionar problemas sanitarios y epidemiológicos. Al tratarse de organismos a un tiempo muy simplificados y con interesantes mecanismos para burlar las defensas de su hospedador a menudo los parásitos han recibido atención por parte de la genética o la biología molecular. Asimismo han proporcionado datos para interpretar la evolución de las especies.<br /><br />Ramas de la Parasitología <br />Para un estudio mas especifico la parasitologia se divide en tres ramas:<br />1. Parasitologia médica o clínica: Estudia los parásitos del Humano.<br />2. Zooparasitologia: Estudia los parásitos de los animales.<br />3. Fitoparasitologia: Estudia los parásitos de las plantas.<br />TERMINOLOGIA.<br />Un parásito es aquel ser vivo que se nutre a expensas de otro ser vivo de distinta especie sin aportar ningún beneficio a este último. Este otro ser vivo, recibe el nombre de huésped u hospedador, a expensas del cual se nutre el parásito, pudiendo producir en algunos casos daño o lesiones.<br />La parasitosis o enfermedad parasitaria sucede cuando los parásitos encuentran en el huésped las condiciones favorables para su anidamiento, desarrollo, multiplicación y virulencia, de modo que pueda ocasionar una enfermedad.<br />Simbiosis: significa vida en común o vivir juntos. Es una relación de 2 seres vivos pero de diferentes especies que pueden producir beneficios o daños. Existen 3 formas:<br /><br />1- Comensalismo: es una forma de simbiosis, donde una de las especies se beneficia pero no produce alteraciones o daño, ejemplo: en la cavidad bucal existen bacterias que dan mal olor pero no hacen daño y se alimentan de los detritos. <br /><br />2- Mutualismo: es una forma de simbiosis, donde la asociación de beneficio es recíproco, ejemplo: en la cavidad vaginal existen lactó bacilos que producen ácido láctico, que es un sistema de defensa de la mujer.<br /><br />3- Parasitismo: es una forma de simbiosis, esta relación es unilateral donde el perjudicado es el huésped, ejemplo: en un hombre el parásito tiene alimento pero hace daño.<br /><br />Vida libre: son organismos que se nutren de materias orgánicas que están en descomposición pero no hacen daño al huésped. <br /><br />Parásito obligado: es aquel que no puede sobrevivir fuera el cuerpo.<br /><br />Parásito facultativo: es aquel que si puede vivir fuera o dentro del cuerpo.<br /><br />Endoparásito: es aquel parásito que esta dentro del cuerpo humano y se dividen en: entero parásito, hemoparásito, uroparásito, histoparásito.<br /><br />Ectoparásito o exoparásito: es aquel que vive fuera del cuerpo humano, en su superficie (piel, pelo, uña, etc.). Se dividen en: dermoparásito, tricotarásito. <br /><br />Huésped: es el humano en el que se aloja el parásito. El huésped puede ser:<br /><br />1- Huésped definitivo: es aquel huésped que tiene formas parasitarias maduras o sexuales, ejemplo: en la malaria el huésped definitivo es el mosquito. <br /><br />2- Huésped intermediario: es aquel donde el parásito solo vive una parte de su vida.<br /><br />3- Huésped parentenico o transportador: es aquel que lleva la enfermedad pero no la padece.<br /><br />Vector: es un hospedador pero trasmite el parásito al humano. Y pueden ser: <br /><br />1- Vector biológico: es aquel que toma el parásito, lo cambia de forma y lo reproduce, ejemplo: e paludismo.<br /><br />2- Vector mecánico: es cuando hay contagio sin necesidad de repoducirse, ejemplo: la tricomoniasis se puede transmitir por usar ropa íntima de otra persona. <br /><br />FORMAS DE TRANSIMISION.<br />Las transmisiones en las infecciones parasitarias, es la acción de transferir formas infectantes del parásito de un huésped a otro, dando como resultado la infección del segundo. La infección se efectúa por contacto directo, por fomites o por transmisores.<br /><br />Un fomite, es la causa que excita o promueve una cosa; es todo agente físico que transportando mecánicamente a los agentes infectantes, efectúa la transmisión del agente infectante.<br /><br /><br />Los transmisores son generalmente animales artrópodos, que realizan o participan activamente en la transferencia de formas infectantes de un huésped a otro, dando lugar a la transmisión. Existen varios tipos de transmisores tomando en consideración la evolución del parásito en él, así tenemos a: <br /><br />• Transmisor mecánico. (El parásito se reproduce en el transmisor) como es el caso de moscas y cucarachas que solo transportan en sus pelos y cuerdas a los agentes infectantes.<br /><br />• Transmisor Biológico desarrollativo. (si el parásito sufre metamorfosis) como los simúlidos para Onchocerca volvulus. <br /><br />Si el parásito se reproduce dentro del transmisor, entonces será un transmisor biológico reproductivo, como es el caso del Trypanosoma cruzi dentro de las triatomas. Sí además de reproducirse dentro del transmisor los parásitos también sufren un ciclo, entonces será Transmisor biológico ciclo reproductivo, como el mosquito Anopheles, para los Plasmodium <br /><br />• Infección es la entrada, desarrollo y/o multiplicación de un agente infectante en un huésped.<br />• Infestación, desde el punto de vista de la parasitología humana, este término se refiere a la presencia de artrópodos sobre la piel y anexos. <br /><br />Condiciones favorables y desfavorables<br /><br />Para que un organismo parásito pueda desarrollarse dentro de un huésped determinado, este debe conservar los procesos metabólicos adecuados por encima del umbral mínimo que permitan sobrevivir y mantener al parásito para que se lleve a cabo su desarrollo y reproducción en el huésped específico. <br /><br />Los metabolitos normales del huésped, tales como vitaminas, aminoácidos, ácidos grasos etc., van a suministrar el alimento necesario para el parásito. Sí los factores metabólicos y otras condiciones son favorables para el desarrollo parasitario, puedan determinar la susceptibilidad innata del huésped que es el equilibrio entre las substancias metabólicas que inhiben y las que promueven el desarrollo del parásito, por tal motivo las condiciones serán propicias o adversas para su desarrollo. <br /><br />Las enfermedades parasitarias a menudo van acompañadas de un descenso general de reducción de la resistencia a nuevas infecciones del huésped, por lo que es evidente que si el reducido, también lo estará la capacidad para evitar nuevas infecciones.<br /><br />La reducción de la resistencia, puede así mismo, ser resultado de una infección parasitaria interna o de larga evolución. Indudablemente que las infecciones secundarias se propician cuando existen lesiones en los tejidos del huésped, causadas por los parásitos tal como sucede con los protozoos, helmintos y artrópodos que agraden la piel y mucosa, destruyendo de esta manera las primeras líneas de defensa y facilitando la penetración y establecimiento de otros microorganismos.<br /><br /><br />La dieta es un factor importante, ya que por estudios realizados se ha podido concluir que la desnutrición proteica del huésped, lo hace más vulnerable a las infecciones parasitarias. En general un huésped bien nutrido es menos factible de ser parasitado que un desnutrido, a consecuencia que al desarrollarse intensamente las parasitosis, se propiciarán más infecciones en otros huéspedes ya que un transmisor se infectará más fácil en una buena fuente de infección y garantizando así la continuación del ciclo biológico, ya que se llevará a cabo más fácilmente, porque el número de formas infectantes serán muy abundantes.<br /><br />Barreras Ecologicas<br /><br />Cuando una especie de huésped está dividida en dos grandes grupos de población separados geográficamente y en diferentes ambientes ecológicos, los parásitos respectivos también presentan diferencias, esto nos está indicando que el ambiente influye sobre el huésped y éste a su vez sobre el parásito. Hay barreras ecológicas y genéticas que en determinado momento impiden la infección de especies filogenéticamente cercanas aunque ocupen la misma región geográfica.<br />El parásito puede ser incapaz de desarrollarse en otro huésped que no sea el adecuado por varias circunstancias, tales como: <br /><br />A) Falta o ausencia de ciertas condiciones necesarias para su desarrollo, como son el oxígeno, alimento, agua, temperatura, presión osmótica, etc. <br /><br />B) Resistencia del huésped, es decir, presencia de ciertos factores o condiciones como inmunidad, edad, barreras mecánicas, etc., el huésped puede modificar sus tejidos y alterar su metabolismo durante su adaptación al parásito, ya que el fracaso del huésped puede modificar sus tejidos y alterar su metabolismo durante su adaptación al parásito, ya que el fracaso del huésped para adaptarse adecuadamente al parásito dará como resultado debilidades, incapacidad, enfermedad o muerte. <br /><br />C) Incapacidad del parásito para penetrar la superficie externa del huésped.<br /><br />D) Presencia de otros parásitos; un huésped puede ser infectado por muchas especies de parásitos, pero en ocasiones solamente una o algunas especies de éstos se encuentran en un huésped a la vez.<br /><br />E) Invasividad del parásito, condición que en algunas circunstancias puede ser incrementada.<br /><br />Hábitos Y Costumbres<br /><br />La mayor parte de las parasitosis por protozoos y helmintos del tubo digestivo del hombre, así como algunas extraintestinales, se originan por los hábitos y costumbres higiénicas deficientes como la práctica del fecalismo al ras del suelo, en donde junto con las materias fecales se depositan quistes de protozoos o huevos de helmintos, que son infectantes desde el momento de su expulsión o requieren de cierto tiempo para su maduración, pero que de una u otra forma el fecalismo es el disparador de la presencia de estás parasitosis en el hombre junto con otros favores, que pueden ser biológicos, tales como las características ecológicas y fundamentalmente la vegetación; físicos como temperatura, precipitación, humedad, suelo, etc. <br />Y socioeconómicos como nivel económico, tipo de habitación, uso de calzado, etc., importante está constituida por aquellas personas infectadas que se dedican al manejo de alimentos en la vía pública o en restaurantes, ya que el preparador de dichos alimentos es de hábitos higiénicos deficientes, esto mismo también es válido para las amas de casa, por lo que en determinado momento se observan epidemias familiares de algunas parasitosis, situación que es favorecida por el hacinamiento, como sucede en cárceles, orfanatos, manicomios o casas de familias numerosas, siendo por otro lado más frecuente en las zonas rurales, donde no se cuenta con los elementos necesarios para una adecuada higiene personal, familiar o comunitaria. <br /><br />En algunos países, el riesgo de sembradíos se hace con aguas negras, por lo que las formas infectantes pueden quedar alojadas en algunos productos que se cultivan al ras del suelo, como las legumbres que al llegar al consumidor son un mecanismo de infección de parásitos intestinales<br /><br />El vector que puede ser de varios tipos, juega un papel importante en la dinámica de transmisión, ya que en muchos casos cuando éste es eliminado se corta el ciclo biológico del parásito. El transmisor al igual que el huésped, debe reunir ciertas características para que el parásito se desarrolle, reproduzca o simplemente sea transportado por éste, como es el caso de las moscas que en sus pulbillos acarrean formas infectantes hacia los alimentos; también son importantes sus hábitos alimenticios y de reposo<br /><br /><br />Distribución de huéspedes y parásitos <br /><br />El conocimiento de la distribución y diseminación de las poblaciones naturales de huéspedes y parásitos, es un aspecto importante desde el punto de vista biológico y de control. La distribución de una especie depende de:<br />La edad de la especie, ya que cuanta más antigua sea, más tiempo ha tenido para dispersarse.<br /><br />La capacidad del parásito para vivir separado en determinado momento de su huésped o para soportar el cambio de medio ambiente que éste experimenta, así tenemos que agentes físicos, químicos y mecánicos, son factores que puedan producir efectos sobre los parásitos adultos, sus formas larvarias o sobre la disponibilidad de huéspedes tanto intermediarios como definitivos.<br /><br />La distribución de los parásitos o sus huéspedes está relacionada con el ambiente ecológico determinado o modificado por la latitud, longitud y estación del año, temperatura y humedad son factores importantes que influyen sobre la supervivencia y dispersión de determinados parásitos como las uncinarias, estrongiloides o sobre quistes y huevos.<br /><br />Para la distribución y establecimiento de las parasitosis en nuevos sitios, es indispensable la existencia de huéspedes susceptibles, como es el caso de Schistosoma mansoni que en la actualidad se ha extendido extraordinariamente.<br /><br /><br />Otro factor que interviene en la distribución de los parásitos es el aire, ya que es un medio de transporte aunque no muy efectivo sí es importante, en la diseminación de algunas formas infectantes con cierto grado de resistencia a la desecación. <br /><br />Mecanismos De Transmisión.<br /><br />El agua es fundamental en la distribución de ciertas formas infectantes, ya que determinado momento este mecanismo es el responsable de la aparición de episodios epidémicos en zonas de baja endemicidad y participa junto con otros factores al mantenimiento de un elevado nivel endémico, sobre todo en zonas o comunidades donde el aprovisionamiento de agua es a través de colecciones a nivel mas elevado que el de la población, ésta llega través de canales parcialmente contaminados con el arrastre hacia su interior de formas infectantes. <br /><br />Al igual que los animales, las migraciones humanas especialmente a los trópicos y zonas subtropicales, o las migraciones a los lugares fabriles (industriales) o de cosecha en el campo, intervienen en la diseminación de la parasitosis y en el aumento o aparición de parásitos y en el aumento o aparición de parásitos en nuevas localidades, como ejemplo de esto, tenemos a la malaria, estableciéndose en estos sitios cuando encuentran ambiente ecológico favorable, costumbres de la población propicias y huéspedes intermediarios adecuados.<br /><br />La introducción, evolución e intensificación de los medios de transporte, aumenta la oportunidad del hombre de introducir inconscientemente formas infectantes desde sus hábitats naturales a sitios o regiones favorables para su desarrollo.<br />Por aspiración de gotitas de Pflügger se puede transmitir Pneumocistis carinii y Toxoplasma gondii, en cambio con el polvo, aunque no es tan importante, pueden transmitirse quistes de protozoos y huevos viables de helmintos.<br /><br />A través de las mucosas se puede llevar a cabo la transmisión de protozoos como Entamoeba gingivalis, Trichomonas tenax por contacto directo o por medio de transmisiones sanguíneas se pueden producir infecciones con Plasmodium sp. Y Trypanosoma cruzi.<br /><br />La vía cutánea puede ser utilizada como salida o como entrada de los parásitos, ya sea por esfuerzo propio o por medio de un artrópodo transmisor. Asimismo, existen helmintos parásitos, son incapaces de continuar el desarrollo; sin embargo, sobreviven y se mueven a través de las capas cutáneas por considerables períodos de tiempo, pudiendo ser verdaderos miembros de la comunidad cutánea por tiempos indefinidos, en donde originan alteraciones de distinta naturaleza, con frecuencia infecciosa secundarias.<br /><br />Algunas larvas de parásitos cuyo huésped definitivo es el hombre, están adaptadas a las condiciones de la piel humana causando únicamente pequeña reacción durante la penetración, ya que la atraviesan rápidamente hasta llegar a los vasos de los tejidos profundos, en cambio algunas larvas de parásitos no humanos, pueden penetrar la piel humana, pero son incapaces de desarrollarse en este huésped no habitual, por lo que mueren rápidamente.<br /><br /><br />Como es el caso de las cercarias de Schistosoma sp. No humanas que penetran el estrato córneo de la piel, pero cuando alcanzan la capa germinativa se detienen y mueren originando una reacción inflamatoria aguda, con infiltración de células plasmáticas, conocida como dermatitis de los nadadores, la residencia en la piel es por lo tanto temporal y de corta duración.<br /><br />La penetración de las larvas tiene lugar principalmente cuando el agua se está evaporando de la superficie cutánea y es acompañada de sensación de ardor, posteriormente se presenta prurito de gran intensidad seguido de máculas y pápulas en el sitio de penetración, en infección repetida se desarrolla hipersensibilidad y aumenta la severidad de los síntomas con frecuentes infecciones secundarias.<br /><br />Al exponerse la piel del hombre a la tierra o arena sombreada donde han defecado perros o gatos infectados con estos parásitos, las larvas filariformes que se encuentran en la superficie del suelo invaden la piel produciendo trayectos serpiginosos (dermatitis verminosa reptante).<br /><br />El conocimiento de la dinámica de transmisión y de la naturaleza de los factores biológicos, físicos o socioeconómicos que actúan en cada parasitosis es fundamental para instituir medidas de control, prevención o erradicación de dichos problemas.<br /><br /> TIPOS DE PARASITOS Y SUS CARACTERISTICAS.<br />Existen dos tipos de parásitos. Para cada grupo se entrega la clasificación y nombres de algunos especimenes a modo de ejemplo.<br /><br />• Parásitos internos: <br /> Redondos: Ascaris, Ancylostomas y Trichuris.<br />• Planos: Tenias ("lombriz solitaria"), Equinococcus Granulosus y Dipylidium Caninum.<br /><br /> <br />Dipylidium Caninum<br />• Parásitos externos: <br /><br /> Garrapatas: es un parásito chupador de sangre dañando al huésped, actúa como vector de múltiples organismos y provoca una lesión en el sitio de fijación.<br /><br />Su período más activo, en nuestro país, empieza con la primavera finalizando una vez avanzado el otoño; por cuanto factores ambientales como: temperatura, humedad constituyen limitantes para una actividad anual continuada, como ocurre en otras latitudes.<br /><br />Puede transmitir ciertas enfermedades protozoarias, virales y rickettsiales del ganado doméstico y del hombre.<br />• Pulgas: es un parásito comprimido en sentido lateral, succiona sangre.<br /><br />La adulta se alimenta sólo con sangre de sus huéspedes causando intenso prurito e irritación por su mordedura que es constante y la secreción salivar de productos tóxicos y alergénicos<br />• La infección secundaria es una complicación frecuente, junto con los traumas auto inflingidos.<br /> <br />Piojos: Los vulgarmente llamados "piojos de la cabeza" (pediculus humanus capitis) son insectos que viven sobre el cuero cabelludo y cabellos del ser humano. Son ectoparásitos. <br /><br />Estos insectos miden en su adultez de 1 a 2 mm. Tienen seis patas que terminan en pequeñas garras (las utilizan para prenderse firmemente al pelo), tórax, abdomen y poseen una cabeza pequeña con un aparato bucal preparado para la punción (picadura) y <br />La Giardia es un parásito protozoario flagelado residente del tubo intestinal humano y de muchas clases de animales. Las encuestas de prevalencia en poblaciones caninas son: 10% en perros bien tratados, 36 a 50% en cachorros y hasta el 100% en criaderos. El hecho de que la prevalencia en gatos sea mucho menor (1,4-11%) puede reflejar la dificultad para identificar el organismo en las heces. <br />Si bien la prevalencia de infección es elevada en perros y gatos, la enfermedad clínica es rara. La importancia de la afección reside en su prevalencia, seriedad cuando emerge, potencial zoonótico y dificultades en el diagnóstico además de algunos inconvenientes en la farmacoterapia. <br /> <br />Giardiasis<br /><br />Clasificación <br />• Los microparásitos son pequeños y extremadamente numerosos, se multiplican dentro del huésped y por lo general lo hacen dentro de las células del huésped, por lo tanto se relacionan con el metabolismo y provocan reacciones por parte de los anticuerpos.<br />• Los macroparásitos crecen, pero no se multiplican dentro del huésped. Producen fases infecciosas que salen fuera del huésped, para afectar a otros. Viven dentro del cuerpo o en las cavidades del afectado por los parásitos y por lo general, se puede estimar el número de macroparásitos existente en el organismo afectado.<br />El parasitismo implica una relación trofica con su huésped (obtención de nutrientes) pero también puede implicar otras relaciones como lo es la de protección por parte de este último.<br />Tipos de parásitos <br />Existen formas parásitas en muchos grupos biológicos. Entre ellos están<br />• los virus, que son parásitos obligados,<br />• las bacterias,<br />• los hongos,<br />• las plantas,<br />• los protistas (como los apicomplejos o algunas algas rojas), y<br />• muchos animales<br /><br />Atendiendo al lugar ocupado en el cuerpo del hospedador, los parásitos pueden clasificarse en<br />• ectoparásitos: Viven en contacto con el exterior de su hospedador (por ejemplo la pulga)<br />• endoparásitos: Viven en el interior del cuerpo de su hospedador (por ejemplo una tenia o una triquina)<br />• mesoparásitos: Poseen una parte de su cuerpo mirando hacia el exterior y otra anclada profundamente en los tejidos de su hospedador. En algunos casos extremos de mesoparásitos de peces (copepodos pennellidae), pueden tener la cabeza introducida en el corazón de su hospedador y extenderse por las arterias hasta las branquias, o perforar la cavidad visceral.<br /><br />De acuerdo con el número de especies animales que les pueden servir de reservorios, a los parásitos los podemos dividir en:<br /><br /><br />Estenoxenos. <br />En los cuales pocas especies de animales les sirven de reservorio; ejemplo: Entamoeba Histolytica que utiliza al hombre como reservorio.<br /><br />Eurixenos. <br />En los que muchas especies animales les sirven de reservorio; ejemplo: Toxoplasma Gondii, al cual le sirven de reservorio: conejos, cuyos, cerdos, gatos, vacas, ratones, etc.<br /><br />De acuerdo con el tipo de ciclo biológico y el tipo de huéspedes requeridos para complementarlo, los podemos diferenciar en:<br /><br />Monoxenos. <br />Son aquellos parásitos que en su ciclo biológico tienen un solo huésped; ejemplo: Enterobius vermicularis cuyo único huésped es el hombre<br />Polixenos. Parásitos que en su ciclo biológico presentan un huésped definitivo y uno o varios intermediarios<br /><br />Metaxeno. <br />Es aquel parásito en cuya transmisión interviene uno de sus huéspedes, ya sea el definitivo o el intermediario.<br /><br /><br />MEDIO AMBIENTE DE LOS PARASITOS.<br />Ciclo biológico<br /> El parásito tiene dos formas: trofozoíto y quiste. El trofozoíto es la forma mótil, activa, residente intestinal, con un largo de 15 µm, ancho de 8 µm y aspecto dacrioide. <br />A la microscopia óptica se lo reconoce como una "cara sonriente" formada por los dos núcleos en el tercio anterior ("ojos"), los axonemas que pasan longitudinalmente entre los núcleos ("nariz") y cuerpos medianos de ubicación transversa en el tercio posterior ("boca"). Cuatro pares de flagelos completan la expresión cómica de esta forma. El quiste es el estadio inactivo, resistente, responsable de la transmisión, con un largo de 12 µm y ancho de 7 µm. Contiene dos trofozoítos formados, pero no del todo separados, y pueden verse los axonemas, fragmentos de los discos ventrales y hasta 4 núcleos. El quiste es susceptible a la desecación en condiciones cálidas y secas, pero no sobrevive varios meses fuera del huésped en ambientes fríos y húmedos.<br /> <br />El ciclo biológico es directo.<br />El huésped se infecta con la ingestión de los quistes, los cuales se exquistan en el duodeno luego de la exposición al ácido gástrico y enzimas pancreáticas. <br />Entonces se separan los dos trofozoítos, maduran con rapidez y se fijan al ribete en cepillo del epitelio velloso (en el área glandular intestinal). En los perros, el organismo fue aislado desde el duodeno hasta el íleon; el duodeno y yeyuno son residencias óptimas. Los trofozoítos se aíslan con menor dificultad mediante la prueba de la cuerda peroral o endoscopia en perros sintomáticos que en asintomáticos. <br />En el gato se encuentran a lo largo de todo el canal entérico. Una dieta abundante en carbohidratos, más que hiperproteica, favorece un hábitat intestinal anterior. En las personas se describió la giardiasis estomacal con gastropatías concurrentes (Helicobacter pylori y adenocarcinoma). Los trofozoítos se multiplican por fisión binaria en el intestino y luego se enquistan mediante un mecanismo y localización que son desconocidos. Los quistes son expulsados con las heces 1 o 2 semanas después de la infección. Las heces felinas, en especial, pueden contener trofozoítos, pero pocas veces sobreviven mucho tiempo fuera del huésped.<br /> <br /> <br />Trofozoito emergiendo de un quiste <br /> <br />División binaria de la giardia <br /><br />CARACTERISTICAS DE LOS PARASITOS.<br /><br />Existen protozoos y metazoos parásitos. Los primeros son unicelulares y poseen la típica estructura de la célula eucariota. Los metazoos son parásitos pluricelulares, de los cuales tiene interés en parasitologia clínica los helmintos o gusanos y los artrópodos. <br /><br />Los helmintos, parásitos de los gusanos y que pueden producir enfermedades, se dividen en dos grandes grupos:<br /><br />1- Nematodos o gusanos cilíndricos, no segmentados y con sexo separados. <br />2- Platelmintos o gusanos planos, segmentados o no, y hermafroditas la mayoría de ellos. Se dividen en dos clases: <br />A- Cestodos: segmentados, con varios órganos de fijación y hermafroditas.<br />B- Trematodos: no segmentados, en forma de hoja, hermafroditas o con sexos separados. <br /><br />La mayoría de los parásitos pertenecen a los órdenes de dípteros e himenópteros. Son los estados adultos los que buscan al huésped sobre el que ponen uno o varios huevos. Unos parasitoides se desarrollan sobre la plaga (parásitos externos) y otros dentro de ella (parásitos internos). Cuando la larva es madura puede hacerse pupa dentro p fuera del huésped. <br /><br />Normalmente solo son parásitos en sus estados inmaduros, mientras que en su forma adulta son de vida libre. El hospedante es otro insecto que muere como consecuencia del parasitismo. El tamaño es estos parásitos es relativamente grande en comparación con el de su hospedero. <br /><br />Normalmente el proceso general de parasitismo se desarrolla de la siguiente forma: el parasitoide se alimenta de la hemolinfa de su hospedador, que sigue vivo pero sin síntomas evidentes. A medida que el parasitoide crece ataca progresivamente los órganos vitales de su huésped y entonces este cesa su actividad pero continua viviendo ya que el estomago evita atacar órganos que produzcan la muerte. Cuando el parasitoide llega al final de su desarrollo da muerte a su victima y acaba de consumirla, y posteriormente se transforma en pupa dentro de los restos o bien tejiendo un capullo de seda en el exterior. <br /><br />La hembra de himenóptero hace la puesta en el interior del cuerpo o del huevo del huésped, puede depositarlo sobre el cuerpo del huésped o en las proximidades de este, después de haberlo anestesiado. Entonces de estos huevos emergen una o varias larvas que se desarrollan a expensas del huésped que muere. La larva de himenóptero a continuación se transforma en ninfa en el interior o junto a los restos del huésped, esta fase del parasitismo es la más fácil de observar en el campo. <br /><br />Sin embargo, la hembra de taquinido hace la puesta en el interior o sobre el huésped o en sus proximidades. La larva del taquinido se alimenta a expensas del huésped. La muerte del huésped tiene lugar al final del desarrollo de la larva y la ninfosis se produce generalmente junto a los restos del huésped.<br /><br />La especialidad de los parasitoides es variable, pudiendo ser:<br />• Monofagos o específicos: Solo parasitan a una especie de huésped. <br />• Olifagos: parasitan huéspedes distintos pero pertenecientes a la misma familia.<br />• Polifagos: parasitan huéspedes distintos y de diferentes familias. <br /><br />MEDIDAS DE CONTROL DE LOS PARASITOS. <br /><br />A- Promover conductas de higiene personal, familiar y comunitaria.<br /><br />B- Concienciar para la incorporación de prácticas de saneamiento básico ambiental en los niveles familiar y comunitario.<br /><br />C- Educar al personal de salud y a la población en relación con las enfermedades que pudieran llegar a transmitir los parásitos. <br /><br />D- Capacitar al personal de salud respecto de las medidas que deben tomar frente a las personas parasitadas.<br /><br />E- Informar las medidas de prevención, higiene y protección personal frente al manejo de los ectoparásitos.<br /><br />F- Promover la tenencia responsable de mascotas.<br /><br />G- Denunciar, sugerir o coordinar el retiro de perros vagos.<br /><br />H- Asumir la entrega voluntaria de mascotas por parte de sus propietarios.<br /><br />I- Mantener el número de mascotas que se pueda atender adecuadamente con alimentación, alojamiento y calidad de salud animal.alcantara01http://www.blogger.com/profile/15024128149077185603noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36216467.post-31380692402308680452010-01-03T15:58:00.000-08:002010-01-03T16:01:14.173-08:00AsepsiaDEFINICION DE ASEPSIA.<br /><br />La asepsia es la condición libre de microorganismos que producen enfermedades o infecciones. El término puede aplicarse tanto a situaciones quirúrgicas como médicas. La práctica de mantener en estado aséptico un área, se denomina técnica aséptica. Fue desarrollada por Bergman, tras los trabajos de Lister en la antisepsia, esterilizando no sólo el campo operatorio, sino los instrumentos, atuendos y partes del cuerpo de los cirujanos que estuviesen en contacto con el paciente. La asepsia quirúrgica consiste en la esterilización completa y la ausencia total de bacterias en un área. Es de fundamental importancia en la sala de operaciones. La asepsia médica es la protección de los pacientes y del personal del hospital contra la infección o la reinfección por la transferencia de microorganismos patógenos de una persona a otra.<br /><br />La asepsia es el uso de equipo, instrumental y ropa estéril, así como de otros implementos como guantes, gorras y cubre bocas, con el objeto de evitar contaminar con microorganismos los tejidos de un paciente. En la eliminación o ausencia total de gérmenes infecciosos; se aplica especialmente a la esterilización del material quirúrgico. <br /><br /><br /> <br /> <br /><br />HISTORIA DE LA ASEPSIA.<br />La asepsia fue descubierta en el siglo XIX pro el científico francés Luis Patear Guiar, quien lucho para imponer sus criterios. En el 1874 sus primeras publicaciones sobre las fermentación pudo gestar la primera definición al afirmar “la necesidad absolutas” para la cirugía lograr la limpieza microbiana más completa mediante la esterilización de los instrumentos y material de cura para destruir los genes microbianos. <br />La bacteriología y un numero de investigadores descubrieron en algunos años los gérmenes de las enfermedades infeccionas y el modo de cómo combatirlas. Ya que los gérmenes se encuentran en todas partes, en el aire que respiramos, sobre nuestro cuerpo, dentro de nuestro cuerpo, en nuestra boca, en líquidos, alimentos y en animales, etc.<br />De este modo 75 años más tarde se habían ido un poco de las infecciones de los horizontales y disminución de infecciones y la posibilidad de realizar operaciones antes.<br />Las enfermeras y los doctores como personal de la salud debe higienizar los materiales y estudios de trabajo a diario, deben de ser así, porque pueden transmitir enfermedades tanto al paciente, como así mismo. <br />En todos los procesos realizados como pacientes embocico dispone de unas condiciones para no transmitir ninguna enfermedad infecciosa y a la vez como barrera que se pueden usar para prevenir el contagio y la transmisión de las enfermedades causadas por microorganismos. <br />PRINCIPIO BASICOS DE ASEPSIA <br /><br />• Primero: saber que está sucio <br />• Segundo: saber que está limpio <br />• Tercero: saber que está esterilizado <br />• Cuarto: Mantener por separado las tres condiciones <br />• Quinto: remediar la contaminación inmediatamente <br /><br />CONCEPTOS DE ASEPSIA.<br />INFECCION: Es un problema que hay en el hospital (que no es seguro para los pacientes), la utilización de antibióticos provoca cepas resistentes provocando situaciones yatrogenas. El personal sanitario es un perfecto transmisor de infecciones hacia el paciente. Las infecciones yatrogenas son contraídas por el paciente o bien en el medio hospitalario o una vez son dados de alta. <br />Provocan infecciones yatrogénicas: <br />- Técnicas mal realizadas agresivas o invasivas como: sondajes vesicales, punciones, etc. <br />- Microorganismos que están en el medio hospitalario <br /><br /><br />Las infecciones vatrogénicas más frecuentes son: <br />- las urinarias; 35-45% <br />- las debidas a una intervención quirúrgica; 10-30% <br />- las respiratorias; 8-33% <br />- las otitis, conjuntivitis, aftas etc. <br /><br />Estas infecciones se pueden combatir con una buena higiene y una correcta utilización de técnicas asépticas y seremos nosotros los que controlaremos con nuestra actitud el que no haya tantas infecciones yatrogenas. Nuestra actitud será muy importante a la hora de prevenir infecciones, y será la base para no transmitirlas. <br />ASEPSIA: Ausencia de toda clase de microorganismos patógenos y de materia séptica. Sin infección. La técnica aséptica consiste en la utilización de materiales estériles (libres de microorganismos patógenos, no patógenos y esporas).<br /><br />ANTIASEPSIA: Conjunto de procedimientos, practicas y hábitos destinados a impedir la colonización o destruir los gérmenes patógenos, en especial por medio de agentes químicos. Técnica antiséptica, utilizamos materiales libres de microorganismos patógenos y no patógenos pero estos no están libres de esporas. Se utilizan desinfectantes o antisépticos. Lo que se pretende es atacar la infección. <br />FINES DE LA ASEPSIA: Evitar la infección yatrogena producida básicamente por el personal sanitario. <br />CAUSAS QUE FAVORECEN LA INFECCION HOSPITALARIA <br />- Uso indebido de antibióticos ya que los microorganismos se hacen resistentes y ese antibiótico ya no hace efecto.<br />- Utilización de técnicas agresivas o invasivas. <br />- Las personas que entran y salen del hospital.<br />FUENTES DE INFECCION HOSPITALARIA <br /><br />- Auto infección, esto ocurre cuando a un paciente se le dan antibióticos fuertes y estos destruyen la flora bacteriana del paciente con lo cual el mismo paciente desarrolla gérmenes y estos le infectan dando lugar a micosis etc. <br />- Infección cruzada que puede ser paciente-paciente; enfermera-paciente etc.<br />MEDIDAS GENERALES DE PREVENCION<br />- Hábitos higiénicos <br />- <br />- Utilizar correctamente el uniforme<br />- Actitud.<br />LAVADO DE MANOS HIGIENICO. Nos lavaremos las manos y la muñeca, con jabón líquido durante 30" o 1 minuto como máximo, nos enjuagaremos bien ya que restos de jabón seria un caldo de cultivo, y también es muy importante secarse bien ya que la humedad prolifera gérmenes. Tenemos que tener en cuenta que los guantes no sustituyen nunca el lavado de manos. <br /><br />LAVADO DE MANOS QUIRURGICO. Seguirá el mismo proceso pero nos lavaremos hasta mas arriba del codo, con jabón antiséptico durante 6 minutos, y se hará 3 veces, la primera de una duración de un lavado higiénico (un minuto), la segunda con un cepillo estéril nos lavaremos las uñas ya que es lo que más suciedad tiene y luego el dorso y palma de la mano con otro cepillo estéril y con movimientos circulares (cuatro minutos). Y finalmente volveremos a lavar y nos enjuagaremos desde la punta de los dedos hacia el codo manteniendo siempre las manos elevadas para que el agua caiga en dirección a los codos (1 minuto), luego secaremos y cada vez utilizaremos una talla diferente hasta estar totalmente secos. <br /><br />ESTERILIZACION: Es el procedimiento mediante el cual se consigue con la supresión de todos los microorganismos patógenos o no tanto en forma vegetativa como de esporas. <br />METODO PARA LA ESTERILIZACION DE MATERIAL <br />-Una limpieza exhaustiva del material utilizado <br />-El empaquetado ha de ser de tela o papel más plástico <br />-Medios de esterilización, autoclave (calor húmedo), o calor seco <br />-Controles de esterilización, químicos, físicos (autoclave), tiras reactivas que viran de color a una determinada temperatura, biológico (esporas). <br />- Almacenaje, no ha de variar la Temperatura que este protegido de la contaminación del aire, poner ultravioletas para proteger el mal esterilizado. <br />- Ante la sospecha de que no este bien esterilizado utilizar como limpio. <br /><br />MANEJO DEL MATERIAL ESTERIL. <br />El campo estéril siempre a de estar lo mas lejos posible nosotras no nos acercaremos mucho, al ir depositando el material en el campo estéril lo haremos con suma precaución es decir separaremos las manos del cuerpo, abriremos el paquete y tiraremos el material en el campo estéril. Si se nos cayera el paquete tocado en el campo estéril deberíamos de volver a preparar el campo estéril y utilizarlo todo como material limpio o volverlo a esterilizar. <br />• Se considera como medio séptico cuando existen microorganismos patógenos, mientras que el medio será aséptico cuando está exento de ellos.<br />• Cuando el medio séptico quiere transformarse en aséptico, se precisa realizar una desinfección.<br />• Si se quiere obtener un determinado medio exento de microorganismos patógenos, se podría conseguir de dos formas diferentes. <br />• Una adoptando medidas que impidan la llegada de éstos hasta ese medio. La segunda consistirá en la eliminación de los microorganismos patógenos presentes. Estas acciones diferentes han dado origen a dos conceptos diferentes:<br />• Asepsia: conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos patógenos a un medio.<br />• Entre las medidas generales de asepsia que se pueden utilizar en el hospital, se pueden citar: técnicas de aislamiento; indumentaria adecuada; cámaras de flujo laminar; desinfección; formación sanitaria del personal.<br />• Antisepsia: acciones que conducen a la eliminación de los microorganismos patógenos presentes en un medio.<br />• Para conseguir estos fines se utilizan los antisépticos, que son sustancias germicidas de baja toxicidad que pueden utilizarse en la piel y tejidos vivos, y los desinfectantes, germicidas de mayor toxicidad que se emplean para objetos, ambiente y superficies.<br />• Entre los antisépticos más utilizados en la práctica quirúrgica, se encuentran: compuestos yodados, fundamentalmente la Povidona yodada (derivado orgánico); los alcoholes, fundamentalmente el etílico y el isopropílico, de propiedades idénticas; la clorhexidina, como solución acuosa alcohólica; el hexaclorofeno, fenol que se puede utilizar como los anteriores para la preparación de piel para cirugía, desinfección de manos.<br />• Los desinfectantes más utilizados en la actualidad son: compuestos de cloro (cloro gas; hipoclorito de calcio; clorinato sódico; solución acuosa de hipoclorito); ácidos-álcalis; aldehídos, fundamentalmente dos: glutaraldehido y formaldehído (formalina, solución acuosa al 40%; glutaraldehido, solución acuosa al 2%). Se utilizan para esterilización de objetos sensibles al calor: citoscopios, laparoscopios, instrumentos manchados de sangre; instrumentos de hemodiálisis; fenoles, se utilizan para la desinfección de objetos, superficies y ambientes. Se pueden utilizar para paredes y suelos de quirófano, salas de partos, cuidados intensivos.<br />CLASIFICACION DE LA ASEPSIA.<br /><br />Asepsia medica: <br /><br />Es la protección de los pacientes y del personal del hospital contra ña infección o la reinfección por la transferencia de microorganismos patógenos de una persona a otra. <br /><br />La asepsia medica se refiere a todas las practicas que permiten reducir la trasmisión de microorganismos productores de enfermedades de una persona a otra, ya sea directa o indirectamente. <br /><br />También incluye todos los procedimientos que se utiliza para proteger a la persona y medio ambiente de ser contaminados por agentes que producen enfermedades que son capaces de pasar de una persona a otra.<br />Asepsia quirúrgica: <br /><br />Es le método de prevenir las infecciones por la destrucción de los agentes infectivos, especialmente por medios físicos. <br /><br />La asepsia quirúrgica es la esterilización y la ausencia total de bacterias en un área determinada, es de fundamental importancia en la sala de operaciones. <br /><br />También la asepsia quirúrgica incluye todos los proceso ocios, es decir de contaminación de cualquier microorganismo, estos principios se llevan a cabo en las salas de operaciones, en la sala de parto, en los cuartos de operaciones, ahí se protege al paciente de cualquier agente que pueda existir en el ambiente. <br /><br />La técnica de asepsia quirúrgica requiere que todos los materiales y equipos empleados en los métodos quirúrgicos estén estériles. <br /><br />El fin central de la asepsia en cirugía es evitar la infección de la herida quirúrgica e impedir la transmisión de patógenos entre el paciente y el cirujano en ambas direcciones. Para ello, aunque algunas de las prácticas habituales en los quirófanos de cirugía mayor resultan innecesarias en los procedimientos menores, se debe garantizar un respeto estricto a ciertas precauciones universales de protección en toda intervención. <br /><br />Así, aunque se interviene con una simple bata de consulta limpia pero no estéril (para proteger de líquidos orgánicos o soluciones desinfectantes de la piel y la ropa), deberán usarse sin excepción guantes estériles, mascarilla y gafas de protección que impidan la contaminación accidental cutánea o musoca por salpicaduras. Si se interviene a un portador conocido de virus de la hepatitis o VIH el uso de un doble guante reduce a la mitad el inoculo en caso de pinchazo. <br /><br />MEDIDAS DE ASEPSIA O TÉCNICAS DE BARRERA<br />Las principales medidas de asepsia son:<br />• El lavado de manos:<br />- Higiénico médico<br />- Quirúrgico<br />• Vestimenta de aislamiento o quirúrgico:<br />- Gorro<br />- Calzas<br />- Mascarilla<br />- Gafas<br />- Bata<br />- Guantes<br /><br /><br />LAVADO DE LAS MANOS MEDICO. TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS.<br /><br />Es, quizás, la medida más importante y de eficacia probada para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas en las personas hospitalizadas. Una de las vías de transmisión de los microorganismos es por contacto, ya sea directo de persona a persona, o indirecto a través de objetos contaminados previamente, que posteriormente pueden contaminar al paciente.<br />La piel es una estructura que constituye una barrera entre le medio externo y el organismo. Impide por tanto el paso al interior del organismo de gérmenes de todo tipo. Esta barrera es física pero también existe una barrera química debida a las secreciones glandulares que tienen una acción bactericida.<br />La flora normal de la piel está integrada por microorganismos transitorios y permanentes. Entre los transitorios se encuentran habitualmente los estafilococos aureus y los bacilos gramnegativos. La flora permanente la forman los micrococos, estafilococos epidermidis y el propionibacterium acnes.<br />El jabón y el agua, por lo general, son suficientes para eliminar la flora transitoria. Sin embargo, para eliminar la flora permanente es necesario el uso de antisépticos en el lavado de manos.<br />• Lavado higiénico médico<br /> <br />Es el lavado de manos ordinario que se realiza al entrar y al salir del hospital (Antes y después de realizar cualquier técnica). Este tipo de lavado abarca hasta las muñecas con movimientos de rotación y fricción cuando utilizamos el jabón, haciendo especial hincapié el los espacios interdigitales y las uñas. Se aclaran las manos con las puntas de los dedos hacia abajo.<br />Todo el proceso dura aprox. 1 minuto.<br />Además de al entrar y al salir de hospital, el lavado higiénico medico se realizará en los siguientes casos:<br />o Antes y después de lavar a los enfermos<br />o Cada vez que se tenga contacto con un paciente<br />o Siempre que se haya tocado cualquier superficie u objeto contaminado.<br />o Antes y después de ir a la cafetería<br />o En todos los casos en que lo exijan las normas de aislamiento establecidas en el hospital.<br />• Material: <br />Jabón<br />Detergente o antiséptico<br />Cepillo de uñas<br />Toallas de papel o secadores de aire<br />• Técnica:<br />• Quitarse los anillos, relojes, pulseras, etc.<br />• Remangarse y accionar el agua normalmente con un pedal con el pié, rodilla o codo<br />• Si hubiera que abrirlo con la mano, se hará con una toallas de papel<br />• Tampoco se debe tocar el lavabo con el uniforme<br />• Una vez abierto el grifo, humedecerse bien las manos y las muñecas con el agua, con los dedos dirigidos hacia debajo de manera que escurra.<br />• Aplicar el jabón, antiséptico o detergente<br />• Con los dedos de una mano, frotar los huecos de la palma de la otra<br />• Frotar bajo las uñas con el cepillo, y aclarar bien con el chorro de agua<br />• Si es la primera vez en el día que se ha hecho este lavado, se repite otra vez el proceso<br />• Secarse las manos con el aire o con las toallas.<br />Técnica del lavado de manos clínico<br /><br />1. Retire o súbase el reloj sobre la muñeca, retire anillos. Si tiene mangas largas súbalas hasta el codo.<br /><br />2. Colóquese frente al lavamanos sin tocarlo con el cuerpo.<br /><br />3. Abra la llave del agua, deje correr el agua hasta el final del procedimiento.<br /><br />4. Moje bien las manos y muñecas.<br /><br /><br />5. Aplique jabón antiséptico en las manos.<br /><br />6. Junte las manos, frótelas haciendo movimientos de rotación.<br /><br />7. Entrelace las manos y frote los espacios interdigitales, haciendo movimientos hacia arriba y hacia abajo.<br /><br /><br />8. Friccione las yemas de los dedos, de una mano con la otra para lavar las uñas.<br /><br />9. Frótese las muñecas.<br /><br />10. Enjuague bien las manos bajo el chorro de agua teniendo presente tenerlas en declive (más bajas que los codos) con el fin de que el agua escurra hacia la punta de los dedos. No toque ni llave ni lavamanos, si esto sucediera debería volver a lavarse las manos.<br /><br /><br />11. Séquese bien con toalla de papel desechable desde la punta de los dedos hacia la muñeca, sin volver atrás. <br /><br /><br />12. Cierre la llave de agua con la toalla de papel desechable.<br /><br /><br />13. Elimine la toalla en el receptáculo, con tapa y pedal. <br /><br /><br /><br /><br />LAVADO DE LAS MANOS QUIRURGICO. TECNICAS Y PROCEDIMIENTO.<br /><br /><br />Es el procedimiento de reducir el mayor número de microorganismos patógenos de manos a tercio inferior de brazo, por medio de movimientos mecánicos y desinfección con productos químicos antes de practicar una intervención quirúrgica.<br /><br />OBJETIVOS:<br /><br />1. Disminuir el número de microorganismos existentes.<br /><br />2. Cumplir con una norma de quirófano<br /><br />3. Darnos seguridad durante una intervención quirúrgica y así proteger al paciente.<br /><br />Para efectuar el lavado quirúrgico de manos, es necesario seguir un orden basado en principios científicos.<br /><br /><br />PRINCIPIOS MECANICOS:<br /><br />- El cepillado moviliza las grasas, los microorganismos y las células muertas de la epidermis.<br /><br />- El cepillado produce abundante espuma favoreciendo la penetración del jabón.<br /><br />PRINCIPIOS FISICOS:<br /><br />- Los líquidos fluyen por acción de la gravedad.<br /><br />- El arrastre se facilita en un plano inclinado.<br /><br />- El uso coordinado del sistema músculo - esquelético para producir movimientos correctos, mantiene el equilibrio y evita el cansancio.<br /><br /><br /><br /><br /><br />PRINCIPIOS QUIMICOS:<br /><br />- El jabón emulsiona las grasas.<br /><br />- El alcohol disuelve las grasas y coagula las proteínas.<br /><br />- Las soluciones antisépticas inhiben los gérmenes.<br /><br />PREPARACION DEL PERSONAL:<br /><br />El lavado de las manos y la preparación de la región anatómica a operar del paciente, son los eslabones más débiles de la cadena aséptica, por lo que debemos observar una conducta estricta en el desarrollo de la técnica.<br /><br />El equipo quirúrgico (cirujano, ayudantes, etc.) vestirán el uniforme quirúrgico establecido en cada Institución (filipina, pantalón y botas).<br /><br />Cubiertos correctamente con el gorro y cubre bocas (boca y nariz).<br />Así uniformados pasan a la sala de lavados.<br /><br /><br />PREPARACIÓN DE LAS MANOS:<br /><br />1. Las uñas de las manos quedaran al aborde la yema de los dedos, para evitar perforaciones de los guantes.<br /><br /><br />2. Quítese los anillos, aretes, cadena, ya que todos los artículos de joyería albergan microorganismos, además que constituyen una fuente potencial de contaminación para la herida quirúrgica.<br /><br />3. No utilizar esmalte en las uñas, el esmalte se despotilla con gran facilidad, formando una albergue para los microorganismos en las fisuras.<br /><br />4. Revisar las manos para comprobar que no haya soluciones de continuidad ( heridas).<br /><br />ÁREA DEL LAVADO QUIRURGICO:<br /><br />Es necesario contar con las instalaciones adecuadas para que todo el personal de las salas de operaciones pueda lavarse.<br /><br />El área del lavado de manos quirúrgico se encuentra junto al quirófano por razones de comodidad y seguridad.<br /><br />Es preferible usar lavabos individuales con llaves que puedan manejarse con las rodillas. El lavabo debe de ser amplio y tener una profundidad adecuada par que no salpique el agua, nunca se pondrá una bata estéril sobre la ropa de quirófano húmeda pies producirá la contaminación de la misma por la humedad que absorbe.<br /><br />Los lavabos para lavado quirúrgico se usan única y exclusivamente para lavarse las manos y brazos.<br /><br />EQUIPO:<br /><br />1. los lavabos automáticos provistos de pedal manejable con rodilla.<br />2. Jaboneras provistas de pedal con gamophen o isodine espuma.<br />3. Cepillera con cepillos estériles o cepillos individuales se emplearan un cepillo suave pero cerdas firmes.<br /><br />TECNICAS DE LAVADO QUIRURGICO DE MANOS:<br /><br />1. El lavado quirúrgico de manos consta de tres tiempos.<br />2. El lavado es de diez minutos de manera escrupulosa.<br />3. Los movimientos en uñas y codos se realiza 20 veces, en las otras áreas se efectúan diez veces.<br />4. Se efectúa un lavado inicial medico o higiénico, consiste en lavarse las manos hasta el tercio inferior del brazo con agua y enjuagarse.<br /><br />PRIMER TIEMPO.<br /><br />Tome el cepillo estéril y vierta suficiente jabón sobre del mismo, dejándolo que corra a la mano y antebrazo y parte inferior del brazo:<br /><br />1. empezar a cepillarse con movimientos circulares la palma de la mano (10 veces).<br />2. Continuar con los dedos y espacios interdigitales.<br />3. Se continúa con el orden lateral de la mano y dedo meñique, continuando con los espacios ungueales hasta el borde lateral del dedo pulgar y mano.<br />4. Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos (del dedo pulgar al meñique).<br />5. Se continúa con el dorso.<br />6. Se continúa con movimientos circulares en muñeca.<br />7. Parte media del antebrazo.<br />8. Parte superior del antebrazo.<br />9. Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con movimientos circulares.<br />10. Se termina en el codo ( 20 veces) se deja el jabón y se enjuaga el cepillo, se vierte jabón y se realiza el procedimiento en la mano opuesta.<br /><br />SEGUNDO TIEMPO.<br /><br />Enjuagar la primera mano, entrando y saliendo del agua de la regadera sin regresar, dejando escurrir el agua de mano a codo, repita la técnica del tiempo número a, hasta el tercio superior del antebrazo. Enjuague el cepillo y realice la técnica en la opuesta.<br /><br />TERCER TIEMPO:<br /><br />- Enjuague el cepillo y la mano que se lavo y repita el procedimiento hasta el tercio inferior del antebrazo (muñeca).<br /><br />- Repita el procedimiento del lado opuesto.<br /><br />- Enjuague el cepillo y lo colóquelo en la artesa, proceda a enjuagarse primero un brazo de mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague el otro brazo de la misma manera.<br /><br />- Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos.<br /><br /><br />- Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano, de la misma manera.<br /><br />- Deseche la toalla y colóquela en el lugar indicado.<br /><br />- Proceda a vestir la bata estéril.<br /><br /><br /><br />NOCIONES SOBRE EL LAVADO DE LAS MANOS<br /> Lavado de manos higiénico médico Lavado de manos quirúrgico<br />Elemento para el lavado Jabón normal o antiséptico Antiséptico<br />Tiempo de lavado 1 minuto 5 minutos<br />Dirección del lavado De muñecas a puntas de dedos De codos a puntas de dedos<br />Posición de brazos y manos Codos altos, manos bajas Manos altas, codos bajos<br />Uso del cepillo en el lavado Optativo Uñas, espacios interdigitales y palmas<br />Aclarado Agua abundante Agua abundante<br />Secado Toalla desechadle Toalla estéril o aire caliente<br />Crema germicida No indicado Optativo<br />Accionamiento del grifo Con toalla desechable Codo, pedal o dispositivo electrónico<br /><br />VESTIMENTA DE AISLAMIENTO O QUIRÚRGICO<br />A- El uso del gorro<br />Existen gorros de tela (reutilizables) y de papel (desechables). Se utilizan principalmente en los quirófanos, en las unidades con pacientes en situación crítica (transplantados, inmunodeprimidos, etc.) y en los aislamientos estrictos.<br />Debe cubrir todo el pelo. En el caso de tener el pelo largo, recogerlo para después cubrirlo con el gorro<br />Los gorros de tela llevan unas cintas que se atan en la parte posterior de la cabeza. Los de papel llevan un elástico que se ajusta al contorno de la cabeza.<br />B- El uso de calzas<br />Las calzas se utilizan para cubrir el calzado. Existen 2 tipos: - de tela (reutilizables); - de plástico (desechables). Hoy en día las de tela prácticamente están en desuso.<br /><br />C- El uso de mascarilla<br />Existen varios tipos de mascarillas. Las de tela son reutilizables, mientras que las de papel son desechables (existen diferentes modelos). Actualmente existen mascarillas que van provistas de un plástico protector para los ojos. Se utilizan de alto riesgo.<br />La mascarilla correctamente colocada debe cubrir la nariz, la boca y el mentón. Se debe cambiar por otra siempre que se humedezca por el uso, ya que con la humedad pierde su eficacia como barrera de aislamiento.<br />El uso de mascarilla es obligatorio en las intervenciones quirúrgicas, cuando el paciente tenga quemaduras extensas, en las curas de heridas, en los cuidados de enfermería a pacientes con enfermedades contagiosas y en todos aquellos casos en que se requiere un aislamiento respiratorio para evitar la transmisión de infecciones por vía aérea.<br />Entre las normas que se deben observar en la colocación de la mascarilla, están las siguientes: <br />• Las manos han de estar lavadas antes de colocarse la mascarilla<br />• Evitar toser con la mascarilla puesta<br />• Hablar lo imprescindible con la mascarilla puesta porque, tanto al toser como al hablar, se favorece la aparición de humedad<br />• Nunca se debe colocar la mascarilla sin cubrir la nariz<br />• Debe ajustarse a la cara lo mejor posible, mediante cintas o gomas<br />D- El uso de las gafas de protección<br />Se está generalizando el uso de gafas y pantallas como protección de la mucosa conjuntival. Se usan las gafas y pantallas cuando se utilizan técnicas que producen aerosoles, cuando hay riesgo de salpicaduras de sangre o de líquidos orgánicos.<br />En la terapéutica con láser, en las electrocoagulaciones, al manipular nitrógeno líquido y siempre que se produzcan sustancias volátiles, partículas virales y micro gotas de sangre, es recomendable el uso de gafas y pantallas para evitar infecciones.<br /><br />E- El uso de la bata<br />Las batas pueden ser de tela (reutilizables) o de papel (desechables). Estas últimas se utilizan actualmente con mayor profusión. La bata debe cubrir por completo el uniforme y llegar, al menos, por debajo de las rodillas. Los puños se ajustan mediante elásticos. Irá cerrada por detrás, y por delante será totalmente lisa para evitar engancharse con cualquier cosa.<br />Entre las normas que debemos observar en el uso de la bata, están las siguientes: - utilizar una bata con cada enfermo<br />- no salir con la bata fuera del lugar concreto en el que ha sido utilizada<br />- se usa en todos los casos en que existe peligro de contaminación del uniforme<br />• Procedimiento de colocación de la bata<br />• Lavarse las manos antes de abrir el paquete de la bata<br />• Desdoblar la bata sin tocar el exterior con las manos, aunque ya vienen dobladas de forma que se evita esto. Al desdoblarla se ha de procurar que no toque el suelo o cualquier objeto.<br />• Introducir los brazos en las mangas sin tocar el exterior<br />• Atar las cintas empezando por las del cuello (se puede recibir ayuda de otra persona, siempre que tenga las manos lavadas)<br />• Quitarse la bata evitando tocar el uniforme. La bata en este momento, sólo se toca por fuera. Hacer un rollo con ella e introducirla en una bolsa de plástico, ya sea para su eliminación o para su lavado o esterilización, según sea desechable o de tela<br />• Proceder al lavado de manos<br />F- El uso de los guantes<br />Existen dos tipos de guantes (de látex y de plástico), ambos desechables. Se deben utilizar, previo lavado de manos siempre que pueda haber contacto con sangre, secreciones, líquidos corporales, objetos contaminados, etc. Los de plástico son de uso rutinario en casi todas las circunstancias. Los de látex se usan en quirófanos, curas de heridas, unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades de hemodiálisis y, en general, en aquellos casos en los cuales sea necesario el uso de la bata.<br />Los guantes son la última prenda que se coloca después de la bata, las gafas, la mascarilla, las calzas, el gorro, y por supuesto, el lavado de manos. Al igual que es la última prenda en colocarse también es la primera en quitarse.<br />o Procedimiento de colocación de los guantes estériles<br />o Lavarse las manos<br />o Abrir el paquete de los guantes sin tocar la parte externa de los mismos<br />o Coger el guante derecho con la mano izquierda por la parte interior del embozo y colocarlo sin tocar el exterior<br />o Tomar el guante izquierdo con la mano derecha enguantada y, por la parte externa deslizar los dedos por debajo del embozo sin tocar el interior del guante.<br />o Adaptarlos a los dedos y ajustar a los puños de las mangas de la bata<br />o Para quitarse los guantes se debe retirar el primer guante tocándolo solamente por el exterior. Una vez retirado el primer guante quitarse el otro con la mano desenguantada sin tocar el exterior<br />METODOS Y MEDIOS PARA PREVENIR LA CONTAMINACION QUIRURGICA.<br /><br /> <br /><br />La limpieza de las áreas del hospital, es otro importante hito en la prevención de la diseminación de infecciones. El polvo es un vehiculo propicio para transportar microorganismos de un lugar a otro. <br /><br />Es importante mantener libre de polvo todas las superficies, pero al hacerlo hay que poner especial cuidado en no diseminarlo por el ambiente. La forma correcta de realizar la limpieza es remover las partículas de polvo de todos los lugares, mediante un paño húmedo. <br /><br />No debe barrerse o plumerearse las superficies, ya que esto haría que el polvo se diseminará por el ambiente de hipoclorito de sodio (lavandina) en agua. Si sobre alguna de las superficies a limpiar, hubiera caído alguna sustancia contaminante como sangre u otro fluido corporal, es aconsejable mojar esa mancha con disolución de hipoclorito de sodio 1/10, dejar actuar por unos minutos, y luego remover con un trapo humedecido con la misma solución desinfectante. <br /><br />No solo las superficies horizontales contienen polvo o microorganismo. También las paredes y ventanas son reservorio de estos. Es importante completar la limpieza de un área, teniendo en cuenta estos aspectos. Conviene limpiar las paredes y las ventanas con la misma técnica que el resto de las superficies.<br /><br />Con respecto a los utensilios, tales como nebulizadores, mascarillas, tubuladuras para la administración de oxigeno, y otras, sino fuera posible descartarlos después de que casa paciente lo utiliza, deben ser sumergidas en una solución de hipoclorito de sodio 1/10, por 30 minutos, y luego esterilizadas, antes de volver a usarlas con otro paciente. Deben incluirse en este conjunto, los elementos pertenecientes a la unidad del paciente, tales como chatas, orinales, palanganas y jarras para la higiene personal. <br /><br />Formas en que se diseminan los microorganismos:<br /><br />1- Contacto directo<br />• Al tocar el paciente<br />• Al frotar el paciente<br />• Al bañar al paciente<br />• Orina del paciente<br />• Secreción del paciente<br />• Heces del paciente<br />2- Contacto indirecto<br />• Al tocar los objetos <br />• Al tocar plato o utensilios <br />• Al tocar ropa de caja, silla y puerta. <br /><br />LIMPIEZA Y DESINFECTACION.<br /><br />La limpieza y la desinfección, constituyen, junto con la esterilización, los elementos primarios y más eficaces para romper la cadena epidemiológica de la infección. Para comprender la relevancia de estos factores en relación con la aparición de la infección nosocomial es preciso comprender cómo se desarrolla y cuáles son sus determinantes. <br />La infección hospitalaria constituye un tema de extraordinaria actualidad por su frecuencia, gravedad y repercusión económica, y viene condicionada por tres determinantes principales: el huésped, el agente patógeno y el propio ambiente hospitalario. <br />Si el huésped resulta muy susceptible, el germen es muy virulento y las condiciones de saneamiento ambiental son deficitarias, la infección nosocomial ocupará un lugar preferente en el hospital. <br /> <br /><br />La combinación de los factores relacionados con el huésped (cada día existen más pacientes ancianos, crónicos, inmunodeprimidos) y la aparición de gérmenes emergentes (tales como las formas resistentes de tuberculosis, estafilococos resistentes a meticilina, enterococos resistentes a vancomicina, etc.) han llevado a un mayor interés por los temas relacionados con el medio ambiente hospitalario y su control, como tercera pata de la banqueta en la que se sustenta la infección nosocomial. <br />Si bien la mayor parte de los procesos infecciosos hospitalarios son de origen endógeno, su frecuencia es mayor cuando existen una serie de circunstancias favorecedoras por parte del huésped o se potencia la transmisión exógena de microorganismos, mediante la presencia de factores ambientales. <br />La limpieza y desinfección son las herramientas para controlar los factores relacionados con el medio ambiente hospitalario, por lo que resulta necesario repasar cómo se interrelacionan el medio ambiente con la presencia de la infección nosocomial. <br /><br /><br />Limpieza <br />La limpieza se define como el proceso de separación, por medios mecánicos y/o físicos, de la suciedad depositada en las superficies inertes que constituyen un soporte físico y nutritivo del microorganismo. El agente básico es el detergente. Su objetivo es la eliminación física de materia orgánica y de la contaminación de los objetos. <br />Cronológicamente, la limpieza es un paso previo a la desinfección, por lo que constituye un factor de importancia prioritaria, ya que su ejecución incorrecta o defectuosa planteará múltiples problemas para la realización de posteriores procesos tales como la desinfección o la esterilización. <br />Asepsia, antisepsia y desinfección <br />Los inicios del concepto de asepsia se remontan al año 1860, en el que Lister, siendo profesor de la Universidad de Glasgow, descubrió la importancia de la asepsia en la práctica quirúrgica e introdujo en su servicio la idea de combatir la infección mediante la antisepsia, empleando sustancias bactericidas, sobre todo el fenol, para la limpieza del instrumental quirúrgico, heridas, gasas y desinfección del aire de los quirófanos mediante pulverización. Estas técnicas mejoraron sustancialmente el pronóstico de las intervenciones quirúrgicas, posibilitando a su vez el desarrollo de la cirugía. <br />Bajo el concepto de asepsia se entiende a una serie de procedimientos o actuaciones dirigidas a impedir la llegada de microorganismos patógenos a un medio aséptico, es decir, se trata de prevenir la contaminación. <br />La antisepsia se entiende como el conjunto de acciones emprendidas con el objetivo de eliminar los microorganismos patógenos presentes en un medio. Se puede utilizar el término como descontaminación, en el sentido de que se trata de eliminar los numerosos microorganismos que se encuentran en un determinado lugar, pero es diferente el concepto de antisepsia que el de esterilización. <br />Si un medio séptico quiere convertirse en aséptico, no es necesaria una esterilización, término que exige la eliminación de todas las formas de vida, sino que bastará con una eliminación de los microorganismos patógenos. <br />Cuando se utiliza el término esterilización nos referimos a la eliminación de todas las formas de vida, incluidas las esporas (formas más resistentes de vida) mediante procedimientos físicos o químicos. La antisepsia, por lo tanto, no es tan exigente, y generalmente se realiza mediante agentes físicos (filtración, luz UV, etc.) o agentes químicos. <br />Otro término habitualmente utilizado es el de desinfección, que se refiere a la antisepsia que se realiza sobre superficies corporales. <br />Dentro de los agentes químicos se diferencia entre antisépticos, que son los germicidas de baja toxicidad y que por lo tanto se pueden emplear sobre la piel y otros tipos de tejidos; y los desinfectantes, entendidos como germicidas de mayor toxicidad y que se emplean sobre los objetos, ambiente y superficies inanimadas. <br />Como consideración general, se puede decir que las medidas de asepsia y antisepsia podrían ser eficaces separadamente en la lucha contra la infección nosocomial, pero es imprescindible tener en cuenta que su utilización de una forma complementaria resulta completamente necesaria si se quiere alcanzar el éxito de las actuaciones. <br />Aunque conceptualmente asepsia y antisepsia signifiquen conceptos diferentes, en la práctica y a la hora de establecer medidas para su control ambas situaciones confluyen en acciones comunes, siendo muchas de las medidas encaminadas a mantener la asepsia útiles para la antisepsia y viceversa. <br />Los términos de antisepsia y desinfección hacen referencia al mismo procedimiento de eliminación virtual de todos los microorganismos patógenos reconocibles, utilizándose el término de antisepsia cuando el procedimiento se aplica sobre piel y mucosas, mientras que desinfección se utiliza cuando nos referimos a los materiales clínicos, suelos y superficies. <br />Existen tres niveles de desinfección:<br />- De bajo nivel: Se destruyen la mayoría de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos, no el Mycobacterium tuberculosis, ni esporas bacterianas. <br />- De nivel intermedio: Se inactivan todas las formas bacterianas vegetativas, incluido el Mycobacterium tuberculosis, la mayoría de los virus y hongos, pero no asegura la destrucción de esporas bacterianas. <br />- De alto nivel: Se destruyen todos los microorganismos excepto algunas esporas bacterianas. <br />ESTERILIZACION.<br />Es la eliminación de toda forma de vida de un medio o material, lo que se lleva a cabo generalmente por medios físicos, por ejemplo, filtración, o por muerte de los organismos por calor, productos químicos u otra vía. Esta definición excluye por lo tanto cualquier técnica que resulte solamente en un daño a los microorganismos o atenuación de la actividad de cualquier tipo. <br />Es un término absoluto que implica la perdida de la viabilidad o eliminación de todos los microorganismos contenidos en un objeto o sustancia, acondicionado de tal modo que implica su posterior contaminación. <br />Se trata de un término probabilística de modo que tras un adecuado proceso de esterilización se debe llegar a una probabilidad de encontrar microorganismos de una unidad. <br />Comprende todos los procedimientos físicos, mecánicos y preferiblemente químicos, que se emplean para destruir gérmenes patógenos. A través de esta, los materiales quirúrgicos y la piel del enfermo alcanzan un estado de desinfección que evita la contaminación operatoria. <br />La esterilización consiste en la destrucción o eliminación de cualquier tipo de vida microbiana de los objetos inanimados, incluyendo las formas esporuladas de hongos y bacterias. Significa el nivel más alto de seguridad y, por tanto, de letalidad (o eficacia biocida). <br />Se considera como el agente esterilizante ideal aquel que consigue: una acción bactericida, esporicida, tuberculicida, fungicida y viricida; actúa en el menor tiempo posible y posee alto poder de penetración tanto en el interior de los paquetes como en los dispositivos médicos. No debe presentar riesgos para el trabajador, el paciente o el medio ambiente. <br />El material que va a ser sometido a esterilización debe estar limpio, seco y empaquetado en función del método de esterilización a seguir por sus características. <br />El proceso de esterilización no debe producir cambios ni en la apariencia, ni en el funcionamiento de los materiales, aun después de ciclos repetidos. <br />Deben ser estériles todos los objetos que han de entrar en contacto con el torrente sanguíneo o territorio orgánico estéril, es decir aquéllos que penetran en: <br />- el cuerpo a través de una efracción o solución de continuidad de la piel <br />- cavidades estériles <br />- objetos que deben ser manipulados dentro de un campo estéril <br />En este contexto se enmarca el papel de la central de esterilización del hospital, que es una unidad que presta servicio al resto de unidades y/o servicios del hospital. <br /><br />METODOS DE ESTERILIZACION.<br /><br />1- Métodos Químicos<br />Estos métodos provocan la perdida de viabilidad de los microorganismos. La utilización de este método y su eficacia depende de varios factores, para que se pueda llevar la terminación completa de la esterilización. <br />Con oxido de etileno: <br />Es un agente alquilante que se une a compuestos con hidrógenos hábiles como los que tienen grupos carboxilos, amino, sulfhídricos, hidroxilos, etc. Es utilizado en la esterilización gaseosa, generalmente en la industria farmacéutica. <br />Destruye todos los microorganismos incluso virus. Sirve para esterilizar material termo sensibles como el descártale (goma, plástico, papel, etc.), equipos electrónicos, bombas cardiorrespiratorias, metal, etc. Es muy peligroso por ser altamente inflamable y explosivo, y además cancerigeno.<br /><br />Con aldehídos:<br />Con agentes alquilantes que actúan sobre las proteínas, provocando una modificación irreversible en enzimas e inhiben la actividad enzimáticos. Estos compuestos destruyen las esporas. <br />Glutaraldehído: <br /><br />Consiste en preparar una solución alcalina al 2% y sumergir el material a esterilizar de 20 a 30 minutos, y luego un enjuague de 10 minutos. Este método tiene la ventaja de ser rápido y ser el único esterilizante efectivo frío. Puede esterilizar plástico, goma, vidrio, metal, etc. <br />Formaldehído:<br />Se utilizan las pastillas de paraformaldehido, las cuales pueden disponerse en el fondo de una caja envueltas en gasa o algodón, que después pueden ser expuesta al calor para una rápida esterilización (acción del gas formaldehído). También pueden ser usadas en Estufas de Formol, que son cajas de doble fondo, en donde se colocan las pastillas y se calienta hasta los 60° C y pueden esterilizar materiales de látex, goma, plásticos, etc.<br />Las pastillas de formalina a temperatura ambiente esterilizan en 36 hs.<br />Esterilización por gas-plasma de Peróxido de Hidrógeno <br />Es proceso de esterilización a baja temperatura la cual consta en la transmisión de peróxido de hidrógeno en fase plasma (estado entre líquido y gas), que ejerce la acción biocida.<br />Posee como ventajas: <br />• No deja ningún residuo tóxico. <br />• Se convierte en agua y oxígeno al final del proceso. <br />• El material no precisa aireación. <br />• El ciclo de esterilización dura entre 54 y 75 minutos. <br />Desventajas:<br />• No se pueden esterilizar objetos que contengan celulosa, algodón, líquidos, humedad, madera o instrumental con lúmenes largos y estrechos. <br />• Es el método de esterilización más caro de entre los descritos. <br />2- Métodos físicos<br />Calor<br />La utilización de este método y su eficacia depende de dos factores: el tiempo de exposición y la temperatura.<br />Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la acción del calor. El calor provoca desnaturalización de proteínas, fusión y desorganización de las membranas y/o procesos oxidantes irreversibles en los microorganismos. <br />Calor Húmedo:<br />El calor húmedo produce desnaturalización y coagulación de proteínas. Estos efectos se debe principalmente a dos razones: <br />*El agua es una especie química muy reactiva y muchas estructuras biológicas son producidas por reacciones que eliminan agua. <br /><br />*El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho más elevado que el aire.<br />Autoclave<br />Se realiza la esterilización por el vapor de agua a presión. El modelo más usado es el de Chamberland. Esteriliza a 120º a una atmósfera de presión (estas condiciones pueden variar)y se deja el material durante 20 a 30 minutos.<br /><br />Equipo:<br />Consta de una caldera de cobre, sostenida por una camisa externa metálica, que en la parte inferior recibe calor por combustión de gas o por una resistencia eléctrica, esta se cierra en la parte superior por una tapa de bronce. Esta tapa posee tres orificios, uno para el manómetro, otro para el escape de vapor en forma de robinete y el tercero, para una válvula de seguridad que funciona por contrapeso o a resorte.<br />Funcionamiento:<br />Se coloca agua en la caldera, procurando que su nivel no alcance a los objetos que se disponen sobre una rejilla de metal. Se cierra asegurando la tapa, sin ajustar los bulones y se da calor, dejando abierta la válvula de escape hasta que todo el aire se desaloje y comience la salida de vapor en forma de chorro continuo y abundante. <br />Tyndalización<br />Esterilización por acción discontinua del vapor de agua, se basa en el principio de Tendal. Las bacterias que resisten una sesión de calefacción, hecha en determinadas condiciones, pueden ser destruidas cuando la misma operación se repite con intervalos separados y en varias sesiones.<br /><br />Se efectúa por medio de la autoclave de Chamberland, dejando abierta la válvula de escape, o sea funcionando a la presión normal. Puede también realizarse a temperaturas más bajas, 56º u 80º ocúpara evitar la descomposición de las sustancias a esterilizar, por las temperaturas elevadas. <br />Ventajas del calor húmedo: <br />• Rápido calentamiento y penetración <br />• Destrucción de bacterias y esporas en corto tiempo <br />• No deja residuos tóxicos <br />• Hay un bajo deterioro del material expuesto <br />• Económico <br />Desventajas: <br />• No permite esterilizar soluciones que formen emulsiones con el agua <br />• Es corrosivo sobre ciertos instrumentos metálicos <br />Calor seco:<br />El calor seco produce desecación de la célula, es esto tóxico por niveles elevados de electrolitos, fusión de membranas. Estos efectos se deben a la transferencia de calor desde los materiales a los microorganismos que están en contacto con éstos.<br />La acción destructiva del calor sobre proteínas y lípidos requiere mayor temperatura cuando el material está seco o la actividad de agua del medio es baja.<br />Estufas<br />Doble cámara, el aire caliente generado por una resistencia, circula por la cavidad principal y por el espacio entre ambas cámaras, a temperatura de 170º C para el instrumental metálico y a 140º C para el contenido de los tambores.<br />Se mantiene una temperatura estable mediante termostatos de metal, que al dilatarse por el calor, cortan el circuito eléctrico. <br />Ventajas del calor seco: <br />• No es corrosivo para metales e instrumentos. <br />• Permite la esterilización de sustancias en polvo y no acuosas, y de sustancias viscosas no volátiles. <br />Desventajas: <br />o Requiere mayor tiempo de esterilización, respecto al calor húmedo, debido a la baja penetración del calor. <br />Radiaciones <br />Su acción depende de: <br />• El tipo de radiación <br />• El tiempo de exposición <br />• La dosis <br /><br />Ionizantes:<br />Producen iones y radicales libres que alteran las bases de los ácidos nucleicos, estructuras proteicas y lipídicas, y componentes esenciales para la viabilidad de los microorganismos. <br />Tienen gran penetrabilidad y se las utiliza para esterilizar materiales termolábiles (termosensibles) como jeringas descartables, sondas, etc. Se utilizan a escala industrial por sus costos. <br />Rayos Ultravioletas:<br />Afectan a las moléculas de DNA de los microorganismos. Son escasamente penetrantes y se utilizan para superficies, se utilizan para la esterilización en quirófanos.<br />Rayos Gamma:<br />Su empleo esta basado en los conocimientos sobre la energía atómica. Este tipo de esterilización se aplica a productos o materiales termolábiles y de gran importancia en el campo industrial. Puede esterilizar antibióticos, vacunas, alimentos, etc.<br />3- Filtración<br />Se usan membranas filtrantes con poros de un tamaño determinado. El tamaño del poro dependerá del uso al que se va a someter la muestra. Los filtros que se utilizan no retienen virus ni micoplasmas, estos últimos están en el límite de separación según el diámetro de poro que se utilice. <br />La filtración se utiliza para emulsiones oleosas o soluciones termolábiles. Su usa para esterilizar aceites, algunos tipos de pomadas, soluciones oftálmicas, soluciones intravenosas, drogas diagnósticas, radio fármacos, medios para cultivos celulares, y soluciones de antibióticos y vitaminas.<br />Existen tres tipos básicos de filtros: <br />Filtros profundos o Filtros de profundidad:<br />Consisten de un material fibroso o granular prensado, plegado, activado, o pegado dentro de los canales de flujo. En este tipo de filtros la retención de las partículas se produce por una combinación de absorción y de retención mecánica en la matriz. <br />Membranas filtrantes: <br />Tienen una estructura continua, y la retención se debe principalmente al tamaño de la partícula. Partículas más pequeñas al tamaño del poro quedan retenidas en la matriza del filtro debido a efectos electrostáticos. <br /><br /><br />Filtros de huella de nucleación (Nucleoporo):<br />Son películas muy delgadas de poli carbonato que son perforadas por un tratamiento conjunto con radiación y sustancias químicas. Son filtros con orificios muy regulares que atraviesan la membrana verticalmente. Funcionan como tamices, evitando el paso de toda partícula con un tamaño mayor al del poro. <br />Autoclave de uso médico<br /> <br /><br />Un autoclave de uso médico es un accesorio de los productos sanitarios que permite su esterilización utilizando vapor de agua a alta presión y temperatura para ello. Como accesorio de un producto sanitario es considerado por la directiva 93/42/EEC como regulado también por la directiva y clasificado independientemente. Así los autoclaves o esterillizadores de uso médico son productos sanitarios de la clase IIa por regla 15 de anexo IX de la directiva 93/42/EEC. Esta clasificación cambiará al entrar en vigor la modificación de la directiva por la directiva 2007/47/EC pasando a clase IIb por regla 15 modificada.<br />El principio de esterilización de la autoclave es la coagulación de las proteinas de los microorganismos debido a la presión y temperatura.<br />Las autoclaves son ampliamente utilizadas por los fabricantes de productos sanitarios estériles y en las centrales de esterilización hospitalarias, como una medida elemental de esterilización de los productos.<br />Autoclave de laboratorio<br />Un autoclave de laboratorio es un dispositivo que sirve para esterilizar material de laboratorio, utilizando vapor de agua a alta presión y temperatura para ello, evitando con las altas presiones que el agua llegue a ebullir a pesar de su alta temperatura. El fundamento de la autoclave es que coagula las proteínas de los microorganismos debido a la presión y temperatura, aunque recientemente se ha llegado a saber de algunos microorganismos, que tal como los priones, que pueden soportar las temperaturas de autoclave.<br />Las autoclaves funcionan permitiendo la entrada o generación de vapor de agua pero restringiendo su salida, hasta obtener una presión interna de 103 kPa, lo cual provoca que el vapor alcance una temperatura de 121 grados centígrados. Un tiempo típico de esterilización a esta temperatura y presión es de 15-20 minutos. <br />Los autoclaves más modernos permiten realizar procesos a mayores temperaturas y presiones, con ciclos estándares a 134 ºC a 200 kPa durante 5 min para esterilizar material metálico; llegando incluso a realizar ciclos de vacío para acelerar el secado del material esterilizado.<br />El hecho de contener fluido a alta presión implica que las autoclaves deben ser de manufactura sólida, usualmente en metal, y que se procure construirlas totalmente herméticas.<br />Las autoclaves son ampliamente utilizadas en laboratorios, como una medida elemental de esterilización de material. Aunque cabe notar que debido a que el proceso involucra vapor de agua a alta temperatura, ciertos materiales no pueden ser esterilizados en autoclave, como el papel y muchos plásticos (a excepción del polipropileno).<br />Este producto es de uso general en laboratorio y no es un producto sanitario por tanto no lleva marcado CE según la directiva 93/42/EEC ni le es de aplicación esta legislación. Cuando el autoclave esta destinado a la esterilización de productos sanitarios tiene unos requisitos especiales.<br />Cómo funciona la autoclave<br />La esterilización, tanto del material y medios contaminados, es un proceso esencial en todo laboratorio de cultivo in Vitro. Esta esterilización suele efectuarse con calor húmedo en unos aparatos denominados autoclaves.<br />El autoclave es un instrumento habitual en los laboratorios de cultivo in Vitro. En esencia, un autoclave (figura 1) es un recipiente en el que se consigue exponer el material a esterilizar a temperaturas superiores a la de ebullición del agua, gracias a aumentar la presión. <br /><br /> <br />Esquema de una autoclave<br />El funcionamiento de la autoclave<br />El proceso completo de esterilización en un autoclave se compone de diferentes fases:<br />• Fase de purgado: A medida que la resistencia calienta el agua del fondo del calderín, se va produciendo vapor que desplaza el aire, haciéndolo salir por la válvula de purgado que está abierta. Esta fase termina cuando se alcanza la temperatura de esterilización.<br />• Fase de esterilización: Una vez cerrada la válvula de purgado y alcanzada la temperatura de esterilización previamente seleccionada se inicia el proceso de esterilización. <br />• Fase de descarga: Terminado el proceso de esterilización, deja de funcionar la resistencia calefactora, con lo que deja de producirse vapor y la presión y temperatura del calderín empieza a bajar poco a poco.<br />Algunas consideraciones para una correcta esterilización del material<br />• Para que la esterilización de medios de cultivo sea eficaz, la temperatura y el tiempo seleccionados deben alcanzarse en todo el líquido. Como quiera que la transmisión del calor en el líquido de los recipientes se realiza de fuera hacia dentro, es evidente que la eficacia del proceso dependerá del volumen de líquido. <br />• En general, no conviene esterilizar juntos recipientes grandes y pequeños. En todo caso la selección de la temperatura y tiempo se efectuará según sea el volumen de los recipientes.<br />• Los recipientes con cierre hermético deben ser introducidos en el autoclave sin cerrar totalmente el tapón, para facilitar la entrada del vapor durante el proceso. Al vaciar el autoclave después de la esterilización procederemos a cerrar totalmente estos recipientes.<br />• Los recipientes vacíos precisan de un tiempo de esterilización mayor que los recipientes con líquido en su interior.<br />Calidad de la esterilización <br />Debido a que el material a esterilizar es muy probablemente de uso sensible, se requiere de métodos de testificación de la calidad de dicha esterilización, esto quiere decir que la presión y temperatura aplicadas serán distintas para cada uno de los productos autoclavados.<br />Las autoclaves suelen estar provistas de fábrica de medidores de presión y temperatura, que permiten verificar el funcionamiento del aparato. Aunque en el mercado existen métodos testigo anexos, por ejemplo, testigos químicos que cambian de color cuando cierta temperatura es alcanzada, o bien testigos mecánicos que se deforman ante las altas temperaturas. Por este medio es posible esterilizar todo tipo de materiales a excepción de materiales volátiles, por lo que se debe tener gran precaución.<br /><br />Agentes Esterilizantes <br />Antisépticos Alcoholes<br /> Iodo<br /> Agentes catiónicos, aniónicos y anfóteros<br /> Órgano Mercuriales<br /> Colorantes<br />Desinfectantes y/o Esterilizantes Cloro y Compuestos clorados<br /> Aldehídos<br /> Oxido de Etileno<br /> Compuestos Fenolitos<br /> Ácidos y Alcalis<br /><br /><br /><br />ANTISEPTICOS MÁS USADOS EN LOS HOSPITALES.<br /><br />• Jabón Común<br />Los jabones comunes están disponibles en una variedad de formas, como líquido, en<br />barra, paños o esponjas impregnadas. Estos jabones, reducen mínimamente la flora microbiana de la piel. Los jabones comunes remueven por arrastre mecánico, pero no matan ni inhiben bacterias que están adheridas fuertemente a las capas de la piel (flora residente). Además, suele recomendarse que se incorporen sustancias emolientes para evitar el resecamiento de la piel. La mayoría de los jabones comunes son efectivos por sus propiedades detergentes, es decir, para suspender la suciedad e impurezas, facilitando así su fácil remoción.<br /><br />• Iodoforos<br /><br />Son compuestos que contienen yodo, con un transportador que tiene por lo menos tres<br />funciones: <br /><br />a) Incrementar la solubilidad del yodo, <br />b) Originar su liberación sostenida y <br />c) Reducir el equilibrio de concentración de yodo molecular libre.<br /><br /><br />Las soluciones jabonosas conteniendo yodo-povidona y están indicadas para el lavado<br />de manos antiséptico y quirúrgico y baño prequirúrgico del paciente. Las soluciones<br />Antisépticas están indicadas para la antisepsia de la piel en el prequirúrgico del paciente y para la antisepsia de la piel en la colocación de catéteres centrales y periféricos.<br /><br />Las concentraciones utilizadas son del 2% al 10%. En esas concentraciones tienen un<br />rango de actividad amplio. Son útiles contra bacterias Gram positivas, Gram negativas,<br />hongos virus y microbacterias. <br /><br />Entre sus desventajas pueden mencionarse La de ser rápidamente neutralizados por sangre y materia orgánica y la de poseer una persistencia en el tiempo relativamente baja. Además, pueden producir reacciones alérgicas y de irritación de la piel y membranas mucosas y tienen posible inducción al hipotiroidismo en recién nacidos.<br /><br />• Alcoholes.<br />Los usados más habitualmente son etanol (60-90%), propan-1-ol (60-70%) y propan-2-ol/isopropanol (70-80%) o mezclas de estos alcoholes. Generalmente se les denomina "alcohol quirúrgico". Se usan para desinfectar la piel antes de poner una inyección, a menudo junto con yodina (tintura de yodo) o algún surfactante catiónico (cloruro de benzalconio 0.05 - 0.5%, clorhexidina 0.2 - 4.0% o dihidrocloruro de octenidina 0.1 - 2.0%).<br /><br /><br />• Compuestos de amonio cuaternario<br />También conocidos como Quats o QAC's, comprenden las sustancias químicas cloruro de benzalconio (BAC), bromuro de cetil trimetilamonio (CTMB), cloruro de cetilpiridinio (Cetrim), cloruro de cetilpiridinio (CPC) y cloruro de bencetonio (BZT). El cloruro de benzalconio se usa en algunos desinfectantes preoperatorios de la piel (concentración del 0.05 - 0.5%) y toallitas antisépticas. La actividad antimicrobiana de los Quats se inactiva por los surfactantes aniónicos, como los jabones. Otros desinfectantes relacionados son la clorhexidina y la octenidina.<br /><br />• Ácido bórico<br /><br />Se usa en supositorios para el tratamiento de las infecciones vaginales por hongos, en colirios, y como antiviral para reducir la duración de los resfriados. Ingrediente de cremas para quemaduras. También es frecuente en cantidad ínfima en soluciones para lentes de contacto. Aunque es popularmente conocido como antiséptico, en realidad se trata de un fluido calmante, y las bacterias crecen sin problemas en contacto con él.<br /><br />• Gluconato de clorhexidina<br /><br />Un derivado de la biguanidina, usado en concentraciones de 0.5 - 4.0% solo, o en menor concentración combinado con otros compuestos, como alcoholes. Se usa como antiséptico en la piel y para tratar inflamaciones de las encías (gingivitis). Su acción microbicida es algo lenta, pero continuada. Es un surfactante catiónico, similar a los Quats.<br /><br />• Peróxido de hidrógeno<br /><br />También llamado agua oxigenada, se usa como solución al 6% (20Vols) para limpiar y desodorizar heridas y úlceras. Las soluciones de peróxido de hidrógeno al 1% o 2% se usan generalmente en el hogar como cura básica para rasguños, etc. Sin embargo, esta forma menos potente no se recomienda para el cuidado típico de las heridas ya que la fuerte oxidización provoca la formación de cicatrices e incrementa el tiempo de curación. <br />Una ligera limpieza con un jabón suave y agua, o enjuagar el rasguño con suero fisiológico es una opción mejor.<br /><br />• Yodo<br /><br />Normalmente se usa en una solución alcohólica (llamada tintura de yodo) o en la solución de Lugol como antiséptico pre- y post-operatorio. No se recomienda para desinfectar heridas menores porque induce la formación de cicatrices e incrementa el tiempo de curación. Una ligera limpieza con un jabón suave y agua, o enjuagar el rasguño con suero fisiológico es una opción mejor. <br /><br />Los nuevos antisépticos con yodo contienen yodopovidona/PVP-I (un yodóforo, complejo de povidona, un polímero soluble en agua, con aniones de triyodado I3, que contienen aproximadamente un 10% de yodo activo, con el nombre comercial de Betadine), y son bastante mejor tolerados, no afectan negativamente el proceso de curación y dejan un depósito de yodo activo, creando el llamado efecto remanente o persistente. La gran ventaja de los antisépticos con yodo es su amplio espectro de actividad antimicrobiana, ya que eliminan todos los patógenos principales y, con tiempo suficiente, las esporas, que se consideran la forma de microorganismo más dificultosa de desactivar mediante desinfectantes y antisépticos.<br /><br />• Mercurocromo<br /><br />No reconocido como seguro y efectivo por la Food and Drug Administration (FDA, Administración de Alimentos y Fármacos norteamericana) a causa de su contenido en mercurio. Otro antiséptico obsoleto conteniendo mercurio es el bis-(fenilmercurio) monohidrogenborato (Famosept).<br /><br />• Dihidrocloruro de Octenidina<br /><br />Un surfactante catiónico derivado del bis-(dihidropiridinil)-decano, usado en concentraciones del 0.1 - 2.0%. Es similar en su acción a los Quats, pero tiene un mayor espectro de actividad. La Octenidina está actualmente incrementando su uso en Europa como QAC y substituto de la clorhexidina (debido a su acción lenta y sospechas sobre la impureza carcinógena 4-cloroanilina) en antisépticos basados en agua o alcohol para la piel, mucosa y heridas. En formulaciones acuosas, se potencia a menudo con la adición de 2-fenoxietanol.<br /><br /><br />• Compuestos de Fenol (ácido carbólico)<br /><br />El fenol es germicida en solución fuerte, e inhibitorio en soluciones diluidas. Se usa para el lavado aséptico de manos en preoperatorios. Usado en forma de polvo como antiséptico para bebés, espolvoreado en el ombligo para cicatrizarlo. También se usa en enjuagues bucales y pastillas para la garganta, por su efecto analgésico además de antiséptico. Ejemplo: TCP. Otros antisépticos fenólicos son los históricamente importantes, pero hoy día raramente usados (a veces en cirugía dental) timol, el obsoleto hexaclorofeno, el todavía usado triclosán y el sodio 3,5-dibromo-4-hidroxibenzenosulfonato (Dibromol).<br /><br />• Cloruro de sodio<br /><br />Usado como limpiador general, también como enjuague bucal antiséptico. Sólo presenta un débil efecto antiséptico, debido a la hiperosmolaridad de la solución por encima del 0.9%.<br /><br />• Hipoclorito de Sodio<br /><br />Usado antiguamente diluido, neutralizado y combinado con permanganato de potaso en la solución de Daquin. Actualmente se usa sólo como desinfectante.<br /><br />DIFERENCIA ENTRE DETERGENTES Y ANTISEPTICOS.<br /><br />Detergentes:<br />Son las sustancias que tienen la propiedad química de disolver la suciedad o las impurezas de un objeto sin corroerlo.<br />La palabra inglesa equivalente es detergente. El término alemán empleado es tensida, que parece más preciso, ya que hace referencia directa a sus propiedades físico-química. En medicina se entiende por deterger, limpiar una úlcera o herida, y se denominan detersorios las sustancias que se emplean para ello. Esto implica que puedan calificarse como detergentes sustancias tan dispares como la saliva, el jabón o la gasolina dependiendo de sobre qué superficies sean empleadas, ya que cuando limpian tienen un efecto detergente. También se podría definir que detergente es cualquier sustancia que tiene propiedades de disolver a otra sustancia incorporando la sustancia disuelta en la sustancia detergente inicial.<br />La mayoría de los detergentes son compuestos de sodio del sulfonato de benceno sustituido, denominados sulfatos lineales de alquilos (LAS). Otros son compuestos de alquilbencen sulfatos de cadena ramificada (ABS), que se degradan más lentamente que los LAS. Hasta 1970 un detergente típico de lavandería de gran potencia contenía 50% de tripolifosfato de sodio (fosfato) y sólo un 18% de LAS. <br />Como se mencionó anteriormente es el LAS el que tiene la acción detergente, y desde entonces algunos fabricantes han reducido el porcentaje de fosfatos.<br /><br /><br />Antiséptico: <br /><br />Es un agente que controla y reduce la presencia de microorganismos potencialmente patógenos sobre piel y/o mucosas (sólo pueden aplicarse externamente sobre seres vivos).<br /><br />son sustancias antimicrobianas que se aplican a un tejido vivo o sobre la piel para reducir la posibilidad de infección, sepsis o putrefacción. En general, deben distinguirse de los antibióticos que destruyen microorganismos en el cuerpo, y de los desinfectantes, que destruyen microorganismos existentes en objetos no vivos. Algunos antisépticos son auténticos germicidas, capaces de destruir microbios (bactericidas), mientras que otros son bacteriostáticos y solamente previenen o inhiben su crecimiento. Los antibacterianos son antisépticos que sólo actúan contra bacterias.<br /><br /><br />POSTURAS DE GUANTES Y PROCEDIMIENTOS.<br /><br />Los guantes quirúrgicos son una barrera protectora para la contaminación, evitan que los microorganismos lleguen al paciente, protegen las manos del contacto con sangre, tejidos o fluidos corporales. Se usan para manejar elementos estériles y tejidos corporales. <br /><br />Los guantes se utilizan para proporcionar a las manos una proporcionar a las manos una barrera protectora y prevenir la barrera protectora y prevenir la contaminación al manejar objetos contaminación al manejar objetos sucios y además para evitar sucios y además para evitar contaminar superficies susceptibles contaminar superficies susceptibles de infección (no reemplaza el lavado de infección (no reemplaza el lavado de manos).<br /><br />Material: látex y plásticoMaterial: látex y plástico Talla: -6, -6 ½ -7, -7 ½, -8 y 8 ½.<br />Postura: técnica abierta, técnica cerrada.<br />Existen dos tipos de guantes (de látex y de plástico), ambos desechables. Se deben utilizar, previo lavado de manos siempre que pueda haber contacto con sangre, secreciones, líquidos corporales, objetos contaminados, etc. Los de plástico son de uso rutinario en casi todas las circunstancias. Los de látex se usan en quirófanos, curas de heridas, unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades de hemodiálisis y, en general, en aquellos casos en los cuales sea necesario el uso de la bata.<br />Los guantes son la última prenda que se coloca después de la bata, las gafas, la mascarilla, las calzas, el gorro, y por supuesto, el lavado de manos. Al igual que es la última prenda en colocarse también es la primera en quitarse.<br />Objetivos<br />1. Disminuir la transmisión de microorganismos de las manos del personal al paciente durante los procedimientos. <br />2. Mantener técnica estéril. <br />Consideraciones<br />• El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos. <br />• Los guantes usados se encuentran contaminados por fuera y limpios por dentro. <br />Indicaciones de uso <br /><br />Procedimientos invasivos o quirúrgicos.<br /><br />Procedimiento de colocación de los guantes estériles<br />o Lavarse las manos<br />o Abrir el paquete de los guantes sin tocar la parte externa de los mismos<br />o Coger el guante derecho con la mano izquierda por la parte interior del embozo y colocarlo sin tocar el exterior<br />o Tomar el guante izquierdo con la mano derecha enguantada y, por la parte externa deslizar los dedos por debajo del embozo sin tocar el interior del guante.<br />o Adaptarlos a los dedos y ajustar a los puños de las mangas de la bata<br />o Para quitarse los guantes se debe retirar el primer guante tocándolo solamente por el exterior. Una vez retirado el primer guante quitarse el otro con la mano desenguantada sin tocar el exterior<br />Procedimiento. Postura de guantes: <br />1. Lávese las manos con jabón antiséptico según norma y abra el paquete de guantes. <br />2. Tome el primer guante por su cara interna, es decir, la que estará en contacto directo con su mano. <br />3. Colóquese el primer guante sin tocar la cara externa. <br />4. Tome el segundo guante con la mano ya enguantada, cogiéndolo por su cara externa, es decir, por el pliegue del puño. <br />5. Acomódese ambos guantes sin tocar la cara que está en contacto con la piel. <br />Retiro de guantes:<br />1. Para retirar el primer guante, tome el borde por la cara externa y dé vuelta completamente el guante.<br />2. Para retirar el segundo guante, tómelo del puño, dé vuelta completamente el guante y deseche según norma.<br />3. Lave y seque sus manos. <br />Retiro de un guante contaminado. <br /><br />Después de contaminado un guante es necesario manejar una técnica adecuada para reemplazarlo, manteniendo la esterilidad durante el procedimiento. <br /><br />• Tome el guante cerca del puño y hálelo hasta despojar el guante de la mano y a su vez traccione la manga de la blusa para no dejar descubierta la mano.<br /><br />• Luego, coloqué otro guante estéril con la técnica descrita.<br /><br />• Retiro de los guantes contaminados. Este procedimiento se lleva a cabo en caso de contaminación de los dos guantes, teniendo en cuenta la siguiente técnica:<br /><br />• Tome un guante cerca del puño y hale una parte. Esta quedara al revés. <br /><br />• Mantenga el primer guante parcialmente en su mano antes de quitarse el segundo, para que su mano desnuda no toque la superficie de los guantes.<br /><br />• Con el primer guante aun sobre sus dedos tome el segundo cerca del puño y hale una parte. Mantenga el segundo guante parcialmente en su mano.<br /><br />• Quítese los guantes al mismo tiempo teniendo cuidado de tocar solamente la superficie interna del mismo con la mano descubierta.<br /><br />TIPOS DE GUANTES<br />Por su composición:<br />Materiales poliméricos (goma y plástico) de tipo:<br />• Natural (Látex de caucho natural). Son los de primera elección por sus propiedades garantizan efectividad, confort, sensibilidad al tacto, buen ajuste y coste adecuado.<br />• Sintético (PVC, nitrilo, vinilo, neopreno, elastireno, tactilón, poliisopropeno…). Como alternativa en alergia al látex, y cuando se requiere una mayor resistencia y protección frente a microorganismos y a agentes químicos.<br />• Guantes tricapa: Formados por una capa externa de látex, una capa intermedia constituida por una mezcla de látex y material sintético (nitrilo) y una capa interna de material sintético (nitrilo) que está en contacto con la mano.<br />Empolvado:<br />• Con polvo (de almidón de maíz): Tiene como ventaja el efecto lubricante que hace que el guante sea más fácil de poner. Los inconvenientes son que es irritante por tanto promueve las alergias, es proinflamatorio pudiendo dar lugar a complicaciones postoperatorias. También actúa como transportador para sustancias químicas y microorganismos. Por ello en el manejo de citostático se utilizan de látex o sintéticos sin polvo, ya que así se evita que las partículas de citostáticos se adhieran al polvo y permanezcan en el ambiente.<br />• Sin polvo. Se someten a un proceso de cloración o lavado intensivo que hace que además tengan niveles de proteínas 4 a 20 veces menores que los con polvo. Los guantes de látex sin polvo de la última generación reciben un revestimiento sintético (hidrogel, silicona u otro polímero) que confiere las mismas cualidades que las de los guantes con polvo (estiramiento, facilidad para llevarlos, flexibilidad). <br />Según su esterilidad:<br />• Guantes de cirugía (estériles).<br />• Guantes de examen (estériles y no estériles).<br /><br /><br /><br />Según su indicación:<br />• Guantes quirúrgicos: Estériles permiten mantener la asepsia cuando se rompen las barreras naturales de la piel o mucosas. Indicados en intervenciones quirúrgicas y cateterizaciones. La calidad de un guante quirúrgico no se mide sólo por las características físicas del producto, la sensibilidad, la elasticidad o la resistencia del material. Un factor muy importante a tener en cuenta es el potencial alergénico del guante.<br />• Guantes de examen o exploración: Estériles y no estériles.<br />• Guantes de protección específicos frente a agentes químicos y citotóxicos: Proporcionan protección e impermeabilidad (nitrilo y neopreno entre otros).<br />Según su forma:<br />• Guantes anatómicos: Se adaptan perfectamente a la anatomía de cada mano (derecha e izquierda).<br />• Guantes ambidiestros: Un mismo guante se utiliza para ambas manos. Los no estériles de látex, vinilo o nitrilo se utilizan para evitar el contacto físico con secreciones, piel o mucosas, así como con materiales sucios o contaminados en procedimientos de riesgo. Se utilizan en maniobras que no requieren una gran destreza o adaptabilidad.<br />Hay tres tipos de guante que se usan en los ambientes clínicos. Cada tipo se utiliza en situaciones distintas:<br />1. Guantes quirúrgicos<br />Se deben usar durante todo procedimiento clínico donde se vaya a tener contacto con la corriente sanguínea o con los tejidos por debajo de la piel (por ejemplo, la cirugía, introducciones de implantes Norplant, etc.). Se recomienda el uso de guantes quirúrgicos desechables cuando sea posible. Los guantes quirúrgicos esterilizados son preferibles para estos procedimientos; sin embargo, se pueden utilizar guantes quirúrgicos desinfectados a nivel superior (DNS) cuando no hay guantes esterilizados disponibles. (Se encontrará más información sobre la esterilización y DNS en el módulo de Tratar el instrumental. Véase el módulo Lavado y traje quirúrgicos, para información de cómo ponerse y quitarse los guantes quirúrgicos esterilizados.) <br />2. Guantes de examen de un solo uso<br />Se deben usar durante procedimientos donde vaya a haber contacto con membranas mucosas intactas (por ejemplo, introducciones del DIU o exámenes pélvicos) o donde el motivo principal de usar guantes es para reducir el riesgo de contacto con la sangre u otros líquidos corporales (por ejemplo, durante la aspiración manual endouterino).<br />Los guantes de examen suelen ser de látex o vinilo y vienen sueltos a granel empaquetados en caja o empaquetados individualmente. Están limpios tales guantes pero no esterilizados o DNS. Como implica el término "de un solo uso," siempre se deben tirar estos guantes después de usarlos una sola vez. No se debe tratarlos ni volver a utilizarlos.<br />3. Guantes utilitarios o domésticos<br />Se deben utilizar estos guantes fuertes de goma para hacer actividades de limpieza y mantenimiento, para tocar desperdicios o sábanas y demás tela sucia, para tocar instrumentos y otros objetos contaminados y para limpiar superficies contaminadas. <br />Después de limpiar estos guantes, se pueden volver a utilizar. Para protegerse de las sustancias contaminadoras en el exterior de los guantes, lávese las manos siempre con los guantes aún puestos antes de quitárselos, siguiendo los pasos de rutina que se describen en el módulo Lavado de manos.<br />BIOSEGURIDAD.<br /><br />Bioseguridad<br />Se define Bioseguridad como el conjunto de normas o actitudes que tienen como objetivo prevenir los accidentes en el área de trabajo, es decir, a disminuir el potencial riesgo ocupacional. También se puede definir como el conjunto de medidas preventivas que deben tomar el personal que trabaja en áreas de la salud para evitar el contagio de enfermedades de riesgo profesional.<br />Los cuidados a tener en cuenta son sencillos y simples:<br />• Autocuidado: es el compromiso de cada individuo o grupo de trabajo de mantener su integridad mediante el uso y cumplimiento de normales de Bioseguridad en el proceso del trabajo. <br />• Descontaminación: Inactivación de gérmenes mediante el uso de agentes físico y/ó químicos para protección del operador. <br />• Lavado: es la técnica más sencilla y económica y la que previene gran parte de las infecciones nosocomiales, aún las relacionadas con el manejo de los residuos, a través de la remoción de la muestra orgánica de cualquier superficie mediante la acción mecánica del agua y detergente. <br />• Esterilización: Destrucción de todo tipo de microorganismos, incluyendo los esporos.<br />La bioseguridad es la aplicación de conocimientos, técnicas y equipamientos para prevenir a personas, laboratorios, áreas hospitalarias y medio ambiente de la exposición a agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo biológico.<br /> <br />La bioseguridad hospitalaria a través de medidas científicas organizativas define las condiciones de contención bajos las cuales los agentes infecciosos deben ser manipulados, con el objetivo de confinar el riesgo biológico y reducir la exposición potencial de:<br />• personal de laboratorio y/o áreas hospitalarias críticas.<br />• personal de áreas no críticas<br />• pacientes y público general, y<br />• medio ambiente<br />Principios de la Bioseguridad <br />Los principios de la Bioseguridad pueden resumirse en:<br /><br />1- Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes, trabajadores y profesionales de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para todas las personas, independientemente de presentar o no patologías.<br /><br />2- Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. <br />La utilización de barreras (Ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.<br /><br />3- Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.<br />Elementos básicos de la bioseguridad <br />Los elementos básicos de los que se sirve la Seguridad Biológica para la contención del riesgo provocado por los agentes infecciosos son tres:<br />• Prácticas de trabajo.<br />• Equipo de seguridad (o barreras primarias).<br />• Diseño y construcción de la instalación (o barreras secundarias).<br /><br />1- Prácticas de trabajo<br />Unas prácticas normalizadas de trabajo son el elemento más básico y a la vez el más importante para la protección de cualquier tipo de trabajador.<br />Las personas que por motivos de su actividad laboral están en contacto, más o menos directo, con materiales infectados o agentes infecciosos, deben ser conscientes de los riesgos potenciales que su trabajo encierra y además han de recibir la formación adecuada en las técnicas requeridas para que el manejo de esos materiales biológicos les resulte seguro.<br />Por otro lado, estos procedimientos estandarizados de trabajo deben figurar por escrito y ser actualizados periódicamente.<br />2- Equipo de seguridad<br />Se incluyen entre las barreras primarias tanto los dispositivos o aparatos que garantizan la seguridad de un proceso (como por ejemplo, las cabinas de seguridad) como los denominados equipos de protección personal (guantes, calzado, pantallas faciales, mascarillas, etc.).<br />3- Diseño y construcción de la instalación<br />La magnitud de las barreras secundarias dependerá del agente infeccioso en cuestión y de las manipulaciones que con él se realicen. Vendrá determinada por la evaluación de riesgos.<br />En muchos de los grupos de trabajadores en los que el contacto con este tipo de agentes patógenos sea secundario a su actividad profesional, cobran principalmente relevancia las normas de trabajo y los equipos de protección personal, mientras que cuando la manipulación es deliberada entrarán en juego, también, con mucha más importancia, las barreras secundarias.<br />Riesgo ocupacional<br />Definimos Riesgo como la probabilidad que tiene un individuo de sufrir lesión, enfermedad, complicación de la misma o muerte como consecuencia de la exposición a un factor de riesgo. <br />Cuando hablamos de Riesgo Ocupacional nos referimos al riesgo al cual esta expuesto un trabajador dentro de las instalaciones donde labora y durante el desarrollo de su trabajo.<br />Se consideran como trabajadores del Laboratorio de Hematología todas las personas incluidas los estudiantes y el personal de entrenamiento cuyas actividades incluyen el contacto con pacientes, con sangre u otros líquidos biológicos o con desechos biológicos, dentro del ambiente del laboratorio.<br />La frecuencia de exposición accidental de los trabajadores de la salud al Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), al virus de la Hepatitis B y C (VHB y VHC) y a otras enfermedades transmisibles por contacto con sangre u otros líquidos infectantes manejados en el laboratorio, depende de su actividad u oficio básico, de su actitud frente a la bioseguridad y de las condiciones especificas de su trabajo o factores de riesgo a los que esta sometido. <br />El riesgo de transmisión de una enfermedad depende del tipo de exposición al agente y del tamaño del inoculo. <br />De esta manera una tercera parte de los accidentes informados son producidos al intentar reinsertar agujas a la jeringa o introducirlas en el capuchón protector, las otras dos terceras partes son causadas por cortaduras, otro tipo de pinchazos o exposición muco cutánea.<br /><br />ANTECEDENTES<br />En la historia de la microbiología se cuentan muchos ejemplos de infecciones contraídas en el laboratorio: en 1957 se señala la ocurrencia de casos de fiebre tifoidea, cólera brucelosis, tétanos, etc. asociados con el trabajo de laboratorio.<br />Además de algunos agentes patógenos considerados como de muy alto riesgo por presentar una situación especial, ya que su inefectividad se mantiene aun en la sangre los tejidos de vertebrados asintomáticos naturalmente infectados, con lo cual la enfermedad puede transmitirse a los manipuladores de estos animales aparentemente sanos y sus productos, como ocurrió con la enfermedad de Marburgo aparecida en 1967.<br />Se ha elaborado una clasificación de agentes biológicos sobre la base del riesgo que representan para el individuo que trabaja con ellos y para la comunidad, se han establecido 4 grupos de riesgo en orden creciente de peligrosidad:<br /><br />• GRUPO I: agentes con bajo riesgo para el individuo y la comunidad<br />• GRUPO II: agentes con moderado riesgo individual y riesgo comunitario limitado<br />• GRUPO III: agentes con elevado riesgo individual y bajo riesgo para la comunidad<br />• GRUPO IV: agentes con alto riesgo para el individuo y para la comunidad<br /> NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD<br />PRECAUCIONES QUE DEBA ADOPTAR EL PERSONAL DE LABORATORIO<br />• No se permitirá comer, beber, fumar y/o almacenar comidas así como cualquier otro ítem personal (maquillaje, cigarrillos, etc.) dentro del área de trabajo.<br />• Usar bata de manga larga dentro de laboratorio, la cual se pondrá al momento de entrar y deberá ser quitada inmediatamente antes de abandonar el laboratorio. <br />• Asegurarse de no presentar cortes, raspones u otras lastimaduras en la piel y en caso de que así sea cubrir la herida de manera conveniente.<br />• Usar guantes de látex de buena calidad para todo manejo de material biológico o donde exista, aunque sea de manera potencial, el riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales. Cambiar los guantes toda vez que hayan sido contaminados, lavarse las manos y ponerse guantes limpios.<br />• No tocar los ojos, nariz o piel con las manos enguantadas.<br />• No abandonar el laboratorio o caminar fuera del lugar de trabajo con los guantes puestos.<br />• Bajo ninguna circunstancia se pipeteará sustancia alguna con la boca, para ello se utilizaran peras plásticas o pipeteadores automáticos.<br />• Lavar las manos con jabón y agua inmediatamente después de realizar el trabajo. Descartar los guantes de látex en un recipiente con solución desinfectante.<br />• No detener manualmente la centrifuga, no destaparla antes de que cese de girar.<br />• No permitir la entrada de personas ajenas al laboratorio y/o que no tengan sus implementos de bioseguridad adecuados.<br />• Emplear en todo momento las medidas de bioseguridad aquí expuestas<br /> <br /><br />DERRAMES Y ACCIDENTES<br />• Cuando se produzca derrame de material infectado o potencialmente infectado, el operador deberá ponerse guantes y luego cubrir el fluido derramado con papel absorbente, derramar alrededor de este solución descontaminante, y finalmente verter solución descontaminante sobre el papel y dejar actuar por 10 minutos. <br />• Usando papel absorbente seco y limpio levantar el material y arrojarlo al recipiente de desechos contaminados para su posterior eliminación. La superficie deberá ser enjuagada con solución descontaminante.<br />• No se recomienda el uso de alcohol ya que evapora rápidamente y coagula los residuos orgánicos superficiales sin penetrar en ellos.<br />• Durante todo el procedimiento de desinfección Debra usarse guantes y evitar el contacto con el material derramado y desinfectado.<br />• Los pinchazos, heridas punzantes, lastimaduras y piel contaminada por salpicadura de materiales infectados deberán ser lavados con abundante agua y jabón desinfectante. Se Deborah favorecer el sangrado de la herida.<br />• Si un trabajador sufre exposición parenteral o de las membranas mucosa a sangre o fluidos corporales, se deberá identificar el material y, si es posible determinar la presencia de virus o anticuerpos. El trabajador deberá informar cualquier enfermedad febril aguda que ocurra dentro de las doce semanas posteriores a la exposición.<br /> ELEMENTOS PROTECTORES Y SU USO ADECUADO<br />• Se usaran guantes de látex en todo procedimiento que implique el manejo de material biológico o donde exista el riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales, así mismo deberán usarse en los procesos de descontaminación y eliminación de residuos contaminados. <br />• Los guantes deberán ser descartados una vez hayan sido contaminados en los sitios dispuestos para los residuos contaminados, y luego reaplazados por otros.<br />• No tocar los ojos, nariz o piel con las manos enguantadas.<br />• Usar mascarilla en los procedimientos en los que pueda haber riesgo de salpicadura de material biológico en la mucosa bucal y nasal.<br />• El uso de la bata será obligatorio en todo momento dentro del laboratorio, la cual deberá ser retirada antes de salir del laboratorio. Esta deberá ser de manga larga para protegerse de cualquier reactivo o agente químico, o material biológico manipulado en el laboratorio.<br />• Deberán usarse zapatos cerrados dentro del laboratorio para evitar el contacto de la piel con material contaminado o cualquier producto químico peligroso, por derramamiento o salpicadura.<br />• Deberá usarse gorro de tela para evitar el contacto directo del cabello con material contaminado o sustancias químicas peligrosas.<br />•MANIPULACION Y EVACUACION DE DESECHOS CONTAMINADOS<br />• Todo el equipo reusable (puntas de micro pipetas, cánulas, tubos, etc.) deberá ser ubicado en un recipiente metálico o de plástico resistente a punciones y cortaduras, que contenga liquido descontaminante y deberá estar localizado en el mismo lugar de trabajo.<br />• Después es preciso desinfectar el material con sustancias químicas antes de limpiarlo e introducirlo en la autoclave.<br />• Todo elemento descartable (agujas, jeringas, etc.) deberá ser colocado en un recipiente de material resistente a punciones y cortaduras. Estos recipientes deben ser preferiblemente amplios de paredes rígidas y semirigidas, con tapa asegurada para su posterior descarte y contener en su interior una solución descontaminante, y estar ubicados lo más cerca posible del lugar de uso de los instrumentos. <br />• Para la eliminación de todo material contaminado, el método de elección es la incineración de los mismos, o el material puede ser auto clavado y luego destruido o enterrado.<br />• Los residuos líquidos que se sospechen estén contaminados deben ser tratados con desinfectantes antes de su eliminación o colectados en recipientes que sean eliminados en forma segura.<br />SOLUCIONES DESINFECTANTES<br />Todos los materiales utilizados con las muestras de los pacientes o con los pacientes deberán ser descontaminados, la solución desinfectante utilizada va a depender del tipo de material de que se trate y al grado de contaminación.<br />• Para la descontaminación del material descartable (agujas, jeringas, etc.) se utilizara hipoclorito de sodio al 10% (cloro, límpido). Se preparara la concentración de hipoclorito indicada en el momento en que será utilizada.<br />• Las agujas se descartaran junto con la jeringa en el recipiente destinado para esto sin colocar los protectores ni doblarse, junto con otros materiales punzo-cortantes. El material se expondrá a la acción del hipoclorito durante 30 minutos.<br />• Pasado el tiempo se toma el material (con pinzas o otro método que impida el contacto con este) dejando que se escurra la solución descontaminante, y se dejara caer en una caja de cartón, cerrar la caja y colocarla en una bolsa de residuos de color oscuro. <br />• Descartar la solución de hipoclorito por el desagüe.<br />• Para la descontaminación del material reusable se utilizara Glutaraldehido al 2% por ser menos corrosivo.<br />• Se utilizaran dos recipientes, uno con agua destilada donde se sumergirá el material para retirar la mayor cantidad posible de las materias orgánicas que contengan. Y otro recipiente con Glutaraldehido al 2% donde se sumergirá el material durante 30 minutos. <br />• Después de este tratamiento se retirara el material para lavarlo y esterilizarlo.<br />• La solución de Glutaraldehido tiene una duración promedio de 28 días, pero se debe controlar su pH diariamente. El agua destilada se descartara cada vez que sea utilizada. Ambas soluciones se descartaran en el desagüe.<br />• Las superficies de trabajo deberán limpiarse diariamente con solución desinfectante. Esta solución puede ser hipoclorito de sodio.<br />VIGILANCIA Y EVALUACION<br />Resulta necesario que exista una organización y medidas apropiadas que garanticen la seguridad del personal de los laboratorios y de los que le rodean. En correspondencia con los grupos de riesgo se han elaborado también cuatro niveles de bioseguridad, o sea, combinaciones técnicas y practicas de laboratorio, equipos de seguridad y facilidades del laboratorio apropiadas para el riesgo que representan los agentes infecciosos que se manipulan en estos lugares.<br />Garantizar la bioseguridad en los laboratorios no puede ser una labor individual, espontánea o anárquica, es preciso que exista una organización de seguridad que evalúe todos los tipos de riesgo en un laboratorio y, acorde con las recomendaciones hechas por los comités de expertos, controle y garantice el cumplimiento de las medidas de seguridad para el trabajo en esos lugares.<br />Debe enfatizarse que los dos aspectos mas importantes para garantizar la seguridad en un laboratorio son la observación estricta de las normas técnicas de seguridad de este y el entrenamiento adecuado de los trabajadores, el equipamiento y la facilidad con que el laboratorio brinde barreras de contención adicionales y eficaces, pero la primera y mas importante barrera es la disciplina y la habilidad del personal que labora en esos lugares.<br />La responsabilidad principal por toda la seguridad compete al director de la institución, sin embargo en los centros o instituciones con gran cantidad de trabajo microbiológico es esencial que exista un responsable de la seguridad a tiempo completo, en el cual el director podrá delegar sus funciones aunque mantenga su responsabilidad. <br />También se recomienda la formación de un comité de seguridad que debe recomendar la política y el programa de seguridad al director, formular un manual y revisar las practicas de seguridad en el área de su competencia. <br /><br /><br />Otras funciones relativas a la organización de la seguridad en los laboratorios son:<br />• Redactar protocolos de bioseguridad en cada área y velar por su debido cumplimiento.<br />• Implantar procedimientos de emergencia, particulares y generales, para casos de accidentes laborales de cualquier tipo.<br />• Garantizar el entrenamiento adecuado del personal que trabaja en el laboratorio.<br />• Velar por que se cumplan las disposiciones relativas a la seguridad del transporte y recepción o envío de materiales que contengan o con sospechas de contener agentes patógenos.<br />NORMAS DE MANIPULACION TRANSPORTE Y ENVIO DE MUESTRAS<br />• NORMAS PARA LA RECOLECCION DE LAS MUESTRAS<br />Durante la toma de muestra hay que tener ciertas precauciones para evitar riesgos de contaminación de la muestra, del paciente y de la persona que esta manipulando la muestra. Dentro de las medidas que se deben tener en cuenta están las siguientes:<br />o Todos los pacientes se deben manejar como potencialmente infecciosas, independientemente del diagnostico, porque al estar en contacto con el material biológico podríamos contaminarnos.<br />o Se deben utilizar guantes plásticos o de látex durante la toma de la muestra y mientras se este manipulando material biológico.<br />o Realizar previa asepsia al área donde se toma la muestra con el fin de no inocular microorganismos que se encuentren como flora normal en la piel al torrente circulatorio o a la muestra extraída. Se debe tener en cuenta que dicha asepsia debe ser de adentro hacia fuera para el objeto de evitar que los microorganismos arrastrados hacia el área donde ya hemos realizado desinfección.<br />o La jeringa con que se va a extraer la muestra debe ser completamente estéril, no debe ser reutilizada, se puede con esto contaminar la muestra y el paciente.<br />o Cuando ya se ha extraído la muestra, no se debe tapar la jeringa con el capuchón, ya que se corre el riesgo de pincharse con esta. Antes de esto hay que tener en la precaución de descartar la precaución de descartar la jeringa para evitar que esta vuelva a ser reutilizada por confusión.<br />o Las agujas y jeringas utilizadas se deberán ser colocadas en un recipiente de material resistente a punciones y cortaduras. Estos recipientes deben ser preferiblemente amplios de paredes rígidas y semirigidas, con tapa asegurada para su posterior descarte y contener en su interior una solución descontaminante, y estar ubicados lo más cerca posible del lugar de toma de muestra.<br />o Durante el procedimiento de toma de muestra es imprescindible el tapabocas para estar exento de cualquier inhalación que pueda contaminarnos o el contacto de material biológico contaminado en las mucosas nasal y bucal que puedan tener microlesiones.<br />o Debe utilizarse gorro para evitar así un acercamiento con la muestra y el contacto del cabello con esta, pudiendo haber una diseminación de cualquier microorganismo allí presente.<br />o Todas las muestras requieren un sitio o zona especial para la recepción para indicar que en estos sitios existe una alta peligrosidad.<br />ALMACENAMIENTO DE MUESTRAS<br />o Los tubos de ensayo deben estar libres de sustancias, porque podrían interferir con nuestros resultados.<br />o Los tubos de ensayo deban ser de vidrio o de plástico con tapones de caucho para estar más seguros del almacenamiento de la muestra y del no derramamiento de ella.<br />o Cada muestra debe tener una etiqueta distintiva de sospecha de presencia de microorganismos patógenos que nos indique que a la manipulación de estas corremos riesgos de contaminación.<br />o Los tubos que contienen el material biológico necesitan estar superpuestos en un soporte para evitar derramamientos de este, sea gradilla o mueble que se encuentre bien fijo.<br />TRANSPORTE DE MUESTRAS: NORMAS GENERALES<br />o Para evitar derramamientos, se utilizan bandejas de plástico o cajas equipadas con gradillas de modo que estén los recipientes en posición vertical.<br />o Los materiales secundarios pueden ser de metal o de plástico siempre y cuando sean sensibles a la autoclave y resista a la acción de desinfectantes químicos, ya que estos se deben descontaminar con regularidad.alcantara01http://www.blogger.com/profile/15024128149077185603noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36216467.post-91810793538033120802009-12-27T12:47:00.000-08:002009-12-27T12:52:14.384-08:00Factores de RiesgoRIESGOS (DEFINICIÓN)<br />Constituye una probabilidad de daño o condición de vulnerabilidad, siempre dinámica e individual. No implica necesariamente daño, no otorga certezas, ni relaciones directas y deterministas, sino una probabilidad de ocurrencia de éste.<br />La idea central del enfoque de riesgo es poder anticiparse al daño, y centrarse en la prevención, por lo que es indispensable que se realice una buena distinción entre riesgo y daño.<br />Implica necesariamente una mirada hacia los factores protectores. Los factores de riesgo están directamente relacionados a los factores protectores en una relación inversamente proporcional y deben ser ponderados en forma diferenciada, relevando la importancia de los factores protectores para la prevención y promoción en salud.<br />El enfoque de riesgo sirve para realizar una focalización de las intervenciones en cuanto a la prevención y realizar un trabajo relacionado al ínter sector, en cuanto a la definición de los factores sociales, que pueden eventualmente actuar como protectores o riesgos para la población.<br />Los equipos de salud familiar deben definir los tipos de intervención a realizar de acuerdo a los factores de riesgo identificados. La identificación de los factores debe orientarse a la realización de las intervenciones requeridas, consensuadas por el equipo promover, prevenir o tratar.<br />A pesar de que los factores de riesgo y las intervenciones a realizar de acuerdo a éstos, se establecen convencionalmente en los equipos de salud familiar, existe consenso en que riesgos de grupos etéreos vulnerables, como los niños, o riesgos vitales, deben ser intervenidos sin excepciones o convenciones definidas por el equipo de salud familiar.<br />Es la probabilidad de que suceda un evento, impacto o consecuencia adversos. Se entiende también como la medida de la posibilidad y magnitud de los impactos adversos, siendo la consecuencia del peligro, y está en relación con la frecuencia con que se presente el evento.<br />Es una medida de potencial de pérdida económica o lesión en términos de la probabilidad de ocurrencia de un evento no deseado junto con la magnitud de las consecuencias. <br />Elemento o condición que implica cierto grado de riego o peligro. Característica congénita, hereditaria o derivada de una exposición o del hábito de vida que se asocia a la aparición de una enfermedad. Todo lo que aumenta la posibilidad de que se contraiga una enfermedad. Cualquier cosa que puede aumentar la probabilidad de padecer una enfermedad. En algún factor de naturaleza ambiental, orgánica, psicológica o social en el genotipo o en el fenotipo, o alguna enfermedad anterior al efecto que se esta estudiando. Más importante es la edad. La infección ocurre con mayor frecuencia en los niños menores de 10 años, pero se puede observar en adolescentes y ocasionalmente en adultos. Es algo que hace que su probabilidad de contraer una enfermedad o su condición aumente.<br /><br />Los factores de riesgo son las circunstancias y característica del cliente y la operación que hacen que exista una mayor probabilidad de corresponder con una operación sospechosa de lavado de activos.<br />DEFINICIÓN DE TÉRMINOS <br />Riesgo: La probabilidad de un efecto adverso, o factor que aumenta esa probabilidad. <br />Análisis del riesgo: el proceso integrado por tres elementos interrelacionados: la evaluación del riesgo, la gestión del riesgo y la comunicación del riesgo. <br />Evaluación del riesgo: las actuaciones destinadas a identificar y valorar cualitativa y cuantitativamente los peligros y a considerar y caracterizar el riesgo para la salud de la población. <br />Gestión del riesgo: las actuaciones destinadas a evitar o minimizar un riesgo para la salud. Este proceso comprende, si es necesario, la selección y aplicación de las medidas de prevención y control más adecuadas, además de las reglamentarias. <br />Comunicación del riesgo: el intercambio interactivo, a lo largo del proceso de evaluación y gestión del riesgo, de información y opiniones relacionadas con los peligros y riesgos, entre las personas encargadas de la evaluación y las encargadas de la gestión, los usuarios de los servicios médicos, los prestadores y pagadores, la comunidad académica y demás partes interesadas. La comunicación comprende la explicación de los resultados de la evaluación del riesgo y de los fundamentos de las decisiones tomadas en el marco de la gestión del riesgo.<br />Para prevenir las enfermedades y los traumatismos, es fundamental dedicar atención<br />Preferente a los riesgos para la salud. En la esfera sanitaria, las imágenes más emotivas e impactantes son las de las personas enfermas, pero para prevenir las enfermedades y los traumatismos es necesario proceder primeramente a la evaluación y la reducción sistemáticas de sus causas. <br /><br />Una parte importante de la labor científica y la mayor parte de los recursos sanitarios se dirigen hacia el tratamiento de las enfermedades; predomina el principio de la «asistencia a persona en peligro». Los datos sobre el desenlace de enfermedades o traumatismos, por ejemplo la mortalidad o la hospitalización, suelen centrarse en la necesidad de servicios paliativos o curativos. <br /><br />En cambio, las evaluaciones de la carga resultante de factores re riesgo estiman el potencial de la prevención. Una excepción notable tiene que ver con las afecciones transmisibles, pues el tratamiento de los individuos infectados puede prevenir la propagación ulterior de la infección, con lo que el tratamiento en sí mismo puede ser un método de prevención.<br /><br />Incluso cuando se presta atención preferente a las causas además de al resultado de las<br />enfermedades, gran parte de la actividad científica se ha centrado en determinar si existe<br />un riesgo ¿Provocan leucemia las radiaciones electromagnéticas? ¿Provocan tumores cerebrales los teléfonos móviles?<br /><br />La evaluación del impacto en poblaciones enteras preguntando qué parte de la carga de<br />morbilidad de una población puede deberse a un riesgo concreto ha sido mucho menos<br />frecuente. <br /><br />Hay que tener en cuenta muchos factores a la hora de fijar prioridades en las estrategias<br />de reducción de riesgos para la salud. Son particularmente importantes la magnitud de la amenaza que suponen los distintos factores de riesgo, la disponibilidad de intervenciones costo eficaces y los valores y preferencias de la sociedad. Esos factores también son fundamentales para determinar las prioridades de investigación; si existe una amenaza importante y se carece de soluciones costos eficaces, esa amenaza debe ser prioritaria en el programa de investigaciones. Los gobiernos también tienden a asegurarse de que su programa se centre en las principales amenazas para la salud en sus países. Por todo ello, un elemento básico en la determinación de prioridades es disponer de información fiable, comparable y de interés local sobre la magnitud de los diferentes riesgos para la salud, especialmente para los gobiernos que estén estableciendo orientaciones generales en materia de política e investigación sanitarias. <br /><br />Por lo general, no obstante, esa información ha sido sumamente limitada, lo que ha dado lugar a un vacío en el que algunos grupos de intereses pueden intentar restar importancia a algún riesgo o exagerarlo. Además, existe un desequilibrio implícito en la información de los medios acerca de los riesgos: no se habla de las grandes amenazas comunes para la salud, pues el público ya las conoce, mientras que las amenazas<br />raras o poco habituales tienen gran interés periodístico.<br /><br />La rectoría, una de las funciones básicas del gobierno, exige una visión amplia, un horizonte a largo plazo y un criterio basado en pruebas objetivas, así como la información emanada de evaluaciones fiables y comparables de la magnitud de los distintos riesgos sanitarios. El presente informe ayuda a corregir la escasez de esa información. En él se reconoce que el análisis de los riesgos es un empeño político además de científico, y que la percepción del riesgo por parte del público también debe tenerse en cuenta en ese análisis, incorporando cuestiones relacionadas con los valores, los procesos, el poder y la confianza.<br /><br />Los papeles y las aportaciones respectivas de la evaluación de los riesgos, la comunicación, la gestión de riesgos, la relación costo-eficacia y la elaboración de políticas constituyen lo esencial del informe.<br /><br /><br />FACTORES QUE ALTERAN LA SALUD.<br />FACTOR DE RIESGO <br />Se entiende bajo esta denominación la existencia de elementos, fenómenos, ambiente y acciones humanas que encierran una capacidad potencial de producir lesiones o daños materiales, y cuya probabilidad de ocurrencia depende de la eliminación y/o control del elemento agresivo.<br /><br /><br />RIESGO <br />Se denomina riesgo a la probabilidad de que un objeto material, sustancia ó fenómeno pueda, potencialmente, desencadenar perturbaciones en la salud o integridad física del trabajador, así como en materiales y equipos.<br />FACTORES DE RIESGO FÍSICO - QUÍMICO <br />Este grupo incluye todos aquellos objetos, elementos, sustancias, fuentes de calor, que en ciertas circunstancias especiales de inflamabilidad, combustibilidad o de defectos, pueden desencadenar incendios y/o explosiones y generar lesiones personales y daños materiales. Pueden presentarse por:<br />• Incompatibilidad físico-química en el almacenamiento de materias primas.<br />• Presencia de materias y sustancias combustibles.<br />• Presencia de sustancias químicas reactivas.<br />FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICO <br />En este caso encontramos un grupo de agentes orgánicos, animados o inanimados como los hongos, virus, bacterias, parásitos, pelos, plumas, polen (entre otros), presentes en determinados ambientes laborales, que pueden desencadenar enfermedades infectocontagiosas, reacciones alérgicas o intoxicaciones al ingresar al organismo.<br />Como la proliferación microbiana se favorece en ambientes cerrados, calientes y húmedos, los sectores más propensos a sus efectos son los trabajadores de la salud, de curtiembres, fabricantes de alimentos y conservas, carniceros, laboratoristas, veterinarios, entre otros. <br />Igualmente, la manipulación de residuos animales, vegetales y derivados de instrumentos contaminados como cuchillos, jeringas, bisturís y de desechos industriales como basuras y desperdicios, son fuente de alto riesgo. Otro factor desfavorable es la falta de buenos hábitos higiénicos. <br />FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL <br />La interacción en el ambiente de trabajo, las condiciones de organización laboral y las necesidades, hábitos, capacidades y demás aspectos personales del trabajador y su entorno social, en un momento dado pueden generar cargas que afectan la salud, el rendimiento en el trabajo y la producción laboral.<br />FACTORES DE RIESGOS FISIOLÓGICOS O ERGONÓMICOS <br />Involucra todos aquellos agentes o situaciones que tienen que ver con la adecuación del trabajo, o los elementos de trabajo a la fisonomía humana.<br />Representan factor de riesgo los objetos, puestos de trabajo, máquinas, equipos y herramientas cuyo peso, tamaño, forma y diseño pueden provocar sobre-esfuerzo, así como posturas y movimientos inadecuados que traen como consecuencia fatiga física y lesiones osteomusculares.<br /><br /><br />FACTORES DE RIESGO QUÍMICO <br />Son todos aquellos elementos y sustancias que, al entrar en contacto con el organismo, bien sea por inhalación, absorción o ingestión, pueden provocar intoxicación, quemaduras o lesiones sistémicas, según el nivel de concentración y el tiempo de exposición.<br />FACTORES DE RIESGO FÍSICO <br />Se refiere a todos aquellos factores ambientales que dependen de las propiedades físicas de los cuerpos, tales como carga física, ruido, iluminación, radiación ionizante, radiación no ionizante, temperatura elevada y vibración, que actúan sobre los tejidos y órganos del cuerpo del trabajador y que pueden producir efectos nocivos, de acuerdo con la intensidad y tiempo de exposición de los mismos.<br />FACTORES DE RIESGO ARQUITECTÓNICO <br />Las características de diseño, construcción, mantenimiento y deterioro de las instalaciones locativas pueden ocasionar lesiones a los trabajadores o incomodidades para desarrollar el trabajo, así como daños a los materiales de la empresa, como:<br />• Pisos, escaleras, barandas, plataformas y andamios defectuosos o en mal estado.<br />• Muros, puertas y ventanas defectuosas o en mal estado.<br />• Techos defectuosos o en mal estado.<br />• Superficie del piso deslizante o en mal estado <br />• Falta de orden y aseo.<br />• Señalización y demarcación deficiente, inexistente o inadecuada.<br />FACTORES DE RIESGO ELÉCTRICO <br />Se refiere a los sistemas eléctricos de las máquinas, equipos, herramientas e instalaciones locativas en general, que conducen o generan energía y que al entrar en contacto con las personas, pueden provocar, entre otras lesiones, quemaduras, choque, fibrilación ventricular, según sea la intensidad de la corriente y el tiempo de contacto.<br /><br />FACTORES DE RIESGO MECÁNICO <br />Contempla todos los factores presentes en objetos, máquinas, equipos, herramientas, que pueden ocasionar accidentes laborales, por falta de mantenimiento preventivo y/o correctivo, carencia de guardas de seguridad en el sistema de transmisión de fuerza, punto de operación y partes móviles y salientes, falta de herramientas de trabajo y elementos de protección personal, . Los CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de los EEUU, a través de su Sistema de vigilancia de las conductas que son factores de riesgo (Behavioral Risk Factor Surveillance System), acaban de dar a conocer los datos acerca de los estilos de vida que implican factores de riesgo, correspondientes al año 2008. En estos datos lo llamativo es que los hombres acumulan más factores de riesgo para su salud que las mujeres. <br /><br />He aquí las diferencias entre hombres y mujeres: <br /><br /> <br /><br />TRASTORNOS DE LA SALUD.<br />El término trastorno tiene diferentes usos. Puede hacer referencia a una alteración leve de la salud o a un estado de enajenación mental, por ejemplo. Trastorno es, por otra parte, la acción y efecto de trastornar (invertir el orden regular de algo o perturbar el sentido o la conducta de alguien).<br />Un trastorno psicológico, por ejemplo, hace referencia a un desequilibrio del estado mental de una persona. Por lo general, quien sufre de este tipo de trastornos acude a un especialista (el psicólogo) para recibir tratamiento (a través de la psicoterapia y otras técnicas).<br />El conjunto de afecciones psiquiátricas que modifican el normal desarrollo de las relaciones interpersonales es conocido como trastorno de personalidad. Los psicólogos creen que existen distintos factores genéticos y ambientales que pueden suscitar la aparición de ese trastorno, que altera el patrón complejo de características psicológicas que definen a un individuo. <br />Los trastornos alimentarios son aquellas enfermedades que se manifiestan a través de una conducta alimentaría y que suponen el reflejo de otros problemas, como la distorsión de la propia imagen corporal y la adquisición de ciertos valores mediante el cuerpo.<br />La bulimia y la anorexia, por ejemplo, son dos de los trastornos alimentarios más usuales y que afectan a miles de personas en todo el mundo.<br />Los trastornos de salud afectan a millones de adultos y niños cada año. Ciertos trastornos son leves, pero existen otros que son más discapacitante y exigen tratamiento y atención más intensos.<br />La mayoría de gente que sufre de desordenes mentales pueden regresar a su vida normal y productiva si reciben el tratamiento apropiado. De acuerdo a las estadísticas proporcionadas por el Instituto Nacional de la Salud Mental, los trastornos de la salud representan cuatro de las 10 causas principales de discapacidad en las economías de mercado establecidas, como la de Estados Unidos, y son las siguientes: <br />1. La depresión grave (también llamada depresión clínica).<br />2. El trastorno maníaco depresivo (también llamado trastorno bipolar).<br />3. La esquizofrenia.<br />4. El trastorno obsesivo compulsivo.<br />Se calcula que un 26 por ciento de los estadounidenses de 18 años de edad o mayores (alrededor de uno de cada cuatro adultos, o más de 57.7 millones), padece algún tipo de trastorno mental diagnosticable anualmente. <br />Aproximadamente 18.8 millones de estadounidenses adultos (es decir, el 9.5 por ciento) de 18 años de edad o mayores padecen alguna enfermedad depresiva casa año (depresión grave, trastorno bipolar o distimia). Muchos de ellos sufrirán discapacidad durante semanas o meses innecesariamente por no tratar su enfermedad.<br />Los diferentes problemas que surgen en nuestra sociedad con relación a los trastornos de la salud. <br />• Estadísticas<br />• La evaluación psiquiatrita completa.<br />• El equipo de tratamiento psiquiátrico.<br />• Cuando buscar tratamiento.<br />• Los trastornos del estado de ánimo.<br />• Los trastornos de ansiedad.<br />• Los trastornos alimentarios.<br />• Los trastornos de la personalidad.<br />• La esquizofrenia.<br />• La drogadicción/ la dependencia de sustancias químicas.<br />• Los trastornos de la Salud Mental en los niños y adolescentes. <br />Entre los tipos de trastornos mas destacados, tenemos: <br /><br /><br />1. Trastornos psicopatológicos.<br /> 1.1. Trastorno de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia<br /> 1.1.1. Retraso Mental<br /> 1.1.2. Trastornos del aprendizaje<br /> 1.1.2.1. Trastornos de lectura<br /> 1.1.2.2. Trastornos del cálculo<br /> 1.1.2.3. Trastorno de la expresión escrita<br /> 1.1.2.4. Trastorno del aprendizaje no especificado<br /> 1.1.3. Trastorno de las habilidades motoras: Trastorno del desarrollo de la coordinación<br /> 1.1.4. Trastornos de la comunicación<br /> 1.1.4.1. Trastorno del lenguaje expresivo<br /> 1.1.4.2. Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo<br /> 1.1.4.3. Trastorno fonológico<br /> 1.1.4.4. Tartamudeo<br /> 1.1.5. Trastornos generalizados del desarrollo<br /> 1.1.5.1. Trastorno autista<br /> 1.1.5.2. Trastorno de Rett<br /> 1.1.5.3. Trastorno de Asperger<br /> 1.1.5.4. Trastorno desintegrativo de la infancia<br /> 1.1.6. Trastornos por tics<br /> 1.1.6.1. Trastorno de la Tourette<br /> 1.1.6.2. Trastornos por tics, motores o verbales, crónicos<br /> 1.1.6.3. Trastorno por tics transitorios<br /> 1.1.7. Trastornos de la eliminación<br /> 1.1.7.1. Encopresis funcional<br /> 1.1.7.2. Enuresis funcional<br /> 1.2. Discapacidad psíquica de origen genético<br /> 1.2.1. Síndrome de X Frágil<br /> 1.2.1.1. Causas del síndrome<br /> 1.2.1.2. Como se produce<br /> 1.2.1.3. Como se detecta<br /> 1.2.1.4. Incidencia <br /> 1.2.1.5. Problemática y efectos<br /> 1.3. Trastornos del sueño<br /> 1.3.1. Electrofisiología del sueño humano normal<br /> 1.3.2. Ontogenia del sueño<br /> 1.3.3. Regulación del sueño<br /> 1.3.4. Trastornos primarios del sueño<br /> 1.3.4.1. Disomnias<br /> 1.3.4.2. Parasomnias<br /> 1.3.4.3. Trastorno del sueño relacionado con otro trastorno mental<br /> 1.3.4.4. Otros trastornos del sueño<br /> 1.3.5. Evaluación de los trastornos del sueño<br /> 1.4. Trastornos del estado de ánimo (TEA)<br /> 1.4.1. Modelo tetradimensional de la depresión<br /> 1.4.1.1. Síntomas del estado depresivo<br /> 1.4.1.1.1. El humor depresivo<br /> 1.4.1.1.2. La alergia<br /> 1.4.1.1.3. La discomunicación<br /> 1.4.1.1.4. La ritmopatía<br /> 1.4.1.2. Las causas de la depresión<br /> 1.4.1.3. Las cuatro categorías básicas de la depresión<br /> 1.4.1.3.1. La depresión endógena<br /> 1.4.1.3.2. La depresión neurótica<br /> 1.4.1.3.3. La depresión situativa<br /> 1.4.1.3.4. La depresión somatógena<br /> 1.4.1.4. La evolución de los cuadros depresivos<br /> 1.4.1.5. Los subtipos neuroquímicos de la depresión<br /> 1.5. Trastornos afectivos<br /> 1.5.1. Historia en los trastornos afectivos<br /> 1.5.2. Etiopatogenia de los trastornos afectivos<br /> 1.5.2.1. Genética<br /> 1.5.2.2. Hallazgos anatómicos<br /> 1.5.2.3. Neurotransmisores<br /> 1.5.2.4. Hallazgos endocrinos<br /> 1.5.2.5. Nuevas líneas de investigación en la etiopatogenia de los trastornos afectivos.<br /> 1.5.3. Episodios afectivos<br /> 1.5.3.1. Episodio depresivo mayor<br /> 1.5.3.1.1. Síntomas y trastornos asociados<br /> 1.5.3.1.2. Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo<br /> 1.5.3.1.3. Diagnóstico diferencial<br /> 1.5.3.2. Episodio maníaco<br /> 1.5.3.2.1. Síntomas y trastornos asociados <br /> 1.5.3.2.2. Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo<br /> 1.5.3.2.3. Diagnóstico diferencial<br /> 1.5.3.3. Episodio mixto<br /> 1.5.3.3.1. Sïntomas y trastornos asociados<br /> 1.5.3.3.2. Diagnóstico diferencial<br /> 1.5.3.4. Episodio hipomaníaco<br /> 1.5.3.4.1. Síntomas y trastornos asociados<br /> 1.5.3.4.2. Diagnóstico diferencial<br /> 1.5.4. Trastornos depresivos<br /> 1.5.4.1. Trastorno depresivo mayor<br /> 1.5.4.1.1. Síntomas y trastornos asociados<br /> 1.5.4.1.2. Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo. Prevalencia.<br /> 1.5.4.1.3. Diagnóstico diferencial<br /> 1.5.4.2. Trastorno distímico<br /> 1.5.4.2.1. Síntomas y trastornos asociados<br /> 1.5.4.2.2. Síntomas dependientes de la edad y el sexo. Prevalencia<br /> 1.5.4.2.3. Diagnóstico diferencial<br /> 1.5.4.3. Trastorno depresivo no especificado<br /> 1.5.5. Trastornos bipolares<br /> 1.5.5.1. Trastorno bipolar I<br /> 1.5.5.1.1. Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo. Prevalencia<br /> 1.5.5.1.2. Diagnóstico diferencial<br /> 1.5.5.2. Trastorno bipolar II<br /> 1.5.5.2.1. Síntomas y trastornos asociados<br /> 1.5.5.2.2. Síntomas dependientes del sexo. Prevalencia<br /> 1.5.5.2.3. Diagnóstico diferencial<br /> 1.5.5.3. Trastorno ciclotímico<br /> 1.5.5.3.1. Síntomas y trastornos asociados. Síntomas dependientes de la edad y el sexo. Prevalencia y curso.<br /> 1.5.5.3.2. Diagnóstico diferencial<br /> 1.5.5.4. Trastorno bipolar no especificado<br /> 1.5.6. Otros trastornos del estado del ánimo.<br /> 1.5.6.1. Trastornos del estado de ánimo debido a enfermedad médica<br /> 1.5.6.1.1. Diagnóstico diferencial<br /> 1.5.6.2. Trastorno de ánimo inducido por sustancias<br /> 1.5.6.2.1. Sustancias específicas<br /> 1.5.6.2.2. Diagnóstico diferencial<br /> 1.5.6.3. Trastorno de ánimo no especificado<br /> 1.6. Esquizofrenia y trastornos psicóticos<br /> 1.6.1. Evolución histórica del concepto de esquizofrenia<br /> 1.6.2. Criterios diagnósticos del DSM-IV<br /> 1.6.2.1. Caraterísticas diagnósticas<br /> 1.6.2.2. Subtipos<br /> 1.6.2.3. Síntomas y trastornos asociados<br /> 1.6.2.4. Síntomas dependientes de la cultura, edad y sexo<br /> 1.6.3. Prevalencia<br /> 1.6.4. Evolución<br /> 1.6.5. Diagnóstico diferencial<br /> 1.6.6. Relación con los criterios diagnósticos de investigación de la CIE-10<br /> 1.6.7. Trastornos esquizofreniforme<br /> 1.6.8. Trastorno esquizofreniforme<br /> 1.6.9. Trastorno delirante<br /> 1.6.10. Trastorno psicótico breve<br /> 1.6.11. Trastorno psicótico compartido<br /> 1.6.12. Trastorno psicótico debido a una enfermedad médica<br /> 1.6.13. Trastorno psicótico inducido por sustancias<br /> 1.6.14. Trastorno psicótico no especificado<br /> 1.6.15. Evaluación de la esquizofrenia<br /> 1.6.15.1. Escalas evaluadoras de síntomas<br /> 1.6.15.2. Escalas de autoinforme<br /> 1.6.15.3. Entrevistas psiquiátricas<br /> 1.6.16. Bibliografía esquizofrenia y otros trastornos psicóticos<br /> 1.7. Trastornos de la personalidad<br /> 1.7.1. Criterios diagnósticos<br /> 1.7.2. Procedimiento de tipificación<br /> 1.7.3. Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo<br /> 1.7.4. Curso<br /> 1.7.5. Diagnóstico diferencial<br /> 1.7.6. Modelos dimensionales para los tratornos de personalidad<br /> 1.7.7. Etiopatogenia<br /> 1.7.8. Trastornos de la personalidad del grupo A<br /> 1.7.8.1. Trastorno paranoide de la personalidad<br /> 1.7.8.2. Trastorno esquizoide de la personalidad<br /> 1.7.8.3. Trastorno esquizotípico de la personalidad<br /> 1.7.9. Trastornos de la personalidad del grupo B<br /> 1.7.9.1. Trastorno de la personalidad por evitación<br /> 1.7.9.2. Trastorno de la personalidad por dependencia<br /> 1.7.9.3. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad<br /> 1.7.9.4. Trastorno de la personalidad no especificado<br /><br />2. Trastornos relacionados con los nucleótidos<br /> 2.1. Alteraciones del metabolismo de las purinas<br /> 2.1.1. Hiperuricemia y gota<br /> 2.1.2. Síndrome de Lesch-Nyhan<br /> 2.1.3. Inmunodeficiencias<br /> 2.1.4. Deficiencia en adenosina fosforribosiltransferasa (APRT)<br /> 2.1.5. Xantinuria<br /> 2.2. Alteraciones en el metabolismo de las pirimidinas<br /> 2.2.1. Aciduria orótica hereditaria<br /> 2.2.2. Deficiencia en pirimidina-5’ nucleotidasa<br /> 2.2.3. Deficiencia en dihidropirimidina deshidrogenasa<br /> 2.2.4. Deficiencia en dihidropirimidinasa<br /> 2.3. Bibliografía<br /><br />3. Trastornos relacionados con los aminoácidos<br /> 3.1. Trastornos del metabolismo de los aminoácidos<br /> 3.1.1. Fenilcetonuria<br /> 3.1.2. Tirosinosis<br /> 3.1.3. Alcaptonuria<br /> 3.1.4. Albinismo<br /> 3.1.5. Histidinemia<br /> 3.1.6. Enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce<br /> 3.1.7. Hipervalinemia<br /> 3.1.8. Otras alteraciones del metabolismo de los aminoácidos de cadena ramificada<br /> 3.1.9. Acidemia propinoica<br /> 3.1.10. Hiperglicinemia no cetónica<br /> 3.1.11. Acidemia metilmalónica<br /> 3.1.12. Hiperoxaluria<br /> 3.1.13. Hiperprolinemia<br /> 3.1.14. Hidroxiprolinemia<br /> 3.2. Trastornos relacionados con enzimas en el ciclo de la urea<br /> 3.2.1. Déficit de cabamilfosfato-sintetasa<br /> 3.2.2. Déficit de ornitina-transcarbamilasa<br /> 3.2.3. Citrulinemia<br /> 3.2.4. Argininsuccinicoacidemia<br /> 3.2.5. Argininemia<br /> 3.2.6. Hiperlisinemia <br /> 3.3. Trastorno del metabolismo de los aminoácidos azufranados<br /> 3.3.1. Cistationinuria<br /> 3.3.2. Homocistinuria<br /> 3.3.3. Metioninemia<br /><br /><br />1-Definición de trastornos personalidad.<br />Un trastorno de personalidad está determinado por un conjunto de afecciones psiquiátricas que alteran el normal desarrollo de las relaciones interpersonales. Aunque su causa no puede ser determinada con exactitud, los especialistas hablan de la existencia de diversos factores genéticos y ambientales que contribuyen a su desarrollo.<br />La personalidades un patrón complejo de características psicológicas que definen a un individuo. A partir de su personalidad, una persona da significado a su entorno, construye su propia imagen e interactúa con el medio. Cuando aparece un trastorno de personalidad, el sujeto no puede adaptarse a las diferentes situaciones de la vida cotidiana, ya que su personalidad se vuelve inflexible y funciona de forma distorsionada.<br />Dos de los principales componentes de la personalidad son el temperamento (que es innato y no se puede modificar pero sí controlar) y el carácter (que se forma con la experiencia). Las fallas en el desarrollo de la persona inciden en el temperamento y en el carácter y pueden derivar en un trastorno de personalidad.<br />La ansiedad, la depresión, el elevado nivel de estrés y los ataques de pánico pueden ser síntomas de estos trastornos.<br />Entre los distintos tipos de trastornos de la personalidad aparecen los trastornos antisociales, histriónicos, obsesivo-compulsivos, evasivos, narcisistas, esquizoide y paranoicos.<br />Los especialistas dividen estos trastornos en tres grandes tipos: Grupo A, donde incluyen a los desórdenes excéntricos; Grupo B, que abarca a los desórdenes dramáticos, emocionales o erráticos; y Grupo C, para los trastornos ansiosos o temerosos.<br />El tratamiento de los trastornos de personalidad incluye las psicoterapias y el uso de fármacos. El suministro de remedios variará de acuerdo al tipo de trastorno y a la reacción del paciente.<br />2- Definición de trastornos de ansiedad<br />Un trastorno es una alteración de la salud o un estado de enajenación mental. El concepto hace referencia a un desequilibrio que perturba el sentido o la conducta de un sujeto.<br />La ansiedad, por su parte, es un estado de inquietud o agitación del ánimo. Aunque no siempre es patológica (sino que es una emoción común que cumple con una función vinculada a la supervivencia), la ansiedad puede acompañar a algunas enfermedades como la neurosis.<br />En un estado de ansiedad, el sistema dopaminérgico del organismo se pone en funcionamiento como una respuesta frente a ciertos problemas o peligros. Cuando esta característica innata se transforma en patológica, estamos ante la presencia de un trastorno de ansiedad.<br />Existen diversos tipos de trastornos de ansiedad. El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) presenta una preocupación excesiva y constante respecto a diversos temas, pese a que el individuo no esté sufriendo ningún problema importante en particular. El TAG se refleja en problemas para dormir, irritabilidad, cansancio frecuente y contracturas musculares.<br />Los trastornos de ansiedad secundarios están vinculados al consumo de ciertas sustancias (como la cafeína, la marihuana o la cocaína), a una condición médica (hipertiroidismo, hipoglucemia) o a otros trastornos psicológicos (fobias, anorexia nerviosa u otros).<br />Por último, podemos mencionar a los trastornos de ansiedad social, que aparecen relacionados con los encuentros y reuniones sociales. De esta forma, quienes padecen este trastorno se sienten incómodos e inseguros cuando mantienen conversaciones o participan de fiestas, por ejemplo. El problema radica en el temor exagerado a ser objeto de un juicio negativo por parte del otro.<br /><br />3- Definición de trastornos mental.<br />Un trastorno mental es un síndrome o un patrón psicológico de significación clínica, que suele aparecer vinculado a un malestar o una discapacidad. En este sentido, cabe destacar que una enfermedad mental es una alteración de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo, que se traduce en trastornos del razonamiento, del comportamiento, de la comprensión de la realidad y de la adaptación a las condiciones de la vida.<br />Los trastornos mentales pueden ser ocasionados por factores biológicos (ya sean genéticos, neurológicos, etc.), ambientales o psicológicos. Por eso requieren de una atención multidisciplinaria que permita mejorar la calidad de vida de la persona.<br />Aunque existen diversas categorías de trastornos mentales, las principales hacen referencia a los trastornos neuróticos y los trastornos psicóticos.<br />Los trastornos neuróticos afectan la percepción del sujeto sobre sí mismo y el nivel de aceptación del Yo. Sin embargo, no suponen una desconexión con la realidad ni un alejamiento importante de la vida social.<br />Los trastornos psicóticos, en cambio, pueden incluir alucinaciones, delirios y una grave alteración afectiva y relacional. Por lo general, están determinados por factores orgánicos de importancia.<br />Es importante tener en cuenta que la definición de trastorno mental ha cambiado con el tiempo. Hasta 1990, la Organización Mundial de la Salud (OMS) incluía a la homosexualidad y la transexualidad en su listado de trastornos mentales.<br />Por otra parte, la salud mental es definida como el completo bienestar psíquico y social, mientras que un trastorno mental implica la pérdida de dicho bienestar por motivos de distinta índole.<br />4- Definición de trastornos bipolar. <br />El trastorno bipolar o trastorno afectivo bipolar es una psicosis maníaco-depresiva que se caracteriza por la alternancia de períodos de euforia y excitabilidad (manía) y períodos de depresión. El paso entre un estado y otro puede ser abrupto.<br />Los especialistas afirman que el trastorno bipolar tiene su origen en un desequilibrio químico de los neurotransmisores, un tipo de biomoléculas que se encuentran en el cerebro. Por eso, los afectados por el trastorno son tratados con fármacos, además de la psicoterapia.<br />La rapidez con que cambia el estado de ánimo del sujeto varía de acuerdo a la intensidad del trastorno. Se habla de ciclos lentos, ciclos rápidos y ciclos ultrarrápidos, donde un individuo puede pasar de la depresión a la euforia incluso en el mismo día. La forma más leve de trastorno bipolar es conocida como ciclotimia.<br />La fase maníaca (de euforia) se caracteriza por la hiperactividad, incremento de la energía, autoestima elevada, falta de autocontrol, comportamientos precipitados y una tendencia a la distracción.<br />La fase depresiva, en cambio, presenta un sentimiento de desesperanza y falta de valor, apatía, trastornos del sueño y de la alimentación, aislamiento, desgano, baja autoestima y tristeza permanente.<br />Cabe destacar que el trastorno bipolar puede derivar en adicciones como el alcoholismo y la drogadicción. En los casos más extremos, el sujeto puede llegar al suicidio, por lo que los especialistas advierten que se trata de un trastorno de alto riesgo que exige un cuidado adecuado. Ante los mencionados síntomas, es recomendable la consulta a un psicólogo o psiquiatra.<br />5- Trastornos de amnésicos<br />El síntoma primario común en los trastornos amnésicos es un trastorno de la memoria que provoca una incapacidad significativa en el funcionamiento social o laboral. El diagnóstico del trastorno amnésico no puede establecerse cuando el paciente sufre otros signos de deterioro cognitivo, como los presentes en la demencia, o cuando presenta deficiencia de atención o conciencia, como se ve en el delirium.<br /><br />Los trastornos amnésicos se diferencian de los disociativos (como la amnesia se diferencia disociativa, la fuga disociativa o el trastorno de identidad disociativo) por la presencia, identificada o presunta, de una enfermedad médica general que causa el trastorno (por ejemplo, una historia de trauma cefálico o envenenamiento por monóxido de carbono).<br /><br />No existen estudios definitivos sobre la incidencia y prevalencia de los trastornos amnésicos. Sin embargo algunos trabajos documentan la incidencia o la prevalencia del deterioro de la memoria en trastornos específicos (como por ejemplo, en la esclerosis múltiple). La amnesia es frecuente en los trastornos relacionados con el abuso de alcohol, y un incremento de amnesia producida por trastornos craneoencefálicos. Se destaca que la estructura neuroanatómica más importante relacionadas con la memoria y el desarrollo de un trastorno amnésico son estructuras di encefálicas concretas.<br />El síntoma central de los trastornos amnésicos es el desarrollo de un trastorno de memoria caracterizado por el deterioro en la capacidad de aprender información nueva (amnesia antero grada) y de recordar conocimientos previamente aprendidos (amnesia retrógrada). El síntoma debe ocasionar problemas significativos en el ámbito social y laboral. El período de tiempo del que el paciente sufre amnesia puede iniciarse en el trauma o incluir período anterior a éste.<br />También puede perderse la memoria de lo que ocurre mientras dura un trastorno físico (por ejemplo; durante un episodio cerebro vascular). Normalmente se deteriora la memoria reciente y a corto plazo. El paciente no recuerda lo que tomó para desayunar, el nombre del hospital o de su médico. En ocasiones la amnesia es tan profunda que los pacientes pierden la orientación sobre la ciudad y el momento, aunque la orientación sobre las personas se pierde rara vez. El recuerdo de la información muy repetida o de acontecimientos del pasado remoto, como las vivencias de la niñez, suelen conservarse bien; pero la memoria de los acontecimientos menos remotos (de la última década) esta deteriorada.<br />6- Trastornos degenerativos.<br />Los trastornos degenerativos que afectan a los ganglios básales se han asociado, normalmente, no sólo con trastornos del movimiento, sino también con depresión, demencia y psicosis. Entre los ejemplos más conocidos de trastornos degenerativos están las enfermedades de Parkinson, Huntington, Wilson y Fahr. La enfermedad de Parkinson implica la degeneración primaria de la sustancia nigra, y suele ser de causa desconocida. Como se ha mencionado es una enfermedad de ganglios básales, comúnmente asociada a demencia y depresión. Entre un 20 y un 30 % de la población parkinsoniana sufre demencia, y un 30 a un 40 % más presentan defectos cognitivos mensurables. Los movimientos lentos del paciente son paralelos a la lentitud de pensamiento que afecta a algunos de estos pacientes, que algunos clínicos llaman bradifrenia.<br />La enfermedad de Huntington degenera, fundamentalmente, el núcleo caudado y es una enfermedad autosómica dominante. Este tipo de demencia que acontece en esta enfermedad es de tipo subcortical, caracterizada por más anomalías motoras y menos anomalías del lenguaje que las demencias de tipo cortical.<br />La de Wilson es una enfermedad autosómica recesiva que provoca el depósito destructivo de cobre en los núcleos lenticulares. La enfermedad de Fahr es un trastorno hereditario poco común que provoca la calcificación y destrucción de los ganglios básales.<br />7- Trastornos metabólicos.<br /> La encefalopatía metabólica es una causa frecuente de defunción cerebral orgánica, capaz de producir alteraciones en los procesos mentales, comportamiento y funciones neurológicas. Es un diagnostico que debe de considerarse siempre que concurran cambios recientes y bruscos en la conducta, pensamiento o conciencia. Las primeras manifestaciones suelen ser deterioro de la memoria, sobre todo de la memoria reciente, y de la orientación.<br />Algunas pacientes se muestran agitados, ansiosos e hiperactivos; otros tranquilos, ausentes e inactivos. Con el progreso de la encefalopatía metabólica, la confusión y el delirium dan paso a la disminución de respuestas, estupor y, finalmente, la muerte.<br />Un tipo de encefalopatía es la denominada encefalopatía hepática, donde el fallo hepático, se caracteriza por alteraciones de conciencia, asterix, hiperventilación y anormalidades en el EEC. <br />La alteración de la conciencia puede variar desde la apatía hasta la somnolencia o el coma. Otros síntomas psiquiátricos asociados son los cambios en la memoria, en .las capacidades intelectuales generales y en la personalidad.<br /><br />El fallo renal se asocia a alteraciones de la memoria, orientación y conciencia. La inquietud, hormigueo en los miembros, espasmos musculares e hipo persistente son otros síntomas asociados. Los síntomas neuropsiquiatricos suelen ser reversibles en los pacientes jóvenes con episodios breves de uremia, en la población mayor con episodios de uremia prolongados, los síntomas neuropsiquiatricos pueden ser irreversibles.<br />8- Trastornos orgánicos. <br />Tradicionalmente, los trastornos orgánicos cerebrales, se definían como trastornos con una patología identificable (Ej., tumor cerebral, enfermedad cardiovascular, intoxicación por drogas). Los trastornos cerebrales sin base orgánica aceptada de un modo general (como, por ejemplo, esquizofrenia o depresión), se denominaban trastornos funcionales.<br />Históricamente, la neurología se ocupaba del tratamiento de los llamados trastornos orgánicos. Todas las revistas médicas, neurológicas y psiquiátricas, están llenos de estudios y datos sobre la base orgánica de los grandes trastornos psiquiátricos.<br />Si se analiza sin sesgos los datos de que disponemos, no es posible llegar a otra conclusión que no sea que todo trastorno psiquiátrico tiene un componente orgánico (es decir, biológico). Por ello, se considera que el concepto de trastorno funcional puede inducir a error, y de ahí que ambos términos “funcional” y su oponente histórico, “orgánico” se haya eliminado.<br />El término funcional también se utiliza en el contexto científico básico para contraponer las anormalidades funcionales a las estructurales. Esta distinción resulta también anticuada, ya que la neurociencia básica permite hoy identificar las correlaciones estructurales de las anormalidades funcionales a nivel genético y molecular. Esta división entre estructura y funcional depende sólo del nivel biológico en el que se decide arbitrariamente establecer el corte. Lo más acertado es aceptar que todo trastorno biológico, incluidas las enfermedades mentales, presenta. En algún nivel, una patología estructural que se refleja en forma de trastorno de función o regulación.<br />9- Trastornos del sueño.<br />Las enfermedades del sueño, también denominadas trastornos del sueño, corresponden a un amplio grupo de desórdenes que afectan el desarrollo normal del ciclo sueño-vigilia. Algunos trastornos del sueño pueden ser lo bastante serios como para interferir con el funcionamiento normal físico, mental y emocional.<br />Pueden afectar el curso del sueño directamente, o hacerlo de manera secundaria. Por ejemplo, los casos de asma nocturno y otros síndromes respiratorios, pueden asociarse con una oxigenación deficitaria durante la noche e incluso con crisis de asifixia, induciendo un despertar prematuro, con dificultades para volver a conciliar el sueño. Se distinguen básicamente tres síntomas: insomnio, dificultades para iniciar o mantener el sueño, y sueño excesivo durante las fases de vigilia.<br /><br /><br />Generalmente los pacientes acuden al médico por tres causas principales:<br />• Incapacidad crónica para dormir adecuadamente durante la noche.<br />• Fatiga crónica.<br />• Una manifestación conductual anormal en el sueño mismo.<br />En la evaluación y posterior diagnóstico es importante seguir un registro cuidadoso de la historia del paciente, donde la estimación del paciente, y la de los compañeros de cuarto es esencial para el diagnóstico.<br />10- Trastornos relacionados con el consumo de sustancias.<br />La complejidad engendrada por el uso de sustancias ilegales queda reflejada en la terminología asociada, que parece variar cada vez que los profesionales de este ámbito y los comités gubernamentales se reúnen para discutir el tema. Un ejemplo de esto hace referencia al nombre que reciben las sustancias que afectan a las funciones cerebrales. <br />En 1964 la organización Mundial de la Salud llego a la conclusión de que él termino de adicción no era demasiado científico y recomendó que se sustituyese por el de “dependencia de sustancias”. <br />Este concepto ha tenido muchos significados reconocidos oficialmente y muchos significados utilizados comúnmente a través del tiempo. En esencia, se ha recurrido a dos conceptos para referirse a la dependencia: la dependencia conductual, hace hincapié en las actividades de búsqueda de la sustancia y la evidencia asociada de patrones de consumo patológicos, y la dependencia física subraya los efectos fisiológicos de cada episodio en el que se consume la sustancia. De forma específica, cuando se habla de dependencia física se tiene en cuenta la presencia de fenómenos de tolerancia o abstinencia como criterios para la clasificación.<br />Otros aspectos fundamentales que también influyen en los trastornos de la salud:<br />Psiquiatría: Es la parte de la medicina que se encarga de la atención de los enfermos mentales (tratamientos, diagnósticos, etc.).<br />Enfermería psiquiatrita: Es la parte de la enfermería que se encarga de brindar asistencia a los enfermos mentales. <br />Psicología: se encarga del estudio de la conducta humana.<br />Enfermedad funcional: es aquella que aparentemente no tiene una base orgánica (son de orden emocional). Ejemplo: neurosis, psicosis.<br />Enfermedad psicosomática: es la configuración de una enfermedad orgánica con factores emocionales. Ejemplo: ulcera peptica.<br />Fusión: falsa percepción.<br />Obsesión: idea fija sobre la cual la persona no tiene control.<br />Compulsión: repetición involuntaria de una actividad.<br />Ansiedad: sentimiento interno de desasosiego.<br />Temor: emoción violenta y paralizante.<br />Fobia: miedo algo (claustrofobia: miedo a lugares cerrado.<br />Trastorno de la salud por mecanismo mentales<br />Las defensas de la mente sirven para disminuir la inseguridad y proteger la autoestima personal. Entre los más comunes tenemos los siguientes: <br />1- Proyección: por medio de estos mecanismos. Atribuidos a otras personas o cosas fuera de nosotros mismos. Nuestras fallas y debilidades personales.<br />2- Racionalidad: cuando se trata de justificar un acto informal. Por medio de una excusa que parece racional.<br />3- Desplazamiento: Descargar los impulsos sobre algún, objeto inofensivo.<br />4- Transferencia: dirigir un sentimiento algo o alguien que no sea el original. <br />5- Fijación: a pesas de conocimiento físico de una persona se fija en una etapa que no corresponde a su desarrollo.<br />6- Regresión: cuando el individuo regresa a una etapa anterior.<br />7- Compensación: es u instinto por la inferioridad <br />8- Introyeccion: tendencia a incorporar cualidades de otra personal.<br />9- Identificación: el deseo de ser como otra personal.<br />Factores que pueden contribuir al desarrollo de las enfermedades mentales:<br />1- Factores góticos (herencia) predisposiciones que se hacen.<br />2- Factores ambientales.<br />3- Problemas orgánicos<br />• Traumatismo del cerebro.<br />• Tumor tardío.<br />• Sífilis tardía<br />• Fiebre (convulsión).<br />4- Factores interpersonales<br />• Relación con los miembros de su familia.<br /> 5- Factores intrapersonales (que están dentro del individuo).<br />• Actitud y autoestima del individuo<br /> 6-Avitaminosis: falta de vitaminas.<br />PROBLEMAS PSIQUIATRICOS<br />El diagnóstico de una enfermedad psiquiátrica se basa en el examen psiquiátrico y una seria de técnicas consideradas como exámenes complementarios. En el curso del examen psiquiátrico lo más importante es escuchar al paciente pero no debe olvidarse nunca la observación (de la mímica, los gestos y el comportamiento), ni el examen medico en el sentido clásico del término. <br />En todos los casos el estudio de los antecedentes (anamnesis) es muy importante, ya sean familiares (herencia, condicionamiento del medio) o personas (datos biográficos de la infancia); embarazos (deseados o no, normales o patológicos); traumatismos al nacer, estudio de las condiciones afectivas y del medio, de las cualidades de la educación moral, religiosa, sexual, etc. <br />Después del examen clínico, del interrogatorio y de los exámenes complementarios (dosificación biológica, balance endocrino, electroencefalograma, etc.) el paciente será enviado a un psicólogo para un examen psicosométrico, que permite avaluar sus funciones intelectuales y la estructura de su personalidad. Así, gracias a una prueba psicológica (que constituye una situación experimental estandarizada, que sirve de estimulo a un comportamiento) se puede evaluar al paciente por medio de una comparación con los resultados estadísticos que han proporcionado otros sujetos sometidos al mismo examen. Existen dos grandes pruebas psicométricas: una de eficiencia y otra de personalidad. <br />Las pruebas de eficiencia permiten conocer el nivel intelectual. Además del coeficiente intelectual global, se valora el coeficiente intelectual verbal sitúa al sujeto en una escala estadística. <br />La prueba de Rorschach está constituida por diez cuadros con manchas simétricas de tinta. <br />El paciente debe decir lo que ve, sus interpretaciones, sus evaluaciones, el contenido, la originalidad, etc. Lo que le sirve al médico como elementos para el diagnostico. Con un examen de este tipo se llega a la definición del concepto de deterioro mental. Si un sujeto es sometido a una situación definida y responde con eficiencia interior a la que debería, comparándolo con los individuos análogos o con su comportamiento anterior, se dice que el sujeto ha sufrido un deterioro mental, lo que no quiere decir que el sujeto sea demente ni que tenga una deficiencia orgánica. <br /> Las pruebas de personalidad se realizan mediante cuestionarios sobre la personalidad fáciles de resolver. Cuando se aplican a un grupo permiten separar rápidamente a las personas normales de aquellas que tienen trastornos psíquicos (neuróticos) y a las que debe practicárselas un examen mas profundo. Con estas pruebas se tiende a explorar la personalidad global; el sujeto es enfrentado a una situación esbozada en líneas generales a la que responde en función de sus tendencias profundas y de la organización de su personalidad. Al estructurar el material pop diferenciado de la prueba; al paciente se expresa por entero, con originalidad: se proyecta en su respuesta. La configuración de los resultados, analizarlos y clasificarlos, conduce a la descripción de la personalidad, aun retrato psicológico y no a un perfil. Las técnicas son muy variadas: la prueba de Rorschach, la de completar frases, imágenes o historias, o los dibujos con un tema determinado, que se utilizan mucho en paidopsiquiatría (dibujos de la familia, de un árbol, etc.). <br />Muchos problemas psiquiátricos que pueden padecer los adultos han sido generados antes de que se cumplieran los 14 años. Esta es la conclusión a la que se ha llegado en el XVII Congreso Mundial de la Asociación Intencional Psiquiatrita Infantil y Juventud que se celebró en Australia el presente mas de septiembre. <br />Los expertos indican que en temas como el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad se pueden establecer estrategias a seguir para detectar los posibles síntomas y evitar así las consecuencias en un futuro a largo plazo. Los planes de intervención se deben realizar desde un primer momento, desde la primera infancia. Es necesaria una adecuada información y orientación tanto a padres como personal sanitario, prevenir el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad es obligatorio, la sociedad se resiste a reconocer que existen trastornos psiquiátricos en los más pequeños y por esta razón, los padres no acuden a los psiquiatras infantiles. <br />Padres, profesores, personal sanitario, etc., aprender a identificar algunos síntomas para detectar este problema puede resolver que el pequeño tenga una vida normal en un futuro, hay que librarse de las asociaciones que se tiene entre loco y psiquiatra. Ante algún tipo de duda lo mejor es acudir al pediatra y si este indica que es necesaria la asistencia al psiquiatra infantil, hay que acudir sin tapujos, está en juego la salud mental de tu hijo. <br />El consumo de bebidas alcohólicas puede asociarse a muy variados tipos de enfermedades psiquiátricas. En ocasiones estas patologías anteceden al alcoholismo y actúan como factor desencadenante. Con mayor frecuencia, el consumo continuado de dosis elevadas de alcohol acaba provocando graves problemas psicopatológicos. En cualquier caso, cuando se producen estos casos de comorbilidad siempre es necesario realizar un correcto diagnóstico y tratamiento de ambas.<br />Síndromes depresivos y/o ansiosos, aunque sean leves y reactivos a situaciones ambientales estresantes (muerte de un familiar, paro laboral, etc.) pueden constituir la puerta de entrada en el síndrome de dependencia alcohólica en pacientes que ya anteriormente presentasen consumos alcohólicos de riesgo. Es frecuente que, incluso habiendo desaparecido el factor desencadenante, el síndrome de dependencia progrese y perpetúe un cuadro depresivo.<br />El consumo continuado de bebidas alcohólicas puede comportar la aparición de trastornos psiquiátricos graves. Entre éstos citaremos las psicosis y celotipias alcohólicas, las alucinosis alcohólicas y los síndromes depresivos entre los más frecuentes.<br />La acción tóxica continuada del alcohol sobre el SNC puede comportar la aparición de una progresiva atrofia cortical, que en su mínima expresión se manifiesta en forma de demencia alcohólica leve, en la que predominan el déficit amnésico, el humor vacuo, irritabilidad, agresividad verbal, actitudes pueriles y marcada desinhibición, incluso en ausencia de bebidas alcohólicas. En sus formas más graves la acción tóxica del alcohol da lugar a los conocidos síndromes de Wernicke-Korsakov y a la demencia alcohólica de moderada a severa.<br />Como herramienta al servicio del hombre, la medicina se vale del conocimiento adquirido en su ámbito científico aplicándolo al alivio del sufrimiento mental asociado con los trastornos de la salud mental. La psiquiatría suele adoptar un modelo médico para afrontar los trastornos mentales, pero considera tanto los factores biológicos como psicológicos, socio/culturales y antropológicos.<br />La psicoterapia, o "tratamientos psicológicos", han demostrado ser eficaces en muchos problemas psiquiátricos (o psicopatológicos desde la psicología). Muchos psiquiatras deciden formarse en esta disciplina de la Psicología, después de finalizar su formación en medicina especializada en psiquiatría.<br />Según diferentes modelos, su acción puede desarrollarse en un hospital (psiquiatría hospitalaria), en la atención primaria (psiquiatría ambulatoria) o en la comunidad (psiquiatría comunitaria).<br />Tratamientos <br />Los tratamientos psiquiátricos suelen dividirse en dos tipos: biológicos y psicoterapéuticos.<br />1. Los biológicos son aquellos que actúan a nivel bioquímico en el cerebro del paciente, como es el caso de las medicinas y el electroshock.<br />2. Los psicoterapéuticos son aquellos que se valen de técnicas como la psicoterapia para mejorar la condición del paciente. Sin embargo, la psicoterapia es un aplicación de la psicología, útil en el tratamiento de trastornos psiquiátricos. La mayoría de psiquiatras luego de su postgrado deciden especializarse en una o más corrientes terapéuticas como el Psicoanálisis, Terapia Gestalt, Psicología Humanista o Terapia Cognitiva, etc. Sin embargo, las universidades y centros de preparación de postgrado han ido reconociendo paulatinamente la necesidad de un estudio disciplinado de la psicoterapia durante los años de formación regular como parte del entrenamiento normal del psiquiatra.<br />Los fármacos psicotrópicos son el tratamiento biológico más común utilizado en la actualidad (no por tanto necesariamente el mejor), mientras que en los tratamientos psicoterapéuticos se puede hacer la derivación a otros profesionales como psicólogos, enfermeros, trabajadores sociales, etc., siempre y cuando tengan acreditación como terapeutas y estén bajo la supervisión de un médico psiquiatra.<br />PROBLEMAS COGNOSCITIVOS. <br />Los problemas cognoscitivos y de comunicación que son resultado de una lesión cerebral traumática varían de persona a persona. Estos problemas dependen de muchos factores, que incluyen la personalidad de un individuo, las habilidades de la persona antes del accidente y la gravedad del daño cerebral.<br /><br />Los efectos del daño cerebral son generalmente mayores inmediatamente después de la lesión. Sin embargo, algunos efectos de la lesión cerebral traumática pueden ser confusos. El cerebro, inmediatamente después de una lesión, sufre hinchazones y una forma de "moretón" llamado contusiones. <br /><br />Este tipo de daño es generalmente no permanente y las funciones de esas áreas de cerebro retornan una vez que el edema o el moretón desaparecen. Por consiguiente, es difícil predecir con exactitud el alcance de los problemas a largo plazo en las primeras semanas después de una lesión cerebral traumática.<br /><br /><br />El daño focal, sin embargo, puede dar lugar a dificultades permanentes a largo plazo. Un mejoramiento puede ocurrir en la medida en que otras áreas del cerebro aprenden a hacerse cargo de la función de las áreas dañadas. El cerebro de los niños es mucho más capaz de esta flexibilidad que el de los adultos. Por este motivo, los niños que padecen traumatismo cerebral quizás progresen mejor que los adultos con daño similar.<br /><br />En las lesiones moderadas a graves, el edema puede causar presión sobre una parte inferior del cerebro llamada pedúnculo cerebral, que controla la conciencia--conocimiento--o la vigilia. Muchos individuos que padecen estos tipos de lesiones están en un estado inconsciente llamado coma. Una persona en coma quizás no sea completamente receptiva a cualquier tipo de estimulación como los ruidos fuertes, el dolor o el olor. Otros pueden moverse, hacer ruido o responder al dolor, pero desconocen sus alrededores. Estas personas no pueden comunicarse. Algunas se recuperan de un coma, volviéndose más alerta y capaces de comunicarse.<br /><br />En los individuos conscientes, las deficiencias cognoscitivas a menudo incluyen problemas para concentrarse durante períodos variables, dificultad de organizar los pensamientos, confundirse o ser olvidadizo. Algunos individuos tendrán dificultad para aprender nueva información. Otros no podrán interpretar las acciones de otras personas y por consiguiente tendrán grandes problemas en situaciones sociales. En este caso, lo que dicen o lo que hacen estos individuos es a menudo inapropiado para la situación. Muchos experimentarán dificultades para resolver problemas, tomar decisiones y planificar. En algunos casos se daña la habilidad de discernir correctamente.<br /><br />Los problemas de lenguaje también varían. Estos a menudo incluyen dificultad para encontrar palabras, formación deficiente de oraciones y a menudo extensas y defectuosas descripciones o explicaciones. Estos cubren la falta de comprensión o la incapacidad para pensar en una palabra. Por ejemplo, cuando se pide ayuda para buscar un cinturón mientras se está vistiendo, un individuo puede pedir "la cosa circular de vaca que usé ayer y anteayer". Muchos tienen problemas para entender el significado de chistes, sarcasmo y dichos o expresiones figurativas como, "cuando el río suena piedras lleva" o "más vale pájaro en mano que cien volando". Las personas con lesiones cerebrales traumáticas a menudo no tienen conocimiento de sus equivocaciones y pueden frustrarse o enojarse y culpar a la persona que está hablando de sus problemas de comunicación. Las habilidades para leer y escribir son, con frecuencia, menores que la destreza desarrollada para hablar o entender la palabra hablada. Las capacidades matemáticas sencillas y complejas también son afectadas.<br /><br />El habla producida por una persona que tiene una lesión cerebral traumática quizás sea lenta, indistinta y difícil o imposible de comprender si las áreas del cerebro que controlan los músculos del mecanismo del habla han sido dañadas. Este tipo de problema del habla se llama la disartria. <br /><br />Estos individuos también pueden experimentar problemas para tragar. Este problema se llama disfagia. Otros pueden tener lo que se conoce como apraxia del habla, una condición en la cual la fuerza y la coordinación de los músculos que controlan el habla no están deterioradas, pero el individuo tiene problemas para decir palabras más complicadas de forma continua. Por ejemplo, una persona que reiteradamente no puede decir la palabra "mañana".<br />Evaluación de los problemas cognoscitivos y de comunicación<br /><br /> La evaluación de los problemas cognoscitivos y de comunicación es un proceso continuo, en curso que involucra a varios profesionales. Inmediatamente después de la lesión, un neurólogo (médico que se especializa en trastornos del sistema nervioso) u otro médico puede realizar una evaluación informal, junto con una evaluación de la atención, la memoria y la capacidad de comprender y hablar. Una vez que se ha estabilizado la condición física de la persona, un fonoaudiólogo puede evaluar las aptitudes cognoscitivas y de comunicación, y un neuropsicólogo puede evaluar otras capacidades cognoscitivas y del comportamiento. <br /><br />Los terapeutas ocupacionales también evalúan las aptitudes cognoscitivas relacionadas con la capacidad del individuo de realizar actividades cotidianas (ADL, por su sigla en inglés) tales como vestirse o preparar comidas. Un audiólogo debería evaluar la audición. Las evaluaciones continuarán a intervalos frecuentes durante el proceso de rehabilitación para que el progreso pueda ser documentado y actualizar los planes de tratamiento. El proceso de rehabilitación puede durar desde varios meses a un año.<br /><br />Rasgos característicos de la enfermedad.<br /><br />1. Pruebas evidentes de deterioro de la memoria a corto plazo (incapacidad para recordar el nombre de tres objetos al cabo de cinco minutos) y a lo largo plazo (incapacidad para recordar información que le era conocida y necesaria en el pasado o conocidos por todos).<br />2. Deterioro del pensamiento abstracto (dificultad para definir conceptos, semejanzas, significado de términos, etc.).<br />3. Deterioro de las capacidad de juicio (incapacidad de resolver problemas relacionados con la vida diaria, laboral, social, incapacidad de planificar, etc.).<br />4. Otros trastornos corticales superiores, como asfixia, apraxia, agnosia, y dificultades constructivas.<br />5. Modificaciones en la personalidad (alteración o acentuación de rasgos premórbicos).<br />6. Alteraciones de forma significativa en sus actividades laborales sociales y de relación. <br /><br />Clasificación de los síntomas: <br /><br />1- Cognoscitivos o neurológicos: <br />• Amnesia (95-100%).<br />• Afasia expresiva y receptiva (60-80%).<br />• Apraxia (75%).<br />• Agnosia (35-70%).<br />• Trastornos del aprendizaje, desorientación (75-90%).<br />• Convulsiones.<br />• Contracturas musculares.<br />• Alteraciones de los reflejos.<br />• Temblor.<br />• Incoordinación motora. <br /><br /><br />2- Funcionales:<br />• Dificultad para caminar<br />• Dificultad para comer.<br />• Dificultad para asearse.<br />• Dificultad para vestirse.<br />• Dificultad para realizar las tareas del hogar, y en general; las de la vida diaria.<br /><br />3- Conductivas:<br />• Reacciones catastrófica.<br />• Cuadros de furor.<br />• Episodios maníaco-depresivos.<br />• Violencia.<br />• Apatía.<br />• Vagabundeo.<br />• Trastornos del sueño.<br />• Lenguaje obsceno.<br />• Alucinaciones.<br />• Ideación delirante.<br />• Robos.<br />• Paranoia.<br />• Trastornos de juicio.<br />• Conductas paradójicas.<br />• Trastornos sexuales.<br />• Inadaptación social.<br />• Trastornos de personalidad.<br />• Acatisia.<br /><br />4- Síntomas asociados:<br />• Delirium.<br />• Alteraciones sensoriales.<br />- Auditivas.<br />- Visuales<br />- Gustativas<br />- Olfativas<br />• Otras patologías. <br />- Cardiopatías<br />- Artritis<br />- Artrosis<br />- Diabetes<br />- Osteoporosis<br /><br />Alterados procesos cognoscitivos que conllevan a una NEE.<br />• Atención: Notable deficiencia en la capacidad para captar estímulos, dificultad para oír y atender temas, incapacidad para mantenerse concentrado durante una conversación y en todo lo respecte a cosas más abstractas.<br />• Concentración: Hay una concentración menos acertada con dificultades de seguir la corriente de un pensamiento, de mantener la mente aguda y la capacidad de procesar complejidades. La persona se encuentra retraída, no procesa ni capta la información como debería hacerlo.<br />• Pensar y Razonar: La persona piensa de una manera negativa, distorsionada, y de acuerdo a esquemas que crea automáticamente en contra de su integridad; su razonamiento es catastrófico, negativo y auto castigador.<br />• Percepción: Las personas con depresión miran su entorno según lo que refleja su estado interior, es por esto crean una visión negativa de todo lo que les ocurre.<br />• Memoria: En caso de depresión se ve afectada la memoria a corto plazo y también de retención y sondeo. “ La persona tiene dificultades en captar, retener, y almacenar cosas importantes, ya que no está a tono en cuanto a la atención, la concentración y el procesado que atribuye significado a las cosas.( Pablo Polischuck, 1992).<br />Como la EM puede afectar a cualquier parte del cerebro, puede causar alteraciones cognitivas, es decir, afectar a la memoria, la planificación, la previsión o la opinión. Muchas personas con EM presentan dificultades menores: se trata de signos sutiles que afectan al pensamiento abstracto, a la memoria, a la atención, a la búsqueda de palabras o al manejo de la información. Les surgen problemas para recordar ciertas cosas, así como para razonar y concentrarse. Muchas personas con este tipo de dificultades menores son conscientes de que las tienen, pero en algunos casos el paciente puede no comprender la situación e incluso puede negarla. <br /><br />Tratamiento de los problemas cognoscitivos.<br />Los efectos que estos problemas tienen sobre la vida de una persona dependen en gran medida de hasta qué punto necesite utilizar su memoria y su capacidad para pensar con claridad en su vida diaria. Existen varias maneras de mejorar la memoria y la concentración: <br />• Evitar el estrés y el cansancio, ya que pueden deteriorar la concentración y producir fallos en la memoria. <br />• Acostumbrarse a hacer listas que ayuden a recordar las cosas; por ejemplo, lista de asuntos pendientes, lista de la compra, etc. <br />• Usar una agenda para citas y tareas importantes. <br />• Mantener un registro de mensajes. <br />• Organizar la casa y el lugar de trabajo para que todo esté en un sitio familiar. <br />• Elegir lugares silenciosos cuando para conversar, con objeto de evitar distracciones. <br />• Repetir la información necesaria y apuntar los puntos importantes. <br />• Asegurarse de que la familia y los amigos sean conscientes de estos problemas, para que puedan ayudar a superarlos. <br />• Si fuera necesario, pedir consejo o asesoramiento a un experto sobre cuál podría ser un empleo adecuado. <br />Los problemas cognoscitivos y de comunicación de la lesión cerebral traumática tienen una mejor evolución cuando son tratados tan pronto como se diagnostican; a menudo empezando mientras el individuo está todavía en el hospital. Esta terapia está centrada en aumentar las habilidades para estar alertos y para poner atención. Se centrará en mejorar la orientación de la persona, el lugar, el tiempo y la situación estimulando la comprensión del habla. El terapeuta proporcionará ejercicios de orales-motores en los casos donde el individuo tiene problemas al hablar y tragar.<br /><br />La rehabilitación a largo plazo puede realizarse individualmente, en grupos, o ambos, según las necesidades individuales. Esta terapia a menudo ocurre en un centro de rehabilitación diseñado específicamente para el tratamiento de los individuos con lesión traumática cerebral. <br /><br />Este tipo de entorno permite una terapia intensiva por parte de los fonoaudiólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y neuropsicólogos en un momento en el que el individuo puede beneficiarse mejor de tal terapia intensiva. Otros individuos pueden recibir terapia en sus casas o visitar a los terapeutas o en forma ambulatoria en un hospital, centro médico o centro de rehabilitación.<br /><br />La meta de la rehabilitación es ayudar el progreso individual al nivel más independiente de funcionamiento posible. Para algunos, la capacidad de expresar las necesidades verbalmente en términos sencillos podría ser una meta. También la meta puede ser expresar las necesidades apuntando a imágenes. Para otros pacientes, el objetivo de la terapia puede ser mejorar la habilidad de definir palabras o describir las consecuencias de acciones o hechos.<br /><br />La terapia se centrará en la recuperación de las habilidades perdidas, como también en enseñar maneras de compensar las capacidades que han cambiado permanentemente debido a la lesión cerebral. La mayoría de las personas responden mejor a los programas adaptados a sus antecedentes e intereses. Los programas de terapia más eficaces involucran a los miembros de la familia que mejor pueden proporcionar esta información. Los programas computacionales han tenido éxito en algunos individuos.<br /><br />Los investigadores están estudiando muchos temas relacionados con los problemas especiales cognoscitivos y de comunicación experimentados por los individuos con lesiones cerebrales traumáticas. Los científicos están diseñando nuevas herramientas de evaluación para evaluar los problemas especiales con que se encuentran los niños que han padecido lesiones cerebrales traumáticas. <br /><br />Dado que el cerebro de un niño es sumamente diferente del cerebro de un adulto, los científicos también examinan los efectos de diversos métodos de tratamiento que se han desarrollado específicamente para ellos. <br /><br />Estas nuevas estrategias incluyen el uso de los programas de computación. Además, la investigación está examinando los efectos de algunos medicamentos sobre la recuperación del habla, el idioma y las capacidades cognoscitivas después de la lesión cerebral traumática.<br /><br /><br />DEMENCIA SENIL.<br /> <br />Palabra que proviene del (latín de-"alejado" + mens (genitive mentis)-"mente") es la pérdida progresiva de las funciones cognitivas, debido a daños o desórdenes cerebrales más allá de los atribuibles al envejecimiento normal. Característicamente, esta alteración cognitiva provoca incapacidad para la realización de las actividades de la vida diaria. <br />Los déficits cognitivos pueden afectar a cualquiera de las funciones cerebrales particularmente las áreas de la memoria, el lenguaje (afasia), la atención, las habilidades visuoconstructivas, las praxias y las funciones ejecutivas como la resolución de problemas o la inhibición de respuestas. Durante la evolución de la enfermedad se puede observar pérdida de orientación tanto espacio-temporal como de identidad. La demencia puede ser reversible o irreversible según el origen etiológico del desorden.<br />La demencia es una enfermedad mental caracterizada por la perdida de la capacidad de la mente para llevar una vida normal. Afecta fundamentalmente a los ancianos que deben ser cuidados por sus familiares o personas dedicadas a ellos. Es muy habitual a partir de los 85 años, cuando afecta entre un 30 y casi un 50 % de todas las personas mayores de esta edad, pero ya comienza a manifestarse a partir de los 65 en un 6 u 8 % de las personas que superan esta cifra. <br />La demencia es una enfermedad que crónica y degenerativa que disminuye la calidad de vida del enfermo y supone un cambio en el entorno familiar del enfermo. Se debe distinguir la demencia del deterioro corporal que produce el envejecimiento. <br />La demencia se define como un síndrome adquirido y persistente de deterioro de varias funciones mentales superiores producido por patología orgánica en un paciente sin alteraciones del nivel de conciencia y que le produce una incapacidad en la actividad social y laboral. <br />La demencia cursa con pérdida de memoria asociada a otras alteraciones de la esfera mental (orientación temporospacial, lenguaje, personalidad, abstracción, etc.).<br />El estudio de las demencias tiene un interés creciente debido al aumento de las expectativas de vida, lo que está provocando un incremento de su prevalencia, muy variable según los diferentes estudios, y que se sitúa entre un 2-10% de los individuos mayores de 70 años. <br />La incidencia para todas las edades es de 85,1/100.000/año. Constituyen el 4% de las consultas neurológicas visitadas por el médico de Atención Primaria, de las cuales sólo se derivan uno de cada 10, lo que da una idea de que probablemente sea una patología infravalorada. Es importante señalar que la demencia no constituye un proceso único, sino que bajo este concepto se agrupan numerosas entidades de diferente etiología y pronóstico, algunas de ellas curables.<br />Los dementes según avanza la enfermedad pueden mostrar también rasgos psicóticos, depresivos y delirios. Dentro de los síntomas conductuales los primeros hallazgos consisten en cambios de personalidad o de conducta leves, que posteriormente se hacen más evidentes con cuadros de delirio o alucinaciones. <br />Los dementes suelen experimentar cuadros de confusión al ser hospitalizados o secundarios a otras enfermedades como infecciones o alteraciones metabólicas.<br />La demencia puede afectar el lenguaje, la comprensión, habilidades motoras, memoria de corto plazo, la capacidad de identificar elementos de uso cotidiano, el tiempo de reacción, rasgos de la personalidad y funciones ejecutivas.<br />Aunque la alteración de la memoria pueda, en una minoría de casos, no ser un síntoma inicialmente dominante, es la alteración típica de la actividad cognitiva en las demencias, sobre todo para la más frecuente que es la Enfermedad de Alzheimer, y su presencia es condición esencial para considerar su diagnóstico.<br /><br />Tipos de demencia <br />Los tipos más comunes son:<br />Degenerativas o Primarias:<br />• Enfermedad de Alzheimer<br />• Enfermedad de Pick y otras demencias frontotemporales<br />• Demencia por Cuerpos de Lewy<br /><br />Secundarias:<br />• Demencia vascular o Demencia multi infarto (antiguamente llamada demencia arteriosclerótica), incluyendo la enfermedad de Binswanger<br />• Complejo de demencia del SIDA<br />• Pseudo demencia depresiva<br />• Hidrocefalia normotensiva<br />• Estados de confusión aguda o delirio<br />• Hipotiroidismo<br />• Deficiencias de Vitamina B6 o B12<br />• Tumores<br />• Y en casos muy raros: <br />o Trauma cráneo-encefálico<br />o Enfermedad de Parkinson<br />o Enfermedad de Huntington<br />o Síndrome de Down<br />o Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob<br />SÍNTOMAS DE LA DEMENCIA:<br />Entre los principales síntomas tenemos: <br />Perdida de la memoria: Constituye el primer síntoma de la aparición de la enfermedad. Incapacidad para acordarse de detalles sencillos en un principio para irse agravando con perdidas de memoria muy graves como el reconocimiento de las personas mas cercanas del ámbito familiar o las acciones realizadas en un pasado reciente o remoto. <br />Problemas de lenguaje: Incapacidad de comunicación, de comprensión lectora, imposibilidad de uso de la escritura, incapacidad de mantener una línea lógica en el pensamiento, Incapacidad para expresar lo que se piensa, repeticiones, balbuceos uso de palabrotas, etc. <br />Problemas motores: Incapacidad para usar las habilidades manuales adecuadamente, torpeza en los movimientos, imposibilidad de ponerse la ropa, tendencia a caerse, etc.<br />Problemas físicos: Incapacidad de controlar la orina, dificultad para comer, etc.<br />Problemas de lógica mental: Incapacidad de comprensión, incapacidad de concentración, incapacidad de reconocimiento o de aprendizaje, incapacidad de abstracción o de planificación, etc.<br />Problemas de personalidad: abandono personal, síntomas de depresión, apatía hacia lo que le rodea, timidez, nerviosismo, conductas obsesivas, ilusiones exageradas, conductas agresivas, etc.<br />Trastornos del sueño: Insomnio, tendencia a dormirse durante el día, propensión al "echar cabezadas", etc.<br /><br />CAUSAS DE LA DEMENCIA:<br /> Las dos principales causas de la demencia son:<br />- Alzheimer: Constituye la causa principal de la demencia ya que entre el 50 y el 75 % de los casos de demencia se producen a causa de esta enfermedad. <br />- Demencia vascular: Constituye entre el 50 y el 25 % de los casos de demencia. La demencia vascular supone un deterioro de la circulación sanguínea en el cerebro lo que determina una perdida de sus funciones. <br />Otras causas menos habituales que pueden producir esta enfermedad son: <br />- Tumores en el cerebro.<br />- Infecciones. <br />- Esclerosis múltiple<br />- Parkinson<br />- Sida <br />- Hidrocefalia <br />- Golpes en la cabeza<br />- Enfermedad de Lyme<br />- El alcohol u otras toxinas<br />- La falta de vitamina B12<br />La demencia con los cuerpos de Lewy (DBL) es una causa importante de demencia en adultos mayores. Las personas con esta afección tienen estructuras proteínicas anormales en ciertas áreas del cerebro.<br />Las estructuras y síntomas de esta afección son similares a las de la enfermedad de Alzheimer, aunque no está claro si la DBL es una forma de este mal o es una enfermedad aparte. No existe cura para la DBL o el mal de Alzheimer.<br />Las afecciones que provocan daño en los vasos sanguíneos o en las estructuras nerviosas del cerebro también pueden llevar a que se presente demencia.<br />Las causas de demencia que se pueden tratar abarcan: <br />• Tumores del cerebro<br />• Demencia de origen metabólico <br />• Infecciones<br />• Niveles bajos de vitamina B12 <br />• Hidrocefalia normotensiva <br />• Afecciones de la tiroides<br />La demencia generalmente ocurre en la edad avanzada, es poco común en personas menores de 60 años y el riesgo de padecerla se incrementa a medida que la persona envejece.<br />Síntomas<br />Los problemas pueden involucrar el lenguaje, la memoria, la percepción, el comportamiento emocional o la personalidad, y las habilidades cognoscitivas (tales como el cálculo, el pensamiento abstracto o el discernimiento). La demencia usualmente aparece primero como mala memoria.<br />Los síntomas abarcan:<br />• Cambio en la sensibilidad o percepción<br />• Cambio en los patrones de sueño <br />o perturbación o cambio del ciclo sueño-vigilia<br />o insomnio <br />o necesidad de dormir más<br />• Disminución de la capacidad para resolver problemas y de la capacidad de discernimiento<br />• Desorientación <br />o persona, lugar, tiempo<br />o incapacidad para interpretar claves ambientales<br />• Trastornos del aprendizaje o resolución de problemas <br />o deterioro de la capacidad para calcular<br />o incapacidad para aprender<br />o incapacidad para el pensamiento abstracto<br />o incapacidad para generalizar<br />• Deterioro del reconocimiento (agnosia) <br />o deterioro del reconocimiento de objetos o personas familiares<br />o deterioro del reconocimiento de cosas a través de los sentidos<br />• Ausencia o deterioro de la capacidad lingüística (afasia) <br />o incapacidad para formar palabras<br />o incapacidad para nombrar objetos<br />o incapacidad para leer o escribir<br />o incapacidad para repetir una frase<br />o incapacidad para hablar (sin parálisis muscular)<br />o incapacidad para comprender el lenguaje<br />o deterioro en las habilidades lingüísticas <br />o repetición persistente de frases<br />o enunciación deficiente<br />o discurso inapropiado, uso de jerga o malas palabras<br />• Problemas de memoria <br />o incapacidad para recordar nuevas cosas (problemas con la memoria a corto plazo )<br />o incapacidad para recordar el pasado (problemas con la memoria a largo plazo)<br />• Problemas del sistema motor <br />o anomalías en la marcha <br />o deterioro de la destreza motora (apraxia) <br /> incapacidad para copiar figuras geométricas<br /> incapacidad para imitar posiciones de las manos<br /> incapacidad para vestirse por sí solo<br />o movimientos inapropiados<br />o otros problemas del sistema motor<br />• Ver o escuchar cosas que no existen (alucinaciones) y tener ideas falsas (delirio)<br />• Confusión seria<br />• Cambios de personalidad <br />o ansiedad <br />o disminución de la capacidad para cuidar de sí mismo<br />o disminución del interés por las actividades vitales diarias<br />o depresión <br />o comportamiento o estado de ánimo inapropiado<br />o irritabilidad<br />o indiferencia (afecto plano)<br />o inflexibilidad<br />o sólo preocupado por sí mismo (egocentrismo)<br />o control deficiente del temperamento<br />o incapacidad para desenvolverse o interactuar en situaciones personales o sociales<br />o incapacidad para conservar el empleo<br />o incapacidad para tomar decisiones<br />o aislamiento de la interacción social<br />• Falta de espontaneidad<br />• Incapacidad de concentración<br />Otros síntomas que pueden ocurrir con la demencia son: <br />• Incontinencia <br />• Problemas para deglutir<br />Signos y exámenes<br />Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes y procedimientos:<br />• Nivel de B12 <br />• Niveles de amoníaco en la sangre<br />• Química sanguínea ( Chem 20)<br />• Gasometría arterial <br />• Análisis del LCR (líquido cefalorraquídeo) <br />• Niveles de drogas o alcohol ( examen toxicológico)<br />• EEG (electroencefalograma)<br />• Examen de glucosa <br />• TC de la cabeza <br />• Pruebas de función hepática <br />• Exámenes del estado mental<br />• IRM de la cabeza <br />• Calcio sérico <br />• Electrolitos séricos <br />• Pruebas de la función tiroidea <br />• Nivel de la hormona estimulante de la tiroides <br />• Análisis de orina <br />Tratamiento<br />El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas de demencia y depende de la afección específica causante de esta enfermedad. Algunas personas pueden requerir hospitalización por un corto tiempo.<br />La suspensión o el cambio de medicamentos que empeoran la confusión pueden mejorar la función cerebral. Los medicamentos que contribuyen a la confusión son, entre otros:<br />• Anticolinérgicos<br />• Depresores del sistema nervioso central <br />• Cimetidina<br />• Lidocaína<br />• Medicamentos para el dolor ( analgésicos)<br />El tratamiento de afecciones que pueden llevar a la confusión a menudo puede mejorar enormemente el funcionamiento mental. Tales afecciones abarcan:<br />• Anemia <br />• Disminución de oxígeno (hipoxia)<br />• Depresión<br />• Insuficiencia cardíaca <br />• Infecciones<br />• Trastornos nutricionales<br />• Trastornos de la tiroides <br />Pueden requerirse medicamentos para controlar problemas de comportamiento. Dichos medicamentos pueden ser:<br />• Antipsicóticos<br />• Inhibidores de la colinesterasa (donepezil, rivastigmina, galantamina) para la demencia de tipo Alzheimer<br />• Bloqueadores de la dopamina (como haloperidol, Risperidal, olanzapina, clozapina)<br />• Estabilizadores del estado de ánimo (fluoxetina, imipramina o citalopram)<br />• Fármacos que afectan la serotonina (trazodona, buspirona)<br />• Estimulantes (metilfenidato)<br />Se deben evaluar regularmente los ojos y oídos de la persona y es posible que sea necesario suministrar audífonos, anteojos o llevar a cabo una cirugía de cataratas.<br />La psicoterapia o la terapia grupal generalmente no ayudan porque puede causar más confusión.<br />Tratamiento a largo plazo<br />Una persona con demencia puede necesitar vigilancia y asistencia en el hogar o en una institución especializada. Las posibles opciones son, entre otras:<br /><br />• Guarderías para adultos<br />• Internados<br />• Hogares de convalecencia<br />• Cuidados en el hogar<br />Los miembros de la familia pueden conseguir ayuda para el cuidado de la persona con demencia de:<br />• Servicios de protección de adultos<br />• Recursos comunitarios<br />• Servicio doméstico<br />• Enfermeras o ayudantes de cabecera<br />• Servicios voluntarios<br />En algunas comunidades, puede haber acceso a grupos de apoyo (ver grupos de apoyo para el cuidado de ancianos) y el asesoramiento a la familia puede ayudar a sus miembros a hacer frente a los cuidados en el hogar.<br />Otros consejos para reducir la desorientación:<br />• Tener objetos y personas familiares alrededor<br />• Dejar las luces encendidas en la noche<br />• Brindar claves ambientales y otras claves con orientación de la realidad<br />• Recompensar conductas apropiadas o positivas e ignorar las inadecuadas para controlar conductas inaceptables o peligrosas<br />• Ceñirse a un horario de actividades simple<br />Un documento de voluntades anticipadas, un poder legal y otras acciones legales pueden facilitar la toma de decisiones respecto al cuidado de la persona con demencia. El asesoramiento legal se debe buscar al comienzo del curso del trastorno, antes de que la persona con demencia sea incapaz de tomar tales decisiones.<br />Expectativas (pronóstico)<br />La demencia generalmente empeora y con frecuencia provoca una disminución en la calidad y expectativa de vida.<br />Complicaciones<br />Las complicaciones dependen de la causa de la demencia, pero pueden abarcar las siguientes:<br />• Abuso por parte de un cuidador demasiado estresado<br />• Aumento de las infecciones en cualquier parte del cuerpo<br />• Pérdida de la capacidad para desempeñarse o cuidar de sí mismo <br />• Pérdida de la capacidad para interactuar<br />• Reducción del período de vida<br />• Efectos secundarios de los medicamentos utilizados para tratar el trastorno<br /><br />Situaciones que requieren asistencia médica<br />• Se debe consultar con el médico si se presenta demencia o un súbito cambio de estado mental.<br />• Se debe consultar con el médico si el estado de una persona con demencia empeora.<br />• Se debe consultar con el médico si la persona se siente incapaz de cuidar de un paciente con demencia en el hogar.<br />Prevención<br />La mayoría de las causas de la demencia no se pueden prevenir.<br />El hecho de consumir una dieta baja en grasa, dejar de fumar y controlar la presión arterial y la diabetes pueden reducir el riesgo de padecer demencia vascular, que es causada por una serie de pequeños accidentes cerebro vascular. El consumo de una dieta baja en grasa y hacer ejercicio de manera regular también puede reducir el riesgo de demencia vascular.alcantara01http://www.blogger.com/profile/15024128149077185603noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36216467.post-33088022816835912832009-12-27T12:46:00.000-08:002009-12-27T12:47:11.179-08:00Necesidades Basicas del PacienteCUALES SON LAS NECESIDADES BASICAS.<br />Se ha creído tradicionalmente, que las necesidades humanas tienden a ser infinitas; que están constantemente cambiando; que varían de una cultura a otra, y que son diferentes en cada período histórico. Pero tales suposiciones son incorrectas, puesto que son producto de un error conceptual, que consiste en confundir las necesidades con los satisfactores de esas necesidades. <br />Las necesidades humanas fundamentales son finitas, pocas y clasificables. Además las necesidades humanas fundamentales son las mismas en todas las culturas y en todos los períodos históricos. Lo que cambia, a través del tiempo y de las culturas, son la manera o los medios utilizados para la satisfacción de las necesidades.<br />Las necesidades fundamentales son: subsistencia (salud, alimentación, etc.), protección (sistemas de seguridad y prevención, vivienda, etc.), afecto (familia, amistades, privacidad, etc.) entendimiento (educación, comunicación, etc.), participación (derechos, responsabilidades, trabajo, etc.), ocio (juegos, espectáculos) creación (habilidades, destrezas), identidad (grupos de referencia, sexualidad, valores), libertad (igualdad de derechos).<br />Concebir las necesidades tan sólo como carencia implica restringir su espectro a lo puramente fisiológico, que es precisamente el ámbito en que una necesidad asume con mayor fuerza y claridad la sensación de “falta de algo”. Sin embargo, en la medida en que las necesidades comprometen, motivan y movilizan a las personas, son también potencialidad y, más aún, pueden llegar a ser recursos. La necesidad de participar es potencial de participación, tal como la necesidad de afecto es potencial de afecto.<br />Integrar la realización armónica de las necesidades humanas en el proceso de desarrollo, significa la oportunidad de que las personas puedan vivir ese desarrollo desde sus comienzos; dando origen así a un desarrollo sano, auto dependiente y participativo, capaz de crear los fundamentos para un orden en el que se pueda conciliar el crecimiento económico, la solidaridad social, el crecimiento de las personas y la protección del ambiente.<br />Las necesidades humanas básicas referidas, deben constituirse en derechos inalienables del ser humano, ya que su posesión y práctica hacen a la dignidad del individuo y las comunidades. La satisfacción de estas necesidades implica un marco ambiental sano. La degradación del ambiente, provocada por los procesos de contaminación y “explotación” irracional de los recursos, atenta gravemente contra ellas. Actualmente y a nivel mundial, los modelos de desarrollos económicos y tecnológicos han provocado que millones de seres humanos no hayan tenido posibilidad de acceder a la satisfacción de estas necesidades básicas.<br />Las motivaciones biológicas, son necesidades básicas del organismo para mantener su equilibrio fisiológico (homeostasis), tales como azúcar, proteínas, agua y oxigeno. Una característica particular del ser humano, es que toda filosofía del futuro tiende a cambiar cuando el organismo esta dominado por una necesidad fisiológica determinada. El hombre hambriento, por ejemplo, encuentra su plena felicidad en tener garantizado el alimento. <br />Por el contrario, quien tiene cubiertas sus necesidades básicas, siente surgir otras necesidades mas elevadas que pasan a ser dominantes en su vida. <br />Las motivaciones psicológicas y sociales, son también necesidades básicas de la persona como ser pensante y como ser social; todo ser humano se beneficia del amor, la seguridad del trabajo, la integridad física, la estima, las relaciones familiares, las relaciones en los grupos sociales y la aprobación de su persona en la sociedad, entre otros. De no lograrse satisfacer el conjunto de estas necesidades psicológicas básicas el individuo será victima de sentimientos de inferioridad, de abandono y desaliento.<br />Adicionalmente a las necesidades psicológicas y fisiológicas más básicas existen otras necesidades mas profundas de relacionarse interpersonalmente, de amor y cariño, de satisfacción sexual, de aspiraciones y la necesidad de lograr poder en ámbitos sociales específicos que pueden influenciar los niveles de motivación, los intereses y los valores de cada uno de nosotros.<br />DEFINICION DE CADA UNA DE LA NECESIDADES BASICAS.<br /><br />Necesidades básicas: son aquellas necesidades que tienen que ser suplidas para la completa salud del hombre. <br /><br />Entre las principales necesidades básicas, tenemos: <br /><br />1- Subsistencia (salud, alimentación, etc.).<br />2- Protección (sistemas de seguridad y prevención, vivienda, etc.).<br />3- Afecto (familias, amistades, privacidad, etc.).<br />4- Entendimiento (educación, comunicación, etc.).<br />5- Participación (derechos, responsabilidades, trabajo, etc.).<br />6- Creación (habilidades, destrezas, etc.).<br />7- Ocio (juegos, espectáculos, etc.).<br />8- Identidad (grupos de referencia, sexualidad, valores, etc.).<br />9- Libertad (igualdad de derechos, etc.).<br /><br />Subsistencia: <br />Es el conjunto de medios necesarios para el sustento de la vida humana. Es un conjunto de alimentos y de los medios necesarios para el mantenimiento de la vida. Es la estabilidad, conservación y permanencia de una cosa. <br /><br />Protección: <br />Es la seguridad de proteger a alguien o alguna cosa de peligros o incomodidades con el fin de sentirnos más seguros y conformes.<br /><br />Afecto: <br />Es un proceso de interacción social entre dos o más organismos.<br />- El afecto es algo que fluye entre las personas, algo que se da y se recibe.<br />- Proporcionar afecto es algo que requiere esfuerzo.<br />- El afecto es algo esencial para la especie humana, en especial en la niñez y en la enfermedad.<br />Entendimiento:<br />Es la capacidad de conocer, comprender y razonar que posee una persona. Se considera como facultad de pensar; el cómo y el dónde se produce el pensamiento como capacidad de leer el interior de la realidad de las cosas y, por tanto, de comprenderlas mediante conceptos adecuados a la realidad de ellas.<br /><br />Participación:<br />Es el acto de involucrarse en una situación vital. Representa la perspectiva de la sociedad, respecto al funcionamiento de un individuo en diferentes áreas de la vida.<br /><br />Creación: <br />Es la facultad o el arte que posee un individuo de crear algo. <br /><br />Ocio:<br />Se llama ocio o tiempo libre al que se dedica a actividades que no son ni trabajo, ni tareas domésticas esenciales. Es un tiempo recreativo que se usa a discreción. Es diferente al tiempo dedicado a actividades obligatorias como son comer, dormir, hacer tareas, etc.<br /><br />Identidad:<br />Es la distinción de cualquier tipo entre cualquier persona, animal o cosa y sus semejantes. Se refiere al ente que existe como idéntico a sí mismo en el tiempo y el espacio, una noción del “ser en sí”.<br />Libertad: <br />Facultad humana de optar entre distintos comportamientos, actuaciones o posibilidades, a partir de una conciencia objetiva, aunque no sea universal. <br /><br />NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON <br />El Modelo por Necesidades Básicas Humanas de Virginia Henderson, se basa en que la Enfermería debe de servir de ayuda al individuo tanto sano como enfermo para la realización de las actividades de la vida diaria que contribuyan a mantener su estado de salud, recuperarla cuando se ha perdido o conseguir una muerte digna.<br />Este Modelo define la función Propia de Enfermería como: <br />“La función de la Enfermera es ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de aquellas actividades que él realizaría si tuviera la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario para hacerlo y lo hace facilitando la independencia del individuo”.<br />El Consejo Internacional de Enfermería adopto esta definición para Virginia Henderson la profesión Enfermera es una profesión Independiente con funciones independientes.<br />Para conseguir su objetivo, la Enfermería deberá de valorar 14 Necesidades Básicas y los factores que pueden influirlas o modificarlas.<br /><br /><br />Las 14 Necesidades de Virginia Henderson son:<br />• Respiración<br />• Alimentación / Hidratación<br />• Eliminación<br />• Movilidad<br />• Reposo / Sueño<br />• Vestirse / Desvestirse<br />• Temperatura<br />• Higiene / Piel<br />• Seguridad<br />• Comunicación<br />• Religión / Creencias<br />• Trabajar / Realizarse<br />• Actividades lúdicas<br />• Aprender<br /><br />JERAQUIA DE LAS NECESIDADES BASICAS SEGÚN MASLOW.<br /><br />Abraham Maslow hace una jerarquización de las necesidades básicas del hombre. Señala que todas las personas tienen ciertas necesidades básicas que deben ser satisfechas para que el individuo alcance un nivel óptimo de bienestar. Maslow dice que estas necesidades básicas son comunes en todos los humanos. <br />La jerarquía de necesidades de Maslow se describe a menudo como una pirámide que consta de cinco niveles: los cuatro primeros niveles pueden ser agrupados como «necesidades de déficit» (deficit needs o D-needs); al nivel superior lo denominó «auto actualización», «motivación de crecimiento», o «necesidad de ser» (being needs o B-needs). «La diferencia estriba en que mientras las necesidades de déficit pueden ser satisfechas, la necesidad de ser es una fuerza impelente continua».<br />La idea básica de esta jerarquía es que las necesidades más altas ocupan nuestra atención sólo cuando se han satisfecho las necesidades inferiores de la pirámide. Las fuerzas de crecimiento dan lugar a un movimiento ascendente en la jerarquía, mientras que las fuerzas regresivas empujan las necesidades prepotentes hacia abajo en la jerarquía. Según la pirámide de Maslow dispondríamos de:<br />Necesidades fisiológicas <br />Son necesidades fisiológicas básicas para mantener la homeostasis (referente a la salud); dentro de estas, las más evidentes son:<br />• Necesidad de respirar, beber agua, y alimentarse.<br />• Necesidad de mantener el equilibrio de la temperatura corporal.<br />• Necesidad de dormir, descansar, eliminar los desechos.<br />• Necesidad de evitar el dolor<br /><br />Necesidades de seguridad y protección <br />Estas surgen cuando las necesidades fisiológicas se mantienen compensadas. Son las necesidades de sentirse seguro y protegido; incluso desarrollar ciertos límites de orden. Dentro de ellas se encuentran:<br />• Seguridad física y de salud.<br />• Seguridad de empleo, de ingresos y recursos.<br />• Seguridad moral, familiar y de propiedad privada.<br />Necesidades de afiliación y afecto <br />Están relacionadas con el desarrollo afectivo del individuo, son las necesidades de asociación, participación y aceptación. Se satisfacen mediante las funciones de servicios y prestaciones que incluyen actividades deportivas, culturales y recreativas. El ser humano por naturaleza siente la necesidad de relacionarse, ser parte de una comunidad, de agruparse en familias, con amistades o en organizaciones sociales. Entre estas se encuentran: la amistad, el compañerismo, el afecto y el amor.<br />Necesidades de estima <br />Maslow describió dos tipos de necesidades de estima, una alta y otra baja.<br />• La estima alta concierne a la necesidad del respeto a uno mismo, e incluye sentimientos tales como confianza, competencia, maestría, logros, independencia y libertad.<br />• La estima baja concierne al respeto de las demás personas: la necesidad de atención, aprecio, reconocimiento, reputación, estatus, dignidad, fama, gloria, e incluso dominio.<br />La merma de estas necesidades se refleja en una baja autoestima y el complejo de inferioridad.<br />Autorrealización o auto actualización <br />Este último nivel es algo diferente y Maslow utilizó varios términos para denominarlo: «motivación de crecimiento», «necesidad de ser» y «autorrealización».<br />Son las necesidades más elevadas, se hallan en la cima de la jerarquía, y a través de su satisfacción, se encuentra un sentido a la vida mediante el desarrollo potencial de una actividad. Se llega a ésta cuando todos los niveles anteriores han sido alcanzados y completados, al menos, hasta cierto punto.<br />Personas autorrealizadas <br />Maslow consideró autorrealizados a un grupo de personajes históricos que estimaba cumplían dichos criterios: Abraham Lincoln, Thomas Jefferson, Mahatma Gandhi, Albert Einstein, Eleanor Roosevelt, William James, entre otros.<br />Maslow dedujo de sus biografías, escritos y actividades, una serie de cualidades similares; estimaba que eran personas:<br />• centradas en la realidad, que sabían diferenciar lo falso o ficticio de lo real y genuino;<br />• centradas en los problemas, que enfrentan los problemas en virtud de sus soluciones;<br />• con una percepción diferente de los significados y los fines.<br />En sus relaciones con los demás, eran personas:<br />• con necesidad de privacidad, sintiéndose cómodos en esta situación;<br />• independientes de la cultura y el entorno dominante, basándose más en experiencias y juicios propios;<br />• resistentes a la enculturación, pues no eran susceptibles a la presión social; eran inconformistas;<br />• con sentido del humor no hostil, prefiriendo bromas de sí mismos o de la condición humana;<br />• buena aceptación de sí mismo y de los demás, tal como eran, no pretenciosos ni artificiales;<br />• frescura en la apreciación, creativos, inventivos y originales;<br />• con tendencia a vivir con más intensidad las experiencias que el resto de la humanidad.<br />Esquema de las necesidades básicas según maslow.<br /><br /> <br /><br /><br />Características generales de la teoría de Maslow <br />• Sólo las necesidades no satisfechas influyen en el comportamiento de las personas, pero la necesidad satisfecha no genera comportamiento alguno.<br />• Las necesidades fisiológicas nacen con la persona, el resto de las necesidades surgen con el transcurso del tiempo.<br />• A medida que la persona logra controlar sus necesidades básicas aparecen gradualmente necesidades de orden superior; no todos los individuos sienten necesidades de autorrealización, debido a que es una conquista individual.<br />• Las necesidades más elevadas no surgen en la medida en que las más bajas van siendo satisfechas. Pueden ser concomitantes pero las básicas predominarán sobre las superiores.<br />• Las necesidades básicas requieren para su satisfacción un ciclo motivador relativamente corto, en contraposición, las necesidades superiores requieren de un ciclo más largo.<br />Ciclo de proceso <br />Maslow definió en su pirámide las necesidades básicas del individuo de una manera jerárquica, colocando las necesidades más básicas o simples en la base de la pirámide y las más relevantes o fundamentales en la cima de la pirámide, a medida que las necesidades van siendo satisfechas o logradas surgen otras de un nivel superior o mejor. En la última fase se encuentra con la «autorrealización» que no es más que un nivel de plena felicidad o armonía.<br /><br />FACTORES QUE ALTERAN LAS NECESIDADES BÁSICAS.<br /><br />Entre los factores intervienen en la salud y hacen que el individuo se valore o no, tenemos:<br /><br />- Factores emocionales y espirituales.<br />- Estado de desarrollo.<br />- Nivel intelectual.<br />- Percepción del funcionamiento (hoy no tengo un buen día).<br />- Practicas familiares (cultura.<br />- Factores socioeconómicos, entorno cultural.<br />- El tabaco, alcohol, adictivos. Etc.<br />- Conducción, ejerció, sexualidad (anticonceptivos), relaciones, etc.<br />- Familiares, modificación de factores de riesgo, afrontamiento a las situaciones y adaptación a los acontecimientos. <br /><br /><br />CLASIFICACION DE LAS NECESIDADES BASICAS.<br />Las necesidades básicas se pueden clasificar de acuerdo a las funciones que vamos desempeñando desde que nacemos hasta que morimos, estas son:<br /><br />Primaria.<br />Son las necesidades básicas con las que hemos nacido y vivido desde hace cientos de miles de años.<br />Secundarias.<br />Estas necesidades son vías para satisfacer las primarias o básicas y otras secundarias. Entre estas necesidades podemos citar a) el empleo, b) los estudios.<br />Terciarias.<br />Estas necesidades apoyan la realización de las secundarias. El transporte es una de ellas, a través de la cual podemos llegar al trabajo y al centro de estudios.<br />También existe otra clase de clasificación de las necesidades básicas, de acuerdo a su tipo de origen, en la cual podemos encontrar:<br />Necesidades sociales:<br /> Las necesidades sociales se difunden por mecanismos sociales, principalmente por demostración e imitación, por lo que pueden ser creadas y, mediante técnicas publicitarias, puede provocarse que sean fuertemente sentidas por grandes masas de población. Las necesidades humanas tienen dos peculiaridades de gran importancia económica: a) pueden ser mitigadas o satisfechas por objetos diferentes del inicialmente apetecido y b) es imposible satisfacerlas todas de forma global y definitiva ya que son múltiples, se reproducen y aparecen otras nuevas.<br />Necesidades fisiológicas:<br />Las necesidades fisiológicas son satisfechas mediante comida, bebidas, sueño, refugio, aire fresco, una temperatura apropiada, etc. Si todas las necesidades humanas dejan de ser satisfechas entonces las necesidades fisiológicas se convierten en la prioridad más alta. Si se le ofrecen a un humano soluciones para dos necesidades como la necesidad de amor y el hambre, es más probable que el humano escoja primero la segunda necesidad, (la de hambre). Como resultado todos los otros deseos y capacidades pasan a un plano secundario.<br />Dentro de estas necesidades se encuentran las relacionadas con la sobrevivencia del individuo, es decir, las primordiales, básicas, esenciales, elementales, en fin como se les quiera llamar, las más importantes para la vida, de las cuales el ser humano necesita para vivir, y se encuentran dentro de estas necesidades: alimentación, sea, abrigo, deseo sexual, respiración, reproducción, descanso o sueño, acariciar, amar, comportamiento maternal, mantenimiento de la temperatura corporal, homeostasis(esfuerzo del organismo por mantener un estado normal y un constante riego sanguíneo), alivio de dolor, etc.<br />Las necesidades fisiológicas pueden definirse a partir de tres características principales: origen somático, independencia relativa, y potencia.<br /><br />a) Origen somático: el adjetivo 'fisiológicas' va al hecho de que estas necesidades tienen un origen corporal, y en este sentido se diferencian del resto de las necesidades como las de seguridad, de amor, etc. En algunos casos, como en los clásicos ejemplos del hambre, la sed y el deseo sexual, hay una base somática localizada específicamente en ciertas partes del cuerpo, cosa que no sucede en otros casos como la necesidad de descanso, de sueño o las conductas maternales.<br />b) Independencia relativa: las necesidades fisiológicas son relativamente independientes entre sí, así como con respecto a otras necesidades no fisiológicas y con respecto al conjunto del organismo. Con esto, es probable que Maslow haya querido decir que el hambre, la sed y el deseo sexual, por ejemplo, se satisfacen independientemente porque saciando la sed no se deja de estar hambriento ni sexualmente insatisfecho, aunque puede hacer a estas necesidades momentáneamente más soportables.<br />c) Potencia: Si una persona carece de alimento, seguridad, amor y estima, probablemente sentirá con mayor fuerza la ausencia del alimento antes que otra cosa, y por tanto intentará satisfacer en primer lugar la necesidad fisiológica. Las necesidades fisiológicas son, por tanto, las más potentes. <br />Así, si todas las necesidades están sin satisfacer, el organismo estará dominado por las necesidades fisiológicas, mientras que las otras podrán ser inexistentes o simplemente quedar desplazadas al fondo<br />Necesidades de seguridad:<br />Cuando las necesidades fisiológicas son satisfechas entonces el ser humano se vuelve hacia las necesidades de seguridad. La seguridad se convierte en el objetivo de principal prioridad sobre otros. Una sociedad tiende a proporcionar esta seguridad a sus miembros. Ejemplos recientes de esa pérdida de seguridad incluyen Somalia y Afganistán. <br />A veces, la necesidad de seguridad sobrepasa a la necesidad de satisfacción fácil de las necesidades fisiológicas, como pasó por ejemplo en los residentes de Kosovo, que eligieron dejar un área insegura para buscar un área segura, contando con el riesgo de tener mayores dificultades para obtener comida. En caso de peligro agudo la seguridad pasa delante de las necesidades fisiológicas.<br />Necesidades de amor:<br />Debemos resaltar en este apartado que no se puede hacer equivalente el sexo con el amor. Aunque el amor puede expresarse a menudo sexualmente, la sexualidad puede en momentos ser considerada sólo en su base fisiológica.<br />Necesidades de estima:<br />Esto se refiere a la valoración de uno mismo otorgada por otras personas. También conocidas como las necesidades del ego o de reconocimiento. Incluyen la preocupación de la persona por alcanzar la maestría, la competencia, y el estatus. <br />Maslow agrupa estas necesidades en dos clases: las que se refieren al amor propio, al respeto a sí mismo, a la estimación propia y la auto evaluación; y las que se refieren a los otros, las necesidades de reputación, condición, éxito social, fama, gloria, prestigio, aprecio del resto, ser destacado dentro de un grupo social, reconocimiento por sus iguales, entre otras que hacen que el hombre se sienta más importante para la sociedad y con esto suba su propia autoestima.<br />Cuando satisfacemos esta necesidad de autoestima se conduce a sentimientos de auto confianza, fuerza, capacidad, suficiencia y a un sentimiento de ser útil y necesario, mientras que su frustración genera sentimientos de inferioridad, debilidad y desamparo.<br />Necesidades del ser, necesidades de autoestima:<br />Es la necesidad instintiva de un ser humano de hacer lo máximo que pueden dar de sí sus habilidades únicas. Maslow lo describe de esta forma: "Un músico deba hacer música, un pintor, pintar, un poeta, escribir, si quiere estar en paz consigo mismo. Un hombre, (o mujer) debe ser lo que puede llegar a ser). Mientras las anteriores necesidades pueden ser completamente satisfechas, ésta necesidad es una fuerza impelente continua.<br />Necesidades de Autorrealización.<br />También conocidas como necesidades de auto superación, auto actualización.<br />Las necesidades de autorrealización son más difíciles de describir porque son distintas y únicas, y varían además de un individuo a otro. <br />Para Maslow la autorrealización es un ideal al que todo hombre desea llegar, se satisface mediante oportunidades para desarrollar el talento y su potencial al máximo, expresar ideas y conocimientos, crecer y desarrollarse como una gran persona, obtener logros personales, para que cada ser humano se diferencie de los otros. <br />En este contexto, el hombre requiere trascender, desea dejar huella de su paso en este mundo, una manera de lograrlo es crear y realizar su propia obra. <br />Para que una persona se realice a sí misma han de satisfacerse numerosas condiciones previas, es decir, todas las anteriores.<br />Los hombres que logran la autorrealización optima, para Maslow se consideran seres íntegros.<br />Maslow en 1971 agrego a su jerarquía de necesidades 2 clases más a saber;<br />Necesidad de saber y comprender. <br />Estas necesidades de orden cognoscitivo no tienen un lugar específico dentro de la jerarquía, pero a pesar de ello fueron tratadas por Maslow. Estas necesidades serían derivaciones de las necesidades básicas, expresándose en la forma de deseo de saber las causas de las cosas y de encontrarse pasivo frente al mundo. <br />Se basa en la necesidad que tiene el hombre por saber y descubrir cosas nuevas y de las que ya lo rodean en el mundo, así como también explorar lo desconocido.<br />Necesidades estéticas. <br />Las necesidades estéticas están relacionadas con el deseo del orden y de la belleza, tanto de lo que lo rodea como de si mismo. Estas necesidades estéticas incluyen: necesidad por el orden, necesidades por la simetría, la necesidad de llenar los espacios en las situaciones mal estructuradas, la necesidad de aliviar la tensión producida por las situaciones inconclusas y la necesidad de estructurar los hechos, necesidad de tener ambientes gratos que rodeen a los hombres, etc.alcantara01http://www.blogger.com/profile/15024128149077185603noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36216467.post-66235340979746971982009-12-27T12:45:00.001-08:002009-12-27T12:45:30.985-08:00Salud y EnfermedadDEFINICION DE SALUD Y ENFERMEDAD. <br /><br />Salud:<br />La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental, social y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad.<br /><br />Proviene (del latín “salus, utis”) es el estado de completo bienestar físico, mental y social, no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, según la definición de La Organización Mundial de la Salud realizada en si constitución de 1946. También puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metabólica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social). En el 1992 un investigador agregó a la definición de la OMS: “Y en armonía con el medio ambiente”, ampliando así el concepto.<br /><br />La salud se mide por el shock que una persona pueda recibir sin comprometer su sistema de vida. Así, el sistema de vida se convierte en criterio de salud, “una persona sana es aquella que puede vivir sus sueños no confesados plenamente”. “la salud es principalmente una medida de la capacidad de cada persona de hacer o convertirse en lo que quiere ser”.<br /><br />La forma física, es la capacidad que tiene el cuerpo para realizar cualquier tipo de ejercicio donde muestra que tiene resistencia, fuerza, agilidad, habilidad, subordinación, coordinación y flexibilidad.<br /><br />Existe también la salud mental, la cual se caracteriza de afección de un ser vivo, caracterizado por una alteración de su estado ontológico de salud. Es estado y/o proceso de enfermedad puede ser provocado por diversos factores, tanto intrínsecos como extrínsecos al organismo enfermo: estos factores se denominan noxas (del griego Nosos: “enfermedad” “afección de la salud.”).<br /><br />Enfermedad:<br />La enfermedad es un proceso y el status consecuente de afección de un ser vivo, caracterizado por una alteración de su estado ontológico de salud. El estado y/o proceso de enfermedad puede ser provocado por diversos factores, tanto intrínsecos como extrínsecos al organismo enfermo: estos factores se denominan noxas (del griego nósos: «enfermedad», «afección de la salud»).<br />La salud y la enfermedad son parte integral de la vida, del proceso biológico y de las interacciones medioambientales y sociales. Generalmente, se entiende a la enfermedad como una entidad opuesta a la salud, cuyo efecto negativo es consecuencia de una alteración o desarmonización de un sistema a cualquier nivel (molecular, corporal, mental, emocional, espiritual, etc.) del estado fisiológico y/o morfológico considerados como normales, equilibrados o armónicos (cf. homeostasis).<br />Por definición, existe una sola enfermedad, pero la caracterización e identificación de variados procesos y estados diferentes de la salud, ha llevado a la discriminación de un universo de entidades distintas (entidades nosológicas), muchas de ellas son entendidas estrictamente como enfermedades.<br />Las enfermedades que afectan a las plantas y demás géneros botánicos conciernen a la Fitopatología, las patologías que afectan a los animales son dominio de la Ciencia Veterinaria. La enfermedad humana es el núcleo organizador de la Ciencia Médica, pues gran parte del conocimiento médico está orientado hacia la enfermedad y a su solución.<br />Estrictamente (dentro del campo médico), las enfermedades son objeto de estudio de la Patología (del griego παθος: «afección», «sufrimiento») que investiga las características propias de cada entidad, sus componentes y el proceso que desarrollan, en relación con la evidencia morfofisiológica que se imprime en la biología del organismo enfermo. Sin embargo, es la Nosología la disciplina encargada de gobernar la definición y clasificación de las diversas enfermedades según una normativa basada en la caracterización e identificación de los componentes y funciones que definen cada entidad nosológica como algo único y discernible del resto. Así, son estudiadas en un contexto más amplio, comparativo, y sistemático, dentro de un esquema global de la patología.<br />La salud es un término que se utiliza para referirse al estado en el que un organismo está en equilibrio y todos sus niveles se encuentran en los rangos “normales” de la especie. Y la enfermedad es el término que se utiliza cuando algún factor de este equilibrio se afecta provocando un desbalance del organismo. <br /><br />CONCEPTO EPIDEMIOLOGICO DE ENFERMEDAD. <br /><br />El concepto sobre una enfermedad es una aproximación intelectual que orienta sobre el tipo de enfermedad en cuestión, y ayuda a su entendimiento. Toda enfermedad tiene un componente conceptual que la categoriza y proporciona un punto de referencia para identificar que puede tener en común o diferenciarse una cantidad nosológica de otra. <br /><br />Un ejemplo: la denominación “diabetes”, hacía una referencia significativa al “paso de agua” evidente en el aumento de la sed (polidipsia) y de la excreción que orine (poliuria). Ello hizo agrupar a dos trastornos (diabetes, mellitas y diabetes insípida) que lo único que tienen en común es la polidipsia y la poliuria, puesto que sus causas, frecuencias, y manifestaciones restantes son totalmente diferentes. <br /><br />Epidemiología:<br />La epidemiología es, en la acepción más común, el “estudio de las epidemias”, es decir, de las “enfermedades que afectan transitoriamente a muchas personas en un sitio determinado”. <br />Su significado se deriva del griego epi (sobre), demos (pueblo) y logos (ciencia). Una definición técnica es la que propone que la epidemiología es “el estudio de la distribución y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas”.<br />La epidemiología es la disciplina científica que estudia la distribución, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de los factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas. La epidemiología en sentido estricto, que podría denominarse humana, ocupa un lugar especial en la intersección entre las ciencias biomédicas y las ciencias sociales y aplica los métodos y principios de estas ciencias al estudio de la salud y la enfermedad en poblaciones humanas determinadas. Pero existe también una epidemiología veterinaria y también podría hablarse de una epidemiología zoológica y botánica, íntimamente relacionada con la ecología.<br />La epidemiología se considera una ciencia básica de la medicina preventiva y una fuente de información para la formulación de políticas de salud pública. La epidemiología estudia, sobre todo, la relación causa-efecto entre exposición y enfermedad. Las enfermedades no se producen de forma aleatoria; tienen causas, muchas de ellas sociales, que pueden evitarse. Por tanto, muchas enfermedades podrían prevenirse si se conocieran sus causas. Los métodos epidemiológicos han sido cruciales para identificar numerosos factores etiológicos que, a su vez, han justificado la formulación de políticas sanitarias encaminadas a la prevención de enfermedades, lesiones y muertes prematuras.<br />La epidemiología surgió del estudio de las epidemias de enfermedades infecciosas; de ahí su nombre. Ya en el siglo XX los estudios epidemiológicos se extendieron a las enfermedades y problemas de salud en general, analizados mediante diversos métodos, entre los cuales los de la demografía y la estadística son especialmente importantes.<br />La epidemiología de una enfermedad también proporciona parámetros para determinar la importancia de una patología en particular en relación a su casuística (frecuencia de casos) y a la probabilidad de determinar una causa para tales casos. <br /><br />IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE ENFERMEDAD.<br />La epidemiología es parte importante de la salud pública y contribuye a:<br />1. Definir los problemas de salud importantes de una comunidad.<br />2. Describir la historia natural de una enfermedad.<br />3. Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad (su etiología).<br />4. Aclarar los posibles mecanismos y formas de transmisión de una enfermedad.<br />5. Predecir las tendencias de una enfermedad.<br />6. Determinar si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable.<br />7. Determinar la estrategia de intervención (prevención o control) más adecuada.<br />8. Probar la eficacia de las estrategias de intervención.<br />9. Cuantificar el beneficio conseguido al aplicar las estrategias de intervención sobre la población.<br />10. Evaluar los programas de intervención.<br />11. La medicina moderna, especialmente el mal llamado medicina basada en la evidencia (medicina factual o medicina basada en estudios científicos), esta basada en los métodos de la epidemiología.<br />La epidemiología esta fundamentada en la concepción de que la información epidemiológica debe ser utilizada para promover y proteger la salud de la población. De hecho la epidemiología involucra a ambos: la ciencia y la práctica de la pública. <br />El término epidemiología aplicada es también empleado para describir la aplicación o la práctica de la epidemiología enfocada a problemas concretos de salud pública.<br />Algunos ejemplos de la epidemiología aplicada, incluye:<br />1. El monitoreo de la información de las enfermedades de notificación obligatoria en la comunidad.<br />2. El estudio de un componente de una dieta particular como factor de riesgo para desarrollar cáncer. <br />3. La evaluación de la efectividad y del impacto de un programa.<br />4. El análisis de los datos obtenidos y de las tendencias para proyectar necesidades y recursos.<br />Para un paciente con diagnóstico de trastorno bipolar (y para sus familiares) es fundamental conocer en que consiste la enfermedad y como afrontarla; entre otras cosas, porque esto permitirá un adecuado cumplimiento del tratamiento así como también contribuirá a una detección temprana de probables síntomas de recaída, evitando de esta manera posibles ingresos hospitalarios. <br />En el año 2003, Francesc Colom, miembro del Programa de Trastornos Bipolares del Hospital Clínico de Barcelona presentó un estudio con un considerable número de pacientes (120) en el que se demostró el importante efecto de la psicoeducación en la prevención de todo tipo de episodios. <br />El seguimiento fue de dos años, tras los cuales los pacientes con diagnósticos de trastorno bipolar tipo I o II, que habían recibido psicoeducación y tratamiento farmacológico, habían sufrido un número significativamente menor de recaídas en comparación fon el grupo que había recibido una intervención más grupal pero no estructurada junto con el correspondiente tratamiento farmacológico. <br />El siguiente paso era comprobar si la eficacia de la psicoeducación estaba relacionada únicamente con una mejoría en el cumplimiento del tratamiento. Para este segundo estudio se contó con la participación de 20 pacientes con diagnóstico de trastorno bipolar tipo I pero teniendo en cuentas que solo fueron pacientes con un adecuado cumplimiento farmacológico. Es decir, la única diferencia entre ellos era que un grupo había recibido psicoeducación de manera estructurada y el otro grupo no. <br />A los dos años de seguimiento, nuevamente se puso de manifiesto la importancia de la psicoeducación en la prevención de episodios tanto depresivos como maníacos. <br />Por lo tanto, se puede afirmar con evidencia que la psicoeducación juega un rol muy importante en la eficacia profiláctica de los trastornos bipolares, lo que justifica sin duda alguna su inclusión en la práctica clínica. <br />SALUD Y ENFERMEDAD EN LA ACTUALIDAD. <br />Desde tiempos remotos como lo marca la historia el proceso salud enfermedad a sufrido una serie de transiciones a medida que el hombre lo ha concebido dentro de su entorno, en la era paleolítica la concepción fue mágica, donde todo lo atribuían a lo sobrenatural siendo los actores principales los brujos o shamanes.<br /><br />Tiempo de después en Grecia surge lo natural siendo la salud una necesidad para los seres vivos acercándose un poquito a los métodos actuales como lo son el clínico, epidemiológico y ambiental; desde la antigüedad clásica surge la concepción de lo ideal o utópico difícil de medir, y de existir donde los métodos fueron básicamente la elaboración de modelos de salud inalcanzables; posterior y desde los orígenes a la presente medicina emerge la somático fisiológica, acercándose al concepto de salud como ausencia de enfermedad los métodos empleados son la exploración del cuerpo, exámenes de signos y síntomas, y análisis varios. A inicios del siglo XVIII surge la concepción psicológica atribuyéndose a la salud como lo que no es del cuerpo tangible utilizando como métodos la exploración psiquiatrita individual, el psicoanálisis, y técnica de grupo.<br />La concepción Sanitaria retoma la salud como un estado positivo y colectivo. Estudiando la transmisión social de la enfermedad, basándose en la prevención, su historia se desprende de medidas profilácticas desde la antigüedad y desarrollándose en el método científico a partir del siglo 19 cuyas disciplinas son la medicina preventiva y social, sanidad y salud pública, utilizando métodos de trabajo como encuesta sanitaria a la población y su ambiente, realizando programas de salud basados en la epidemiología, otorgando educación sanitaria a través del fortalecimiento de la prevención individual.<br /><br />Para las concepciones Economista y económico social existe cierto parecido por que su nota característica ven a la salud como condicionante de la productividad del factor humano. Midiendo el precio de la salud y costo de la enfermedad, la primera aparece a mediados del siglo XX en países de industrialización y la otra después de la segunda guerra mundial, utilizando métodos de trabajo como el análisis de costos de la enfermedad y de alternativas para las inversiones sanitarias a través de investigaciones científicas de la salud: epidemiológica, del método estadístico, antropológico, Sociológico, Económico político, Economía de la salud, demográfico y psicológico.<br /><br />La última concepción denominada político legal, cuya nota característica es la salud como derecho y obligación universal teniendo reconocimiento legal y participación estatal basándose en los derechos del hombre, la cual nace desde las revoluciones políticas a los sistemas de seguros sociales y de seguridad social; cuyas disciplinas son los derechos fundamentales, de la seguridad social a la asistencia sanitaria, utilizando métodos de trabajo basados en la misma legislación de la seguridad social derivados de programas políticos.<br />Conductas de salud. <br />Se encuentran vinculadas con el Estilo de Vida que se define como "el conjunto de pautas de conducta y hábitos cotidianos de una persona", viene a ser una forma de vivir, se relaciona con los aspectos más importantes de la salud y la vida.<br />La influencia cultural que las personas o grupos recibimos es algo muy importante en este estilo de vida. La cultura con sus valores y costumbres determinan de forma explícita o implícitamente valores para determinan aspectos de salud y enfermedad, lo que en un primer momento puede parecer una enfermedad<br /><br /><br />El culto a la imagen y belleza en la actualidad, hacen que aparezcan enfermedades como la Anorexia. En el estilo de vida de las personas, se pueden adoptar diferentes tipos de conductas para proteger o promover y mantener la salud, son las conductas denominadas las Conductas Preventivas de su vida.<br />Conductas Preventivas: se basan en el cuidado del cuerpo, hacer deporte, buena alimentación, higiene personal... Estas conductas se adquieren por:<br />• Aprendizaje por Experiencia Directa.<br />• <br />Aprendizaje Vicario o Moldeamiento .<br />Van a ser importantes en el proceso de salud y de enfermedad. En determinados momentos las personas con estas conductas de salud pueden convertirlas en Hábitos de Salud.<br /><br />Hábitos de salud: son conductas relacionadas con la propia salud que se encuentran firmemente establecidas y arraigadas en el repertorio comportamental del individuo. Se ponen en funcionamiento de una forma automática y si tener una clara conciencia de ello (como por ejemplo la higiene personal). Al ser conductas aprendidas se adquieren, se mantienen y se extinguen siguiendo las Leyes del Aprendizaje.<br /><br />Característica de la Conducta de la Salud:<br />Se caracterizan por:<br />1. Son inestables.<br />2. Son autónomas con escasa o nula relación entre las diferentes conductas de una misma persona (por ejemplo: una persona que lleva una alimentación y vida muy sanas y en un determinado momento abusa del tabaco).<br />Una persona, para poner en marcha una Conducta de Salud, debe percibir una amenaza porque siempre implica un esfuerzo la conducta de salud, en esa amenaza está la susceptibilidad y gravedad percibida. La amenaza puede relacionarse con variables demográficas psicosociales y beneficios de poner la conducta en funcionamiento y el coste. En la amenaza se basan las campañas de medios de comunicación, enfermedades cercanas al individuo, e información de masas. <br />Los costes y los beneficios se relacionan con esas variables demográficas y psicosociales. Ej: en el medio rural se da desplazamiento para vacunar, esto es beneficioso sin tener en cuenta el coste. Se previenen riesgos mayores, variables psicosociales contribuyen al beneficio y al coste.<br />Las Reacciones Psicológicas ante la enfermedad son muy importantes para nosotros, porque la enfermedad va a ser una vivencia para nosotros y queda consciente o inconscientemente en el individuo, dejando huella. Esta vivencia se adscribe dentro de los fenómenos psíquicos o interiorización del individuo. Es una reacción psicológica suscitada por una experiencia intensamente vivida. <br />La vivencia de la enfermedad va a estar cargada de grandes elementos, la persona lo va a vivir como una situación de imposibilidad de realizar sus necesidades. Corresponde con una conducta frustrante que genera displacer psíquico<br />Se dan los siguientes elementos en el ser humano:<br />1. Invalidez, porque bloquea al individuo.<br />2. Molestias; dolor físico y psíquico.<br />3. Amenaza... Aislamiento; la enfermedad solamente la vive el enfermo que la padece.<br />4. Anomalía; porque no soy igual que los demás y no puedo realizar lo que los demás.<br />5. Temor al dolor, es uno de los aspectos más importantes del ser humano.<br />6. Ruptura del proyecto existencial.<br />La enfermedad se va a involucrar en función del tipo de enfermedad, según sea Aguda o Crónica, variará el pronóstico y la evolución, también la edad va a influir ya sea en edad infantil, adulta o vejez. Porque la enfermedad se vivirá de distinta forma. El Sexo también influye, ya sea masculino o femenino se vivirá diferente y se generará una situación diferente a su alrededor. La cultura familiar/social es igual en toda la enfermedad, se va a generar una crisis familiar, la enfermedad de un miembro de la familia genera una modificación del sistema familiar, toda la familia se ve afectada. La respuesta de la familia a esta situación puede dar lugar a reacciones de disfunción, dándose vulnerabilidad familiar. Se dan reacciones de impacto. Cuando hablamos de enfermedades crónicas, el proceso de adaptación va a tener una serie de implicaciones.<br />Factores de vulnerabilidad Familiar.<br />1. Tipo de enfermedad de que se trate.<br />2. Estructura y dinámica familiar:<br />a. Grado de permeabilidad de los límites.( hace referencia a la realidad de los límites, tanto en el sistema familiar como en el social. La responsabilidad no está delimitada y se pasa a otro miembro).<br />b. Estilo de respuesta de la familia. (Familia que se vuelca con el enfermo, genera dependencia den enfermo, además de bloquear las relaciones. No se proporciona apoyo emocional).<br /><br />3. Factores de tensión existentes en la vida familiar. (Momento en el cual se presenta la enfermedad, pueden ser factores de tensión internos o externos).<br />4. Capacidad de la familia para hacer frente a la situación. (Depende la estructura de la dinámica familiar, de reorganización en momentos similares de crisis, capacidad de familia para expresar sentimientos, pensamientos.<br />5. Redes sociales.<br /><br /><br />Reacciones psicológica ante la enfermedad.<br />No tienen por que ser reacciones psicológicas permanentes, porque si recobran la salud normalmente se vuelve a recuperar el estado psicológico anterior.<br />A. Regresión: Reacción muy frecuente. Se refiere a una conducta infantil que no se corresponde con la edad cronológica y se motiva por la propia enfermedad porque una persona sana con un rol activo pasa a enfermo con un rol pasivo, por el estado de dependencia y por el entorno hospitalario, porque se pierde su identidad siendo un número u objeto de cuidados. <br />El sujeto se infantiliza y exhibe rasgos infantiles. Se puede dar en cualquier etapa del proceso La regresión puede ser:<br />A.1.- Pasiva o Dependiente: al dejar el rol activo y pasar al rol pasivo, la persona deja de ser ella misma y depende de los demás.<br />A.2.- Entorno Hospitalario: el enfermo se vuelve caprichoso y rebelde, pierde su identidad y se convierte en objeto de cuidados. Como se materializa en una persona adulta, irritabilidad, que dificulta las tareas profesionales. La alimentación, rebeldes <br />En los medicamentos, pueden tener miedo a quedarse solos, abandono de los hábitos higiénicos, acusa al entorno de no esforzarse en su cuidado, los llama incompetentes y tienen baja tolerancia a la frustración, son ancianos y adolescentes. En niños esta conducta es normal. <br />b. Inculpación: Implica mecanismos auto punitivos y se da cuando el paciente se siente culpable de su enfermedad. Se aísla y se deprime. Se da sobre todo en pacientes con SIDA por su estilo de vida.<br />c. Evasión: Se usa como medio de escapar de las dificultades de si vida. Exagera los síntomas y minimiza los efectos del tratamiento. En algunas personas evidencian o viven su enfermedad como algo insoportable y se refugian en el alcohol y las drogas.<br />Se consideran dos puntos:<br />- Retracción o estrechamiento del horizonte del enfermo implicando la ruptura de lazos con su medio social. Esa retracción se acoge como una situación legítima para evitar otras desagradables. A través de la enfermedad intentan la evasión del problema y rompen con lazos familiares o sociales que le son desagradables (no se llevan bien con la familia de su marido y mandan que el médico ponga que no aconseja visitas).<br />- Introversión que se puede dar con la retracción y se da cuando los intereses del enfermo están en el mismo produciendo egocentrismo abandonando las relaciones exteriores para centrarse en si problema, se da en personalidades con un componente introvertido.<br /><br /><br />d. Negación de la Realidad: Puede ser Parcial o Total y se niega la enfermedad o se le resta importancia a la misma. Se evitan las implicaciones. Se da ante el diagnóstico produciendo un obstáculo para el tratamiento rápido, aparece en pacientes con cáncer y trastornos coronarios y también aparece después del diagnóstico. Con esta reacción se disminuyen los niveles de ansiedad del paciente. Función protectora. Parcial cuando el diagnóstico es tuberculosis y dice que tiene catarro y total el Dx es cáncer y dice que no tiene nada.<br />e. Entrega a la enfermedad: Desde 3 dimensiones:<br />- Masoquista: pacientes que viven la enfermedad como un castigo merecido y justo.<br />- Ganancial: los que intentan obtener beneficios de su enfermedad buscando la liberación de responsabilidades y exige ayuda externa. (Accidentes laborales). - Hipocondríacos: enfermos que la enfermedad les genera una observación de su organismo y proliferación de sus temores (hipocondríacos).<br />Reacción de Ansiedad: Desde el punto de vista clínico es una emoción compleja, difusa y desagradable que se expresa con sentimientos de temor, tensión, emoción y cortejo somático. Se acerca al miedo pero se diferencian en que este es un sentimiento producido por un peligro presente o eminente y la ansiedad es la anticipación del peligro, de causa vaga y menos comprensible. En el temor identificamos la amenaza, en la ansiedad no.<br />La ansiedad se ha estudiado como rasgo o característica de personalidad, es la disposición interna del individuo a manifestarse o a reaccionar de una manera ansiosa independientemente de la situación. Se producen fluctuaciones entre ansiedad - estado, fluctuaciones de la ansiedad en el tiempo.<br />La ansiedad se manifiesta por:<br />1. Niveles Cognitivos: Sentimientos de aprensión, tensión emocional, miedo, dificultad para superar problemas por baja autoestima.<br /><br />2. Niveles Fisiológicos: Actividad del SNA (aumenta tasa cardiaca, TA. Palpitaciones), sistema cardiovascular, Alteraciones en aparato Respiratorio (hiperventilación) y Sistema Muscular.<br /><br />3. Nivel Motriz: Vienen a ser el resultado de interacción fisiológica como de interacción cognitiva. Se caracteriza por temblores, tartamudeo, incluso no pronunciar palabra, pánico. En un estudio del 80, como respuesta fisiológica en pacientes con un nivel de ansiedad se daba:<br />- Descarga de adrenalina.<br />- De glucosa en sangre.<br />- Aceleración de pulsaciones.<br />- Incremento amplitud y ritmo respiratorio.<br />- Variación rápida de Tª y presión arterial.<br />- Deseo imperioso de micción<br />- Modificación eventual de la cantidad de menstruación.<br /><br />Las reacciones adecuadas a la ansiedad son:<br />- Superación de la enfermedad, serenidad, deseo de curarse y colaboración.<br />- Reacción de resignación<br />- Reacciones de la aparición de la enfermedad, si esta implica un replanteamiento de su vida.<br /><br />Dentro de actuaciones de la enfermería que pueden generar ansiedad, están:<br />1. Urgencias, alteración de fechas.<br />2. Cambios en los planes.<br />3. Dificultades en la comunicación interpersonal.<br />4. Cuando existen cambios frecuentes de personal.<br />5. Cuando el paciente desconoce que tipo de pruebas o instrumental se utiliza.<br />6. Cuando se habla a espaldas de el paciente con otros familiares, (familia/médico).<br />7. Cuando hay actividades autoritarias y se dan regímenes disciplinarios excesivamente estrictos.<br />8. En situaciones de dieta alimentaría poco variada e insípida.<br />9. El tipo de decoración de las salas del hospital.<br />10. Cohabitación con enfermos más graves.<br />11. Tipo de regulación del régimen de visitas.<br />12. En situaciones pre y post quirúrgicas.<br />FACTORES QUE ALTERAN LA SALUD <br /> Nuestra vida se encuentra constantemente bajo la influencia de riesgos y circunstancias que pueden poner en peligro nuestro estado de bienestar general. Entre estos factores se encuentran las condiciones genéticas hereditarias, el ambiente bioecológico y psicosocial donde se encuentran sumerios los individuos, el cuidado diario para la salud que posee la persona y los estilos de vida o hábitos. De todos estos factores, el de mayor importancia son los estilos de vida o comportamiento. <br /> Herencia/factores genéticos. Se refiere al traspaso de las características biológicas de los padres al niño. Este factor puede causar una predisposición genética hacia una enfermedad. Comúnmente no es controlable por el ser humano. Esto quiere decir que tarde o temprano, el individuo habrá de sufrir la condición que fue predispuesta por los genes de sus padres. Las enfermedades que se pueden heredar incluyen los disturbios mentales (e.g., escrizofrenia), enfermedades infecciosas, cardiopatías coronarias (enfermedad en las arterias coronarias del corazón), diabetes mellitus o sacarina (producción o utilización inadecuada de insulina, manifestado por hiperglucemia), hemofilia (ausencia de coagulación sanguínea, evidenciado por hemorragias), anemia drepanocítica o falciforme (glóbulos rojos anormales/enfermos), entre otras. Hoy en día, las investigaciones científicas se dirigen hacia la eliminación de las enfermedades genéticas a través de la ingeniería genética, consejería genética y educación para la salud. Este factor compone 16% de lo que determina el grado de salud de un individuo. <br /> Ambiente. El factor ambiental representa todo aquel elemento externo al cuerpo humano, que rodea o se interrelaciona con el individuo, sobre el cual la persona tiene cierto grado de control. El ambiente puede ser de origen físico-ecológico, biológico y socio-cultural. <br />El ambiente físico-ecológico incluye las condiciones del tiempo y clima, estaciones, vivienda, suelo/tierra, condiciones sanitarias, agua, luz, provisiones de alimentos, medicamentos, radiación, aire limpio o contaminado, facilidades recreativas, automóviles, hospitales, solares y edificios escolares, entre otros. Por el otro lado, los factores biológicos representan todas aquellas cosas que poseen vida, tales como fauna (animales), flora (plantas), otras personas, gérmenes, vectores de enfermedad, reservorios, agentes de enfermedad, entre otros. Finalmente, los factores sociológicos o culturales son aquellos creados únicamente por el ser humano. El social comprende las interacciones entre la gente. Esto incluye también el hacinamiento, calidad de vivienda, condiciones de trabajo, seguridad física y social, afecto, comunicación, asistencia médica, trabajo, progreso, distribución de la riqueza, entre otros. El factor cultural representa aquellos patrones de cultura en un tiempo y lugar dado. Es el patrón de vida que sigue de generación en generación, i.e., los hábitos, modo de pensar, crear y sentir. <br />También, puede describirse como el conjunto de capacidades que el ser humano adquiere como miembro de la sociedad en que vive, i.e., sus conocimientos, creencias, costumbres, estatus social, derecho, moral, artes, entre otros. Un 21% de la capacidad del individuo para controlar la enfermedad resulta por su medio ambiente. <br /> El cuidado de la salud (médico y hospital). Se refiere a la manera en que el individuo cuida su salud y se mantiene saludable. Se fundamenta en la medicina preventiva y en el cuidado apropiado del enfermo. 10% de este factor que afecta nuestra salud puede ser controlado por la persona. <br /> Comportamiento o estilo de vida. La manera en que interacciona el individuo con el ambiente describe lo que es un comportamiento. Este factor resulta de la interacción de los factores físico-ecológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales. Esa interacción puede ser positiva o negativa, dependiendo principalmente de las decisiones personales que afectan el bienestar. Solo el propio individuo tiene control sobre sus acciones. Es un asunto de selección de responsabilidad individual. <br />Los estilos de vida son patrones de comportamiento, valores y forma de vida que caracteriza a un individuo, grupo o a las diferentes clases sociales. Más específicamente, los factores de estilos de vida representan las prácticas diarias, hábitos y actividades que afectan la salud del individuo. <br />Estos factores que pueden afectar la calidad del estilo de vida son, a saber: los comportamientos de cada individuo, sus relaciones y las decisiones que toma la persona. <br /> Los comportamientos. Existen dos tipos de comportamientos, uno es de bienestar y el otro es de riesgo. Los comportamientos de bienestar o saludables representan una acción que ayuda a prevenir la enfermedad y accidente y promueve la salud individual y colectiva y/o mejora la calidad del ambiente. <br />Por el contrario, el comportamiento de riesgo es una acción que incrementa la incidencia de enfermedades y accidentes, amenaza la salud personal y la de otros, y ayuda a destruir el ambiente. <br /><br />Comportamientos de Bienestar (Estilos de Vida Adecuados)<br />• Ejercicios físicos regulares<br />• Mayor participación en actividades recreativas<br />• Nutrición adecuada <br />• Control de las tensiones (estrés) <br />• No fumar <br />• No ingerir alcohol (o su consumo moderado) <br />• Dormir de 7 a 8 horas <br />• Aplicar medidas de seguridad<br />• Ayudar a las personas más necesitadas<br />HÁBITOS APROPIADOS DE HIGIENE.<br /><br />Los comportamientos, hábitos o estilos de vida responsables, correctos, adecuados o positivos se describen a continuación: <br />• Realizar ejercicios físicos regulares. Se recomienda como mínimo 3 veces a la semana. Los tipos de ejercicios recomendados son aquellos que desarrollan la tolerancia cardiorrespiratoria o capacidad aeróbica (e.g., caminar, trotar, correr, ciclismo, natación, entre otros). Además, se deben practicar ejercicios que fomenten el desarrollo músculo-tendinoso (e.g., estiramientos, sentadillas o "situps", entre otros). <br />Los ejercicios físicos regulares y la actividad física ayudan a prevenir las enfermedades hipocinéticas (aquellas condiciones que podrían resultar de una vida sedentaria), tales como las enfermedades del corazón y de sus coronarias, hipercolesterolemia (altos niveles de colesterol en la sangre), la hipertensión, diabetes sacarina, osteoporosis, condiciones/dolores en la espalda baja, obesidad, disturbios musculares y articulares, entre otras (Allsen, Harrison, & Vance, 1997, p. 4; Corbin & Lindsey, 1997, pp. 5, 25-26; Heyward, 1998, p. 2; Nieman, 1986, p. 33; Sharkey, 1984, p. 4). Más aún, éstos mejoran la capacidad para hacer trabajo físico y la calidad de vida.<br />• Emplear efectivamente el tiempo libre mediante actividades recreativas sanas. La recreación describe el involucrase en ciertas actividades particulares (e.g., practicar ejercicios/deportes, admirar la naturaleza, escuchar música, ver una película de largo metraje, involucrarse en juegos de mesa o de computadora, leer un libro, ver las tiendas en los centros comerciales, realizar técnicas de relajamiento mental, entre otras) que se realizan durante el tiempo libre del individuo (Meléndez, 1999, pp. 19-20). La práctica recreativa nos ayuda a mejorar nuestra calidad de vida y el estado de bienestar en todas sus dimensiones (física, mental, emocional, social y espiritual). En la actualidad, la recreación nos ayuda en el tratamiento y rehabilitación de ciertas condiciones especiales, tales como enfermedades mentales-emocionales e impedimentos físicos. Esto se conoce como recreación terapéutica (Meléndez, 1999, pp. 267-268). Más aún, se ha sugerido que la recreación puede ayudar a involucrar los jóvenes y adolescentes con tendencias sedentarias en un mayor grado de participación en actividades físicas regulares (Hultsman, 1999).<br />• Práctica de hábitos alimenticios correctos. Las comidas deben ser balanceadas e incluir una variedad de alimentos. Comportamientos nutricionales apropiados incluyen desayunar siempre; reducir el consumo de alimentos altos en grasas saturadas/colesterol, azúcar y sal a niveles no perjudiciales a la salud; preferir el consumo de grasas polín saturadas, alimentos altos en fibra y almidones; mantener el peso ideal/deseable y el por ciento de grasa corporal en proporciones no peligrosas la salud, entre otras.<br />• Controlar efectivamente el estrés negativo (tensiones). Este es un aspecto muy importante para el bienestar mental y emocional. Para poder mantener un adecuado bienestar mental y emocional se sugiere: 1) adaptarse a situaciones de la vida que provocan frustraciones y problemas emocionales (mediante la práctica de ejercicios de relajación, meditación, descanso adecuado y ejercicios o actividades recreativas constructivas); y 2) eliminar las fuentes o causas de las tensiones, hasta donde sea posible.<br />• No fumar cigarrillos, cigarros, pipa ni mascar tabaco. En el tabaquismo no hay moderación. ¿Por qué no se debe fumar?. Primeramente, el fumar esta relacionado con enfermedades del corazón/aterosclerosis coronaria, pulmonares, cáncer y otras. En adición, el mascar tabaco puede causar cáncer, problemas gastrointestinales y dentales. Más aún, se afecta de igual manera el no fumador expuesto constantemente y directamente al humo de los fumadores. Esto se conoce como fumar pasivamente.<br />Se ha encontrado que el no fumador posee el mismo (o mayor) riesgo para obtener las enfermedades inducidas por el fumar compararse con los fumadores regulares cuando el primero frecuentemente se encuentre inhalando involuntariamente el humo de los fumadores.<br />• Abstenerse de ingerir bebidas alcohólicas o, si se consumen, tomar con moderación. Sin embargo, el alcohólico potencial no debe tomar bebidas alcohólicas. El consumo regular de alcohol puede ocasionar: enfermedades en el hígado (e.g., cirrosis) y otras condiciones físicas.<br />• Moderar o suprimir el consumo de bebidas que con tengan cafeína (e.g., café cafeinado, té y gaseosas de cola). Aunque no se ha comprobado de manera conclusiva que la cafeína afecte físicamente o mentalmente a las personas, el riesgo para que se perjudique el estado de salud del individuo por su consumo se acrecenta en personas con condiciones cardíacas.<br />• Evitar el uso y abuso de drogas. Se sugiere solo utilizar aquellas drogas controladas que son prescritas por su médico. El abuso en el consumo de drogas puede resultar en las siguientes condiciones: 1) adicción/dependencia, 2) la posibilidad de una sobredosis, 3) enfermedades, 4) problemas familiares y con la sociedad, 5) accidentes y 6) la muerte.<br />• Dormir las horas diarias que requiere el cuerpo para funcionar efectivamente y productivamente. Por lo general (aunque existen variaciones individuales) el cuerpo requiere de siete (7) a ocho (8) horas de sueño nocturno. El no dormir lo suficiente esta asociado con accidentes (e.g., de transito), fatiga general y depresión. <br />• Utilizar medidas de seguridad y de precaución para evitar accidentes. Este comportamiento incluye lo siguiente: <br />1) obedecer las leyes de transito (tanto para los conductores de automóviles como para los peatones) y utilizar los cinturones de seguridad; 2) todo veneno potencial (medicamento, efectos de limpieza, insecticidas y otros) deben estar debidamente identificados o rotulados, cerrados y almacenados fuera del alcance de los niños; 3) almacenar los utensilios de la cocina en lugares seguros, donde los niños no puedan cogerlos; 4) mantener extinguidotes y detectores de fuego en el hogar y, si es posible, en el automóvil; 5) no ingerir alcohol o drogas si se va a conducir y/o participar en actividades recreativas u ocupacionales potencialmente peligrosas; 7) identificar fuentes de peligro potencial en toda actividad y lugar a la cual se asista, incluyendo el hogar; 8) evitar transitar por caminos, calles y entradas oscuras y/o desiertos; 9) descongelar los alimentos en el refrigerador (no a temperatura ambiental; 10) conocer sobre primeros auxilios y poseer un botiquín de primera ayuda, tanto en el hogar como en el automóvil; 11) preparar un plan de contingencia y medidas de seguridad específicas cuando se participan en campamentos, excursiones al aire libre u otras actividades recreativas que se llevan a cabo en ambientes naturales.<br />• Escoger con cuidado su compañero(a) sexual. Es muy importante que antes de involucrarse en relaciones íntimas con tu compañero(a), debes de conocer mejor sus hábitos. Además, no tengas miedo en comunicarle tus preocupaciones. La comunicación es vital para una efectiva relación.<br />• Ayudar a nuestro prójimo. Muchas veces enfocamos nuestra vida en solo mejorar aquello que solo nos afecta personalmente y no reflexionamos sobre la salud de los otros que necesitan ayuda humanitaria. Debemos preguntarnos, ¿que yo estoy haciendo para mejorar la calidad de vida de los menos afortunados que viven en nuestro país o en otra parte del mundo?. Este comportamiento se encuentra vinculado con nuestro bienestar espiritual. El "ego centrista" se encamina hacia la degradación de su bienestar en todas sus dimensiones. <br />• Poseer una buena higiene personal. Esto incluye higiene corporal (piel, cabello, uñas), bucal/dental, ocular y auditiva. <br /> Las relaciones. Las relaciones adecuadas pueden mejoran la calidad de vida. Dichas relaciones ayudan al buen funcionamiento de todas las facetas de la vida. Por el otro lado, las malas relaciones desmerecen la calidad de vida. Estas relaciones obstaculizan cualquier gestión que se intente para alcanzar un nivel de salud positiva. <br /> Las decisiones. Se deben de promover las decisiones responsables, que son aquellas que fomentan el bienestar personal y la de otros. Para tomar decisiones responsables se debe seguir el siguiente modelo/sistema. <br /><br />• Plantea la situación de riesgo o problema: ¿Qué decisión debe ejecutar?<br />• Identifica posibles opciones existentes que puedan resolver el problema: ¿Yo he examinado minuciosamente todas mis posibles alternativas?<br />• Examina posibles resultados de tu decisión: a) ¿Yo he considerado todas las posibles consecuencias de mi decisión, incluyendo aquellas no relacionadas con la salud?; b) ¿cuáles serían los posibles resultados positivos y negativos de esa decisión?; ¿cómo yo podría disminuir las consecuencias negativas?; c) ¿serían saludables?, ¿legales?; d) ¿muestran respeto a mi persona y a otros?; e) ¿siguen los consejos de mis padres?, ¿aprobarían mi decisión?; f) ¿me sentiré cómodo con esta decisión en el futuro?; g) ¿las oportunidades de éxito son reales?<br />• Recopila más información según se necesite, antes de tomar la decisión (e.g., de libros, de su médico, entre otros).<br />• Determina si tomarás la decisión seleccionada: ¿Yo debería escoger esta alternativa o elegir otra opción y evaluarla?<br />• Ejecuta la decisión y actúa sobre ella.<br />• Revisa y evalúa tus resultados: a) ¿cuáles fueron las consecuencias reales?; b) ¿fué una decisión responsable?, ¿se confirma la decisión original?; c) ¿qué yo he aprendido de esta experiencia?, ¿qué la lección me ha enseñado? <br /> Existen ocasiones donde simplemente se debe responder con un "no" ante ciertas proposiciones o circunstancias que pueden afectar negativamente a la salud del individuo. <br /><br />Se deben, entonces, desarrollar ciertas destrezas de rechazo, según lo amerita la circunstancia. Por consiguiente, las destrezas de rechazo son maneras para decir "no" a los comportamientos de riesgo. A continuación un listado que resume estas técnicas/destrezas de rechazo.<br />• Ofrece razones que justifique la decisión de negarse como una responsable. <br />• Utilice tu comportamiento como modelo para demostrar que en realidad esa era tu intención. <br />• Motivar a otros para que seleccionen comportamientos saludables y responsables. <br />• Mantenga un autocontrol y siga firme con tu decisión.<br />• Retírate de la situación.<br />Recomendaciones a Ser Aplicadas en Situaciones donde la Mejor Decisión es decir que No Ante un Comportamiento de Riesgo<br /><br />• Justifica tu decisión de rechazo <br />• Ejemplifica (demuestra/reafirma) tu decisión mediante tu comportamiento <br />• Motiva a otros en comportamientos saludables.<br />• Establezca auto-control y mantenga tu decisión. <br /> 53% de la habilidad de la persona para manejar la enfermedad es determinado a través de su propio estilo de vida. Esto quiere decir que representan el factor principal que afecta el bienestar del individuo. <br /> <br />De la discusión previa se derivan las siguientes conclusiones: <br />• El factor principal que determina nuestro bienestar (el cual puede eventualmente provoca una muerte prematura) lo representa el comportamiento de salud o estilos de vida. Es nuestra responsabilidad modificar todo comportamiento de riesgo hacia aquellos que sean saludables/correctos. <br />• 84 por ciento de todos los factores que pueden causarnos la muerte pueden ser controlados por nosotros mismos. <br />• El único determinante de nuestra salud que no es posible de modificar es el factor genético.<br />También existen diferentes enfermedades que afectan directamente a la salud, como son:<br />La Obesidad<br />La obesidad es la enfermedad en la cual las reservas naturales de energía, almacenadas en el tejido adiposo de los humanos y otros mamíferos, se incrementa hasta un punto donde está asociado con ciertas condiciones de salud o un incremento de la mortalidad. Está caracterizada por un índice de masa corporal o IMC aumentado (mayor o igual a 30). Forma parte del síndrome metabólico. <br />Es un factor de riesgo conocido para enfermedades crónicas como enfermedades cardíacas, diabetes, hipertensión arterial, ictus y algunas formas de cáncer. La evidencia sugiere que se trata de una enfermedad con origen multifactorial: genético, ambiental, psicológico entre otros. Se caracteriza por la acumulación excesiva de grasa en el cuerpo, hipertrofia general del tejido adiposo.<br />Es una enfermedad crónica originada por muchas causas y con numerosas complicaciones, la obesidad se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el índice de masa corporal en el adulto es mayor de 30 kg/m² según la OMS (Organización Mundial para la Salud).<br />La obesidad no distingue color de piel, edad, nivel socioeconómico, sexo o situación geográfica.<br />Anteriormente se consideraba a la persona con sobrepeso como una persona que gozaba de buena salud, sin embargo ahora se sabe que la obesidad tiene múltiples consecuencias negativas en salud. Actualmente se acepta que la obesidad es factor causal de otras enfermedades como lo son los padecimientos cardiovasculares, dermatológicos, gastrointestinales, diabéticos, osteoarticulares, etc.<br />El primer paso para saber si existe obesidad o no, es conocer el índice de masa corporal (IMC), lo que se obtiene haciendo un cálculo entre la estatura y el peso del individuo y éste elevado al cuadrado.<br />Aunque la obesidad es una condición clínica individual se ha convertido en un serio problema de salud pública que va en aumento: se ha visto que el peso corporal excesivo predispone para varias enfermedades, particularmente enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueño y osteoartritis.<br />Efecto sobre la salud<br />Un gran número de condiciones médicas han sido asociadas con la obesidad. Las consecuencias sobre la salud están categorizadas como el resultado de un incremento de la masa grasa (artrosis, apnea del sueño, estigma social) o un incremento en el número de células grasas (diabetes, cáncer, enfermedades cardiovasculares, hígado graso no alcohólico). La mortalidad está incrementada en la obesidad, con un IMC mayor de 32 están asociado con un doble riesgo de muerte. Existen alteraciones en la respuesta del organismo la insulina (resistencia a la insulina), un estado pro inflamatorio y una tendencia incrementada a la trombosis (estado pro trombótico). <br />La asociación de otras enfermedades puede ser dependiente o independiente de la distribución del tejido adiposo. La obesidad central (tipo masculino u obesidad de cintura predominantemente, caracterizada por un radio cintura cadera alto), es un factor de riesgo importante para el síndrome metabólico, el cúmulo de un número de enfermedades y factores de riesgo que predisponen fuertemente para la enfermedad cardiovascular. Éstos son diabetes mellitus tipo dos, hipertensión arterial, niveles altos de colesterol y triglicéridos en la sangre (hiperlipidemia combinada). <br />Además del síndrome metabólico, la obesidad es también correlacionada con una variedad de otras complicaciones. Para algunas de estas dolencias, nos ha sido establecido claramente hasta qué punto son causadas directamente por la obesidad como tal o si tienen otra causa (tal como sedentarismo) que también causa obesidad.<br />• Cardiovascular: Insuficiencia cardiaca congestiva, corazón aumentado de tamaño y las arritmias y mareos asociados, pulmonar, várices y embolismo pulmonar.<br />• Endocrino: síndrome de ovario poliquístico, desórdenes menstruales e infertilidad. <br />• Gastrointestinal: enfermedad de reflujo gastro-esofágico, hígado graso, colelitiasis, hernia y cáncer colorectal.<br />• Renal y génito-urinario: disfunción eréctil, incontinencia urinaria, insuficiencia renal crónica, hipogonadismo (hombres), cáncer mamario (mujeres), cáncer uterino (mujeres), muerte fetal intrauterina.<br />• Tegumentos (piel y apéndices): estrías, acantosis nigricans, linfadema, celulitis, carbúnculos, intertrigo.<br />• Músculo esquelético: hiperuricemia (que predispone a la gota), pérdida de la movilidad, osteoartritis, dolor de espalda.<br />• Neurológico: accidente cerebrovascular, meralgia parestésica, dolores de cabeza, síndrome del túnel del carpo, demencia, hipertensión intracraneal idiopática.<br />• Respiratorio: disnea, apnea obstructiva del sueño, síndrome de hipoventilación, síndrome de Pickwickian, asma.<br />• Psicológico: depresión, baja autoestima, desorden de cuerpo dismórfico, estigmatización social.<br />Mientras que ser severamente obeso tiene muchas complicaciones de salud, aquellos quienes tienen sobrepeso enfrentan un pequeño incremento en la mortalidad o morbilidad. Se sabe que la osteoporosis ocurre menos en personas ligeramente obesas.<br /><br />Anorexia<br />La Anorexia es un trastorno alimentario, que se caracteriza por la falta anormal de apetito, y que puede deberse a causas fisiológicas; como por ejemplo, una gastroenteritis, que desaparece cuando cesa su causa; o bien a causas psicológicas, generalmente dentro de un cuadro depresivo –por lo general en mujeres y adolescentes, y que puede ser muy grave.<br />Existen varios tipos de anorexia psicológica, a saber:<br />• Anorexia nerviosa primaria: sólo existe el miedo a subir de peso.<br />• Anorexia de tipo restrictivo, conocida como anorexia nerviosa, que limita severamente la ingestión de alimentos, especialmente de alimentos que contienen carbohidratos y grasa. <br />• Anorexia nerviosa secundaria, consecuencia de una enfermedad psiquiátrica como la esquizofrenia o la depresión.<br />• Purgativa y con ingesta compulsiva, también llamada bulimia; el que la sufre, come en exceso y luego se induce el vómito y, o toma grandes cantidades de laxantes u otros purgantes. <br />• Vigorexia, aquella en que el enfermo, presenta una preocupación obsesiva por el físico y una distorsión del esquema corporal que le lleva a una adicción a la actividad física (en muchos casos, a la musculación) <br />También puede referirse a:<br />• Anorexia sexual, o pérdida del "apetito" para la interacción romántico-sexual y, en términos generales que con lleva un miedo a la intimidad hasta el punto de que la persona que la sufre, presenta ansiedad frente al sexo o cualquier otro contenido emocional o que implique una relación íntima. <br />O, en el panorama musical, a:<br />• Anorexia Nervosa, una banda Francesa de Symphonic Black Metal.<br />• Anorexia, un disco de la banda estadounidense Showbread, editado en mayo del 2008, a la vez que su otro disco: Nervosa.<br />Bulimia<br />Es un trastorno mental relacionado con la comida. . "Bulimia" proviene del latín būlīmia, que esto significa hambre en exceso o hambre de buey.<br />Su característica esencial consiste en que la persona sufre episodios de atracones compulsivos, seguidos de un gran sentimiento de culpabilidad y sensación de pérdida de control. Suele alternarse con episodios de ayuno o de muy poca ingesta de alimentos, pero al poco tiempo vuelven a sufrir episodios de ingestas compulsivas. <br />Un atracón consiste en ingerir en un tiempo inferior a dos horas una cantidad de comida muy superior a la que la mayoría de individuos comerían.<br />A pesar de que el tipo de comida que se consume en los atracones puede ser variada, generalmente se trata de dulces, golosinas y alimentos de alto contenido calórico (como helados, pasteles, galletas o chocolate). Los individuos con este trastorno se sienten muy avergonzados de su conducta e intentan ocultar los síntomas. Los atracones se realizan a escondidas o lo más disimuladamente posible. Los episodios suelen planearse con anterioridad y se caracterizan (aunque no siempre) por una rápida ingesta de alimento.<br />Otra característica esencial de este trastorno la constituyen las conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso. Muchos individuos usan diferentes medios para intentar compensar los atracones: el más habitual es la provocación del vómito. Este método de purga (patrones cíclicos de ingestión excesiva de alimentos y purgas) lo emplean el 80-90 por ciento de los sujetos que acuden a centros clínicos para recibir tratamiento. Los efectos inmediatos de vomitar consisten en la desaparición inmediata del malestar físico y la disminución del miedo a ganar peso. Otras conductas de purga son: el uso excesivo de laxantes y de diuréticos, enemas, realización de ejercicio físico muy intenso y ayuno.<br /> Efectos directos y secundarios <br />• Aspiración (paso del contenido gástrico al árbol bronquial)<br />• Rotura esofágica o gástrica<br />• Neumomediastino o neumotórax (entrada de aire al interior de la cavidad toráxica)<br />• Hipopotasemia (niveles bajos de potasio en la sangre)<br />• Arritmia cardiaca<br />• Ansiedad o compulsión por comer<br />• Vómitos<br />• Abuso en el consumo de medicamentos laxantes y diuréticos<br />• Seguimiento de regímenes dietéticos diversas<br />• Deshidratación<br />• Alteraciones menstruales y amenorrea<br />• Incremento y reducción bruscos de peso<br />• Aumento en la frecuencia de caries dentales<br />• Pérdida del esmalte dental<br />• Aumento del tamaño de las glándulas salivales e infección de estas<br />• Perdida de cabello<br />• Desestabilidad en el peso<br />• Depresión<br />• Desmayos<br />• Heridas de la mucosa bucal<br />• Alteraciones del esmalte dentario<br />• Dolores de cabeza<br />• Mareos<br />• Dolores en la garganta (luego de vomitar)<br />• Piel seca<br />• Debilidad en las piernas<br />• Esterilidad<br />• La tasa de mortalidad se sitúa en un 5%. Un estudio indica que el 20% de las mujeres con bulimia siguen luchando contra el trastorno después de diez años.<br />Tratamiento <br />El tratamiento resulta más eficaz en las primeras fases del desarrollo de este trastorno pero, dado que la bulimia suele esconderse fácilmente, el diagnóstico y el tratamiento no suelen presentarse sólo hasta que este problema ya se ha convertido en un ingrediente permanente en la vida del paciente.<br />En el pasado, las personas con bulimia eran hospitalizadas con objeto de poner fin al patrón de atracones y purgas, y se le daba de alta en cuanto los síntomas habían desaparecido. Pero este procedimiento ya no es frecuente hoy en día, dado que de esa manera sólo se ponía atención a lo más superficial del problema y, poco después, cuando los síntomas volvían, lo hacían con una intensidad mucho mayor. Varios centros de tratamiento en instituciones (internamiento) ofrecen apoyo a largo plazo, consejería e interrupción de los síntomas. La forma más común de tratamiento actualmente incluye terapia, que suele ser terapia de grupo psicoterapia o terapia cognitivo-conductual. Las personas con anorexia o con bulimia suelen recibir el mismo tipo de tratamiento y formar parte de los mismos grupos de tratamiento. <br />Esto se debe a que en muchos casos los pacientes padecen de ambos padecimientos, de manera simultánea. Algunos denominan a este fenómeno "intercambio de síntomas". Estas formas de terapia se centran tanto en los síntomas que llevan al individuo a presentar estos comportamientos como en los síntomas relacionados con la alimentación. Junto con la terapia, muchos psiquiatras recetan antidepresivos o antipsicóticos. Los antidepresivos se presentan en diferentes formas, y el que ha mostrado resultados más prometedores es la fluoxetina o Prozac. En un estudio que se realizó con un grupo de 382 personas con bulimia, aquellos que recibieron entre 20 y 60 mg de Prozac presentaron una reducción en sus síntomas de entre el 45 y el 67 por ciento, respectivamente. Es posible que otros muchos medicamentos funcionen, pero hasta ahora el Prozac ha mostrado los resultados más positivos.<br />Los antipsicóticos no se utilizan, aquí, en dosis menores que las que se aplican a los casos con esquizofrenia. Con un trastorno de la alimentación, el paciente percibe la realidad de otra manera y tiene grandes dificultades para comprender qué significa comer en condiciones "normales". Desafortunadamente, dado que este trastorno apareció incluido en la el Manual de diagnóstico y estadística de trastornos mentales (DSM), aún no se sabe cuáles serán los resultados a largo plazo de los tratamientos que han venido aplicándose a muchos pacientes con este problema. Por lo pronto, las investigaciones más recientes indican que un 30 por ciento de los pacientes recaen rápidamente, mientras que el 40 por ciento presentan síntomas crónicos.<br />La prontitud del tratamiento es uno de los factores más importantes para dar un pronóstico. Aquellas personas que lo reciban en las primeras fases del trastorno tendrán una recuperación más alta y más permanente.<br />La doctora Sabine Naessén, que trabaja en el Instituto Karolinska, descubrió que algunas mujeres con este padecimiento tienen también un desequilibrio hormonal que consiste en la sobreproducción de testosterona (la hormona que, aunque también está presente en el cuerpo femenino, predomina en el organismo de todo varón), y que, para tratarlas, el uso de una píldora anticonceptiva que contiene estrógenos da como resultado la reducción de los síntomas de la bulimia. <br />Por supuesto, hacen falta más estudios para determinar la eficacia de este tipo de tratamiento. Solo es posible recuperarse de esta enfermedad si la persona en cuestión toma la decisión de luchar y cambiar (se trata de una enfermedad mental).<br />Desórdenes alimenticios es un término usado para describir una amplia variedad de irregularidades en la conducta alimenticia, y que puede o no ajustar a un diagnóstico de un desorden alimenticio específico como anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. El sujeto con esta clase de patrones de desórdenes alimenticios puede ser diagnosticado con un desorden alimenticio no específico ("categoría de desórdenes alimenticios que no entran en los criterios de algún desorden alimenticio específico".<br />Un cambio en los patrones de la alimentación pueden ser causados por otros desórdenes mentales (e.g. depresión clínica), o por factores que son generalmente considerados no relacionados con lo mental (e.g. enfermedad del hogar extremo).<br />Algunos piensan que los patrones de desórdenes alimenticios que no son el resultado de algo alimenticio específico son menos serios que los síntomas de desórdenes del tipo anorexia. Otros notan que los casos individuales de estos desórdenes alimenticios pueden involucrar serios problemas con la comida y con la imagen corporal. Adicionalmente, ciertos tipos de desórdenes alimenticios pueden incluir síntomas de ambos casos clásicos de anorexia y de bulimia, haciendo a los desórdenes alimenticios tan peligrosos como a los desórdenes regulares.<br />Algunos consejeros se especializan en lidiar con estos patrones alterados alimenticios. El reconocimiento de algunos profesionales, de los problemas alimenticios que no están fijados dentro del espectro de los desórdenes alimenticios regulares y específicos hace posible para mucha proporción de gente que los tiene a dichos problemas a recibir ayuda.<br />Los trastornos alimenticios son enfermedades crónicas y progresivas que, a pesar de que se manifiestan a través de la conducta alimentaría, en realidad consisten en una gama muy compleja de síntomas entre los que prevalece una alteración o distorsión de la auto-imagen corporal, un gran temor a subir de peso y la adquisición de una serie de valores a través de una imagen corporal. También en algunos casos la publicidad marca una gran parte en esto ya que los jóvenes que miran un anuncio de comida y/o bebidas se antojan de comerlo y/o beberlo, esto hace que al ingerirlo, lo devuelvan por su mala alimentación.<br />Factores que causan trastornos alimentarios <br />• Factores biológicos: Hay estudios que indican que niveles anormales de determinados componentes químicos en el cerebro predisponen a algunas personas a sufrir de ansiedad, perfeccionismo, comportamientos y pensamientos compulsivos. Estas personas son más vulnerables a sufrir un trastorno alimenticio.<br />• Factores psicológicos: Las personas con trastornos alimentarios tienden tener expectativas no realistas de ellos mismos y de las demás personas. A pesar de ser exitosos se sienten incapaces, ineptos, defectivos, etc. No tienen sentido de identidad. Por eso tratan de tomar control de su vida y muchas veces se enfocan en la apariencia física para obtener ese control.<br />• Factores familiares: Personas con familias sobre protectoras, inflexibles e ineficaces para resolver problemas tienden a desarrollar estos trastornos. Muchas veces no demuestran sus sentimientos y tienen grandes expectativas de éxito. Los niños aprenden a no demostrar sus sentimientos, ansiedades, dudas, etc., y toman el control por medio del peso y la comida.<br />• Factores sociales: Los medios de comunicación asocian lo bueno con la belleza física y lo malo con la imperfección física. Las personas populares, exitosas, inteligentes, admiradas, son personas con el cuerpo perfecto, lo bello. Las personas que no son delgadas y preciosas son asociadas con el fracaso.<br />FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SALUD.<br />La actuación en el ámbito de los principales factores determinantes de la salud tiene un gran potencial para reducir los efectos negativos de las enfermedades y promover la salud de la población. <br />Los factores determinantes de la salud pueden dividirse en las siguientes categorías: comportamiento y estilo de vida personal; influencias dentro de las comunidades que pueden reforzar la salud o dañarla; las condiciones de vida y de trabajo y el acceso a los servicios sanitarios; y las condiciones generales de tipo socioeconómico, cultural y medioambiental. <br />La acción comunitaria en este ámbito tiene un doble objetivo. En primer lugar, alentar y apoyar el desarrollo de acciones y redes para recoger, transmitir e intercambiar información con vistas a evaluar y desarrollar las políticas, estrategias y medidas comunitarias, con el objetivo de establecer intervenciones efectivas destinadas a abordar los factores determinantes de la salud. <br />En segundo lugar, promover y estimular los esfuerzos de los Estados miembros en este ámbito, por ejemplo, mediante proyectos innovadores que se convertirán en ejemplos de prácticas eficaces. <br />Los siguientes principios se aplican a las acciones enumeradas más abajo. En primer lugar, cuando sea posible, se aprovechará la experiencia obtenida con anteriores programas comunitarios de salud. En segundo lugar, dado que los factores socioeconómicos son un motivo importante de las variaciones de la situación sanitaria en toda Europa, se tendrán en cuenta estos factores en todas las acciones que tengan por objeto un factor determinante de la salud relacionado con el estilo de vida. <br />Varios de los temas transversales están estrechamente vinculados con las actividades en el ámbito de los factores determinantes de la salud. En concreto, la evaluación de la calidad y la eficacia de las estrategias y las medidas de promoción de la salud; la promoción de la salud para una población en proceso de envejecimiento; y los factores determinantes de la salud de tipo socioeconómico.<br /><br /><br />Los factores más importantes que afectan a la salud se pueden agrupar en cinco grandes grupos, los cuales son: <br />-Biología Humana <br />Es el estudio de la vida del ser humano.<br />-Ambiente <br />Son todos aquellos factores que provienen del exterior y sobre los cuales el ser humano "no tiene control".<br />Un informe, publicado el 4 de marzo de 2008 por la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), advierte que "la contaminación del aire va a tener efectos crecientes sobre la salud a nivel mundial"; y si no se hace nada para remediarlo -como ha venido sucediendo hasta ahora-, advierte, en 2030 "el número de fallecimientos prematuros relacionados con el ozono troposférico se multiplicará por cuatro".<br />-Ambiente doméstico <br />Son todos aquellos factores que provienen del exterior y sobre los cuales el ser humano sí tiene control. Los productos químicos domésticos alteran gravemente el ambiente doméstico y pasan a las personas a través de los alimentos a los cuales contaminan fácilmente por estar almacenados en los mismos habitáculos durante periodos de tiempo.<br />-Forma de vida <br />Es la suma de decisiones por parte de los individuos que afectan a su salud de una u otra manera.<br />-Organización del cuidado de la Salud <br />Consiste en la cantidad, calidad y arreglo en la provisión de cuidados de la salud.<br /> Factores determinantes de la salud<br />Factores biológicos<br />Las causas capaces de originar una enfermedad son muy numerosas, así como muy complejos los mecanismos de acción que ejercen sobre el cuerpo. Existen causas exógenas –por ejemplo las infecciones y las enfermedades parasitarias- y endógenas –que pueden aparecer por disfunción de un órgano (por ejemplo del páncreas en la diabetes mellitus), por una reacción anormal (como ocurre en la cirrosis hepática), o por un trastorno metabólico y funcional de las células (por ejemplo en las neoplasias, esto es, tumores).<br />Los factores biológicos son inherentes a la fisiología del organismo y menos susceptibles de modificación que los demás factores. En las sociedades desarrolladas, estos factores influyen de forma muy relevante en la mortalidad de los niños menores de un año, pues, al estar muy controladas las enfermedades infecciosas, las causas más frecuentes de mortalidad infantil son las alteraciones congénitas y las hereditarias; pero a partir de cierta edad la importancia de estos factores como causantes de enfermedades disminuye de forma importante.<br /> <br />Desde un punto de vista médico-biológico, las enfermedades se pueden clasificar según su localización (hueso, corazón, hígado...); historia natural (aguda o crónica), curso (progresivo o intermitente), o con otros criterios. Dos de las formas más útiles de clasificación son aquellas que se realizan atendiendo a la causa (etiología) o al proceso biológico que se afecta.<br />La clasificación según la causa procede históricamente del estudio de las enfermedades infecciosas, las cuales se encuentran entre las primeras enfermedades para las que se encontró una explicación. Los ejemplos incluyen: neumonía, cólera y gonorrea, producidas por bacterias; y viruela, sarampión y hepatitis, causadas por virus. Sin embargo, incluso cuando se identifica el agente causal, la infección no es la única parte importante del proceso de la enfermedad. Por ejemplo, mucha gente puede estar expuesta al virus de la gripe y no padecer la enfermedad, otros pueden enfermar levemente, y los ancianos o las personas debilitadas pueden fallecer.<br />El estado del sistema inmune y el estado de salud general de las personas influye en el curso de la enfermedad. En muchas enfermedades la causa es poco conocida o totalmente desconocida, aunque se puede identificar el sistema biológico afectado. Un ejemplo es el cáncer, en el cual se pierde el control habitual que el organismo ejerce sobre el crecimiento celular. Como resultado, se produce un crecimiento incontrolado de un grupo de células determinado, hasta que se acumula una gran masa celular que puede dañar el tejido normal. Otro grupo de enfermedades son consecuencia de un trastorno del sistema inmune. En estas enfermedades, denominadas enfermedades auto inmunes, el sistema inmune actúa contra los tejidos normales del organismo, destruyendo su funcionamiento normal.<br />Las enfermedades pueden ser también resultado de alteraciones de los receptores celulares. Los receptores son sustancias dispuestas sobre la superficie de las células que permiten que sustancias químicas presentes en el exterior, como hormonas o nutrientes, penetren en ellas. Ciertos casos de diabetes mellitus se deben a una alteración de los receptores celulares para la insulina, la hormona que favorece la entrada de glucosa en la célula. El trastorno neurológico denominado enfermedad de Parkinson se debe a la presencia de un receptor anómalo para una sustancia química específica que es necesaria para el funcionamiento cerebral.<br />En la actualidad, se sabe que muchas alteraciones que se consideran trastornos de la personalidad tienen un componente bioquímico. <br />Por ejemplo, las personas con anomalías en el metabolismo del alcohol pueden ser más vulnerables a sus efectos que otras. El éxito de ciertos fármacos en el tratamiento de trastornos mentales ha suscitado la idea de que éstos pueden no ser siempre debidos a problemas de conducta, sino a manifestaciones del funcionamiento anómalo de una parte del cerebro.<br />Factores ambientales<br />El hombre no es un ser aislado, sino inmerso en un medio, y no puede vivir ajeno a él. Los factores que afectan al entorno del hombre influyen también decisivamente en su salud. No sólo el ambiente natural, sino también el semi-natural y artificial que el hombre ha creado, pueden verse alterados por distintos factores: físicos (temperatura, ruidos, radiaciones...), químicos (contaminación por plaguicidas, metales pesados...), biológicos (presencia de bacterias, virus y otros microorganismos patógenos) y psicológicos, sociales y culturales (como drogadicción, estrés , etc.).<br />Se conocen numerosas causas no infecciosas de enfermedad, muchas de ellas ocupacionales. Por ejemplo, la exposición prolongada al polvo del carbón predispone a los mineros a padecer una enfermedad respiratoria denominada neumoconiosis, y de la misma forma, la exposición al polvillo del algodón predispone a las personan que lo manipulan a padecer bisinosis. En estos casos, de nuevo, la exposición al polvo de la mina o al algodón no son la única causa de la enfermedad. En ambas situaciones se sabe que los trabajadores que fuman presentan un riesgo más elevado de padecer una alteración de la función respiratoria. Esto mismo es cierto en la enfermedad pulmonar causada por la exposición al asbesto (asbestosis), un mineral (variedad del amianto utilizado para fabricar tejidos y materiales incombustibles). Más recientemente, se ha observado que la exposición ocupacional a finas partículas de polvo o a sustancias químicas orgánicas produce alergias. Los científicos que se ocupan de las enfermedades profesionales están estudiando la causa de que algunos trabajadores padezcan dificultades respiratorias y crisis severas de estornudos, mientras que otros que trabajan en las mismas áreas no presentan estos síntomas.<br />Estilo de vida<br />Cada día hay más evidencia científica de que los comportamientos y los hábitos de vida condicionan no sólo la salud, sino la situación sanitaria de las poblaciones y los recursos a ellas destinados. La conducta personal en determinados aspectos influye enormemente en el binomio salud-enfermedad. Esta conducta se forma por decisiones personales y por influencias de nuestro entorno y grupo social y puede modificarse con la adecuada educación.<br />En la década de 1970 se introdujo en el vocabulario médico un tipo nuevo de enfermedad llamada "estilo de vida nocivo". Hoy en día se considera que fumar tabaco, beber alcohol en exceso, comer demasiado o no hacer ejercicio, y/o vivir en un estado de estrés permanente son factores que predisponen a la enfermedad. No son causas en el sentido tradicional. <br />Por ejemplo, la relación entre una alimentación basada en una dieta muy rica en grasas y el sufrir un infarto cardiaco, es incluso más complicada que el proceso por el cual una infección produce síntomas.<br />Atención sanitaria<br />La asistencia sanitaria encaminada a diagnosticar y tratar a la persona individualmente, no tiene demasiado efecto sobre la salud de la población. Sin embargo los programas de salud dirigidos a un grupo social más amplio elevan el nivel de salud de la sociedad. Por ello debe ser amplia, de calidad, ofrecer cobertura suficiente y accesibilidad desde todos los puntos de vista (económico, de situación, etc.) a toda la sociedad.<br />Los recursos que un país destina a la salud, y los resultados de éstos, pueden medirse mediante diversos indicadores (índices y valores numéricos), cuyo estudio y correcta interpretación es fundamental para una adecuada política sanitaria. Describir el nivel de salud de una población significa medir todos los aspectos que aporten información sobre cómo se distribuye el proceso salud-enfermedad entre sus habitantes.<br />Existen una gran cantidad de indicadores. Los más utilizados son aquellos que indican falta de salud de una población, como la mortalidad y morbilidad. Algunos indicadores sanitarios son: los recursos financieros y humanos, el porcentaje de gasto dedicado a sanidad pública en relación con el PIB (Producto Interior Bruto), el número de médicos u otros profesionales de la salud por habitante, el número de camas hospitalarias por habitante, la accesibilidad y calidad de los servicios sanitarios, demanda de atención primaria y atención especializada, etc. <br />Son ejemplos de indicadores de la salud de una población: la Morbilidad general y mortalidad global; Principales causas de muerte; Tasa de mortalidad; Esperanza de vida y Esperanza de vida libre de discapacidad; Indicadores de estilo de vida (tabaquismo y consumo de drogas legales e ilegales; ejercicio físico y descanso...); Indicadores medioambientales (contaminación atmosférica y acústica; control y distribución del agua y alimentos...); Indicadores sociodemográficos, que incluyen datos del crecimiento de la población, migraciones, envejecimiento, etc.<br />La Salud pública, comprende la protección y mejora de la salud de los ciudadanos a través de la acción comunitaria, sobre todo por parte de los organismos gubernamentales. <br />La salud pública comprende cuatro áreas fundamentales: <br />• fomento de la vitalidad y salud integral<br />• prevención de lesiones y enfermedades infecciosas y no infecciosas<br />• organización y provisión de servicios para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades<br />• rehabilitación de personas enfermas o incapacitadas para que alcancen el grado más alto posible de actividad por sí mismas. <br /><br />MEDIDAS QUE DEBEMOS TOMAR PARA PREVENIR LAS ENFERMEDADES.<br />"La salud no es un estado obvio o inevitable; debe ser protegida y cultivada" <br />L a prevención es sobre todo, definida como la protección contra los riesgos, las amenazas del ambiente, lo que significa, inevitablemente la acción mancomunada de las Instituciones de Salud, de las comunidades, y de las personas que más que integrarlas las instituyen. En La Primera Conferencia Internacional de Promoción de Salud, realizada en Ottawa en 1986 con el patrocinio de la OMS se señala que es necesario facilitar el proceso según el cual se puede movilizar "a la gente para aumentar su control sobre la salud y mejorarla…para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social… ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente". Para lograr verdaderamente esto es imprescindible comprender que el desarrollo de la Salud no se puede reducir a la lucha contra la enfermedad, a las prácticas clínicas tradicionales. <br />La medicina actual requiere ampliar el conocimiento de los factores que promueven la salud y de los factores que fomentan la enfermedad, ésta es la única manera de hacer prevención específica. El médico actual no solo está preocupado del tratamiento y prevención de la enfermedad, sino también del fomento a la salud. La salud, no es solo la ausencia de enfermedad, sino que existe una gama de estados intermedios o sucesión de estados orgánicos que por un lado conduce a la salud perfecta y por el otro al total desequilibrio orgánico, que constituye la enfermedad. La nueva actitud del médico debiera ser que además de su esfuerzo por curar y prevenir la enfermedad, dedique ahora más esfuerzos para el fomento a la salud. La salud, tanto como la paz, la libertad, la cultura y la seguridad, han sido los valores básicos de nuestra vida, por lo que es obvio entonces que la salud sea el motivo fundamental de la preocupación de los médicos. Osea, que, la prevención de le enfermedad y el fomento a la salud, constituyen en el fondo un problema de educación. <br />Es imposible en la práctica separar la prevención de la curación. Las técnicas preventivas pueden no ser de naturaleza médica, por ejemplo el ingeniero sanitario que controla la calidad del agua potable, esta ejerciendo un acto de prevención. Aún la cirugía, que no parece tener relaciones con la medicina preventiva, es eminentemente preventiva, en cuanto siempre actúa para evitar una consecuencia que sería grave o aún mortal si ella no interviniera. Las técnicas de la medicina preventiva tienen tres propósitos fundamentales: <br />1.- Estudio de la etiología y la epidemiología de la salud y la enfermedad, analizando todos los factores, para formular medidas preventivas específicas. <br />2.- Educación del individuo y de la familia en los métodos para mantener y fomentar la salud, y para prevenir la enfermedad; educación, que significa enseñanza de la higiene personal y creación de hábitos de salud. <br />3.- Control médico de la salud del individuo, en las diferentes edades de la vida, a través del examen periódico de salud. <br /><br />NIVELES DE PREVENCION <br />• Prevención Médica (Medicina preventiva): a) Prevención específica (Inmunizaciones, medicamentos preventivos, dietas preventivas). b)Exámenes médico-preventivos, c) Educación sanitaria específica, d) Diagnóstico y tratamiento tempranos en fase subclínica<br />• <br />Prevención No Médica (Prevención social): a) Eliminación de los riesgos de salud existentes en el ambiente social de vida, b) Eliminación de las desigualdades frente a la salud, la enfermedad y la muerte existentes entre los grupos sociales, c) Educación sanitaria sistemática para toda la población: desarrollo de una cultura de la salud.<br />Los médicos no pueden dejar de considerar en su práctica diaria, los aspectos preventivos que el caso clínico plantea para ellos o para su grupo, pero esto no significa que el examen de salud sea una práctica rutinaria o sistemática en el ejercicio de la profesión. Ni los médicos ni el público están acostumbrados a su aplicación. Los médicos aducen razones de ética profesional con la falsa premisa de que es la enfermedad su preocupación y responsabilidad y los pacientes no ven la necesidad de acudir al médico cuando está sano (problema cultural). <br />En la actualidad el examen de salud, como programa sistemático, está enfocado a ciertos grupos en los que es más fructífero: embarazadas, lactantes, escolares, y algunos grupos de adultos como obreros e industriales. Sin embargo, el examen periódico de salud debería aplicarse a toda la población, pero no se hace en la práctica por el alto costo que esto implica; pero ya ha sido introducido en servicios médicos estatales y colectivos que ofrecen medicina socializada, en las compañías de seguros de vida, en los grupos de estudiantes, grupos de grandes industrias, etc. El examen debe ser completo, periódico, de intención educativa y que se preocupe tanto del individuo como del grupo familiar y su ambiente de vida. <br />HIGIENE PERSONAL<br />Concretamente incluye todas las prácticas, técnicas y hábitos incorporados al modo habitual de vida del individuo, que tienen por objeto prevenir la enfermedad y fomentar la salud física y mental. Es una cuestión de responsabilidad individual, que se adquiere a través de un proceso de educación, que inicia cuando comienza la vida. <br />Son los padres, por lo tanto, los que deben enseñar higiene personal al niño, formándole hábitos de salud, y luego los maestros, dándole los fundamentos científicos de estos hábitos. Muchos hábitos que tienen influencia en la salud individual, caen en la esfera conciente e intelectual del individuo y pueden ser controlables como la postura, ejercicios, reposo, sueño, dieta, bebidas, técnicas de alimentación. Otras caen en la esfera de lo inconsciente como las relacionadas con las funciones de excreción, asimilación y coordinación. Algunos aspectos de higiene personal incluye medidas antropométricas, desarrollo orgánico, ejercicios físicos, postura, vestido, aseo y baños, higiene dental e higiene sexual. <br /><br />HIGIENE DE LA ALIMENTACION DIETA BLANDA PARA PREVENCION Y CONTROL DE PADECIMIENTOS DIGESTIVOS<br />Alimentos permitidos:<br />LECHE O YOUGURT.- 1 o 2 vasos al día <br />QUESOS.- Se permiten los quesos frescos, panela o requesón <br />HUEVO.- Solo tibio, cocido o guisado con muy poco aceite vegetal. Se prohíben huevos fritos por su alto contenido en grasa o aceite <br />CARNES.- De preferencia carnes magras (sin grasa visible), res, pollo, pavo, pato, pescado y jamón cocido. <br />Se prohíbe la carne de puerco y el chorizo <br />FRUTA.- Plátano, Papaya, Jugos de fruta colados, las demás frutas deben ser cocidas, sin semillas y sin cáscara por su alto contenido en fibra. <br />VERDURAS.-Deberán ser cocidas. Se prohíben repollo (col), coliflor, calabacita, brócoli, ya que producen muchos gases <br />LEGUMINOSAS.- Lenteja, garbanzo y habas, solo molidas y coladas. Se prohíben los frijoles por la cantidad de gases que producen <br />CEREALES.- Puede comer 3 piezas de tortilla de maíz al día, All Bran, Bran flakes, Cereales integrales, el pan blanco de preferencia tostado. Se prohíben tortilla de harina y el elote <br />GRASAS.- Se permite los aceites vegetales de maíz, cártamo, girasol, margarinas, crema, mayonesa, mantequilla. <br />Se prohíben el aguacate, nuez, cacahuate, coco, frituras y grasa de animales (manteca de puerco). <br />CONDIMENTOS.- En moderación dependiendo de su tolerancia. <br />BEBIDAS.- Se permite el té, café descafeinado en moderación, refrescos de sabor e en moderación, aguas de frutas y agua natural hervida. Se prohíbe soda negra y bebidas alcohólicas <br />RECOMENDACIONES GENERALES<br />1.- Se deben evitar frituras ( papas fritas, pollo frito, huevo estrellado, etc.) <br />2.- La temperatura de los alimentos deberá estar templada <br />3.- Masticar bien los alimentos, no comer rápido, comer en un ambiente agradable, evitando las situaciones de stress <br />4.- Tener horarios fijos de comida. No comer a deshoras <br />5.- No fumar o disminuir el consumo de cigarrillos <br />DIETA SIN COLESISTOQUINETICOS<br />(Estimulantes de la contractilidad de la vesícula biliar)<br />Prevención y control de padecimientos de la vesícula biliar Alimentos prohibidos:<br />LECHE ENTERA Y DERIVADOS (queso, crema, yogurt, jocoque) <br />HUEVO <br />CARNE GRASOSA (cerdo y vísceras principalmente) <br />GRASAS (mantequilla, margarina, manteca de puerco, manteca vegetal, aguacate, nuez, coco, <br /> cacahuate, almendras, chorizo, piel de pollo, carnes frías, salchicha, aceitunas, <br /> mayonesa, tocino, queso crema, etc.) <br /><br />Alimentos permitidos:<br />LECHE DESCREMADA.- Se pone a hervir y se le retira la nata. <br />REQUESON <br />FRUTAS.- Todas están permitidas. <br />VERDURAS.- Todas están permitidas sin utilizar grasa al cocinarlos. <br />LEGUMINOSAS.- Fríjol, habas, lentejas, garbanzo, sin utilizar grasa al cocinarlas. <br />CEREALES.- Arroz, avena, pastas, tortilla de maíz, corn flakes, galletas, elote, maicena, etc. <br />CARNES MAGRAS.- Es decir sin grasa visible, res, pollo sin piel, pescado. <br />RECOMENDACIONES:<br />Para no utilizar grasa al cocinar los alimentos pueden ir hervidos, asados, a la parrilla, al horno, a la plancha o en un sartén de teflón. <br />MEDIDAS HIGIENICAS PARA PACIENTES CON HEMORROIDES <br />1.- Evitar el estreñimiento y la diarrea. <br />2.- Evitar la ingestión de alimentos irritantes, (chile, grasas y alcohol). <br />3.- Después de las evacuaciones limpiarse con papel higiénico húmedo y si es posible hacer baños de asientos con agua tibia. <br />4.- Evitar permanecer sentado por tiempo prolongado. <br />5.- Medicamentos. (psyllium plántago y o xiloproct) no usarlos, solo a juicio del medico. <br /> <br />MEDIDAS DE HIGIENE CIRCULATORIA EN PADECIMIENTOS VENOSOS <br />1. Conservar el peso corporal dentro de límites ideales de kilogramos. <br />2. Evitar permanecer de pie más de una hora seguida, procurando recostarse con los miembros inferiores elevados por lapsos de 15 minutos. <br />3. Elevar la piecera de la cama 15 cm. <br />4. Evitar golpes en las piernas. <br />5. Usar venda o medias elásticas en las piernas. <br />6. Aplicar crema en la piel de las piernas cada tercer día. <br />7. No usar faja, ligas o vestidos apretados. <br />8. Durante viaje largo procurar levantarse del asiento y dar unos pasos (cuando se viaja en autobús por lo menos cada dos horas, o si viaja en automóvil, detenerse y descender del mismo caminando algunos minutos). <br />9. Practicar la natación o en su defecto realizar ejercicios dentro del agua. <br />10. El tratamiento medico lo indicamos en todos los casos, por complemento del quirúrgico o medida paliativa en los enfermos en sin posible cirugía. <br />MEDIDAS DE HIGIENE CIRCULATORIA EN PADECIMIENTOS ARTERIALES <br />1.-Mantener el peso corporal dentro de límites ideales según su constitución física, estatura y la edad. y no fumar. <br />2. Elevar la cabecera de la cama 10 cm. <br />3. Aplicación de una bolsa de agua caliente en el abdomen o en ambas regiones inguinales durante una hora, cuantas veces sea posible. <br />4. Marcha metódica progresiva. <br />5. Evitar golpes en los pies y las piernas. <br />6. Baño general a 30o. no usando agua fría ni muy caliente, pero el lavado de los pies, secar perfectamente los mismos, sobre todo a nivel de los pliegues interdigitales y aplicar crema o talco en la piel. <br />7. Ejercicios. <br />8. Acostado dos minutos, elevar ambas piernas sobre el respaldo de una silla por dos minutos; después sentado flexionar 10 veces ambos pies y hacerlos girar hacia dentro y hacia fuera, también diez veces pueden practicarse dos o tres veces al día. <br />9. Corte de las uñas de los pies transversalmente, procurando no herirse los dedos al ir cortando. <br />10. Usar medias de algodón durante el verano y lana en el invierno. <br />11. Usar zapatos no ajustados y de piel suave. <br />12. Evitar padecimientos dérmicos o ungüentos micóticos. <br /> <br />MEDIDAS DE HIGIENE PARA EL CUIDADO DE LOS PIES <br />Como una complicación de la diabetes que usted padece, sus arterias han sufrido cambios que provocan que sus pies no reciban suficiente sangre, debido a ésta, cualquier lesión, por mínima que sea, puede ocasionar ulceras crónicas, infecciones o abscesos cuyo tratamiento es muy difícil requiriendo en ocasiones, e inclusive practicar amputaciones de parte o todo el miembro afectado. Lo anterior puede evitarse teniendo especial cuidado con sus pies, para lo cual debe llevar a cabo las siguientes recomendaciones. <br />El tabaco disminuye la circulación de las arterias sanas y aumenta la mala circulación de las arterias que empiezan a estar enfermas. El uso del cigarro es definitivamente peligroso, no debe hacer uso de él en ninguna forma. Para evitar quemaduras, rozaduras, cortaduras, grietas de la piel o ampollas en los pies o dedos, use zapatos cómodos, anchos que no aprieten o produzcan rozaduras. Los zapatos nuevos deben usarse solamente media hora el primer día y aumentar gradualmente su uso cada día. En invierno use calcetines de lana blanda y prefiera los zapatos que conserven el calor. <br />Las uñas de los pies deben ser cortadas rectas, después de lavadas con agua caliente y jabón. No deben ser cortados los engrasamientos, callosidades o juanetes, recurra al medico. No exponga sus pies al frío ya que esto acentúa la circulación defectuosa, aún que sienta sus pies muy fríos, nunca coloque sobre ellos botellas con agua caliente, toallas calientes o cojines eléctricos, no sumerja directamente el pie en agua caliente, siempre use su mano para conocer la temperatura a que esta el agua. Nunca se dé o dejen que le hagan masajes. Lávese los pies con jabón y agua tibia secándolos cuidadosamente. <br />Lubrique su piel con delicadeza aplicando crema a base de lanolina o mantenga de cerca una vez al día, esto debe repetirse cada 24 horas, así se evita la resequedad de la piel y posibilidad de grietas de la misma naturaleza que las que pueden dar lugar posteriormente a ulceras o infecciones. No use desinfectantes fuertes, compuestos químicos, pomadas o curaciones para callos porque pueden ser peligrosas cuando la circulación es deficiente. No use preparaciones con yodo, alcohol, cresol y lisol, ni otros desinfectantes para uso local. <br />En caso de producirse lesión de pies avise a su medico, siendo aconsejable permanecer en cama. Es posible que usted contraiga o tenga “pie de atleta” (hongos), entre sus dedos, esta infección se contrae en balnearios, hoteles o centros deportivos, la piel se encuentra entre los dedos se vuelve blanda y se ulcera, produciendo comezón. Este “pie de atleta”, debe ser tratado porque pudiera ser el punto de partida de ulceraciones e infecciones serias. Recurra a su medico. Si se presenta dolor repentino, palidez de extremidades, frialdad y hormigueo de los dedos del pie o de una pierna, recurra a su medico. No coloque calor cerca de sus pies, envuélvalos con una gasa limpia y consulte a su medico.<br />Las clasificaciones sobre los niveles de prevención se han realizado atendiendo a varios referentes tales como: <br />o Los tipos de prevención correspondientes a los diferentes momentos o estadíos de evolución de las distintas enfermedades.(Modelo Clínico)<br />o Los correspondientes a los diferentes niveles de atención en salud (primario, secundario y terciario) con las especificidades que cada uno de ellos implica.(Modelo Organizativo)<br />o En correspondencia con los ámbitos donde se realiza la prevención. (Modelo Funcional)<br />Las clasificaciones centradas en un modelo clínico de abordaje, establecen los diferentes niveles de prevención basándose en una clasificación en función de lo que ocurre en un proceso de enfermedad. Pudiéramos citar a modo de ejemplo la clasificación de Caplan y la de Stevenson S que Bleger utiliza al abordar este punto, y que si bien fueron pensadas para el abordaje de las enfermedades mentales, han sido aplicables en general en las prácticas de salud. <br />Caplan se refiere a la existencia de una prevención primaria que se dirigiría a la reducción del riesgo de la enfermedad. La prevención secundaria que tendría como objetivo la reducción de la duración de la enfermedad, su diagnóstico precoz y su tratamiento efectivo y la prevención terciaria que estaría volcada sobre evitar la aparición de secuelas, complicaciones y rehabilitar al sujeto para su reinserción social. (Bleger, 1994). <br />Stevenson S. realiza la clasificación en prevención presuntiva como aquella que trata de modificar una condición asociada o previa a la enfermedad vinculada a su etiología, prevención relativa la que una vez aparecido el trastorno se trata para evitar mayores consecuencias, y la prevención absoluta que va hacia la anulación de las causas y la aplicación de medidas científicas. <br />Guiofantes plantea la aceptación de los grados de primaria y secundaria en la conceptualización de la prevención en el marco de la Psicología de la Salud, basándose en lo planteado por Santacreu, Márquez y Zaccagnini. Entiende por "prevención primaria aquellas acciones encaminadas a la obtención de la información que nos permitan un conocimiento de variables o factores biopsicosociales que pueden provocar la aparición de un determinado problema, con el fin de evitar el origen de un deterioro de la salud. Mientras que por el contrario, una vez obtenida la información anterior, las actividades dirigidas a eludir o reducir los factores que pueden agravar una situación específica constituyen la prevención secundaria…<br />En la medida que el problema ya ha ocurrido, toda intervención destinada a remediar el daño o deterioro ocasionado no se puede denominar prevención, sino que debe ser conceptualizada como tratamiento.<br />Estas clasificaciones, de una manera u otra han estado presentes en las prácticas de prevención en salud que durante muchos años se han estado realizando, constituyen criterios útiles a tener en cuenta para reconocer el tipo de labor que estamos realizando, pero se limitan a una concepción cerrada y arcaica del proceso salud- enfermedad. Tiene entonces una validez relativa, ya que su conocimiento es necesario como uno de los principios generales a aplicar en las acciones de prevención. <br />Basándose en un modelo dirigido por el modo en que está organizado el Sistema de Salud, se ha igualado el nivel de prevención con el nivel de atención en salud. Así muchos profesionales hablan de que la prevención primaria es aquella que se hace directamente con la comunidad, con los diferentes grupos poblacionales, en los policlínicos y consultorios y que la prevención a nivel secundario y terciario es aquella que se realiza en los hospitales y centros especializados. Esta clasificación regional, si bien es útil para ubicarnos geográficamente, puede llevar, entendida en un contexto aislado, a la ejecución de errores garrafales. <br />Estaría justificada este tipo de clasificación, si nos vamos a referir a la especificidad y las particularidades distintivas que tendría la realización de las acciones de prevención en los diferentes niveles de salud, donde se pudiera hablar de tipos de acciones preventivas más frecuentes y probables. Por ejemplo "la prevención en el nivel hospitalario de salud, significa evitar complicaciones, disminuir riesgos, facilitar la rehabilitación y la calidad de vida del paciente, es prepararlo para que asuma la responsabilidad por su auto cuidado, para un mejor afrontamiento y control de su enfermedad."(Rodríguez G, 1997). Si esto lo relacionáramos con las clasificaciones anteriormente expuestas pudiéramos decir que en la prevención hospitalaria o secundaria son más frecuentes las acciones preventivas secundarias y terciarias al decir de Caplan. <br />Estos elementales principios a veces desconocidos, han marginado las prácticas de prevención y han intervenido en los modos de pensar "antipreventivos" de muchos profesionales de la salud. <br />Por último haremos referencia a la clasificación de acuerdo a un criterio funcional, en la cual hablamos de la realización de prevención dirigida hacia diferentes ámbitos, y dentro de estos hacia diferentes sectores. Retomando a Bleger este plantea: " En este pasaje de la enfermedad a la promoción de la salud, al encuentro de la gente en sus ocupaciones y quehaceres ordinarios y cotidianos, nos encontramos con distintos niveles de organización, entre los que tenemos que tener en cuenta, fundamentalmente, las instituciones, los grupos, la comunidad, la sociedad."<br />En el Programa de desarrollo de la Psicología de la Salud en Cuba se plantea:…"para realizar una verdadera labor preventiva, es necesario que la acción recaiga sobre los grupos principales de la comunidad: embarazadas, preescolares, escolares, maestros, padres, adolescentes, grupos laborales, grupos políticos, etc. Las medidas preventivas se incorporaban a través de tres programas fundamentales: Atención Integral a la mujer y al niño, Atención al escolar y Medicina del Trabajo". <br />Estas clasificaciones resultan funcionales y prácticas, permiten también delimitar campos de acción y volver una vez más a las especificidades necesarias e imprescindibles, pues uno de los principios generales en prevención es que para prevenir uno debe conocer qué es lo que va a prevenir, sus especificidades. Sin embargo en muchas ocasiones he podido observar, que al focalizar la atención en el grupo o ámbito sobre el que estoy trabajando, se olvida la existencia, a veces se ignora totalmente, de la interrelación que también en esos ámbitos particulares tienen los diferentes grupos que la conforman, tal como nos ha pasado a todos nosotros, a modo de ejemplo, de tanto prevenir en todas esas clasificaciones mencionadas nos olvidamos de prevenir en el interno de nuestras instituciones de salud, de prevenir con nosotros mismos. <br />Aunque centremos la mirada en un punto, no debemos olvidar el resto de los puntos que conforman el conjunto. Con estas clasificaciones de niveles un poco debemos pensar: todos los puntos deben estar presentes en el momento de nuestra ejecución, para saber mejor lo que estamos haciendo, aunque sólo nos quedemos "prendados" de uno. Lo válido realmente resulta ser la propia concepción de prevención, que aunque estemos realizando un tratamiento, debe estar presente. <br />Estoy convencida que aún quedan muchos otros referentes conceptuales de principio que no pretendo abarcar, pero si es necesario puntualizar que la prevención en salud es una tarea que requiere de: <br />o Un modo de pensar con referenciales conceptuales acordes a modelos que deben estar a la altura del desarrollo que encierra el concepto de prevención.<br />o La organización consecuente de un Sistema de Salud acorde a los principios generales de la Prevención, aplicable en todos los eslabones del sistema. <br />o La realización de acciones profesionales dirigidas al cumplimiento del objetivo Prevenir.<br />La realización de esas acciones profesionales implica la observación rigurosa de determinados elementos. Entre los más importantes podemos señalar: <br />o La ejecución de las acciones preventivas en salud no es del concurso de una sola disciplina científica. Es terreno de todos y propiedad de nadie, puede haber especializados en la materia, pero todos los especialistas en salud deben ejecutar acciones de prevención. Es multidisciplinaria en su aplicación e interdisciplinaria en su concepción.<br />o Existirían entonces las acciones de prevención que cada especialista puede y debe realizar (concientes, estructuradas y planificadas) y las acciones de prevención que grupos de diferentes especialistas pueden preparar en forma de programas que abarcarían diferentes niveles de acción. Todos bien concebidos y ejecutados son igualmente válidos. No debemos sentarnos a esperar que los Departamentos de Educación para la Salud creen los programas y debemos también participar en los Programas que crean los Departamentos de Educación para la Salud.<br />o En las interrelaciones entre las Ciencias Médicas, Psicológicas y Educativas, se han ido desarrollando las diferentes técnicas con las que se acciona en la ejecución de los objetivos preventivos.<br />o La Educación y la Promoción de Salud, son algunas de las acciones de prevención que se han ido instrumentado con todo un caudal de medios técnicos (comunicación social, psicoprofilaxis, etc.) logrando de este modo la puesta en práctica de la tarea preventiva en salud. Cada una de ellas ha ido aportando en sus interrelaciones, toda una serie de instrumentos, y al mismo tiempo todo un modo de actuación en prevención en salud. <br />La especificidad técnica e instrumental responde en términos generales a: el tipo de ámbito en el cual vamos a trabajar, el nivel del alcance de los objetivos propuestos, el tipo de situación o problema sobre el cual pretendemos ejercer nuestra influencia, las necesidades detectadas en el objeto centro de nuestras acciones preventivas y el referente conceptual con el cual trabajemos.<br />TERMINO QUE DEBEMOS TOMAR PARA PREVENIR LAS ENFERMEDADES.<br />Muchos de los “problemas” de salud que ocurren en la comunidad, son condicionados en su contexto cultural, pudiendo pasar desapercibidos, y otros que no son tales, interpretados como enfermedad, debido a los atavismos históricos y pautas culturales con respecto al proceso salud-enfermedad. Se ha estudiado por medio de encuestas realizadas en dos países de Latinoamérica (Ecuador y Argentina), que las necesidades de salud “sentidas” por la población diferían de las “profesionalmente definidas”. Ejemplos dramáticos de este cisma sociocultural entre el sistema de salud y la comunidad, se encuentran en ciertas poblaciones rurales, que no están convencidas de la utilidad de la rehidratación oral al niño con diarrea, que no aceptan la vacunación antisarampionosa aún en casos de brotes epidémicos, ya que la cultura tradicional interpreta a la diarrea “como un proceso de limpieza del estómago”, que no vale la pena tratar, sino más bien estimular con laxantes, o bien, consideran a una enfermedad infectocontagiosa como lo es el sarampión, un “episodio normal” en la infancia y hasta recomendable en el desarrollo del niño. <br />En consecuencia, para convertir las necesidades definidas por el equipo de salud en necesidades sentidas por la población se requiere una indoctrinación como método de “educación para la salud”, respetando los códigos culturales de cada grupo poblacional. <br />En el contexto de la atención primaria, el equipo de profesionales de la salud, debería reemplazar este camino “unidireccional” de información por una comunicación de dos vías. <br /><br />Ambos aspectos de necesidad, el técnico profesional y la percepción de la comunidad, tienen que considerarse juntos para lograr obtener el máximo de información y el punto de vista de los dos lados. Esto obliga a “descubrir” los síntomas y signos que sufren las personas de un grupo comunitario, aunque no sean transmitidos como tales. Para lograrlo se debe conocer cuál es la concepción del proceso salud-enfermedad de esa comunidad, ya que el mismo cambia de acuerdo al tipo de población, comunidad o individuo.<br />Además de ocuparse de las necesidades de salud de la población, para ayudar a que las personas sean más saludables, también hay que tener en cuenta otras necesidades básicas que hacen al bienestar individual y general.<br />Uno de los pilares fundamentales para realizar esa función, es promover la educación para la salud, pilar de la prevención. Esto significa ayudar a la comunidad a comprender más su propia realidad, para evitar las enfermedades.<br />Dado que el profesional médico no siempre está presente, especialmente en áreas donde viven las comunidades excluidas socialmente (que son las que más necesitan de asistencia sanitaria), es fundamental la educación para el cuidado de la salud. <br />En realidad corroboramos, que frecuentemente se pueden tratar las enfermedades habituales más rápido y más eficazmente, en el domicilio de los propios pacientes, respetando sus costumbres culturales arraigadas, mimetizándose con sus códigos sociales, para lograr su aceptación y producir el cambio. <br /><br />Lógicamente dentro de la cultura tradicional, si hubiera una práctica que consideramos negativa y nefasta con persuasión debemos cambiarla.<br />La gente tarda bastante en cambiar sus actitudes y tradiciones. Defienden lo que creen es correcto. Dentro de lo posible, esta percepción atávica debe respetarse.<br />Una de las primeras premisas que una persona debe conocer es “conocer sus límites” esto sencillamente quiere decir: “haga sólo lo que Ud. idónea y comprobadamente sabe hacer”. <br />No se deben hacer cosas cuando faltan conocimientos o experiencia, sobre todo si se puede dañar a alguien o ponerlo en peligro.<br />Muchas veces la decisión sobre lo que se debe hacer dependerá de la distancia que tenga que recorrer la persona que trata de suministrar el auxilio para conseguir ayuda más idónea y efectiva, pero a veces el no hacer nada posibilita que una vida se extinga. Por ello, sin correr riesgos innecesarios, no debe temer intentar algo que crea con certeza que ayudará.<br />La mayoría de las enfermedades tienen más de una causa, una conduce a la otra. Para poder resolver por completo un problema hay que buscar SUS CAUSAS MÁS PROFUNDAS y luego corregirlas.<br />Por ejemplo: en muchas comunidades, la diarrea es la causa más común de la muerte en los niños pequeños (lactantes). Uno de sus orígenes es la falta de higiene y saneamiento. Una manera eficaz de combatirla es la enseñanza del aseo. Si esas poblaciones son rurales y no tienen letrinas o lugar donde concentrar un basural en condiciones sanitarias, se debe instar a construirlos y al mismo tiempo a educarlos en su uso más correcto e higiénico. <br /><br />Es el bienestar del cuerpo, de la mente y de la relación con la comunidad. <br />Las personas viven mejor en un ambiente sano, donde trabajan juntos para enfrentar las necesidades diarias, donde comparten los buenos y los malos tiempos y se ayudan entre sí a aprender y desarrollarse para vivir plenamente trabajando hacia un balance entre:<br />Para alcanzar un buen balance entre PREVENCION Y TRATAMIENTO también se requiere equilibrar las necesidades de la gente tanto inmediatas como de largo plazo. Aliviar la enfermedad es el imaginario de mayor preocupación. No se puede orientar el esfuerzo en prevenir enfermedades futuras si primariamente no accionamos sobre las necesidades inmediatas. Con un criterio semejante lo preventivo seguramente fracasará. <br />El tratamiento a tiempo evitará que enfermedades leves se conviertan en graves. Si se ayuda a la gente a reconocer sus enfermedades comunes y a curarlas a tiempo se evitarán sufrimientos mayores. <br />Si una madre tiene a su hijo enfermo, uno no le puede decir que la prevención es más importante que la curación. Esto no lo va a comprender. Pero si ve a ese hijo atendido y comprueba que se está curando, llegará el momento que escuche y entienda que la prevención es igual de importante.<br />Use pues el tratamiento como entrada a la prevención. Todas las oportunidades son buenas para hablar de la prevención. <br /><br />Una parte importante de la prevención es el uso de los medicamentos en forma razonable y limitada. No todas las afecciones necesitan medicinas. Generalmente el cuerpo mismo vence algunos signos con la ayuda del descanso y la buena alimentación.alcantara01http://www.blogger.com/profile/15024128149077185603noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36216467.post-40256906716242751832009-06-11T14:13:00.001-07:002009-12-27T12:41:00.622-08:00El PacienteDEFINICION DE PACIENTE.<br /><br />Un paciente es alguien que sufre dolor o malestar (muchas enfermedades causan molestias diversas, y un gran número de pacientes también sufren dolor). En términos sociológicos y administrativos, paciente es el sujeto que recibe los servicios de un médico u otro profesional de la salud, sometiéndose a un examen, a un tratamiento o a una intervención.<br /><br />La palabra paciente proviene del latín patior, pateris, passus sum, que significa “padecer”. Que es donde se toma el término sanitario de paciente. Este además de ser lo que dicen que es lo usuario de la palabra, es lo que dice la propia palabra. <br /><br />El paciente es una persona humana, es decir, un individuo racional; como un individuo es distinto a los demás, como racional piensa, es libre capaz de tomar decisiones. La palabra paciente respecto a la de un enfermo es una palabra más intensa. El que tiene una enfermedad no siempre la padece, y/o no siempre sufre. <br /><br />Dando otra definición de paciente diríamos que el paciente es la persona más importante en la atención de enfermería, ya sea en el hogar, en la sociedad o en cualquier institución de salud. Nosotras, las enfermeras, como integrantes del equipo de salud, a él le debemos orientar nuestra atención, nuestra observación y nuestra investigación en el trabajo diario para poder atenderlo y servirle mejor. <br /><br />Si en algo ha cambiado profundamente la situación del enfermo respecto a la de hace medio siglo, es en que se ha reducido de manera espectacular su sufrimiento, ya que se le esta ganando batalla al dolor. <br /><br />Si antaño se considero condición normal del enfermo su sufrimiento, hoy se considera esta una situación irregular y transitoria. Incluso en los enfermos terminales se considera que la eliminación del sufrimiento es la terapia más importante aunque como efecto secundario de esta se acelere el proceso Terminal.<br /><br />Es sintomático que sea millones los “pacientes” que por dejar de serlo paguen además de los impuestos o deducciones en nómina (que tanto da), una mutualidad que les libere de los padecimientos en la medicina menor. <br /><br />Es curioso que el termino enfermo no implica necesariamente relación con el medico, mientras que el paciente si, de manera que este se acompaña normalmente posesivo (voy a visitar a mis pacientes; doctora, hemos llevado su paciento al quirófano), mientras que es menos frecuente el uso del posesivo con la palabra enfermo. <br /><br />Mas aún, en la medida en que la medicina se va inclinando a la prevención, el termino paciente va dejando de tener sentido. Es decir que no son pacientes clínicamente, y no que lo son en tanto en cuanto esta asignada a un medico la responsabilidad de la salud.<br /><br />Para tal situación se ha forjado la expresión de “usuario de la sanidad”, lo que aleja de manera notable al “usuario” del médico porque este se lo ofrece el sistema como un elemento más del conjunto de servicio para la salud. Será o no será esta la intención, pero ese es el resultado. El médico ha acabado perteneciendo a un sistema administrativo, y el usuario es la otra cara del sistema. <br />COMUNICACIÓN.<br /><br />El trabajo puede hacerse cada vez más sencillo conforme el personal sanitario aprende a comunicarse mejor con los enfermos y sus familias, miembros del personal y personas extrañas con las que diariamente se comparten circunstancias y esfuerzos. En la medida que el personal sanitario adquiera experiencia en establecer una armonía y clima favorable al bienestar del paciente, habrá avanzado bastante para disminuir la ansiedad y aumentar la confianza entre los pacientes y las enfermeras.<br /><br />La comunicación es vital para todas las personas. La manera en que alguien se relaciona puede aumentar la satisfacción obtenida o causar sensaciones de angustia. La habilidad para comunicarse es un proceso que dura toda la vida y que se perfecciona mientras no desfallezcan el esfuerzo.<br /><br />La comunicación es un componente básico dentro de la enfermería. El profesional sanitario debe saber escuchar y entender al paciente. La comunicación juega un papel fundamental en la calidad de vida y la satisfacción de las personas en general, y en los enfermos y sus familias en particular.<br /><br />La comunicación no solo consiste en el diálogo entre dos o más personas, sino también los gestos, posturas, las miradas.<br /><br />La comunicación es la que establece la diferencia entre la asistencia sanitaria eficaz y no eficaz.<br /><br />Es importante darse cuenta que cada persona con la que nos comunicamos posee un conjunto de percepciones a través de las cuales mira al mundo. Cada uno de los seres humanos debe llegar a conocer y apreciar las percepciones de los demás.<br /><br />No es tarea fácil, pero el personal sanitario puede obtener información continua acerca de cómo otras se perciben a sí mismos, a su trabajo, a su vida, y a su salud, mediante la búsqueda de caminos para conocerlos mejor.<br /><br />La retroalimentación que un individuo recibe en la comunicación a menudo lo alienta a continuar y buscar otras relaciones. A veces la retroalimentación es negativa; entonces la comunicación cesa por un tiempo o es permanente.<br /><br />Con frecuencia, no se recibe retroalimentación en los intentos de comunicación y el indicador queda en un dilema. En estos casos, deben realizarse otros intentos para comunicarse o buscar alguna solución con un receptor diferente.<br /><br />Los usuarios de los servicios sanitarios esperan una comunicación útil, comprensible, y eficaz por parte del personal que trabaja en estos servicios<br /><br />Por todo eso hay que tener en cuenta que la enfermería juega parte importante en el proceso de comunicación. En la vida diaria y en la práctica de la enfermería, las comunicaciones pueden ser eficaces, de intercambios productivos o ser causas de confusión y desaliento. El arte de la comunicación es un componente esencial en la vida del personal sanitario.<br /><br />La enfermería es un proceso de interacción social mediante el cual el personal de enfermería induce una mejora en el estado de salud de los pacientes como resultado del diálogo terapéutico. La destreza para la comunicación es parte integral de todo el proceso de enfermería.<br /><br />Funciones de la comunicación en la enfermería <br /><br />Información: La recogida de la información del diagnóstico y la toma de decisiones. Se debe dar información al paciente de la medicación, los procedimientos que se le va a realzar, etc.<br /><br />Influencia: Es la utilización de las técnicas de comunicación al ayudar a los pacientes a modificar sus actitudes.<br /><br />Aporte de comodidad: Consiste en la interacción con los pacientes para proporcionar seguridad, apoyo, y comodidad, reduciendo la incertidumbre de los pacientes en momentos estresantes para aliviar y mitigar su sufrimiento emocional.<br /><br />De relación: Interacción para definir, controlar y modificar la relación entre el profesional de enfermería y el paciente. Establecimiento de una relación de colaboración entre el proveedor y el paciente.<br /><br />Identidad: Configuración de identidades propias para presentarse a uno mismo de manera que introduzcan credibilidad y que generen amistad, respeto y sensación de amparo.<br /><br />Comunicación durante el proceso de la enfermería <br /><br />Valoración: <br />- Entrevista y elaboración de la historia<br />- Realización de exploración física (utilización de los canales visuales, auditivos y táctiles).<br />- Observación del comportamiento no verbal<br />- Revisión de historia clínica, literatura científica y pruebas diagnósticas.<br /><br />Diagnóstico de enfermería: <br />- Análisis de los hallazgos de la valoración<br />- Análisis de las necesidades de asistencia sanitaria y establecimiento de prioridades con el paciente y sus familiares.<br /><br />Planificación: <br />- Redacción de planes de cuidados<br />- Solicitud de actuaciones de otros profesionales sanitarios<br />- Inicio de las sesiones de planificación del equipo sanitario<br />- Análisis de los sistemas de ejecución con el paciente y sus familiares<br /><br />Ejecución: <br />- Comentarios sobre la asistencia con otros profesionales sanitarios<br />- Educación del paciente con respecto a los tratamientos<br />- Provisión de apoyo terapéutico<br />- Utilización de otras fuentes de recursos sanitarios.<br />- Registro del curso del paciente dentro del plan de cuidados<br />- y de las notas de enfermería.<br /><br />Evaluación: <br />- Obtención de retroalimentación verbal y no verbal<br />- Redacción de las conclusiones con respecto a los resultados esperados<br />- Actuación del plan escrito de asistencia<br />- Explicación de las revisiones del plan a los pacientes<br /><br />COMUNICACIÓN DE LA ENFERMERA/PACIENTE.<br /><br />La relación de la enfermera con el paciente es de gran importancia en todas las fases de la enfermería. La relación que se establece condicione todo lo que hace la enfermera con o para el paciente y puede afectar profundamente a la calidad y la eficacia de su cuidado. <br /><br />La aceptación mutua es básica para lograr una relación satisfactoria, entre la enfermera y el paciente. La enfermera debe aceptar al paciente sin discriminaciones o perjuicios. <br /><br />También es importante que la enfermera este consciente de las respuestas de conducta característicamente asociadas con personas de diferentes medios culturales y de diferentes edades<br /><br />Cuando la enfermera infunde en el paciente el sentimiento de que se preocupa por el y por lo que experimenta, este la acepta adquiere confianza con ella.<br /><br />La relación que se establece entre las enfermeras y el paciente es ayuda o asistencia. Es la base de la práctica de la enfermería y esta implícita en toda la interacción que ocurre entre la enfermedad y el producto. <br /><br />En el campo de salud la relación-ayuda, suele denominarse terapéutica, porque es un elemento clave que permite al profesional de puesto, la relación de ayuda no es exclusiva de la enfermería ni del campo de salud. <br /><br />Un elemento esencial es la empatía, es decir, la capacidad de reconocer y comprender los sentimientos de otras personas en una situación determinada. La empatía significa tratar de imaginar que uno se encuentra en la situación de otra persona y considerar las cosas desde un punto de vista.<br /><br />Otra característica de la relación de ayuda que suele mencionarse es el respeto mutuo. Respetamos al paciente como una persona valía y digna, y observamos las cortesías sociales que lo indican.<br /><br />Llamamos a las personas por su nombre y e l titulo que presenten. A muchos pacientes mayores no les gusta que se les llame solo por su nombre y menos que se les tutee, así que prefieren que se le anteponga por su nombre y apellido. <br /><br /><br /><br />Para que la relación sea eficaz la enfermera también debe respetar al paciente, su preparación de enfermería la califica para ayudar a otro en lo que respecta a los problemas de salud, y estas cualidades engrandecen el respeto de los que han tenido esa preparación profesional. <br /><br />Tanto la empatía como el respeto mutuo contribuyen a fomentar un clima de confianza, que es un elemento básico en la relación de ayuda. La autenticidad es otra característica de la relación de ayuda útil para crear una atmósfera de confianza. La espontaneidad de las respuestas y una actitud de la enfermera que no implique defensa o superioridad.<br /><br />Tanto la enfermera como el paciente les preocupan principalmente las razones que tiene el enfermo para buscar ayuda. El objetivo de las enfermeras es ayudar a satisfacer sus necesidades de salud. <br /><br />Los investigadores que han estudiado la relación enfermera-paciente identifican tres fases principales en la relación. En primer termino, de introducción u orientación, cuando la enfermera y el paciente se conocen y confían entre sí, después de trabajo, y por último de terminación. Algunos autores subdividen estas fases y otro identifican más de tres, pero ya que sus componentes coinciden, se analizarán las tres principales:<br /><br />Fase de introducción u orientación: <br /><br />Es la fase en que la enfermera y el paciente comienzan a conocerse y a confiar entre sí. En circunstancias normales, la inician siendo extraños. Sin embargo, la enfermera suele tener la ventaja de contar con algunas informaciones del paciente antes de conocerlo, <br /><br />La enfermera siempre toma la iniciativa en la relación que se establece, es quien debe fijar el tono de la entrevista y toma la dirección para establecer las normas de la relación de trabajo.<br /><br />Durante esta fase de introducción, ambos se identifican por sus nombres y se aclaran los papeles. Ambos llegan con ideas preconcebidas sobre la naturaleza de la relación. Es posible que el paciente haya sido condicionado de algunas ideas de los hospitales y las enfermeras. Es posible que tuviese una experiencia anterior con los sistemas de atención de salud, la cual influya en sus ideas sobre los que recibirá. La enfermera tendrá la experiencia previa en el área clínica y la enseñanza que ha recibido en sus clases, como base para sus expectativas.<br /><br />Una orientación en la unidad de enfermería o en la institución de salud, si es de atención ambulatoria, suele formar parte de la fase de introducción. Es importante presentar al paciente con las personas que participan en su atención y explicarles sus funciones. <br /><br />Fase de trabajo:<br /><br />La fase de trabajo de la relación de enfermera-paciente se inicia cuando la primera ha reunido todos sus datos y esta ha comenzado a elaborar un plan tentativo de atención para el paciente. Una mayor insistencia en la responsabilidad de quienes proporcionan y obtienen los servicios de salud ha originado la premisa de que ambos son personas iguales en el proceso de atención. <br /><br />Zangari y duffy identifican 7 etapas en el proceso, que proporcionan pautas de adecuadas a las enfermeras que desean iniciarlo:<br /><br />1- La enfermera reúne los datos de su información básica.<br />2- La enfermera y el paciente comentan lo que esperan ambos.<br />3- Juntos establecen metas mutuamente satisfactoriamente a corto y largo plazo. <br />4- Se establece un convenio que indique como se dividirán las responsabilidades para lograr cada meta.<br />5- La enfermera coordina el cuerdo con otros miembros del personal de salud, y con los familiares del paciente.<br />6- La enfermera y el paciente valoran el avance hacia las metas fijadas.<br />7- Si es necesario modificar los objetivos, se elabora un nuevo convenio. Si se han satisfecho las metas o el paciente es dado de alta, termina el contrato.<br /><br />Durante la fase de trabajo de la relación enfermera-paciente, la enfermera cumple una función importante de motivación, además de sus responsabilidades de llevar a cabo las medidas específicas de la atención de enfermería. <br /><br />Estimula al paciente a asumir una responsabilidad creciente en su cuidado personal, a medida que pueda hacerlo, y le ayuda a que continué esforzándose por alcanzar las metas que juntos establecieron. Los familiares y amigos, que suelen estar tan preocupados por su salud como el propio paciente, también pueden proporcionar apoyo para motivarlos a que trate de alcanzar las metas establecidas. <br /><br />Fase de terminación:<br /><br />La relación enfermera-paciente termina cuando el paciente es dado de alta, la enfermera lo deja por otros deberes o vacaciones, o deja de encargarse de el por cualquier otra razón. En ocasiones la relación dura poco; por ejemplo, cuando la enfermera ha tenido la responsabilidad de cuidarlo por un turno solamente. <br /><br />La enfermera de salud comunitaria puede tener pacientes con los que trabaje durante años. Independientemente de lo que dure la relación, hay una sensación inevitable de pérdida cuando termina. Por supuesto, es mas aguda cuanto más prolongada haya sido aquella. <br /><br />Durante la fase de terminación es útil revisar con el paciente los logros obtenidos o el avance hacia las metas preestablecidas. Los pacientes también tienen un sentimiento de logros si se han alcanzado las metas o ha habido un avance claro hacia ellas por la ayuda de la enfermera. <br /><br />Cuando el paciente se traslada a otra institución necesita estar preparado para el cambio.<br /><br />RELACION DE LA ENFERMERA FRENTE AL MEDICO.<br /><br />Esta relación tiene que llevarse a cabo para que el personal de enfermería alcance los niveles exigibles, es obligatoria una compenetración íntima entre el cuadro médico y las enfermeras que de él dependa. <br /><br />Hay que tener en cuenta, que para valorar este hecho, que la misión fundamental de la enfermería es atender las instrucciones dictadas en cada caso lo que se conoce como prescripciones facultativas, para que se aplique la dosis y los horarios señalados esta es una función a “Posteriori”, que corresponde llevar a cabos después de la visita del médico al paciente. Durante esta visita realizada, hay una labor de ayudantes colaborando muchas veces en la elaboración del diagnóstico mediante la aportación de datos que hayan conseguido reunir. <br /><br />Es la enfermera la primera persona que se pone en contacto con el enfermo en su primera visita al consultorio o al ingresar en el centro hospitalario. En el supuesto de ser necesario exámenes complementarios previos al diagnóstico, en forma de prueba clínica. Tratándose de centros hospitalarios en cierta importancia se produce una división de trabajo: cada uno de ellos se encomienda, como labor especialización, a varias de las enfermeras que constituyen la plantilla de la institución. <br /><br />Y habrá una enfermera de sala, otra de laboratorio, otra destacada en el ambulatorio, dedicada a cura de urgencia, otra encargada de manejar los aparatos electrónicos, otra de cirugía, etc.<br /><br />Labores que pueden ser intercambiadas: por el contrario, en clínicas modernas y en laboratorios, la escasez de personal obligara a que las enfermeras tengan que cumplir estos repartos de tareas con su aportación múltiple en cuantas pueda abarcar, que incluya las recepción, la facturación y el cobro, además de las actividades inherentes a su profesión. <br /><br />ACTITUD DE LA ENFERMERA FRENTE AL PACIENTE.<br /><br />• La enfermera es el personal de salud que esta en mayor contacto con el paciente, por esto deberá tener en cuenta una serie de actitudes ante el paciente para mantener una buena relación con el mismo.<br />• La enfermera debe o esta obligada a tratar con el mismo respeto a todos, sin distinción de raza, color, sexo, edad, religión, nacionalidad, opinión, política, condición social o estado de salud. <br />• Esta siempre debe mostrar afecto y humildad al enfermo de la misma forma protegerlos. Esta nunca debe tener una actitud de nervio, miedo, asco, vergüenza, etc. <br />• Esta debe abstenerse de tratos humillantes y desagradables, o de cualquier otro tipo de ofensa a su dignidad personal. <br />• La enfermera deberá valorar la situación física o sicológica del paciente, antes de informarle de su real o potencial estado de salud.<br />• La enfermera nunca debe hacer acto de descuido o dejadez al paciente que le han encomendado; aunque el mismo no ponga empeño para mejorar su estado de salud.<br />• Esta debe estar conciente cuando el paciente no esta capacitado para recibir la información. <br />• Nunca deberá dar una información a un paciente que en ese momento no este preparado físico, mental ni moralmente para recibirla, sino que tendrá que dirigirse a los familiares o allegados del paciente. <br /><br /><br />NECESIDADES BÁSICAS DEL PACIENTE. <br /><br />Gran parte de la asistencia de enfermería consiste en satisfacer necesidades básicas, esenciales, comunes, a todas las personas, enfermas o sanas. <br />No hay ninguna duda de que existen ciertas necesidades básicas comunes de la humanidad y que es necesario satisfacerlas para que el individuo logre su nivel óptimo de bienestar. <br /><br />Este tema ha sido estudiado profundamente en las ciencias sociales, que buscan la fuerza primaria de motivación fundamental para la conducta humana, y por los investigadores en el campo de la salud, que causan problemas de salud. En algunas épocas, se pondrían dividir en dos grandes grupos: Fisiológica y Psicológicas.<br /><br />Algunos las clasificaron según su origen: interno o externo, otros más han identificado grandes lista de necesidades del ser humano tomando en consideración que todas son básicas.<br /><br />Hay una línea de categorías básicas de necesidades del ser humano que pueden ordenarse por su prioridad y en cuanto a su satisfacción, las categorías son: <br /><br />1- Necesidades biológicas.<br />2- Necesidades de protección y seguridad.<br />3- Necesidades de amor y pertenencia.<br />4- Necesidad de estimación.<br />5- Necesidad de realización personal. <br />6- Necesidad de respirar oxigeno.<br />7- Necesidad de evacuar los desechos corporales.<br />8- Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.<br />9- Necesidad de dormir y descansar.<br />10- Necesidad de elegir la ropa (de vestirse y desvestirse).<br />11- Necesidad de mantener una higiene corporal adecuada.<br />12- Necesidad de comunicarse con los demás.<br />13- Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites definidos. <br /><br />NECESIDADES PSICO-SOCIALES.<br /><br />1- Necesidad de sentirse seguro y protegido de amenazas.<br />2- Necesidad de aceptación.<br />3- Necesidad de ser deseado o de pertenencia.<br />4- Necesidad de socialización.<br />5- Necesidad de independencia y a veces de dependencia e interdependencia.<br />6- Necesidad de libertad para tomar decisiones.<br />7- Necesidad de desarrollar y usar sus potencialidades. <br />8- Necesidad de profesar su fe.<br />9- Necesidad de actuar de manera que se sienta satisfecho consigo mismo.<br />10- Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo normal, a la salud y acudir a los centros de salud disponibles. <br /><br /><br /><br />DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE. <br /><br />Usted como ciudadano tiene derecho a una atención sanitaria en libertad, con respeto y dignidad humana (art. 43 de la Constitución). Al mismo tiempo como usuario de cualquier hospital tiene una serie de deberes cuyo cumplimiento garantiza su propia atención y el hospital, sea más útil y más eficaz a la sociedad a la que sirve.<br /><br />Por su gran importancia se ha reproducido la carta de derechos y deberos del usuario:<br /><br />Derechos:<br />1. El usuario tiene derecho a recibir una atención sanitaria integral de sus problemas de salud, dentro de un funcionamiento eficiente de los recursos sanitarios disponibles.<br />2. El usuario tiene derecho al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser discriminado por razones de tipo social, económico, moral e ideológico.<br />3. El usuario tiene derecho a la confidencialidad de toda información con su proceso, incluso el secreto de su estancia en centros y establecimientos sanitarios, salvo por exigencias legales que lo hagan imprescindible.<br />4. El usuario tiene derecho a recibir información completa y continuada, verbal y escrita, de todo lo relativo a su proceso, incluyendo diagnósticos, alternativas de tratamiento y sus riesgos y pronóstico, que será facilitada en un lenguaje comprensible. En caso de que el paciente no quiera o no pueda manifiestamente recibir dicha información, ésta deberá proporcionarse a los familiares o personas legalmente responsables.<br />5. El usuario tiene derecho a la libre determinación entre las opciones que le presente el responsable médico de su caso, siendo preciso su consentimiento expreso previo a cualquier actuación, excepto en los siguientes casos: Cuando la urgencia no permita demoras. Cuando el no seguir tratamiento suponga un riesgo para la salud pública.<br />Cuando no esté capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso el derecho corresponderá a sus familiares o personas legalmente responsables.<br />6. El usuario tendrá derecho a negarse al tratamiento, excepto en los casos señalados en el punto 5, debiendo para ello solicitar el alta voluntaria, en las condiciones que señala el punto 6 del apartado de Deberes.<br />7. El usuario tendrá derecho a que se le asigne un médico cuyo nombre deberá conocer y que será su interlocutor válido con el equipo asistencial. En caso de ausencia. Otro facultativo del equipo asumirá la responsabilidad.<br />8. El usuario tiene derecho a que quede constancia por escrito de todo su proceso; esta información y las pruebas realizadas constituyen la Historia Clínica. <br /><br />9. El usuario tiene derecho a que no se realicen en su persona investigaciones, experimentos o ensayos clínicos sin una información sobre métodos, riesgos y fines. Será imprescindible la autorización por escrito del paciente y la aceptación por parte del médico, de los principios básicos y normas que establecen la Declaración de Helsinki. Las actividades docentes requerirán así mismo, consentimiento expreso del paciente.<br />10. El usuario tiene derecho al correcto funcionamiento de los servicios asistenciales y aceptables de habitabilidad, higiene, alimentación, seguridad y respeto a su intimidad.<br />11. El usuario tendrá derecho en caso de hospitalización a que ésta incida lo menos posible en sus relaciones sociales y personales. Para ello, el Hospital facilitará un régimen de visitas lo más amplio posible, el acceso a los medios y sistemas de comunicación y de cultura y la posibilidad de actividades de que fomenten las relaciones sociales y el entretenimiento del ocio.<br />12. El usuario tiene derecho a recibir cuanta información desee sobre los aspectos de las actividades asistenciales, que afecten a su proceso y situación personales.<br />13. El usuario tiene derecho a conocer los cauces formales para presentar reclamaciones, quejas, sugerencias y en general, para comunicarse con la administración de las Instituciones. Tiene derecho, así mismo a recibir una respuesta por escrito. <br />14. El usuario tiene derecho a causar ALTA VOLUNTARIA en todo momento tras firmar el documento correspondiente, exceptuando los casos recogidos en el Art. 5 de los Derechos.<br />15. El usuario tiene derecho a agotar las posibilidades razonables de superación de su enfermedad. El hospital proporcionará la ayuda necesaria para su preparación ante la muerte en los aspectos materiales y espirituales. <br />16. El usuario tiene derecho a que las instituciones Sanitarias le proporcione: Una asistencia técnica correcta con personal cualificado. Un aprovechamiento máximo de los medios disponibles. Una asistencia con los mínimos riesgos, dolor y molestias psíquicas y físicas. <br />Deberes: <br />1. El usuario tiene el deber de colaborar en el cumplimiento de las normas e instrucciones establecidas en las Instituciones Sanitarias. <br />2. El usuario tiene el deber de tratar con el máximo respeto al personal de las Instituciones Sanitarias, los otros enfermos y acompañantes.<br />3. El usuario tiene el deber de solicitar información sobre las normas de funcionamiento de la Institución y los canales de comunicación (quejas, sugerencias, reclamaciones y preguntas). Debe conocer el nombre del médico. <br />4. El usuario tiene el deber de cuidar las instalaciones y de colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de las Instituciones Sanitarias.<br />5. El usuario tiene el deber de firmar el documento de Alta Voluntaria, en los casos de no aceptación de los métodos de tratamiento.<br />6. El usuario tiene el deber de responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario, fundamentalmente en lo que se refiere a la utilización de servicios, procedimientos de baja laboral o incapacidad permanente y prestaciones farmacéuticas y sociales. <br />7. El usuario tiene el deber de utilizar las vías de reclamación y sugerencias.<br />8. El usuario tiene el deber de exigir que se cumplan sus derechos.<br /><br />Derechos del moribundo:<br /><br />1. -El derecho a saber que va a morir. <br />2. -El derecho a rehusar un tratamiento.<br />3. -El derecho a expresar su propia fe.<br />4. -El derecho a mantener la conciencia lo más cerca posible de la frontera de la muerte evitando el dolor.<br />5. -Morir sin el estrépito frenético de una tecnología puesta en juego para otorgar al moribundo algunas horas suplementarias de vida biológica.<br />6. -Morir manteniendo con las personas cercanas contactos humanos, sencillos y enriquecedores.<br />SEGURIDAD Y ATENCION AL PACIENTE. <br />La salud de los pacientes es uno de los principales retos del cuidado de la salud en el país. Un informe de 1999 del Instituto de Medicina calcula que entre 44,000 y 98,000 personas mueren todos los años en Estados Unidos a consecuencia de equivocaciones cometidas por descuidos en la seguridad del paciente. <br />Existen cosas que usted puede hacer para recibir una atención de salud más segura. Algunas son tan simples como asegurarse de que durante el tiempo que permanezca en el hospital su pulsera de identificación tenga el nombre correcto. Otras formas de reducir los riesgos son:<br />• Hacer preguntas cuando tenga dudas o preocupaciones. Pedirle a un amigo o familiar que lo ayude a hacer preguntas y entender así las respuestas <br />• Asegurarse de haber entendido lo que ocurrirá en caso de que necesite una operación <br />• Informarle a los profesionales de la salud sobre todas las medicinas que toma, incluso los medicamentos sin receta médica y los suplementos dietéticos, así como todas las alergias o reacciones adversas a la anestesia <br />• Obtener una segunda opinión acerca de las opciones de tratamiento <br />• Conservar una copia de su propia historia clínica <br />Un accidente se ha definido como todo aquello que ocurre en forma inesperada y sin intención o un acontecimiento inesperado e indeseable: una desgracia casi todo lo que ocurre podría prevenirse si la victima hubiese pensado más o si la enfermera le hubiese brindado la atención necesaria utilizando los equipos de protección y tomando las precauciones de seguridad recomendadas, o pensando en la seguridad del paciente y en la suya. <br />Los tipos más comunes de accidentes que ocurren en casa, el trabajo, la escuela, y principalmente en los hospitales o en cualquier otra parte, son los debidos ha:<br />1- Caídas y otras lecciones con objeto mecánico en el ambiente.<br />2- Muerte a causa de negligencia, ya sea médica, como por el personal de enfermería.<br />En general, se piensa que un hospital es un sitio al que acuden las personas enfermas y lesionadas para recibir atención medica y curaciones; rara vez se considera un sitio en el que se puedan lesionar. No obstante el número de accidente en los hospitales es extraordinariamente alto, en comparación con el de la mayor parte de las industrias.<br />Los problemas de seguridad al paciente en los centros de salud, relacionado con la atención del enfermo son múltiples. Hay dos grupos de personas por considerar: <br />1- Los pacientes, que requieren protección adicional porque están enfermos.<br />2- El personal medico, que por lo natural de su trabajo es vulnerable a muchos tipos de lesiones accidentales. <br />Los miembros del personal del hospital tienen la responsabilidad del anfitrión en cuanto a la seguridad de los huéspedes. De ordinarios hay una gran planta mecánica con equipo pesado que conserva en marcha el establecimiento. El servicio de alimentación es para la seguridad en la preparación, manejo y servicio adecuado. Los procedimientos de diagnósticos suelen ser peligrosos desde el punto de vista de posibles lesiones químicas y mecánicas a los enfermos y al personal, asó como de infecciones., además, hay el riesgo constante de incendios, las pesadillas de los administradores del hospital, que podrían implicar una gran catástrofe, ya que la mayor parte de las poblaciones recientes están debilitadas por enfermedades o su movilidad esta limitada de otra manera.<br />En consecuencia, la atmósfera del hospital en si, es un factor que aumenta la posibilidad de accidentes. La valoración de la enfermera sobre los problemas para proteger a los pacientes, los visitantes y el personal de los peligros ambientales, incluyen dos grupos de actividades:<br />1- Estudio de los factores que alteran la capacidad del enfermo para tomas las precauciones adecuadas a fin de protegerse.<br />2- Análisis de los posibles peligros de entorno que pudieran ser perjudiciales para los enfermos, los visitantes y todo el personal.alcantara01http://www.blogger.com/profile/15024128149077185603noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36216467.post-22401036322944110382009-06-11T13:50:00.000-07:002009-06-11T14:16:02.767-07:00Derechos del Paciente<div align="center"><strong><span style="font-size:130%;">Derechos del paciente</span></strong></div><strong><span style="font-size:130%;"></span></strong><div align="left"><br /><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong>El paciente tiene derecho a recibir una asistencia sanitaria de acuerdo con su enfermedad y con las posibilidades del centr o, sin sufrir discriminación por razón de edad, sexo, ideología, religión o condición socioeconómica.Asimismo, tiene derecho al respeto a la personalidad, dignidad humana e intimidad, sin distinción de credos.</strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:Times New Roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:Times New Roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><strong><span style="font-size:180%;"></span></strong></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong>El paciente tiene derecho a saber en todo momento cual es su estado , y a recibir información comprensible sobre el diagnóstico, tratamiento, pronóstico y evolución de la enfermedad, así como a conocer las diferentes alternativas terapéuticas y la naturaleza del riesgo que cada una de ellas pudiera implicar.</strong></span></div><div align="left"><strong><span style="font-size:180%;"></span></strong></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong>El paciente tiene derecho a conocer el nombre y estamento profesional de las personas encargadas de su asistencia , y también a conocer a la personas o personas a las que puede dirigir preguntas, o presentar quejas sobre cuestiones no estrictamente médicas. También tiene derecho a la confidencialidad de toda la información relacionada con el proceso de su enfermedad y con su estancia en la clínica.</strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:Times New Roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong>El paciente tiene derecho a no ser sometido a proyectos docentes sin otorgar por escrito su previo consentimiento y siempre que estos proyectos no presenten ningún riesgo añadido para su estado de salud.</strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:Times New Roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong>El paciente tiene derecho a decidir libremente ante las opciones que le presente el responsable médico en su caso, excepto: </strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:Times New Roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong>-Cuando no esté capacitado para ello, en cuyo caso se hará cargo un familiar o allegado.</strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:Times New Roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong>-Cuando la urgencia del caso no admita demoras que puedan ocasionar lesiones irreversibles o entrañen riesgo de fallecimiento.</strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:Times New Roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong>- Cuando la no intervención suponga un riesgo para la salud pública.</strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:Times New Roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong></strong></span></div><div align="left"><span style="font-family:times new roman;font-size:180%;color:#9999ff;"><strong>El paciente tiene derecho a recibir información documental de todo el proceso de su enfermedad, a recibir el informe de alta al finalizar su estancia en el centro y a presentar las sugerencias y reclamaciones que crea oportunas sobre el funcionamiento del centro, depositándolo en el buzón correspondiente.</strong></span></div>alcantara01http://www.blogger.com/profile/15024128149077185603noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36216467.post-50767491172006567162009-06-11T13:43:00.000-07:002009-06-11T13:46:49.019-07:00Deberes del Paciente<div align="center"><span style="font-family:courier new;font-size:180%;"><strong>Deberes:</strong></span> </div><div align="center"> </div><div align="center"></div><span style="font-size:130%;"><span style="color:#ffff00;">1. El usuario tiene el deber de colaborar en el cumplimiento de las normas e instrucciones establecidas en las Instituciones Sanitarias.<br /><br />2. El usuario tiene el deber de tratar con el máximo respeto al personal de las Instituciones Sanitarias, los otros enfermos y acompañantes.<br /><br />3. El usuario tiene el deber de solicitar información sobre las normas de funcionamiento de la Institución y los canales de comunicación (quejas, sugerencias, reclamaciones y preguntas). Debe conocer el nombre del médico.<br /><br />4. El usuario tiene el deber de cuidar las instalaciones y de colaborar en el mantenimiento dela habitabilidad de las Instituciones Sanitarias.<br /><br />5. El usuario tiene el deber de firmar el documento de Alta Voluntaria, en los casos de no aceptación de los métodos de tratamiento.<br /><br />6. El usuario tiene el deber de responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario, fundamentalmente en lo que se refiere a la utilización de servicios, procedimientos de baja laboral o incapacidad permanente y prestaciones farmacéuticas y sociales.<br /><br />7. El usuario tiene el deber de utilizar las vías de reclamación y sugerencias.<br /><br />8. El usuario tiene el deber de exigir que se cumplan sus derechos</span>.</span>alcantara01http://www.blogger.com/profile/15024128149077185603noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36216467.post-38630007192208242932009-06-11T13:35:00.000-07:002009-06-11T13:39:30.815-07:00Los Signos VitalesDEFINICION:<br />Son parámetros que sirven para medir y controlar la función del cuerpo humano. Los signos vitales son mediciones de las funciones más básicas del cuerpo. Los principales signos vitales son cuatro que los médicos y los profesionales de salud monitorizan de forma rutinaria son los siguientes:<br /><br />-La temperatura del cuerpo.<br />-El pulso.<br />-Las respiraciones<br />-Presión Arterial<br /><div align="center"><br /><span style="color:#cc33cc;">TEMPERATURA DEL CUERPO:</span></div><br />La temperatura es un parámetro termodinámico del estado de un sistema que caracteriza el calor, o transferencia de energía es decir, es la medida del calor o energía térmica de las partículas en el cuerpo. Esta se miden:<br /><br />-Oral<br />-Axilar<br />-Anal<br /><br />Para medir la temperatura Axilar se le suman 5·c y la Anal se les restan 5·c, sin embargo la oral se queda igual. Lo normal de la temperatura de un paciente es de 37 ·c.<br /><div align="center"><br /><span style="color:#cc33cc;">¿Qué es el Termómetro?</span> </div><br />El Termómetro: El termómetro es un instrumento que se usa para medir la temperatura. Su presentación más común es de vidrio, el cual contiene un tubo interior con mercurio, que se expande o dilata debidos a los cambios de temperatura. Para determinar la temperatura, el termómetro cuenta con una escala debidamente graduada que la relaciona con el volumen que ocupa el mercurio en el tubo. Las presentaciones más modernas son de tipo digital, aunque el mecanismo interno suele ser el mismo.<br /><br />La temperatura se mide en ·f y en ·c El valor de la temperatura en grados Fahrenheit a grados Celsius °C = (°F − 32) / 1,8 grados Celsius a grados Fahrenheit °F =( °C × 1,8 ) + 32<br /><br />Al conocer el termómetro y sus parte comenzamos a tomar la temperatura , agarramos el termómetro por el vástago, lo alzamos hasta la altura adecuada para localizar el mercurio y frente a la vista . Este tiene que estar en 35 ·c y si este esta en mas de 35 ·c lo bajamos suavemente con unos golpecitos suavemente meneando la mano. Dentro del cuerpo del termómetro observamos una línea plateada llamada mercurio que es donde marca la temperatura del paciente.<br /><br />Observamos la escala del termómetro donde nos marca el numero de cada temperatura.<br />Observamos las rayitas mas pequeñas llamadas grado centígrados, las cuales poseen un valor de 1·c para la toma de temperatura.<br /><div align="center"><span style="color:#cc33cc;"></span><br /><span style="color:#cc33cc;">COMENCEMOS A TOMAR LA TEMPERATURA !!</span></div><br /><span style="font-size:130%;">-SI EL MERCURIO PARTE EN 37 ·C SU PACIENTE TIENE DE TEMPERATURA 37.5; ESTA ES UNA TEMPERATURA NORMAL.</span><br /><br /><span style="font-size:130%;">-SI EL MERCURIO PARTE EN 35 ·C SU PACIENTE TIENE 35.5, ESTE PACIENTE TIENE HIPOTERMIA, (TEMPERATURA BAJA)</span><br /><br /><span style="font-size:130%;">-SI EL MERCURIO PARTE EN 38 ·C SU PACIENTE TIENE 38.5, ESTE PACIENTE TIENE HIPELTERMIA (ALTA)</span><br /><br /><span style="font-size:130%;">-DEBEMOS RECORDAR QUE LO NORMAL DE L ATEMPERATURA ES DE 37 ·C HASTA 37.8·C.</span><br /><br /><br />Búsquedas…<br />-<a href="http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/adult_cardiac_sp/vital.cfm">Signos Vitales </a><br />-<a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Temperatura">Temperatura</a><br /> -<a href="http://www.misrespuestas.com/que-es-un-termometro.html">Termómetro</a><br />-<a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Pulso">Pulso</a> -<a href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003399.htm">A.pulso</a><br />-<a href="http://es.encarta.msn.com/encyclopedia_761577180/Respiración.html">respiracion</a><br />-<a href="http://www.zuhaizpe.com/enfermedades/la_respiracion.htm">A. </a><a href="http://www.zuhaizpe.com/enfermedades/la_respiracion.htm">respiracion</a><br />-<a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensión_arterial">Presión arterial</a><br />-<a href="http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3024128">A. Presión arterial</a>alcantara01http://www.blogger.com/profile/15024128149077185603noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36216467.post-1161143483506717132006-10-17T20:20:00.000-07:002009-06-11T14:00:11.096-07:00Enfermeria Episodica<a href="http://photos1.blogger.com/blogger/1271/4043/1600/unidaddeemergencia.1.jpg"><img style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; CURSOR: hand; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://photos1.blogger.com/blogger/1271/4043/320/unidaddeemergencia.1.jpg" border="0" /></a><br /><div align="left"><span style="color:#ff0000;"><strong><span style="font-size:130%;color:#000000;">Liceo Técnico Unión Panamericana<br />Enfermería Episódica<br />Unidad del Paciente Hospitalizado</span><br /></strong><br /><br /><marquee scrollamount="5" width="100%"><a href="http://www.glittergraphics.us/" target="_blank"><img alt="Myspace Glitter Graphics, MySpace Graphics, Glitter Graphics" src="http://i72.photobucket.com/albums/i185/glittergus/alph/11/e.gif" border="0" /></a><a href="http://www.glittergraphics.us/" target="_blank"><img alt="Myspace Glitter Graphics, MySpace Graphics, Glitter Graphics" src="http://i72.photobucket.com/albums/i185/glittergus/alph/11/n.gif" border="0" /></a><a href="http://www.glittergraphics.us/" target="_blank"><img alt="Myspace Glitter Graphics, MySpace Graphics, Glitter Graphics" src="http://i72.photobucket.com/albums/i185/glittergus/alph/11/f.gif" border="0" /></a><a href="http://www.glittergraphics.us/" target="_blank"><img alt="Myspace Glitter Graphics, MySpace Graphics, Glitter Graphics" src="http://i72.photobucket.com/albums/i185/glittergus/alph/11/e.gif" border="0" /></a><a href="http://www.glittergraphics.us/" target="_blank"><img alt="Myspace Glitter Graphics, MySpace Graphics, Glitter Graphics" src="http://i72.photobucket.com/albums/i185/glittergus/alph/11/r.gif" border="0" /></a><a href="http://www.glittergraphics.us/" target="_blank"><img alt="Myspace Glitter Graphics, MySpace Graphics, Glitter Graphics" src="http://i72.photobucket.com/albums/i185/glittergus/alph/11/m.gif" border="0" /></a><a href="http://www.glittergraphics.us/" target="_blank"><img alt="Myspace Glitter Graphics, MySpace Graphics, Glitter Graphics" src="http://i72.photobucket.com/albums/i185/glittergus/alph/11/e.gif" border="0" /></a><a href="http://www.glittergraphics.us/" target="_blank"><img alt="Myspace Glitter Graphics, MySpace Graphics, Glitter Graphics" src="http://i72.photobucket.com/albums/i185/glittergus/alph/11/r.gif" border="0" /></a><a href="http://www.glittergraphics.us/" target="_blank"><img alt="Myspace Glitter Graphics, MySpace Graphics, Glitter Graphics" src="http://i72.photobucket.com/albums/i185/glittergus/alph/11/i.gif" border="0" /></a><a href="http://www.glittergraphics.us/" target="_blank"><img alt="Myspace Glitter Graphics, MySpace Graphics, Glitter Graphics" src="http://i72.photobucket.com/albums/i185/glittergus/alph/11/a.gif" border="0" /></a></marquee><div style="Z-INDEX: 9; RIGHT: 0px; WIDTH: 88px; POSITION: absolute; TOP: 0px; HEIGHT: 31px" align="right"><a href="http://www.glittergraphics.us/" target="_blank"><img src="http://i72.photobucket.com/albums/i184/fwlimages/bpgrafixad8831.gif" border="0" /></a></div><br /><br /></span><span style="color:#ff0000;"><strong><span style="font-size:130%;"><span style="font-size:100%;">Introducción:</span><br /></span></strong><span style="color:#000000;">En el taller de enfermería del liceo técnico unión panamerica existen una serie de inmuebles para formar el laboratorio de enfermería; no obstante se presentan varios inconvenientes para formar la unidad del paciente, que contribuyan con las enseñaza – aprendizaje de los estudiantes del bachillerato técnico en enfermería.<br /><br />Es por esto que en este proyecto elaboraremos una unidad de paciente hospitalario.<br /><br /></span><strong>Tarea:<br /></strong><span style="color:#000000;">Los estudiantes utilizaran diversas fuentes libros, revistas, equipos necesarios, computadoras, dibujos y esquemas que permitan:<br /><br />· Identificar: la unidad del paciente hospitalario.<br />· Componente de la unidad del paciente hospitalario.<br />· Tipos de cama.<br />· Característica de la cama hospitalaria.<br />· Accesorios de la cama hospitalaria.<br />· Técnica y procedimiento para regla de cama hospitalaria.<br /></span><br /><strong>Procesos:</strong><br /></span><span style="color:#000000;">Formaremos tres grupos de trabajo para la investigación de la unidad del paciente; el trabajo se hará en dos formatos:<br /><br />En forma de curso y taller.<br />Practica guiadas.<br />Trabajos engrudos.<br />Organización de los equipos.<br /><br />Ante de empezar nuestro trabajo y de formar los grupos, hacer un estudio del tema “La unidad del paciente hospitalario”.<br /><br />Recurrir al material que sugiere y a los recursos presentados.<br /></span><span style="color:#ff0000;"><br /></span><a href="http://www.enfermeria2.galeon.com/"><span style="color:#3366ff;">www.enfermeria2.galeon.com</span></a><br /><span style="color:#3366ff;"><br /></span><a href="http://www.enfermeria2.galeon.com/productos1295431.htm/"><span style="color:#3366ff;">www.enfermeria2.galeon.com/productos1295431.htm/</span></a><br /><span style="color:#3366ff;"><br /></span><a href="http://www.enfermeria2.galeon.com/productos1290774.htm/"><span style="color:#3366ff;">www.enfermeria2.galeon.com/productos1290774.htm/</span></a><br /><span style="color:#3366ff;"><br /></span><a href="http://www.enfermeria2.galeon.com/productos1281893.htm/"><span style="color:#3366ff;">www.enfermeria2.galeon.com/productos1281893.htm/</span></a><br /><span style="color:#3366ff;"><br /></span><a href="http://www.enfermeria2.galeon.com/productos1291598.htm/"><span style="color:#3366ff;">www.enfermeria2.galeon.com/productos1291598.htm/</span></a> </div><div align="left"><span style="color:#ff0000;"><span style="color:#3366ff;"><br /></span><strong>Evaluación:<br /></strong><span style="color:#000000;">Lo trabajos se evaluaran a partir de los siguientes puntos:<br /><br />- El estudiante debe ser capaz de demostrar que identifica los componentes de la unidad del paciente según lo planteado en la sección tarea.<br />- De la misma forma los esquemas de trabajo presentado mediante dibujos deben responder a la sección tarea.<br />- Se evaluaran los materiales y equipos a utilizar.<br />- Su evaluación continuara según las normas.<br /><br /></span><br /><strong>Conclusión:</strong><br /><span style="color:#000000;">Cuando todos los trabajos estén realizados se hará un análisis de lo aprendido por los diferentes grupos mediante la realización de práctica realizada, bajo la supervisión del profesor.<br /></span></div></span>alcantara01http://www.blogger.com/profile/15024128149077185603noreply@blogger.com1